磁共振-前列腺癌

前

列

腺

癌

的

磁

共

振

診

斷概

述前

列

腺

是男

性

生

殖

系

統(tǒng)中

最

大的附

屬

性

腺精管殖腐骨聯(lián)合基懸韌帶隔下粉膜深筋膜布體

令體輸尿管膀

胱輸

尿

輸初直射肝

肚門

會(huì)陰淺9

電

3

%…~*=z4睪丸外

周

帶

7

0

%移

行

帶

5%-10%中

央

帶

25%尿道周圍區(qū)1%纖維肌肉基質(zhì)區(qū)

1/3腺體部分2/3前

列

腺

組

織

結(jié)

構(gòu)前

列

腺

的

分

帶

解

剖前

列

腺M(fèi)RI

掃

描

技

術(shù)?平

掃：

常

規(guī)

T?WI

T?WlSTIR?磁

共

振

波

譜

成

像(

MRS)?動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描?彌

散

加

權(quán)

成

像(

DWI)?

檢前查準(zhǔn)時(shí)備直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈證描■T?WI:

均勻中等信號(hào)結(jié)構(gòu)■T?WI:

各區(qū)帶顯示對(duì)比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置正

常

前

列

腺

的MRI

平

掃

表

現(xiàn)■冠狀位和矢狀位T?WI:顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系前

列

腺

癌?70%起自前列腺的外周帶

發(fā)

病

率

：?

美國(guó)√

最常見(jiàn)的男性惡性腫瘤

√

老年男性發(fā)病率第一位?中國(guó)近年來(lái)發(fā)病率明顯增高

√

中國(guó)人平均壽命明顯提高√

醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前

列

腺

癌

的

臨

床

表

現(xiàn)?

早期病變局限多無(wú)癥狀

。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高。良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)

?晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀。血尿。排尿困難、尿潴留。病理骨折、骨痛?直腸指診?實(shí)驗(yàn)室檢查?經(jīng)

直

腸

超

聲TRUS

?CT?同位素骨掃描?

MRI

平掃?

MR

新技術(shù)前

列

腺

癌

的

常

用

檢

查

手

段前

列

腺

癌

的

診

斷

流

程

順

序oPSA篩

查o

工

診。經(jīng)直腸超聲如

懷

疑

前

列

腺

癌，

可

進(jìn)

一

步

行。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢

。盆腔MRI

(穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查)

。全身骨掃描前

列

腺

癌

病

理

分

型90%以上前列腺癌為腺

癌其它還

包

括移行

細(xì)

胞

癌、

鱗

癌和

肉瘤TNM

分

期前

列

腺

癌

的

分

期前

列

腺

癌

的

分

期

分

級(jí)?A

期

?

B

期

?C

期?D

期分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后前列腺癌的治療方法?觀察

?根

治

性

切

除

：

B期以下?非

手

術(shù)

治

療

：

C期以上。內(nèi)分泌治療。放療：體外及近距離。冷凍。激光。其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多

樣

性B

期

前

列

腺

可

見(jiàn)

不

規(guī)

則

低

信

號(hào)

影前

列

腺

包

膜

完

整C期

前

列

腺

包

膜

不

完

整可見(jiàn)周圍組織侵犯D

期

前

列

腺

原

發(fā)

腫

瘤

伴

有

淋

巴

結(jié)

轉(zhuǎn)

移

和/或骨轉(zhuǎn)移中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)與

前

列

腺

癌

分

期

有

關(guān)

的

表

現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)√

突

破

包

膜·腫瘤與包膜關(guān)系密切·包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出

·前列腺癌灶生長(zhǎng)進(jìn)入周圍脂肪PeKing

University

FirsthospitalZHAODENG

LIANM85YJan-0T902002RG09Peking

Unversity

First

h:GE

MEDICALSYSTEMSZHCDENG

GENESIS-SISNA

GENRTWNM85Y/)an

0]Ex439Se2105*O

A×11Z0Mag

DFOV

240cmRFT:190TR:3500TE:84.3/EfEC:1/131.2kHzPELVICFOV-24×245.0th70.5sR15/03:23320×25674700-RESt:SIF/NP/VB/TRF/SPF2ETRe=kOTE12.0FREC:17I

15.6HEPELWCFOV:24x245.0thk/0.5sp15/02:56256×192/2.001NESt:SI/NP/VE/ED/SPFGE

MEDICALSYSTEMSGENESISSISNA

GEMRTVINEx

439OPSV24.0cmRAug3dlm:1odoOA×1170SenP與

前

列

腺

癌

分

期

有

關(guān)

的

表

現(xiàn)√

神

經(jīng)

血

管

束

侵

犯·病灶突破包膜后發(fā)生·神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱增粗·外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生·T?WI

顯

示

較

好右

側(cè)NVB

受

侵正

常NVB與

前

列

腺

癌

分

期

有

關(guān)

的

表

現(xiàn)√

精

囊侵

犯·前列腺精囊角的消失·精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚·冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊

基底部的侵犯效果好正常精囊腺T?WI

M/26YPeking

UniversityNolhospitalYUAN

KE

WEIM60Y60163Aug16-2002

10:40:11AMMag=1.000TR:3500TE:84.2/EfEC:I/I31.2kHzPELVICFOV:24x245.Qthk/0.5sp15/03:23320X256/4.00

