護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房查房題目：支氣管炎查房日期：地點(diǎn)：主持人：參加人員：查房對(duì)象：診斷：支氣管炎查房目的：掌握急性支氣管炎的定義及病因，喘息性支氣管炎定義及特點(diǎn)。支氣管炎主要的臨床表現(xiàn)、治療原則、主要的護(hù)理措施、指導(dǎo)病人或家屬拍背和指導(dǎo)有關(guān)咳嗽、霧化吸入治療需要注意事項(xiàng)，吸氧注意事項(xiàng)。擬提問題如下：急性支氣管炎的定義及病因？哮喘性支氣管炎定義及特點(diǎn)？支氣管炎主要的臨床表現(xiàn)？支氣管炎主要治療原則？主要護(hù)理措施？怎樣指導(dǎo)病人或或家屬拍背和指導(dǎo)有關(guān)咳嗽？霧化吸入治療需要注意事項(xiàng)？吸氧注意事項(xiàng)有哪些？主查護(hù)士介紹病例：患兒***，男，1月10天，患兒因“反復(fù)咳嗽，有痰20天，加重伴氣促5天”于****年**月**日*時(shí)*分?jǐn)M“支氣管炎”入院。入院體檢：T37.0℃，HR144次/分，R42次/分，WT8.9kg?；純壕裆云＞?，咳嗽，有痰，氣促，吸氣時(shí)三凹征明顯。入院后立即給予兒科一級(jí)護(hù)理，下病重，遵醫(yī)囑予阿莫西林舒巴坦抗感染，霧化平喘，臨囑上予氨溴索祛痰以及甲強(qiáng)龍抗炎平喘等對(duì)癥支持治療并完善三大常規(guī)、肝功能、腎功能、胸片等相關(guān)檢查，經(jīng)治療，患兒咳嗽癥狀減輕，無氣促，三凹征（-），患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，予辦理出院。輔助檢查：WBC9.0010^9/L、RBC3.3210^12/L、HGB112.00g/L、PLT374.0010^9/L、肺炎支原體抗體（MP-Ab）（血清）：1:40，大便常規(guī)、尿常規(guī)正常。胸片提示：支氣管炎主要護(hù)理診斷（問題）：1、氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)2、體溫過高與肺部感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)3、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，排痰功能不完善有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足，消耗增加有關(guān)5、潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病主要護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。鼓勵(lì)家屬多喂水，按醫(yī)囑壓噴，拍擊背部。方法是五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈，由下向上，由外向內(nèi)拍背，必要時(shí)給予吸痰，注意勿損傷粘膜，且次數(shù)不能太頻繁，動(dòng)作不能過慢，吸痰不宜在哺乳后1小時(shí)進(jìn)行，以免引起嘔吐，吸痰時(shí)患兒因刺激、煩躁、發(fā)紺，應(yīng)立即吸氧。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分，多飲水，少量多餐，避免過飽影響呼吸，喂哺時(shí)應(yīng)耐心，可將頭部抬高或抱起，防止嗆咳。保持安靜，減少刺激，使患兒減少氧消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，控制輸液速度，密切觀察病情，注意患兒呼吸，脈搏，面色及精神情況，若出現(xiàn)心率突然加速，氣促明顯，紫紺加重，極度煩躁不安以及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大，等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備。主持人：該患兒得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，無出現(xiàn)并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)，由此證明護(hù)理措施落實(shí)到位，效果良好，下面就此病例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的提問：?jiǎn)栴}一：急性支氣管炎的定義及病因？***回答：急性支氣管炎：是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故也稱為急性氣管支氣管炎。常并發(fā)或繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)槁檎睢偃湛?、傷寒等急性傳染病的一種表現(xiàn)。是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重。病因：主要為感染，病原為病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)槠浠旌细腥?。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多數(shù)，肺炎支原體亦不少見，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病性細(xì)菌可引起繼發(fā)感染，較常見的細(xì)菌有肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿，有時(shí)為百日咳桿菌、沙門菌屬或白喉?xiàng)U菌。環(huán)境污染、空氣污濁或經(jīng)常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管黏膜引發(fā)炎癥。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險(xiǎn)因素。問題二：哮喘性支氣管炎定義及特點(diǎn)？***回答：哮喘性支氣管炎：也稱喘息性支氣管炎，這些特點(diǎn)不但易于感染，同時(shí)也容易引起支氣管狹窄而氣喘。發(fā)病病因常由病毒感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多數(shù)病兒在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。特點(diǎn)：本病可因多種原因及誘因所致，如嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)、感染或其他因素引起支氣管粘膜充血、水腫、分泌物不易咳出，剌激平滑肌產(chǎn)生支氣管痙攣而引起喘鳴。其臨床特點(diǎn)：1.多見于3歲以下的嬰幼兒，常有濕疹及其他過敏史；2.常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，發(fā)熱常為低→中度，肺部可聽到較多中粗濕羅音，伴喘鳴；3.喘息一般無明顯發(fā)作，非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無喘憋；4.有一定的復(fù)發(fā)性，大都與病毒感染有關(guān)。