陳衛(wèi)《血吸蟲病》省公開課金獎全國賽課一等獎微課獲獎?wù)n件

血吸蟲病

schistosomiasis11/30定義：日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引發(fā)疾病感染方式：由皮膚接觸含尾蚴疫水而感染。病變部位：腸道、肝臟主要臨床表現(xiàn)：急性期、慢性期、晚期概述22/30病原學(xué)日本血吸蟲雌雄異體，常合抱在一起，寄生在門靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)。存活時間平均為4~5年，長者達(dá)10~20年。從童蟲發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵，約1月左右。在日本血吸蟲生活史中，人是終宿主，釘螺是必須唯一中間宿主。雌蟲位于雄蟲抱雌溝內(nèi)雌雄合抱視圖33/30病原學(xué)腹吸盤生殖器抱雌溝頭部尾部44/30生活史1、蟲卵隨糞便排出體外2、蟲卵在水中發(fā)育孵出毛蚴3、毛蚴侵犯中間宿主釘螺4、毛蚴→母胞蚴→子胞蚴→尾蚴5、尾蚴在水中侵入人體皮膚粘膜6、尾蚴隨血流達(dá)肝臟蟲卵隨糞便體外水中毛蚴釘螺體內(nèi)侵入人體皮膚粘膜毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴隨血流達(dá)肝臟發(fā)育成蟲產(chǎn)卵55/30

中間宿主釘螺（Linusglobosus）66/30

流行病學(xué)日本血吸蟲流行區(qū)：中國、菲律賓、印度尼西亞、馬來西亞、泰國、日本等。國內(nèi)，依據(jù)不一樣地理環(huán)境、釘螺分布和流行病學(xué)特點分3型：1.湖沼型2.水網(wǎng)型3.山丘型●傳染源主要是受感染人和動物。動物：牛、豬、鼠?！駛鬏斅窂奖仨毦邆淙齻€條件1.糞便入水2.釘螺孳生3.接觸疫水●易感人群人普遍易感。以農(nóng)民、漁民最多，與接觸疫水相關(guān)。夏季為感染高峰。集體感染后呈暴發(fā)流行。感染后有部分免疫力。77/30發(fā)病機(jī)制血吸蟲尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主可引發(fā)一系列免疫反應(yīng)。蟲卵是引發(fā)宿主免疫反應(yīng)主要原因，由含有毛蚴蟲卵，經(jīng)過卵殼上微孔釋放可溶性蟲卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種淋巴因子，吸引大量大單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等，形成蟲卵性肉芽腫。血吸蟲病引發(fā)肝纖維化是在肉芽腫基礎(chǔ)上產(chǎn)生。88/30病了解剖基本病理改變：蟲卵肉芽腫反應(yīng)但每個發(fā)育階段均可造成人體損害病變部位：以肝臟和結(jié)腸最顯著99/30病了解剖結(jié)腸病變

主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。右側(cè)結(jié)腸及闌尾也常累及。急性期病變?yōu)轲つこ溲?、水腫、黏膜下層有堆積蟲卵結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便；慢性期因為纖維組織增生，腸壁增厚，可引發(fā)息肉樣增生與結(jié)腸狹窄、腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變。1010/30病了解剖肝臟病變早期肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)。肝纖維化：晚期肝臟門靜脈分支周圍與門靜脈區(qū)纖維組織增生，產(chǎn)生干線型肝纖維化。肝表面有粟粒樣、多少不等蟲卵結(jié)節(jié)與結(jié)締組織溝紋。其特點是肝內(nèi)門靜脈周圍纖維化，引發(fā)門靜脈高壓癥。脾功效亢進(jìn)：門靜脈阻塞與高壓引發(fā)血液動力學(xué)改變。門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放：腹壁靜脈擴(kuò)張，尤以食道下段與胃底靜脈曲張更為顯著，破裂后引發(fā)上消化道出血。1111/30病了解剖異位損害

指蟲卵或成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外器官病變。以肺與腦血吸蟲蟲卵沉積引發(fā)病變相對較多。多發(fā)生在感染后6個月至1年內(nèi)。1212/30臨床表現(xiàn)血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣性。1313/30臨床表現(xiàn)急性血吸蟲病

發(fā)生于夏秋季，男性青壯年與兒童居多?；颊哂忻鞔_疫水接觸史。約50%患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2~3天自行消退。潛伏期長短不一（30~60天），但以1個月左右居多。起病較急。1414/30臨床表現(xiàn)發(fā)燒過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀肝脾腫大其它：呼吸系統(tǒng)癥狀1515/30臨床表現(xiàn)慢性血吸蟲病

