腫瘤病人的護(hù)理

腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腫瘤的病因、分類、分期熟悉腫瘤患者的臨床表現(xiàn)、預(yù)防了解腫瘤患者圍手術(shù)期及放化療護(hù)理了解腫瘤患者的健康教育第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天概述腫瘤（tumor）：是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病因第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天宮頸柱狀上皮異位知識(shí)補(bǔ)充正常的生理現(xiàn)象正常宮頸的外觀過去教科書上宮頸糜爛分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度。“宮頸糜爛”的真正機(jī)制，其實(shí)是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病因第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤命名與分類良性腫瘤—瘤惡性腫瘤癌（上皮組織）肉瘤（間葉組織）母細(xì)胞瘤（胚胎組織）惡性淋巴瘤、瘤（精原細(xì)胞瘤）病（白血病、何杰金氏?。┙唤缧?臨界性腫瘤：形態(tài)上呈良性，常浸潤性生長，可轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。生物學(xué)行為介于良性、惡性腫瘤之間。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長方式膨脹性生長，常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)浸潤性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)生長速度緩慢較快繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤細(xì)胞分化病理生理細(xì)胞分化：高分化Ⅰ級(jí)惡性程度低中分化Ⅱ級(jí)中度低分化Ⅲ級(jí)惡性程度高第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天癌變的病理生理癌前期：增生明顯，伴不典型增生（形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性）原位癌：指癌細(xì)胞已累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者浸潤癌：向周圍組織浸潤、發(fā)展。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤病理生理轉(zhuǎn)移：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤腫瘤分期國際TNM分期法T－原發(fā)腫瘤（tumor）T0-4N－淋巴結(jié)（lymphnode）N0-4M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）M0-1如肺癌T2N2M0表示：癌變已侵犯淋巴結(jié)，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)消瘦、乏力、低熱；惡病質(zhì)局部表現(xiàn)腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、轉(zhuǎn)移癥狀第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、基因或基因產(chǎn)物檢查影像學(xué)檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、CT、MRI、PET第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤輔助檢查內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：最可靠臨床細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤處理原則良性腫瘤：完整切除臨界性腫瘤：徹底切除惡性腫瘤Ⅰ期手術(shù)治療為主Ⅱ期局部治療為主，輔以全身化療Ⅲ期手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療等Ⅳ期全身治療為主，輔以對(duì)癥治療第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤處理原則手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)診斷性手術(shù)根治性手術(shù)減瘤手術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療其他治療第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤處理原則化學(xué)治療（chemotherapy）簡稱化療，是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)治療發(fā)現(xiàn)洋地黃的英國博物學(xué)家威廉姆.威瑟利（WilliamWithering，1741-1799）說：「小劑量的毒藥可以成為治病救人的良藥，大劑量的藥物反倒可以成為害人性命的毒藥。」第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)治療霍奇金淋巴瘤完全緩解率由接近0%增長到80%，60%的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全緩解，甚至不再復(fù)發(fā)。乳腺癌患者，化療比起不化療能平均降低三分之一的10年死亡率。轉(zhuǎn)移性睪丸癌的治愈率由10%升至60%。……第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤藥物分類烷化劑：氮芥抗代謝類藥物抗生素類生物堿類激素和抗激素類其他第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤處理原則化學(xué)治療（chemotherapy）給藥方式一般通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥有些可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入或者局部灌注等途徑提供介入治療是近年來應(yīng)用較多的一種特殊途徑第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)治療禁忌癥：一般情況差，不能耐受重要器官嚴(yán)重功能障礙骨髓抑制第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤處理原則放射治療（radiotherapy）簡稱放療，是一種無選擇性的損傷性治療，即治療過程對(duì)腫瘤和正常組織器官產(chǎn)生同樣的破壞作用第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤處理原則放射治療（radiotherapy）腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中度敏感：基底細(xì)胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織、骨肉瘤第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤處理原則生物治療免疫治療基因治療：生物靶向治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)中藥治療第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，降低發(fā)病率二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生存率，降低死亡率三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天外科腫瘤患者的護(hù)理第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估治療前評(píng)估健康史身體狀況經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持狀況心理-社會(huì)狀況外科腫瘤患者護(hù)理第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤常見護(hù)理診斷/問題焦慮與恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)、放療、化療、在家庭和社會(huì)的地位以及經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲下降、進(jìn)食困難、惡心嘔吐等有關(guān)第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤常見護(hù)理診斷/問題疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施心理護(hù)理否認(rèn)期：不輕易揭穿防衛(wèi)機(jī)制，逐步接受憤怒期：提供發(fā)泄途徑磋商期：加強(qiáng)健康教育抑郁期：鼓勵(lì)家人陪伴接受期：不強(qiáng)迫與其交談，減少干擾，提供安靜、舒適的環(huán)境，給予適當(dāng)支持。外科腫瘤患者護(hù)理第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天惡性腫