常用的膝關(guān)節(jié)體格檢查建議收藏

常用的膝關(guān)節(jié)體格檢查，建議收藏！步驟1：囑患者站立并觀察。步驟2：觀察步態(tài)。步驟3：患者取坐位。（評(píng)估膝蓋高度，髂骨活動(dòng)軌跡和捻發(fā)音。）步驟4：患者取臥位。（1）視診（量化股四頭肌萎縮程度）。（2）觸診積液或壓痛。（3）動(dòng)診。步驟5：評(píng)估韌帶。（1）交叉韌帶。（2）側(cè)副韌帶。步驟6：根據(jù)上面的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步檢查。（1）半月板。（2）髕韌帶。（3）髕股關(guān)節(jié)。步驟1、囑患者站立并觀察在患者處于站立位從前面、內(nèi)外側(cè)和后面觀察腘窩。記錄下各種瘢痕、腫脹、萎縮和畸形。從正面觀察和環(huán)視評(píng)價(jià)Q角同樣重要。初次檢查時(shí)患者應(yīng)采取站立姿勢(shì)，以評(píng)估下肢整體的軸線是否對(duì)稱及有無(wú)縮短Q角（股四頭肌角）通過(guò)改變股四頭肌牽引髕骨的角度來(lái)影響髕股關(guān)節(jié)的癥狀。Q角是髂前上棘與髕骨中點(diǎn)的連線和髕骨中點(diǎn)與脛骨結(jié)節(jié)的連線所形成的角，平均值約15°，但由于骨盆的寬度不同，女性的Q角比男性略微偏大。下肢軸線對(duì)稱性的檢查應(yīng)包括任何股骨或脛骨的軸線旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱性，這對(duì)膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有影響。檢查雙足的位置，評(píng)估有無(wú)異常，如有過(guò)度內(nèi)旋，則可能影響髕股關(guān)節(jié)功能。在這個(gè)階段可以更容易地評(píng)估膝關(guān)節(jié)后部的瘢痕、腫脹及淤血?？稍诖穗A段檢查膝前部，也可等到后期仰臥位時(shí)進(jìn)行。步驟2、觀察步態(tài)此步驟是觀察步態(tài)，室內(nèi)應(yīng)有足夠大的空間方便患者走向和遠(yuǎn)離檢查者以觀察步態(tài)。囑患者行走以觀察有無(wú)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形及行走蹣跚。需重點(diǎn)觀察的是患者步行時(shí)的足前進(jìn)角（足長(zhǎng)軸與前進(jìn)方向的假想線之間的夾角，正常為外展10°～15°）和髕骨前進(jìn)角（髕骨與前進(jìn)方向的假想線之間的夾角為0°）。這些角度出現(xiàn)異常提示旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻也是重要的體征，內(nèi)翻可能表明內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或外側(cè)韌帶松弛，而外翻可能提示外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或內(nèi)側(cè)韌帶松弛。尤其要在有明顯的內(nèi)翻或外翻的情況下進(jìn)行評(píng)估。注意足前進(jìn)角和髕骨前進(jìn)角。步驟3、坐位在患者處于坐位時(shí)觀察髕骨高度。囑患者伸膝，注意觀察韌帶松弛伴髕骨不穩(wěn)定的患者的髕骨活動(dòng)軌跡和有無(wú)J征。感受有無(wú)捻發(fā)音。囑患者取坐位，雙腿懸在檢查床的一側(cè)。此體位最有利于檢查髕骨高度。囑患者伸直或屈曲雙膝來(lái)感受有無(wú)捻發(fā)音，并觀察髕骨活動(dòng)的軌跡。某些情況下可以出現(xiàn)J征，即髕骨沿中心移動(dòng)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近完全伸直時(shí)出現(xiàn)外側(cè)半脫位。J征可見(jiàn)于部分髕骨不穩(wěn)定的患者，尤其是體型高大且全身松弛者。步驟4、仰臥位視診、觸診、動(dòng)診，然后檢查韌帶視診一注意觀察股四頭肌，通過(guò)觀測(cè)個(gè)固定點(diǎn)來(lái)量化股四頭肌的萎縮，如髂前上棘。1、視診患者仰臥位，頭部放松置于枕上、雙手放于胸前。如患者試圖觀看檢查過(guò)程而用力則可能會(huì)增加肌肉張力，影響對(duì)膝關(guān)節(jié)松弛度等的觀察。除了視診膝關(guān)節(jié)前部是否有瘢痕、腫脹和淤血外，還可觀察，以及在骨性標(biāo)志如髂前上棘等位置測(cè)量任何股四頭肌或小腿肌肉的萎縮。2、觸診——積液（1）檢查輕度積液采用擦拭/鼓出測(cè)試（2）髕骨敲擊測(cè)試用于中度積液的檢查。（3）大量積液的檢查采用沖擊觸診測(cè)試。只手置于膝蓋之上，按順序觸診腘窩、關(guān)節(jié)線、脛骨結(jié)節(jié)、髕腱及內(nèi)側(cè)和外側(cè)側(cè)支韌帶。用于檢查膝關(guān)節(jié)積液的三種基本測(cè)試：沖擊觸診測(cè)試用于膝關(guān)節(jié)大量積液的檢查，操作與腹水的震顫測(cè)試類似。檢查者在膝關(guān)節(jié)一側(cè)施壓，經(jīng)由積液傳遞，壓力被另一側(cè)的手感覚到。髕骨敲擊測(cè)試用于中等程度積液的檢查，檢查者一手放置在髕上囊并加壓閉塞此空間，然后用另一手按壓髕骨，使髕骨觸及股骨滑車(chē)。