患者癥狀可有可無。無癥狀者

最多，僅在糞便普查或因其它疾病就醫(yī)時發(fā)覺蟲卵而確診。有癥狀患者

主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。以腹痛、腹瀉為常見，每日2~3次稀便，偶然帶血。重型患者有連續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。1616/30臨床表現(xiàn)晚期血吸蟲病

巨脾型腹水型結(jié)腸肉芽腫型侏儒型。1717/30臨床表現(xiàn)異位血吸蟲病肺型血吸蟲病腦型血吸蟲病其它1818/30試驗室檢驗血象

急性血吸蟲?。篍顯著增多為特點，WBC在10~30*109/L，E占20~40%，有高達(dá)90%，但極重型急性血吸蟲?。篍常不增多，甚至消失，代之以N增多。慢性血吸蟲?。篍仍有輕度增多。晚期血吸蟲?。浩⒐πЭ哼M(jìn)，WBC、PLT降低，并有不一樣程度貧血。1919/30試驗室檢驗糞便檢驗糞便內(nèi)檢驗蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病直接依據(jù)。急性期檢出率高，慢性和晚期陽性率不高。直腸活檢是血吸蟲病原診療方法之一。免疫學(xué)檢驗敏感性與特異性較高。2020/30試驗室檢驗肝功效試驗急性血吸蟲?。呵虻鞍罪@著增高，ALT輕度增高。慢性血吸蟲病：尤其無癥狀患者肝功效大多正常。晚期血吸蟲?。貉狝LB顯著降低，并有白球百分比倒置。2121/30影像學(xué)檢驗B超或CTB超：能夠判斷肝臟纖維化程度。CT：晚期血吸蟲病肝包膜與肝門靜脈常有鈣化現(xiàn)象，CT顯示特異性圖象：肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直；在二者接界處并有切跡形成。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖象。2222/30并發(fā)癥肝纖維化并發(fā)癥：晚期血吸蟲病可并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腹水、原發(fā)性腹膜炎、敗血癥。腸道并發(fā)癥

蟲卵在闌尾---急性闌尾炎，易穿破并發(fā)腹膜炎或不足膿腫。嚴(yán)重結(jié)腸病變可引發(fā)腸腔狹窄，并發(fā)不完全性腸梗阻，以乙狀結(jié)腸與直腸為多。結(jié)腸肉芽腫偶可并發(fā)結(jié)腸癌，患者年紀(jì)較輕，大多為腺癌，惡性程度低，轉(zhuǎn)移較晚。2323/30診斷診療依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，主要依賴試驗室檢驗。寄生蟲學(xué)檢驗（1）糞便涂片：陽性率不高。（2）毛蚴孵化法：要重復(fù)屢次檢驗晚期腸壁纖維化，蟲卵不易排出，陽性率低（3）直腸黏膜活組織檢驗：直腸鏡下取病變黏膜，顯微鏡下檢驗免疫學(xué)檢驗單克隆抗體技術(shù)，敏感性、特異性均較高。測血中循環(huán)抗原可診療活動性感染。另可測尿中抗原。2424/30判別診療急性血吸蟲?。海?）傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性肺結(jié)核等，血中E增多有主要價值。（2）腹瀉、便血者：阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾，糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多。慢性血吸蟲?。焊纹⑿蛻?yīng)與無黃疸型肝炎判別，后者有乏力、納差、肝區(qū)痛、肝功效受損。晚期血吸蟲病與門靜性和壞死性肝硬化相判別：主要依賴病原學(xué)檢驗。2525/30預(yù)后血吸蟲病，包含腦型和侏儒型如能早期治療，預(yù)后良好。晚期血吸蟲病有高度頑固性腹水，并發(fā)上消化道出血、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎以及并發(fā)結(jié)腸癌患者預(yù)后較差。2626/30治療病原學(xué)治療吡喹酮（左吡喹酮，主要殺蟲成份）：劑量與療程：慢性血吸蟲?。撼扇?0mg/kg，每次10mg/kg（體重以60千克為限），每日3次，連服2天。急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝繛?20mg/kg，4~6天療法，每日劑量分2~3次服用。晚期血吸蟲?。嚎诜Ｒ?guī)劑量吡喹酮后，藥品在肝臟首次經(jīng)過效應(yīng)差，故應(yīng)適當(dāng)降低總劑量或延長療程，以免引發(fā)嚴(yán)重心律失常。2727/30治療對癥治療急性血吸蟲?。焊郀I養(yǎng)，易消化軟食，補充維生素，適當(dāng)補液，高熱、中毒癥狀重，可用下劑量腎上腺皮質(zhì)激素。晚期血吸蟲病：按肝硬化治療。巨脾型患者可作脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。對食道靜脈曲張并發(fā)上消化道大出血患者可采取硬化劑注射療法