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醫(yī)院和患者簽免責(zé)協(xié)議合同編號(hào):__________第一章:合同雙方基本信息1.1合同甲方(醫(yī)院)信息1.1.1名稱(chēng):____________________1.1.2地址:____________________1.1.3聯(lián)系人:____________________1.1.4聯(lián)系電話(huà):____________________1.2合同乙方(患者)信息1.2.1姓名:____________________1.2.2性別:____________________1.2.3年齡:____________________1.2.4身份證號(hào):____________________1.2.5聯(lián)系電話(huà):____________________1.2.6家庭住址:____________________第二章:定義與解釋2.1術(shù)語(yǔ)定義2.1.1"本合同"指的是本文件及其所有附件,包括甲乙雙方共同簽署的任何補(bǔ)充協(xié)議。2.1.2"服務(wù)"是指醫(yī)院根據(jù)本合同約定向患者提供的醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)。2.1.3"治療期間"是指從患者入住甲方醫(yī)院之日起,至患者出院之日止的期間。2.2解釋規(guī)則2.2.1本合同各條款的僅為閱讀方便而設(shè),不影響對(duì)本合同任何條款的解釋。2.2.2本合同中的條款序號(hào)是為了方便引用而設(shè)置的,不表示條款的重要性或優(yōu)先順序。第三章:服務(wù)內(nèi)容3.1醫(yī)療服務(wù)3.1.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情,提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。3.1.2甲方應(yīng)確保其醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療規(guī)范,為乙方提供專(zhuān)業(yè)、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)。3.2非醫(yī)療服務(wù)3.2.1甲方應(yīng)在能力范圍內(nèi),為乙方提供必要的非醫(yī)療服務(wù),如心理咨詢(xún)、康復(fù)指導(dǎo)等。第四章:費(fèi)用與支付4.1費(fèi)用明細(xì)4.1.1甲方應(yīng)向乙方明確告知其所需支付的醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用。4.1.2費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)等。4.2支付方式4.2.1乙方可以選擇現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、刷卡等方式支付費(fèi)用。4.2.2乙方應(yīng)在甲方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)支付費(fèi)用,以免影響其接受服務(wù)。第五章:合同變更與終止5.1合同變更5.1.1甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,可以變更本合同的條款。5.1.2變更合同應(yīng)采取書(shū)面形式,并由甲乙雙方簽字確認(rèn)。5.2合同終止5.2.2在乙方治療期間,如乙方違反甲方規(guī)章制度,甲方有權(quán)終止本合同。第六章:保密條款6.1保密義務(wù)6.1.1甲方對(duì)其在提供服務(wù)過(guò)程中所獲悉的乙方個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。6.1.2乙方對(duì)在治療過(guò)程中了解到的甲方的商業(yè)秘密、運(yùn)營(yíng)模式等負(fù)有保密義務(wù)。6.2保密期限6.2.1本合同項(xiàng)下的保密義務(wù)不因合同終止而終止,仍將持續(xù)有效。6.3保密例外6.3.1甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中,如遇到法律法規(guī)要求披露信息,應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方,并采取必要措施降低信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。第七章:違約責(zé)任7.1甲方違約7.1.1如甲方未能按照約定提供醫(yī)療服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施。7.1.2如甲方未能按時(shí)完成補(bǔ)救措施,乙方有權(quán)解除合同,并要求甲方退還已支付的費(fèi)用。7.2乙方違約7.2.1如乙方未能按時(shí)支付費(fèi)用,甲方有權(quán)暫停提供相應(yīng)服務(wù),直至乙方付清欠款。7.2.2如乙方違反甲方規(guī)章制度,甲方有權(quán)要求乙方改正,并有權(quán)解除合同。第八章:爭(zhēng)議解決8.1協(xié)商解決8.1.1甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決因本合同引起的任何爭(zhēng)議。8.2仲裁解決8.2.1如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至合同簽訂地人民法院訴訟解決。第九章:不可抗力9.1不可抗力定義9.1.1不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。9.2不可抗力影響9.2.1因不可抗力不能履行合同的,根據(jù)不可抗力的影響,部分或者全部免除責(zé)任,但法律另有規(guī)定的除外。9.3通知義務(wù)9.3.1遇到不可抗力的一方,應(yīng)立即通知對(duì)方,并在合理時(shí)間內(nèi)提供證明。第十章:其他條款10.1合同完整性10.1.1本合同構(gòu)成甲乙雙方關(guān)于本次醫(yī)療服務(wù)合作的完整協(xié)議。10.1.2任何補(bǔ)充協(xié)議、修改協(xié)議均應(yīng)以書(shū)面形式作出,并經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章確認(rèn)。10.2合同轉(zhuǎn)讓10.2.1未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,甲乙雙方均不得將本合同項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。10.3法律適用與管轄10.3.1本合同的簽訂、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。10.3.2凡由本合同引起的或與本合同有關(guān)的一切爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí),應(yīng)提交至合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。第十一章:通知與送達(dá)11.1通知方式11.1.1除非另有約定,甲乙雙方之間的通知應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。11.1.2通知可以通過(guò)掛號(hào)信、快遞、電子郵件或雙方確認(rèn)的其他方式送達(dá)。11.2通知效力11.2.1通知自送達(dá)對(duì)方之日起生效。11.3地址變更11.3.1甲乙任何一方變更聯(lián)系地址的,應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。第十二章:合同期限12.1合同生效12.1.1本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。12.2合同期限12.2.1本合同的有效期為_(kāi)___年,自合同生效之日起計(jì)算。12.3續(xù)約12.3.1合同期滿(mǎn)前,甲乙雙方同意續(xù)約的,應(yīng)至少提前____個(gè)月簽訂書(shū)面續(xù)約協(xié)議。第十三章:知識(shí)產(chǎn)權(quán)13.1知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬13.1.1甲方在提供服務(wù)過(guò)程中創(chuàng)造的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸甲方所有。13.1.2乙方在治療過(guò)程中提供的個(gè)人信息,其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸乙方所有。13.2使用許可13.2.1甲方因提供服務(wù)需要使用乙方信息的,應(yīng)獲得乙方的授權(quán)許可。第十四章:合作與推廣14.1合作事項(xiàng)14.1.1甲乙雙方同意在醫(yī)療健康領(lǐng)域開(kāi)展合作。14.1.2合作內(nèi)容包括但不限于健康咨詢(xún)、健康教育、健康管理等。14.2推廣活動(dòng)14.2.1甲方有權(quán)在合法范圍內(nèi)使用乙方治療案例進(jìn)行宣傳推廣。14.2.2乙方有權(quán)參與甲方組織的推廣活動(dòng),并享有相應(yīng)的優(yōu)惠。第十五章:附則15.1可分割性15.1.1如果本合同的任何條款被認(rèn)定為無(wú)效或不可執(zhí)行,不影響其他條款的效力。15.2權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓15.2.1未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,甲乙雙方不得將本合同項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。15.3合同修訂15.3.1本合同的任何修訂必須以書(shū)面形式作出,并經(jīng)甲乙雙方簽字蓋
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