第十二章 人格障礙課件

第十二章人格障礙病人的護(hù)理（NursingManagementforPatientswithPersonalityDisorders）2024/5/111第十二章人格障礙第一節(jié)概述人格（Personality）是由氣質(zhì)（脾氣）和性格兩個(gè)方面構(gòu)成的，具體體現(xiàn)在對(duì)人對(duì)事的態(tài)度、信仰、欲望、價(jià)值觀和行為方式等方面。人格障礙（PersonalityDisorder）是指人格的結(jié)構(gòu)和人格特征明顯偏離正常，病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。2024/5/112第十二章人格障礙人格障礙的特征1．對(duì)外來(lái)壓力不能適應(yīng)和應(yīng)變?nèi)烁裾系K病人不能正確地認(rèn)識(shí)和處理生活中的壓力，他們?；蚴墙箲]、緊張，或是恐懼、憂慮，或是固執(zhí)、強(qiáng)行。2．在工作和愛(ài)情方面無(wú)能由于人格障礙病人對(duì)人對(duì)事在觀念上的與眾不同，以及行為上的古怪孤僻，他們很難與其他人建立持久的真正感情，最終在愛(ài)情和工作等方面始終存在著很大的障礙。2024/5/113第十二章人格障礙人格障礙的特征3．易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵在不穩(wěn)定的人際交往中，人格障礙病人總有敵對(duì)和劇變的特征，他們?nèi)狈陀^地看待自己的能力，常惹人討厭，招人煩感。4．能在感情方面攫住他人人格障礙病人身上有一種奇特的能力，他們?yōu)榱四撤N目的，可以消除與別人的界線，在短時(shí)間內(nèi)與別人建立難以置信的感情關(guān)系。2024/5/114第十二章人格障礙分類根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）和《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)，將人格障礙分為如下類型人格障礙分類表

CCMD-3DSM-IV偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙分裂型人格障礙沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)反社會(huì)型人格障礙表演性(癔癥性)人格障礙邊緣型人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙表演型人格障礙焦慮性人格障礙自戀型人格障礙依賴性人格障礙回避型人格障礙其他或待分類的人格障礙依賴型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙人格障礙，未注明2024/5/115第十二章人格障礙流動(dòng)病學(xué)特點(diǎn)

人格障礙在人群中有較高的患病率，約2%～15%，與其他精神疾病伴發(fā)或共患的機(jī)會(huì)更高，約10%～20%。2024/5/116第十二章人格障礙病因與發(fā)病機(jī)制（一）心理因素在兒童早期發(fā)育階段，如果遭受嚴(yán)重的挫折和創(chuàng)傷，定會(huì)對(duì)兒童的心理發(fā)育有嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致成人人格障礙。

1．缺乏應(yīng)有的愛(ài)兒童在愛(ài)、安全感、理解、尊重、成功等基本要求方面長(zhǎng)期得不到滿足，不能像其他個(gè)體一樣擁有與社會(huì)相協(xié)調(diào)的身份，久而久之，在情感上變得冷漠并與他人保持較遠(yuǎn)的距離，不能將自己的情感溶于他人的心境，逐漸導(dǎo)致性格偏差，形成人格障礙。

2．教育方式不當(dāng)父母親過(guò)分溺愛(ài)孩子，或父母及學(xué)校老師教育方法期望過(guò)高，易使孩子形成人格扭曲。2024/5/117第十二章人格障礙病因與發(fā)病機(jī)制（二）家庭和社會(huì)因素能引起人格障礙的家庭和社會(huì)因素包括家庭成員關(guān)系緊張，家庭成員酗酒、脾氣暴躁，缺乏正常的教養(yǎng)，社會(huì)下層的失業(yè)，受偷盜、搶劫、賣淫、流氓活動(dòng)、酗酒、吸毒以及不健康娛樂(lè)媒體節(jié)目的誤導(dǎo)及影響等。2024/5/118第十二章人格障礙病因與發(fā)病機(jī)制（三）生物學(xué)因素