如存在中等積液檢查者能感受到敲擊的感覺(jué)。推擠/鼓出測(cè)試適用于少量積液的檢查，存在少量積液時(shí)檢查者用一手封閉髕上囊，推擠髕骨下的外側(cè)溝槽可觀察積液流到內(nèi)側(cè)造成鼓出，反之亦然。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹但是還沒(méi)有積液時(shí)，則需考慮是否為滑膜肥厚，如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。除后部結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)大部分位于皮下，因此可以對(duì)很多結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觸診。解剖位置的壓痛通常能較好地提示潛在的病變。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲最大到90°，且雙側(cè)足面平放于檢查床上，然后將手指沿著關(guān)節(jié)線從不痛的一側(cè)開(kāi)始觸診。沿著關(guān)節(jié)線的壓痛，尤其是后內(nèi)側(cè)，則提示可能存在半月板撕裂。關(guān)節(jié)屈曲時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的觸診。觸診股骨和脛骨髁、髕韌帶內(nèi)側(cè)及外側(cè)副韌帶的邊界，以確認(rèn)相應(yīng)結(jié)構(gòu)有無(wú)壓痛。觸診髕韌帶，則應(yīng)在雙腿完全伸直和屈曲90°兩種情況下進(jìn)行。慢性髕韌帶炎，近端肌腱壓痛在伸展位置更明顯，因?yàn)榍粫r(shí)正常的淺表纖維覆蓋受損的深層纖維，導(dǎo)致觸診壓痛較輕。觸診膝關(guān)節(jié)后部，檢查任何腘窩中的軟組織腫脹，可能在視診時(shí)并不明顯。3、動(dòng)診首先，囑患者直腿抬高，評(píng)估其伸展度，然后抬起雙足跟，評(píng)估反張程度。先主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，然后被動(dòng)屈曲，雙側(cè)對(duì)比。動(dòng)診的檢查包括關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。評(píng)估被動(dòng)活動(dòng)范圍，兩側(cè)進(jìn)行比較，同時(shí)包括過(guò)伸。范圍可以用度數(shù)來(lái)記錄，或者過(guò)伸可以用被抬起的足跟到檢查床的距離來(lái)評(píng)估，而屈曲可以用足跟到臀部的距離來(lái)評(píng)估。讓患者主動(dòng)做直腿抬高以檢查膝關(guān)節(jié)伸展機(jī)制的完整性，以及囑患者盡可能地屈曲。步驟5、韌帶測(cè)試1、前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）不穩(wěn)定屈曲雙膝、雙踝至90°。從側(cè)面觀察是否有任何膝關(guān)節(jié)后沉。若存在膝關(guān)節(jié)后沉則行股四頭肌主動(dòng)收縮測(cè)試。在此試驗(yàn)中，應(yīng)將足固定并囑患者伸腿。后沉存在時(shí)，股四頭肌收縮會(huì)將脛骨向前拉到一個(gè)中立的位置。然后進(jìn)行前、后抽屜試驗(yàn)。而后將膝蓋彎曲到20°～30°進(jìn)行Lachman試驗(yàn)。要注意的是，通常情況下不推薦進(jìn)行最常見(jiàn)最可靠的軸移試驗(yàn)，因?yàn)樗芤饎×姨弁?，故更適于在麻醉下進(jìn)行。A.交叉韌帶的檢查需在雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°下進(jìn)行，主要從側(cè)方觀察脛骨結(jié)節(jié)；B.后沉征陽(yáng)性表明后交叉韌帶斷裂；C.股四頭肌收縮試驗(yàn)用于再次確認(rèn)后沉征。Lachman試驗(yàn)是前交叉韌帶不穩(wěn)的最敏感檢查方法，對(duì)于大腿較粗的患者可以將患者大腿置于檢查者屈曲的膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行Lachman試驗(yàn)。2、內(nèi)外側(cè)副韌帶不穩(wěn)在伸展?fàn)顟B(tài)和屈曲30°狀態(tài)下分別檢查MCL和LCL。步驟6、進(jìn)一步檢查在所有膝關(guān)節(jié)檢查中按順序執(zhí)行上述步驟，在檢查韌帶后，根據(jù)先前的檢查結(jié)果繼續(xù)進(jìn)行下列三項(xiàng)之一：（1）如果有半月板病變的可能性，必須進(jìn)行半月板激發(fā)試驗(yàn)。Apley碾磨測(cè)試，用力使脛骨和股骨關(guān)節(jié)表面接觸來(lái)夾住半月板。檢查時(shí)患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，檢查者通過(guò)患者足部用力將小腿向下壓并旋轉(zhuǎn)。McMurray試驗(yàn)是半月板病變的激發(fā)試驗(yàn)。Childress試驗(yàn)，相對(duì)特異性不是很強(qiáng)的測(cè)試，讓患者完全下蹲，在條件許可的情況下進(jìn)行鴨式步行，這個(gè)測(cè)試壓縮半月板的后角但也