大多數(shù)預(yù)后良好，隨著年齡增長(zhǎng)復(fù)發(fā)次數(shù)減少，于4-5歲前痊愈。部分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。問題三：支氣管炎主要的臨床表現(xiàn)？***回答：?輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。1.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。2.咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)40–80次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。?重癥常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，﹥60次/分；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；心率增快，﹥180次/分，心音低鈍，有奔馬律；頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。2.神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡，腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。3.消化系統(tǒng)：常有納差、腹脹、嘔吐、腹瀉等。重癥可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。問題四：支氣管炎主要治療原則？***回答：（一）控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、頭孢菌素類抗生素等，盡可能避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。（二）祛痰、鎮(zhèn)咳對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥。常用藥物有氯化銨合劑、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果。對(duì)老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。（三）解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇（salbutamol）等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松（四）氣霧療法氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助。（五）中藥治療1、止咳平喘，在緩解期可用一些止咳平喘中藥制劑2、外貼藥，中藥導(dǎo)入，三九貼（冬天）（六）緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入，耐寒鍛煉能預(yù)防感冒。問題五：主要護(hù)理措施？***回答：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。2、鼓勵(lì)家屬多喂水，按醫(yī)囑壓噴，拍擊背部。必要時(shí)給予吸痰，注意勿損傷粘膜，且次數(shù)不能太頻繁，動(dòng)作不能過猛，吸痰不宜在哺乳后1小時(shí)進(jìn)行，以免引起嘔吐，吸痰時(shí)患兒因刺激、煩躁、發(fā)紺，應(yīng)立即吸氧。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分，多飲水，少量多餐，避免過飽影響呼吸，喂哺時(shí)應(yīng)耐心，可將頭部抬高或抱起，防止嗆咳。4、保持安靜，減少刺激，使患兒減少氧消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，控制輸液速度，密切觀察病情，注意患兒呼吸，脈搏，面色及精神情況，若出現(xiàn)心率突然加速，氣促明顯，紫紺加重，極度煩躁不安以及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大，等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備。問題六：怎樣指導(dǎo)病人或或家屬拍背和指導(dǎo)有關(guān)咳嗽？***回答：深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。胸部扣擊法:扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。2.痰液較稠時(shí)，引流前應(yīng)先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時(shí)輕拍患側(cè)背部有利于痰液引出。問題七：霧化吸入治療需要注意事項(xiàng)？***回答：·霧化器內(nèi)液量以2.5-4ml為宜·氧氣流量及調(diào)節(jié)以6-8L/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)宜在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行?！せ純后w位常采用坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位?！の霑r(shí)間一般為每次10分鐘，一天兩次?！の敕椒ㄅc配合3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長(zhǎng)兒可指導(dǎo)深呼吸，對(duì)年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進(jìn)行。·保持霧化器通暢霧化器使用不超過15天，清洗時(shí)連接管勿進(jìn)水?！ぷ龊脤?duì)家屬的健康宣教，切勿自行調(diào)高氧氣流量?！?duì)呼吸道分泌物多的患兒，霧化前先做吸痰處理，以最大可能疏通氣道?！れF化過程中，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化?！れF化結(jié)束后，應(yīng)采用拍背或體位引流，及時(shí)拍出痰液，疏通氣道。·應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化藥后，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理或指導(dǎo)患兒漱口?！び^察霧化后效果，如咳嗽、呼吸困難有否減輕，缺氧癥狀有否改善，痰液的性狀與量。問題八：吸氧注意事項(xiàng)有哪些？***回答：1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。2.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。4.濕化瓶一用一消毒。5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時(shí)，即不可再用。6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”