1．遺傳因素經(jīng)研究表明，人格障礙的發(fā)生率與血緣關(guān)系有關(guān)，血緣關(guān)系越近發(fā)生率越高。

2．腦病理分析對(duì)人格障礙者腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)，40%~50%病人腦電圖呈現(xiàn)類似兒童腦電圖波型的散在慢波活動(dòng)形式，提示有大腦發(fā)育不成熟。2024/5/119第十二章人格障礙治療原則對(duì)人格障礙的病人的治療原則是以心理治療和糾正行為為主，必要時(shí)配合藥物治療。2024/5/1110第十二章人格障礙治療措施心理療法幫助其認(rèn)識(shí)人格上的缺陷，逐漸糾正不正常的行為模式。藥物療法藥物不能治療人格障礙本身，但能有效地控制病人的某些癥狀，便于更好的進(jìn)行心理治療。2024/5/1111第十二章人格障礙第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙病人的護(hù)理

明顯影響社會(huì)秩序及日常生活的人格障礙主要有偏執(zhí)性人格障礙、反社會(huì)性人格障礙和邊緣型人格障礙等。一、偏執(zhí)性人格障礙病人的護(hù)理二、反社會(huì)性人格障礙病人的護(hù)理三、邊緣型人格障礙病人的護(hù)理2024/5/1112第十二章人格障礙偏執(zhí)性人格障礙病人的護(hù)理

【病例】劉某，男，18歲，高中生。在家長(zhǎng)的堅(jiān)持下被送入醫(yī)院。劉某剛升入高中時(shí)，前半學(xué)期由于同學(xué)間互不認(rèn)識(shí)，由老師指定他暫任班長(zhǎng)。半學(xué)期后由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長(zhǎng)之職。于是，劉某就疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認(rèn)為自己受到了排擠和壓制，對(duì)班長(zhǎng)撤換一事耿耿于懷，認(rèn)為同學(xué)與老師這樣對(duì)他不公平，指責(zé)他們，埋怨他們，隨后常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，曾經(jīng)狀告到校長(zhǎng)那里，并要求恢復(fù)他的班長(zhǎng)之職，否則要上告。大家都耐心細(xì)致地勸他，他總是不等別人把話說(shuō)完就急于申辯，始終把大家對(duì)他的好言相勸理解為是惡意、敵意。這樣無(wú)理取鬧，與同學(xué)、老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時(shí)，仍無(wú)根本性的變化，他不能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以改正。后來(lái)被家長(zhǎng)送到醫(yī)院，經(jīng)診斷為偏執(zhí)性人格障礙。2024/5/1113第十二章人格障礙概念

