糖尿病日常監(jiān)測與管理課件

糖尿病的日常監(jiān)測與管理1可編輯課件PPT糖尿病的日常監(jiān)測與管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人2可編輯課件PPT糖尿病高危人群的日常監(jiān)測及管理什么是糖尿病高危人群高危人群的監(jiān)測高危人群的糖尿病篩查3可編輯課件PPT什么是糖尿病高危人群1）年齡≥45歲；體質(zhì)指數(shù)≥24者；以往有IGT或IFG者；2）有糖尿病家族史者;3）有血脂異常者：HDL-C降低（≤1.1mmol/L)和/或高TG（＞1.5mmol/L)者;4）有高血壓（≥140/90mmHg）和/或心腦血管疾病者；5）有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者；6）長期使用某些特殊藥物者（糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）。4可編輯課件PPT高危人群的監(jiān)測1）體質(zhì)指數(shù)=體重(Kg)÷身高(m)2每周測量體重，超重者應通過飲食調(diào)整和運動使體重逐漸接近正常。2）血壓最好在130/80mmHg以內(nèi)血壓正常者每三月測量一次血壓，血壓升高者和接受降壓治療者每周測量血壓一次，有條件者可自測血壓并增加檢測頻度。3）TG、TCHO、VDL-C、HDL-C等血脂正常者每年檢測一次；血脂升高非調(diào)脂藥物治療者每3月檢測一次，血脂正常后每年檢測1~2次；接受調(diào)脂藥物治療者每6~8周檢測一次，血脂正常后每年檢測1~2次。5可編輯課件PPT高危人群的糖尿病篩查1）空腹血糖測定應在早晨過夜空腹8~14小時進行，空腹血糖易漏診。2）口服糖耐量試驗（OGTT）。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復檢查。6可編輯課件PPT糖尿病的日常監(jiān)測與管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人7可編輯課件PPT普通糖尿病人的日常監(jiān)測及管理目的：盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓，糾正代謝紊亂和肥胖，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測內(nèi)容8可編輯課件PPT普通糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容1)血糖：空腹及餐后2小時2)血壓：130/80mmHg3)血脂：TG、TCHO、HDL-C、VDL-C4)體重:達到或盡可能地接近標準體重5)并發(fā)癥：眼睛、心臟、腎臟、神經(jīng)、足6)其他生化檢查9可編輯課件PPT血糖的監(jiān)測1)血糖調(diào)整階段：注射胰島素或使用胰島素促泌劑的患者應每日檢測血糖1~4次；1型糖尿病患者應每日至少檢測血糖3~4次；口服非胰島素促泌劑降糖藥物的患者應每周檢測1~2日，每日1~4次；血糖不穩(wěn)定或患有其他急性疾病或劇烈運動時應增加檢測次數(shù)。2)血糖控制良好并且穩(wěn)定者也應每月檢測血糖1~2日，每日2~4次。3)檢測時間：每餐前、餐后2小時、睡前，如有空腹高血糖則應檢測夜間血糖。10可編輯課件PPT其他生化指標的監(jiān)測1)尿糖監(jiān)測：尿糖監(jiān)測不能代替血糖監(jiān)測。尿糖的控制目標應為陰性。2)尿酮體的監(jiān)測：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要組成部分；任何糖尿病患者，在應激、伴隨其他疾病或血糖超過16.7mmol/L時，均應進行尿酮體監(jiān)測。3)糖化血紅蛋白：血糖控制達到目標的患者應每年檢查2次HbA1C，血糖控制未達標或治療方案調(diào)整后的患者每3個月檢查1次HbA1C。4)其他：肝功、腎功、血電解質(zhì)及血脂等。常規(guī)每年1~2次，發(fā)現(xiàn)異常及時查明原因，及時治療并隨時監(jiān)測。11可編輯課件PPT并發(fā)癥的監(jiān)測1)眼—視力、視野、擴瞳查眼底。2)心臟—標準十二導聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓3)腎臟—尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和尿素氮。4)神經(jīng)—四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺或尼龍單絲觸覺。5)足—足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等。2型糖尿病者應至少每年篩查一次，1型糖尿病患者如首次篩查正常，3~5年后應每年篩查一次12可編輯課件PPT糖尿病的日常監(jiān)測及管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并發(fā)癥的糖尿病人13可編輯課件PPT已有并發(fā)癥的糖尿病人的日常監(jiān)測及管理目的：盡可能地減少糖尿病的殘疾率和死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。監(jiān)測內(nèi)容14可編輯課件PPT已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容1)眼—視網(wǎng)膜病變眼底檢查隨診時間必要時作眼底熒光造影檢查，選擇合適的激光治療、手術(shù)治療時機。糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨診時間幾個出血點或血管瘤每年一次輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變每9個月一次中度非增殖性視網(wǎng)膜病變每6個月一次重度非增殖性視網(wǎng)膜病變每4個月一次黃斑水腫每2~4個月一次增殖性視網(wǎng)膜病變每2~3個月一次妊娠每月一次15可編輯課件PPT已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容2)心臟—急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治療。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者應進行心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖、血壓等檢查，并每1~3個月由心血管?？漆t(yī)生進行系統(tǒng)檢查，確定治療方案。16可編輯課件PPT已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容3)腎臟—合并糖尿病腎病后應更嚴格地控制血壓、血脂及血糖，注意飲食及藥物應用中的副作用；每3~6個月測定24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血電解質(zhì)、血肌酐和尿素氮等檢查，必要時測肌酐清除率及腎臟影像學檢查，及時了解腎病進展情況，對終末期腎衰病人及早開展腎臟替代治療。17可編輯課件PPT已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容4)神經(jīng)—糖尿病神經(jīng)病變分為：局部單神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。自我感覺監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)各種神經(jīng)病變；四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振蕩覺或尼龍單絲觸覺等檢查可幫助診斷；神經(jīng)傳導速度測定、痛覺域值測定等有助于進一步確定診斷，制定治療措施。18可編輯課件PPT已有并發(fā)癥的糖尿病人的監(jiān)測內(nèi)容5)足—糖尿病足病變的有關(guān)檢查：足部的特殊體征：步態(tài)不穩(wěn)、局部皮膚干燥、色素沉著、肌肉萎縮、組織變形、可伴有潰瘍和壞疽，足背動脈搏動減弱或消失、靜脈充盈緩慢、皮膚涼、彈性差，深淺反射的減弱或消失，局部血管雜音、捻發(fā)音，踝臂指數(shù)降低等。實驗室檢查：血象，分泌物培養(yǎng)等。多普勒超聲、動脈造影可明確血管病變情況。單絲纖維、肌電圖、誘發(fā)電位、震動覺及痛域檢查可明確下肢神經(jīng)病變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病及動脈鈣化和氣性壞疽等病變。19可編輯課件PPT自我感覺監(jiān)測隨時進行體重變化、體力情況，食欲及飲水的變化，尿、便的量、