眩暈的鑒別診斷及治療課件

廣醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科解龍昌眩暈的鑒別診斷及治療1可編輯課件PPT眩暈癥是最常見臨床綜合征。Smith報道為門診常見癥狀之第3位，Brown報道為第2位。它涉及多學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5~10%，占耳鼻喉科門診的7~15%。王新德統(tǒng)計，65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%,男性占39%。

2可編輯課件PPT在多發(fā)性硬化（MS）的患者中，眩暈作為首發(fā)癥狀者占5~10%，而病程中有眩暈癥狀者則為30~50%，眩暈性癲癇在癲癇患者中占17%。歐洲已出現(xiàn)眩暈癥診療中心，國內(nèi)眩暈病人散落在不同科室，由各科單獨(dú)診治，難免有片面及互相推諉現(xiàn)象，療效不甚滿意。3可編輯課件PPT一、定義眩暈（Vertigo）不是一種單獨(dú)的疾病，而是多種疾病過程中出現(xiàn)的一個主觀癥狀，是機(jī)體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動幻覺（錯覺），病人感外境（外物）或自身在旋轉(zhuǎn)、移動、搖晃、翻滾、浮沉等，常伴有眼球震顫、平衡失調(diào)（站立不穩(wěn)、指物偏向、傾倒）、惡心嘔吐、面色蒼白，出汗及脈搏、血壓的改變，而成為一癥候群。4可編輯課件PPT頭暈（dizziness）或稱頭昏，病人自覺頭重腳輕、眼花等，并無外境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動覺。在疾病過程中，有時眩暈與頭暈可以互相轉(zhuǎn)變過渡。5可編輯課件PPT二、解剖基礎(chǔ)（一）內(nèi)耳的解剖（二）前庭系統(tǒng)供血6可編輯課件PPT（一）內(nèi)耳的解剖內(nèi)耳又稱迷路，居于顳骨巖部之內(nèi)，是聽覺和位置平衡覺的感覺器官。7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT迷路骨迷路膜迷路兩者之間的空隙為外淋巴間隙，充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液。9可編輯課件PPT1、骨迷路前庭半規(guī)管耳蝸10可編輯課件PPTⅠ、前庭：為不規(guī)則橢園形空腔，約6mm×5mm×3mm，位于半規(guī)管和耳蝸之間。11可編輯課件PPTⅡ、半規(guī)管：三個半規(guī)管位于前庭后上方，約成2/3環(huán)形骨管，依其在空間的位置稱：外（水平）上（或稱前）（垂直）后（垂直）半規(guī)管三個半規(guī)管互相垂直。每一半規(guī)管一端膨大成壺腹。三個半規(guī)管由5個孔與前庭相通。12可編輯課件PPTⅢ、耳蝸：形似蝸牛殼，以蝸軸為中心，自底向頂盤繞兩周半。13可編輯課件PPT2、膜迷路膜質(zhì)管腔系統(tǒng)，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)。膜迷路分為：橢園囊球囊半規(guī)管耳蝸14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT膜迷路各部相互溝通，包括司平衡和聽覺的主要結(jié)構(gòu)，即位覺斑、壺腹嵴、耳蝸和內(nèi)淋巴囊，三個半規(guī)管中的壺腹嵴由于內(nèi)淋巴液的流動接受角加速度的刺激，橢園囊、球囊的位置斑接受直線加速度的刺激，耳蝸接受聲音刺激。