偏執(zhí)性人格障礙（ParanoidPersonalityDisorder）以極度的敏感和多疑為特點(diǎn)，男性多于女性。2024/5/1114第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估1．健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：①在成長(zhǎng)過(guò)程中（特別是幼年早期）是否遭受過(guò)重大精神創(chuàng)傷；②在幼年成長(zhǎng)時(shí)期的家庭是否有教養(yǎng)不合理。家庭遺傳史：家族是否有偏執(zhí)性人格障礙病人或其他精神障礙者。個(gè)人生活史：病人的生活和工作是否壓力過(guò)重。2024/5/1115第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估2．生理心理狀況偏執(zhí)懷疑：病人談話的方式及口氣似乎很嚴(yán)謹(jǐn)，常流露出發(fā)泄和不滿，甚至憤怒，表現(xiàn)出不信任，疑心重重。運(yùn)用防衛(wèi)機(jī)制：病人談話中運(yùn)用防衛(wèi)機(jī)制，控制力很強(qiáng)，善于尋找別人的缺點(diǎn)和毛病，鉆牛角尖。偏執(zhí)行為：待人處事謹(jǐn)慎小心，行動(dòng)鬼鬼祟祟。2024/5/1116第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估3．社會(huì)狀況家庭關(guān)系緊張：由于病人極度的敏感和猜疑，常懷疑配偶有不忠誠(chéng)問(wèn)題，故造成家庭關(guān)系緊張。人際關(guān)系狀況：①人際關(guān)系不融洽，缺乏知心朋友；②自傲自大，過(guò)度自信，凌駕于他人之上，故常疏遠(yuǎn)人群。2024/5/1117第十二章人格障礙護(hù)理診斷偏執(zhí)多疑與缺乏信任感有關(guān)社會(huì)功能障礙與不能正確地自我評(píng)價(jià)和缺乏人際溝通技巧有關(guān)2024/5/1118第十二章人格障礙護(hù)理目標(biāo)1．護(hù)理診斷為“偏執(zhí)多疑”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：①能實(shí)際評(píng)價(jià)生活情形;②增加與他人（特別是家人或朋友）互相信任。短期目標(biāo)：①病人逐漸能接受護(hù)理人員及其他人員對(duì)他的接近和有利于身心健康的幫助;②陳述觀點(diǎn)逐漸在實(shí)際、現(xiàn)實(shí)的范圍內(nèi)。2．護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：增加與他人相互作用，提高溝通技巧，并能與他人相處共事。短期目標(biāo)：①病人能現(xiàn)實(shí)性地評(píng)價(jià)自我，說(shuō)出影響社交活動(dòng)的感覺(jué);②能與其他合適的人一起從事一些日?；顒?dòng)。2024/5/1119第十二章人格障礙護(hù)理措施護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)當(dāng)接觸病人感到有一定距離，缺乏感情，并且在病人感到高于一切的時(shí)候，護(hù)士會(huì)心煩意亂。建立治療性信任關(guān)系建立滿意的病護(hù)關(guān)系是消除病人多疑的第一步。如果護(hù)士能以關(guān)心愛(ài)護(hù)的方式把握住病人，那么在病人心目中護(hù)士便成為很重要的人物，通過(guò)與護(hù)士的交往，病人知道應(yīng)該去信任他人。指導(dǎo)病人以一種自己和他人都滿意的方式參與日?；顒?dòng):護(hù)士應(yīng)首先幫助病人找出并表達(dá)影響社交的因素和感受，然后再糾正受損的社交技術(shù)。2024/5/1120第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)價(jià)2024/5/1121第十二章人格障礙反社會(huì)性人格障礙病人的護(hù)理【病例】李某，男，21歲，初中文化，未婚，無(wú)業(yè)，由公安機(jī)關(guān)送入醫(yī)院。病人對(duì)自己被強(qiáng)制入院感到非常的氣憤。護(hù)士通過(guò)了解他的生活經(jīng)歷得知其父親是某大學(xué)知名教授，母親是某公司業(yè)務(wù)骨干，兩人因都忙于事業(yè)，從小將其寄養(yǎng)在鄉(xiāng)下?tīng)敔斈棠碳抑胁⒃谵r(nóng)村讀完小學(xué)。李某從小受到溺愛(ài)，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作劇。上學(xué)后，經(jīng)常打架鬧事，欺負(fù)小同學(xué)，辱罵老師。小學(xué)四、五年級(jí)時(shí)和集鎮(zhèn)上的小流氓混在一起抽煙喝酒并一起小偷小摸，學(xué)習(xí)成績(jī)低下。小學(xué)畢業(yè)后回省城上初中，因和父母沒(méi)有感情，常和父母頂撞，多次和父母爭(zhēng)吵后回爺爺奶奶家。初中一年級(jí)尚能堅(jiān)持上課，初二時(shí)結(jié)交了一些無(wú)業(yè)游民，并多次到一所小學(xué)附近敲詐勒索小學(xué)生。初中畢業(yè)后到某中專學(xué)習(xí)，經(jīng)常曠課，不參加考試，在學(xué)生宿舍里經(jīng)常欺負(fù)農(nóng)村來(lái)的同學(xué)。讀中專一年后自動(dòng)退學(xué)。最近一年沉溺于網(wǎng)吧，多次賴帳和網(wǎng)管老板發(fā)生沖突，打傷老板，被公安機(jī)關(guān)收容審查。病人臨床檢查未見(jiàn)明顯異常。自述從小任性，受爺爺奶奶溺愛(ài)。上學(xué)后貪玩，成績(jī)下降。否認(rèn)與父母頂撞，說(shuō)一生氣就控制不住自己，事情過(guò)去就后悔了。2024/5/1122第十二章人格障礙概念

