全髖關節(jié)置換手術護理配合

查房科室：手術室查房內容：全髖置換術手術配合手術室馮鑫2021/3/29星期一1概述髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，數典型的球臼關節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內外側有大小轉子。與膝關節(jié)相比，髖關節(jié)有良好的內在穩(wěn)定性，同時也有很大的活動性。人工髖關節(jié)可保持關節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關節(jié)疼痛，關節(jié)功能活動好可以調整雙下肢長度，手術近期效果明顯優(yōu)于其它手術。

2021/3/29星期一2適應癥

年滿50歲以上具有下列適應癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2.類風濕性髖關節(jié)炎，關節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關節(jié)活動良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。4.股骨頭置換術、全髖置換術、髖關節(jié)融合術失敗者。2021/3/29星期一3全髖關節(jié)手術介紹全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內損害的骨質。全髖關節(jié)置換術包括三個部分：

1.用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）

2.用金屬關節(jié)頭置換損壞的股骨頭

3.用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性

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手術器械準備接到手術通知單，確認手術，備輔料包、根據參與洗手人員數目備手術衣。器械：骨科大器械包、髖臼器械包、廠家器械等。2021/3/29星期一5手術訪視——術前訪視主要訪視內容為：①了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、費用方式、術前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術。②基本病情：入院情況，有無藥物過敏史、傳染病史，疾病史；無活動性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；生命體征。③全身皮膚完整，預行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術安全）2021/3/29星期一6

手術訪視——術前訪視④交代術前注意事項（清潔術區(qū)皮膚－－擦拭，防止術后感染；晚八點后禁食，晚十點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護）⑤備血，各項試驗室檢查結果正常⑥交代麻醉體位配合要求及了解病人手術訴求2021/3/29星期一7臺下配合——巡回流程1、認真核對并熱情接待患者:把患者當作自己的親友，關心安慰患者，耐心回答患者的提問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術的恐懼。2、做好保溫措施:患者體溫調節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術后并發(fā)感染。應提前調節(jié)好手術間的溫度，保持在22℃~24℃，濕度保持在50％~60％。2021/3/29星期一8臺下配合——巡回流程3、搬運患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。做好靜脈穿刺,靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預防術中輸液不暢影響液體的進入，嚴格掌握輸液速度。2021/3/29星期一9臺下配合——巡回流程4、安置舒適的麻醉體位及手術體位。翻身時，需與醫(yī)生配合進行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉動慢慢轉動患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側轉。應協助病人擺好麻醉體位。注意保護會陰部消毒時不讓碘伏流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負極板應貼于健側下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢。5、因手術創(chuàng)面大、部位深易遺留細小物品，在手術前及創(chuàng)口關閉前與手術護士一起清點物品，確定無誤后向醫(yī)生匯報。2021/3/29星期一10臺下配合——巡回流程6、術中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時觀察出血量、尿量、血壓變化并及時通報手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，如患者需要輸血應提前備好，在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，若短時間內需大量輸血先將血中升溫，可避免輸入大量冷血而導致循環(huán)障礙。術中確保所有儀器、設備正常運作，配合術中定位，了解假體內置情況，熟悉、關心手術進程，與臺上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術時間。2021/3/29星期一11臺下配合——巡回流程7、手術中關閉手術室門，避免無關人員進出手術室，減少走動，手術人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術衣。巡回護士還應嚴密督查手術的安全無菌過程，包括術野皮膚消毒、鋪巾、術中操作過程、術后包扎。

8、心理護理：術中巡回護士活動在患者的視線內，減輕其心理恐懼感。當麻醉欠佳時采取按摩或交談的方法轉移患者的注意力，患者口渴時用棉簽醮生理鹽水給患者潤濕嘴唇。注意術中不隨便講“手術做不下來”“請主任來”等言語，以免增加患者的恐懼感，引起血壓和心率的波動。如果發(fā)現患者有不適反應，及時采取措施。2021/3/29星期一12臺下配合——巡回流程9.術畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護士親自護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士做好交接班，過床時托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。2021/3/29星期一13臺下配合——體位

①麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻②麻醉體位：屈膝側臥位。常選健側臥位。因有骨折則健腿屈膝，盡可能膝關節(jié)貼近腹部，患腿牽引伸直；曲頸，盡可能額頭貼近胸口，使椎間關節(jié)間隙增大；背部貼近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整個穿刺過程中如有不適，請說話告知我們，但千萬不要亂動，以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經。2021/3/29星期一14臺下配合——體位③手術體位：正側臥位--患側在上④體位安置原則：最大限度暴露好術野，方便手術醫(yī)生操作，保護病人肢體、神經不過度受壓，病人感到舒適。⑤體位安置方法：2021/3/29星期一15臺下配合——手術體位a、在醫(yī)生協助下，病人于側臥于床中央，腋下墊腋墊，與腋窩距離兩指為宜，避免壓迫腋神經b、髂棘處墊臀墊，避免髂棘長時間受壓引發(fā)褥瘡c、背側用骨盆架，不影響消毒范圍，固定旋鈕；腹側骨盆架固定于床緣，調節(jié)長度，固定所有旋鈕，小枕頭墊、布單將身體與體位架隔離

d、兩腿之間和下腿與床面之間的關節(jié)骨突處用薄軟枕隔離保護，約束帶約束下腿；飛機架固定手于同側，呈空間垂直，保持手臂功能位，避免觸碰金屬物（如輸液架、床沿）引起燒傷

e、置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術區(qū)2021/3/29星期一16輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點①液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時，務必嚴格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時間），并及時做好登記，以便術后準確統(tǒng)計入量，同時確保輸液管道無脫落；必要時可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時間尿量與輸入液體量之間的關系變化，及時匯報給麻醉醫(yī)生；2021/3/29星期一17輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點②術中輸血執(zhí)行要點：a、凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯系妥當。b、術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。c、輸血前應仔細查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型及輸血申請單，取血時核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質量、血袋外包裝完好與否，取血人在血庫雙人查對1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，有任何交接均需重新查對。2021/3/29星期一18輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點d、按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對。e、凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。f、輸血起始、完畢時間及輸血量，記錄于輸液卡及護理記錄單上。2021/3/29星期一19臺上配合——?？撇僮鳍偈中g物品準備：敷料包（大腹包、大洞包、三件衣包、中單包若干）１、4、7號絲線、各種型號腸線

11、22號刀片

30＊30手術薄膜電刀手柄一次性吸引管、吸引頭骨蠟引流管手套若干2021/3/29星期一20臺上配合——?？撇僮鳍谕饪葡词郑海崃鲃铀鍧崫駶欕p手；ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮膚，時間約為3分鐘；c順序為－指尖、指蹼、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部、上臂（肘關節(jié)上10cm）；d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒－取消毒液5ml，揉搓雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)干燥，達消毒目的；2021/3/29星期一21臺上配合——?？撇僮鳍鄞┦中g衣。④器械臺整理，清點用物。⑤手術鋪單－雙層單遞醫(yī)生鋪覆蓋下腿，三~四塊治療巾鋪切口周圍，布巾鉗夾好，雙層布單包裹小腿及足，繃帶纏繞，鋪上單，鋪洞單，貼膜。2021/3/29星期一22臺上配合——手術步驟1.采用髖關節(jié)后外側切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉子頂部轉向下，沿其后緣向遠端延伸約5cm。整個切口呈弧形。2021/3/29星期一23臺上配合——手術步驟2.大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜，干紗拭血，沿臀大肌上緣向深層分離，拉鉤牽拉暴露術野2021/3/29星期一24臺上配合——手術步驟3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露梨狀肌、上孖（ma）肌、閉孔內肌、下孖肌2021/3/29星期一25臺上配合——手術步驟4.向內側旋轉髖關節(jié)，將附著于大轉子的外旋肌距止點1cm處切斷，向內側牽開，一定要保護好坐骨神經。顯露關節(jié)囊，剝離子剝離，作“十”或“T”形切開，如遇出血，可大圓針4號或7號線縫扎2021/3/29星期一26臺上配合——手術步驟5.切開關節(jié)囊后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭2021/3/29星期一27臺上配合——手術步驟6.清除髖臼內積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端2021/3/29星期一28臺上配合——手術步驟7.將患肢內旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜15°角，然后用髓腔擴大器由小號到大號擴大髓腔2021/3/29星期一29髖臼的置換

清理髖臼顯露髖臼。切除關節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內軟組織及軟骨面。如果骨質很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨。用與髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當擴大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm，還必須留出充填骨水泥的空間。遞髖臼試磨遞內襯試樣。安放髖臼術者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，根據體位調正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位。2021/3/29星期一30臺上配合——手術步驟8.將選擇好的人工股骨假體柄插入擴大的髖腔內，使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°～15°的位置。插入假體后如有松動用松質骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂2021/3/29星期一31臺上配合——手術步驟9.沖洗關節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋，使假體復位。試行屈髖、外旋、內收活動，觀察有無脫位現象。沖洗切口，仔細止血，間斷縫合關節(jié)囊及外旋肌群，創(chuàng)面安放引流管并引出固定，逐層縫合切口。