輸液性靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

輸液性靜脈炎的防治與護(hù)理輸液性靜脈炎的定義12輸液性靜脈炎的病理改變3輸液性靜脈炎的臨床表現(xiàn)4輸液性靜脈炎的分級

5主要內(nèi)容輸液性靜脈炎的分類輸液性靜脈炎的成因6輸液性靜脈炎的預(yù)防72輸液性靜脈炎的護(hù)理治療8

輸液性靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。一、輸液性靜脈炎定義調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎！3

靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。

二、輸液性靜脈炎病理改變4三、輸液性靜脈炎臨床表現(xiàn)

4.少數(shù)病人可引起全身反應(yīng)：如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常訴疼痛腫脹。

1.沿靜脈走行出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，皮膚下出現(xiàn)紅線。2.嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結(jié)節(jié)。3.周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時會伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。56

INS靜脈炎量表

四、輸液性靜脈炎分級0級無臨床癥狀1級穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛2級穿刺部位疼痛，且伴有紅斑和（或）水腫3級穿刺部位疼痛，伴有紅斑或條索狀形成，且可觸摸到條索狀的靜脈4級穿刺部位疼痛，伴有紅斑或條索狀形成，可觸摸到條索狀的靜脈且長度>1英寸，有膿液流出等級觀測

0靜脈穿刺部位正常1下列中的一項明顯:靠近靜脈穿刺部位輕微疼痛或輕微發(fā)紅。2出現(xiàn)以下兩項:①靜脈穿刺部位疼痛；②紅斑；③腫脹。3所有以下癥狀均明顯:①沿著導(dǎo)管路徑有疼痛；②硬結(jié)。4所有以下癥狀均明顯且影響面較大:①沿著導(dǎo)管路徑有疼痛；②紅斑；③硬結(jié)；④可觸摸到條索狀的靜脈。5所有以下癥狀均明顯且影響面較大:①沿著導(dǎo)管路徑有疼痛；②紅斑；③硬結(jié)；④可觸摸到條索狀的靜脈；⑤發(fā)熱。視覺化靜脈炎(VIP)量表I度靜脈炎II度靜脈炎Ill度靜脈炎11分類：1、機(jī)械性靜脈炎2、化學(xué)性靜脈炎3、細(xì)菌性靜脈炎4、血栓性靜脈炎五、輸液性靜脈炎分類

1、機(jī)械性靜脈炎

——留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。與血管壁摩擦引起發(fā)炎；在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。

1、機(jī)械性靜脈炎

——液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎1、輸液量

每日靜脈輸液量大于1500ml的患者其靜脈炎的發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于1000ml的患者。2、輸液速度

輸液速度過快或過慢都易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。管壁通透性原因液體PH值

藥物濃度化學(xué)性靜脈炎2、化學(xué)性靜脈炎3、細(xì)菌性靜脈炎消毒方法不正確

穿刺技術(shù)不良輸液管路污染逆行感染微粒污染血管壁變硬細(xì)菌性靜脈炎4、血栓性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。六、輸液性靜脈炎形成原因1）操作因素—執(zhí)業(yè)者的素質(zhì)

與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），輸液操作過程中，輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。2）化學(xué)因素（藥物因素）藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。如：非生理性pH值的液體輸注，新鮮血漿pH值過高或過低而刺激血管壁；氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性；3）物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。注：不溶性微粒：（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。4）血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況，使血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子?；颊呓逃笇?dǎo)患者識別靜脈炎的癥狀和體征,以及及時匯報的重要性。及時觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療。七、輸液性靜脈炎的預(yù)防1、機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)；選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺；血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高；靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。2、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。

輸入非生理pH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。3、細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。

預(yù)防感染的新觀點(diǎn)實(shí)施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑

8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；4、血栓性靜脈炎的預(yù)防一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。27八、輸液性靜脈炎護(hù)理治療發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染；若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除；若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)；28若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行，取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)；抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)；若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄，應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性；避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。護(hù)理治療1硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。護(hù)理治療2土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。護(hù)理治療375%乙醇

方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕。原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。另外，降低皮膚溫度。護(hù)理治療4封閉局部封閉：在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。其它藥物治療中藥外敷可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血