反社會(huì)性人格障礙（AntisocialPersonalityDisorder）的主要特征是對(duì)抗社會(huì)或有犯罪行為，男性多于女性。2024/5/1123第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估1．健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：①在孩子生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，是否在機(jī)體和精神方面缺乏關(guān)懷；②家庭和社會(huì)因素對(duì)反社會(huì)性人格障礙病人影響很大。家族遺傳史：家庭成員是否有反社會(huì)性人格障礙或其他精神障礙。個(gè)人生活史：由于個(gè)性的形成是不成熟的，因而反社會(huì)性人格障礙者也體會(huì)不到成熟的樂(lè)趣，其生活的樂(lè)趣是低俗的。2024/5/1124第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估2．生理心理狀況軀體狀況：由于反社會(huì)性人格障礙者常不能很好地調(diào)節(jié)壓力，故此病人的心率常比正常人心率偏快。內(nèi)心憂慮：反社會(huì)行為可以被認(rèn)為是極度的憂慮和長(zhǎng)期的壓抑的防衛(wèi)行為。缺乏內(nèi)疚感：病人在犯罪后否認(rèn)做錯(cuò)了什么。感情膚淺：反社會(huì)性人格障礙者在感情方面是膚淺的，雙方往往由于感情的隔閡和缺乏交流而最終導(dǎo)致分手。犯罪行為：反社會(huì)性人格障礙者的行為是異常的、沖動(dòng)的、違法的、不道德的。2024/5/1125第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估3．社會(huì)狀況學(xué)習(xí)工作無(wú)能：人際關(guān)系狀況：反社會(huì)性人格障礙者與別人的關(guān)系往往是由于反社會(huì)性人格障礙者的一些不盡人情和不負(fù)責(zé)的行為而終止。缺乏責(zé)任心：缺乏責(zé)任心，不能照顧家庭和孩子，婚姻關(guān)系不能維持長(zhǎng)久。2024/5/1126第十二章人格障礙護(hù)理診斷1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他人與不能控制沖動(dòng)、充滿敵意和情感不成熟有關(guān)2．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與急切滿足眼前的欲望或心愿、自私和操縱行為有關(guān)2024/5/1127第十二章人格障礙護(hù)理目標(biāo)1．護(hù)理診斷為：“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他人”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：①病人能主動(dòng)避免刺激潛在的進(jìn)攻的意識(shí)和行為;②病人的進(jìn)攻意識(shí)有所轉(zhuǎn)變，行為也能讓人接受（規(guī)定日期）;③病人控制沖動(dòng)的意識(shí)有所增強(qiáng)。短期目標(biāo)：①病人能意識(shí)到兩種能觸發(fā)進(jìn)攻行為的情景；②病人能用語(yǔ)言表達(dá)憤怒和受挫感，而不用進(jìn)攻行為；③病人能主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的行為以減輕受挫及憤怒的情感（規(guī)定日期）。2024/5/1128第十二章人格障礙護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為：“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：①病人能遵紀(jì)守法；②病人能與他人或群體建立健康的往來(lái)。短期目標(biāo)：①在護(hù)理人員的幫助下，病人能承認(rèn)自己的操縱行為；②病人能用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)操縱行為的認(rèn)識(shí)；③病人能找出至少一種以上適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)滿足自己的需要，而不是采取操縱行為。2024/5/1129第十二章人格障礙護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)護(hù)士應(yīng)始終調(diào)整心態(tài)，盡管病人的行為是不可接受的，但護(hù)士應(yīng)使病人感到自己始終是在接受和護(hù)理他們。2．針對(duì)操縱的護(hù)理針對(duì)病人操縱行為的護(hù)理措施是建立明確、現(xiàn)實(shí)的限制，約束他們的異常行為。①建立現(xiàn)實(shí)可行的限制；②使病人意識(shí)到限制的必要性，清楚、溫和、堅(jiān)定地告訴病人不限制的后果；③限制應(yīng)由全體工作人員共同建立，應(yīng)由全體工作人員始終一致地執(zhí)行。2024/5/1130第十二章人格障礙護(hù)理措施3．針對(duì)沖動(dòng)的護(hù)理護(hù)理人員要幫助病人探究誘發(fā)沖動(dòng)的因素，討論這些行為給自己及他人帶來(lái)的危害及痛苦，或用其他的方式代替沖動(dòng)。4．針對(duì)進(jìn)攻的護(hù)理護(hù)理人員首先應(yīng)與病人一起，找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素，即察覺(jué)壞的兆頭，鼓勵(lì)病人用語(yǔ)言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。2024/5/1131第十二章人格障礙護(hù)理措施5．針對(duì)分離的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)幫助病人與他人建立互相信任的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到交流的意義，提高交流技能，從而增強(qiáng)自信心。糾正行為異常也可采用如下方法：①群體療法：靠群體的作用引導(dǎo)病人改正異常行為；②塑造榜樣：為病人創(chuàng)造學(xué)習(xí)的榜樣；③行為限制，用獎(jiǎng)懲的方法糾正病人行為；④家庭治療：將家庭作為一個(gè)護(hù)理單位。2024/5/1132第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)價(jià)2024/5/1133第十二章人格障礙邊緣型人格障礙病人的護(hù)理