NEX

St:SIF/NP/VB/TRF/SPFGEMEDICAL

SYSTEMSGENESISSIGHIAGEMRTVINE2285Se

3lm:4O

Ax-S256DFOV

24:0cm128VwL

78AS精囊腺受侵處T?Wl高信號(hào)消失與

前

列

腺

癌

分

期

有

關(guān)

的

表

現(xiàn)√

膀胱侵犯·前列腺與膀胱壁連接緊密·局部膀胱壁破壞，腫塊形成前

列

腺

癌

侵

犯

膀

胱正常前列腺與

前

列

腺

癌

分

期

有

關(guān)

的

表

現(xiàn)√

直

腸

侵

犯·直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影

·發(fā)生機(jī)率較低·直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯與

前

列

腺

癌

分

期

有

關(guān)

的

表

現(xiàn)√

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移·多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿骼血管旁分布·一般最小徑大于1到1.5cm

的淋巴結(jié)可

診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·軸位壓脂T?WI

顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

·DWI

的應(yīng)用與

前

列

腺

癌

分

期

有

關(guān)

的

表

現(xiàn)√

骨轉(zhuǎn)移·特異性高·T?WI

上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn)

不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào)·對(duì)應(yīng)壓脂T?WI

上病變呈異常高信號(hào)IMLIIL1H-MRS用

于

前

列

腺

檢

查

的

優(yōu)

勢(shì)代謝改變的機(jī)制o

胞具有合成與分泌大量citrate

的能力o

Choline

(

膽

堿

)·與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)·其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性

惡性病變：(膽堿+肌酸)

高

枸

椽

酸

低良性病變：(膽堿+肌酸)

低

術(shù)

自

作

寸格腺上皮細(xì)枸櫞酸)正常前itrate前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃

度降低1H-MRS

檢

查

技

術(shù)?多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像(3D1H-

MRSI)?精確的體積選擇?有效的脂肪抑制MRSI

has

DemonstratedtheAbilityto

Metabolically

IdentifyTTTTTTTTTTTTTTTTPPM

3.53.02.52.01.5CencerRadiology,1996;200:489-9pNw*MMTTTTTTTTTTTTTTTTT

PPM3.53.02.52.01.5Atrophyor

NecrosisCancerafterTherapyp.53.02.52.0

1.5BenignTissuepTcreatineCitrateCreatineCholinecholinecitrateTTTFov

26將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果可

得

到

代

謝

圖3DIH-MRS12:0836Cho100%正常前列腺的1H-MRS

表

現(xiàn)0.2003.5

30

2.5B02;SP56Metabo1ite

Pos./ppm

InteoraTRat1oCrChoC1cr+cho1.8446.114.303.063.182.613.1226nSe2,M,2ev0C70。

200.4Metabolite

Pos./ppm

IntegralCr

3.06

1.74Cho

3.206.212.61

6.98Cr+Cho

3.13

7.94前列腺癌的1H-MRS

表

現(xiàn)ppm4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

STUDY16IMA

9/18

Cho.Ratio0,25

0.891.001.141:6.980.00.2ppm4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5dprost3T

/90同n3.11NCRMFP/SATI

22;SP?,B201_15/120Mn9ss,M,sovUoy

26123/200806:26PMMA6/11TA03:113W100.0ANOANCRMA2PFPEAT1F205R

2780DE1080SPFoV2561型958,M,50YY261210BPM6/11TUDY2612Ser7,Tre4,Vox

91e26120.6Cho:

2

62CnoI:

2

.48CI

7..180.2104.0fe

OPPmMR

ET0.10.00.02.52.03.53.0;SP4864200.中

央

腺

體Pca

的1H-MRS置表

現(xiàn)ChoMetaholite

Pos./npm

Inteoral

RatioCr

3.08

0.58

0.14Cho

3.28

2.75

0.65Ci2.63

4.24

1.00Cr+Cho

3.18

3.33

0.78n2.0

15Metabclite

Pas./pm

Integral

RatioCr3.04

3.42

0.44Cho3.16

3.00

0.39C1

2.5s

7.70

1.0DCr+Cho3.10

6.43

0.83omm2.0良性前列腺增生的1H-MRS

表現(xiàn)MRS

可見(jiàn)正常Cit

峰，Cho

峰不高或輕度升高0.30.20.110m

0-開是H

-044.0中央腺體外周帶0.6J0.20.a歪

!1R35a

D33.0

25uRY

24W0cmRr30re前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高放

化

療

后

療

效

監(jiān)

測(cè)fpe

Ghssz,M.76y

1:tntesral露…前

列

腺

動(dòng)

態(tài)

增

強(qiáng)?高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺?注射劑量

0.2

mmol

/kg體重?注射速度

2.5

ml/s?注藥前掃描一次?注藥完畢后立刻開始無(wú)間隔掃描，持續(xù)約5min1.00時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線前

列

腺

癌

強(qiáng)

化

特

點(diǎn)573485T315.94282.8265.80500.22212.43223+218.110.0oMean

Curve

across

(16

ima

13

-25

ina

13)0.05Normal

Time

1.56Mean537.1前

列

腺

增

生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線SP

H63.1220.78344.3+時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型1.

信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高l1.信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期ll1.信

號(hào)

強(qiáng)

度

早

期

增

高

后

出

現(xiàn)

下

降

期彌散加權(quán)成像T?WI100DWIADC中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T?WlADCDWI治療后的病灶監(jiān)測(cè)有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出全

身DWI——“

類

PET”

技

術(shù)多

段

掃

描→