【病例】王某，女，23歲，半夜揚(yáng)言要自殺，被父母送到當(dāng)?shù)氐囊凰癫≡骸＿^(guò)去2年里，由于嚴(yán)重的抑郁和空虛，一直在一家精神康復(fù)診所接受治療。據(jù)王某的治療專家張某稱，在住院前3個(gè)月，病人的病情加重。她極度抱怨治療對(duì)她的作用微乎其微，這與當(dāng)初治療時(shí)她的說(shuō)法截然不同，當(dāng)初她說(shuō)只有治療專家張某可以維系她的生命。隨著她對(duì)治療的抱怨，消極行為開(kāi)始明顯增多。王某開(kāi)始晚睡，不去上班。晚上大量飲酒并開(kāi)始吸毒，同時(shí)和酒吧遇見(jiàn)的男士頻繁發(fā)生性關(guān)系。這段時(shí)間，她不再參加日常社交活動(dòng)，拒絕和朋友的任何聯(lián)系。明顯敵視治療專家張某，抱怨治療無(wú)效并且對(duì)張某的態(tài)度很無(wú)禮。她一直睡眠不足而且經(jīng)常做惡夢(mèng)，深夜惡夢(mèng)醒來(lái)后，她開(kāi)始給張某打電話，因張某在醫(yī)院沒(méi)有接通電話，王某揚(yáng)言要自殺，因此被父母送來(lái)精神病院。2024/5/1134第十二章人格障礙她一進(jìn)病房就很痛苦。護(hù)理人員的接近更加重了她的焦慮。她性格很孤僻，不與醫(yī)務(wù)人員及其他的病人接觸。醫(yī)務(wù)人員接近時(shí)，她變得很刻薄，總是對(duì)他們存有戒心和抵觸情緒。在病房住了幾天后，她的行為變化很快。她不斷挖苦醫(yī)務(wù)人員，尤其愛(ài)嘲弄夜班的護(hù)士，原因是夜班護(hù)士堅(jiān)持讓她遵守醫(yī)院的規(guī)定在晚上11點(diǎn)之前睡覺(jué)。住院期間，病人顯得仍很焦慮不安，總是說(shuō)生活沒(méi)意思，曾經(jīng)兩次違反病房紀(jì)律，還提出要更換照護(hù)她的護(hù)士。邊緣型人格障礙病人的護(hù)理

【病例】2024/5/1135第十二章人格障礙概念

邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder）屬于情感脆弱類人格障礙，它以情感脆弱、依賴、性情不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張、承受壓力無(wú)能為特點(diǎn)，女性多于男性。2024/5/1136第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估1．健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：邊緣型人格障礙的形成與孩子早年時(shí)受家庭不合理的養(yǎng)育方式有關(guān)。家族遺傳史：家庭成員是否有邊緣型人格障礙或其他精神障礙。個(gè)人生活史：由于長(zhǎng)期空虛無(wú)聊，邊緣型人格障礙病人的生活習(xí)慣是低俗的。2024/5/1137第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估2．生理心理狀況脆弱性格：性情依賴，不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，發(fā)狂似地企圖避免事實(shí)上的或想象中的被人拋棄。自我形象紊亂：長(zhǎng)期在自我形象、職業(yè)選擇、交友、別人怎樣看待自己等方面不能確定，搞得心煩意亂。自我傷害行為：經(jīng)常出現(xiàn)自我傷害現(xiàn)象，威脅或做出要自殺的姿態(tài)，病人身上可發(fā)現(xiàn)處于不同恢復(fù)階段的傷疤。2024/5/1138第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)估3．社會(huì)狀況人際關(guān)系狀況：人際關(guān)系緊張而不穩(wěn)定，常把敵意投向所依賴的人，把親戚、朋友搞的精疲力竭。工作婚姻無(wú)能：經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及夫妻關(guān)系緊張。操縱行為：好貶低、操縱別人，撒謊或歪曲事實(shí)，常挑起別人之間的對(duì)立。2024/5/1139第十二章人格障礙護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己與性情不穩(wěn)定、易沖動(dòng)及自我認(rèn)識(shí)扭曲有關(guān)焦慮與內(nèi)心空虛、自尊低下和過(guò)度緊張有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與情緒不穩(wěn)定和防衛(wèi)機(jī)制應(yīng)用不當(dāng)有關(guān)自我概念紊亂與缺乏自信有關(guān)2024/5/1140第十二章人格障礙護(hù)理目標(biāo)1．護(hù)理診斷為：“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能消除任何自我傷害的想法，如果出現(xiàn)自殺想法時(shí)，能親自或委托他人去與護(hù)士聯(lián)系。短期目標(biāo)：①住院期間保證病人的安全;②病人將自殺的想法說(shuō)出來(lái)而非采取行動(dòng)（規(guī)定日期），并能用談話、寫(xiě)信、體力活動(dòng)等方式表達(dá)心中的感受。2024/5/1141第十二章人格障礙護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為：“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能用一種適宜的方式來(lái)發(fā)泄、減輕焦慮，病人覺(jué)得輕松的時(shí)候多于焦慮的時(shí)候。短期目標(biāo)：①病人能描述使他輕松的感覺(jué)和使他焦慮的感覺(jué)，并能識(shí)別何時(shí)焦慮加重;②病人能找出減輕焦慮的方式，如鍛煉、跳舞、唱歌、談話等。2024/5/1142第十二章人格障礙護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為：“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：①病人能用正當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q問(wèn)題，既不傷害別人，也不傷害自己;②病人能說(shuō)出兩個(gè)能與自己談話、給予幫助的人。短期目標(biāo)：①病人能談?wù)撟约旱氖艽旄惺?②病人能說(shuō)出兩種可接受的應(yīng)對(duì)技巧;③病人能以合適的方式取代不正當(dāng)?shù)男袨槿?yīng)付一種局面。2024/5/1143第十二章人格障礙護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“自我概念紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能正確評(píng)價(jià)自己，確認(rèn)自己的價(jià)值，增強(qiáng)自信及自尊。短期目標(biāo)：①確認(rèn)引起低自尊的行為；②病人住院期間能肯定地表達(dá)自己的意見(jiàn)和優(yōu)點(diǎn)。2024/5/1144第十二章人格障礙護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)①個(gè)人反應(yīng)：由于病人脆弱依賴，護(hù)士常覺(jué)得對(duì)病人負(fù)有重大責(zé)任，當(dāng)病人有自殘行為時(shí)，護(hù)士能奮不顧身地把病人救出來(lái)，常由于沒(méi)能更好的照顧病人感到內(nèi)疚；②群體反應(yīng)：由于病人善于操縱，常使工作人員在感情上彼此隔閡。因此，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常評(píng)估自己的感覺(jué)和情緒，保持一致，不被操縱。2024/5/1145第十二章人格障礙護(hù)理措施2．建立病護(hù)治療關(guān)系與病人建立良好的治療關(guān)系，充分理解病人，并幫助病人找出影響人際關(guān)系的因素。3．確立限制保護(hù)病人及其他病人的安全，安全是第一重要的。當(dāng)病人提出某種額外要求時(shí)，護(hù)士應(yīng)平靜地加以限制。4．針對(duì)操縱行為的護(hù)理當(dāng)病人企圖操縱護(hù)理人員時(shí)，護(hù)士應(yīng)采用始終一致的管理方式和態(tài)度，堅(jiān)持客觀事實(shí)，不被分裂。2024/5/1146第十二章人格障礙護(hù)理措施5．針對(duì)自殘行為的護(hù)理當(dāng)病人有自殘行為發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極搶救，但不要過(guò)分注意傷口情況，而應(yīng)注意導(dǎo)致自殘的想法和感覺(jué)。6．家庭宣教護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家庭成員處理好病人的焦慮，防止焦慮的升級(jí)，因?yàn)榻箲]升級(jí)可導(dǎo)致沖動(dòng)行為（自殘或傷他人）。2024/5/1147第十二章人格障礙護(hù)理評(píng)價(jià)2024/5/1148第十二章人格障礙【習(xí)題】每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1．護(hù)士在評(píng)估病人時(shí)，聽(tīng)到病人說(shuō)：“為什么不呢？每個(gè)人都在欺騙政府，國(guó)家的制度太多，沒(méi)有人能遵守這么多的規(guī)章制度?！辈∪说脑挶砻鞑∪薃.油腔滑調(diào)，很迷人B.感到懊悔C.缺乏內(nèi)疚感D.極度的懷疑E.嘮嘮叨叨2024/5/1149第十二章人格障礙2．當(dāng)護(hù)士聽(tīng)到兩個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生說(shuō)：“那個(gè)患者根本就不想死，她是假裝割腕，從而引起人們對(duì)她的關(guān)注?！睍r(shí)，應(yīng)如何對(duì)兩個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生解釋？A.護(hù)理這樣的病人是很不容易的，不過(guò)用不了幾天她就出院了B.你們做好自己的工作就行了，不用理睬她C.任何試圖自我傷害的企圖都是嚴(yán)肅的，安全是最重要的D.你們永遠(yuǎn)也不能成為合格的護(hù)士，快干活去E.割腕有時(shí)也是嚴(yán)重的，如果失血過(guò)多也會(huì)死人的2024/5/1150第十二章人格障礙3．病人總是嚴(yán)肅認(rèn)真、固執(zhí)、猜疑，屬于下列哪種人格障礙？A.偏執(zhí)性人格障礙B.反社會(huì)性人格障礙C.邊緣型人格障礙D.沖動(dòng)性人格障礙E.分裂樣人格障礙4．對(duì)反社會(huì)性人格障礙病人的優(yōu)先診斷為A.感覺(jué)改變—幻聽(tīng)B.否定C.對(duì)他人暴力行為D.社會(huì)隔離E.針對(duì)自身的暴力行為2024/5/1151第十二章人格障礙5．為護(hù)理診斷為