16可編輯課件PPT（二）前庭系統(tǒng)供血來自椎基底動脈系統(tǒng)，椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支，在第一肋骨上緣，上升到前斜角肌和頸長肌之間（第一段）；以后進(jìn)入第六頸椎橫突孔，穿過頸1-6橫突孔達(dá)第1頸椎水平（第二段）；自第1頸椎橫突孔穿出，急彎向后，繞過寰椎側(cè)塊后緣，穿寰椎后膜進(jìn)入顱內(nèi)（第三段）；入顱后在延髓兩側(cè)上行，在延髓、腦橋交界處兩側(cè)椎動脈匯合成基底動脈（第四段）。17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT迷路供血來自迷路動脈，又稱內(nèi)聽動脈多來自椎基底動脈之小腦前下動脈，也可來自小腦后下動脈或椎動脈19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT該動脈進(jìn)入內(nèi)聽道后分為前庭前動脈和耳蝸總動脈前庭前動脈供血于前、外半規(guī)管及兩個囊斑上部，其供血不足只引起前庭癥狀。21可編輯課件PPT三、眩暈的分類為了明確診斷和有效治療，有必要對眩暈癥進(jìn)行分類。22可編輯課件PPT根據(jù)解剖部位或病變器官分類DeWeese分類法：周圍性眩暈中樞性眩暈Ⅱ、非前庭系統(tǒng)性眩暈Ⅰ、前庭系統(tǒng)性眩暈（系統(tǒng)性眩暈）23可編輯課件PPTⅠ、系統(tǒng)性眩暈前庭周圍性眩暈：前庭感受器、內(nèi)耳前庭神經(jīng)病變引起。見于中耳炎、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥（梅尼埃?。?、耳硬化癥、運(yùn)動病、良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）、迷路動脈供血不足、聽神經(jīng)炎、前庭神經(jīng)元炎、耳毒性藥物中毒、迷路震蕩、橋小腦角腫瘤、顳骨骨折引起的耳神經(jīng)損傷等。24可編輯課件PPT前庭周圍性眩暈特點(diǎn)為：a、眩暈常較重，旋轉(zhuǎn)性，起病突然或周期發(fā)作，持續(xù)時間多不太長（數(shù)十分鐘、數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周，因中樞功能代償之故），頭位或體位改變可使癥狀加重，閉目不減輕；b、眼球震顫：多有固定方向（快相向健側(cè)），震幅細(xì)小，與眩暈程度一致，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性；c、自主神經(jīng)癥狀：重d、常伴耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，而無腦部功能損害的表現(xiàn)。25可編輯課件PPT前庭中樞性眩暈：前庭神經(jīng)核，核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、大腦皮質(zhì)前庭代表區(qū)、小腦等中樞連絡(luò)徑路病變引起。多見于椎基底動脈供血不足、腦干病損（缺血、腫瘤、炎癥、空洞、MS）、小腦病變（出血、梗塞、腫瘤、膿腫、損傷）、大腦病變（顳葉腫瘤或血管性病變、顳葉癲癇），顱內(nèi)高壓癥、顱頸結(jié)合部畸形等。26可編輯課件PPT前庭中樞性眩暈特點(diǎn)a、眩暈程度較輕，常為搖晃感、不穩(wěn)感，持續(xù)時間長（可達(dá)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年），與頭部或體位改變無關(guān)，閉目可減輕；b、眼球震顫：粗大，方向不固定，與眩暈程度不一致；c、自主神經(jīng)癥狀：輕；d、無明顯耳鳴，聽力減退等，但有腦功能損害表現(xiàn)（腦神經(jīng)損害、癱瘓、抽搐等）。

27可編輯課件PPT周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器和前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、皮層的前庭代表區(qū)眩暈特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時間短（數(shù)十分、數(shù)小時、數(shù)天）持續(xù)時間長（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴及聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無有28可編輯課件PPTⅡ、非前庭系統(tǒng)性眩暈簡稱非系統(tǒng)性眩暈（頭暈）。包括眼源性、本體感覺性及全身性疾病引起。29可編輯課件PPT眼源性如眼肌病、青光眼、屈光不正、近視、配鏡不合適等；本體感覺性如脊髓空洞癥、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血、脊髓梅毒等；全身性疾病，如心血管疾?。ǜ哐獕骸⒌脱獕?、動脈硬化、心功不全等）、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾?。―M、甲亢、甲減）、感染性疾病（發(fā)熱）、缺氧性疾病、肝炎、神經(jīng)官能癥、恐高癥、失眠、焦慮癥等。30可編輯課件PPT一般而論前庭系疾病多為眩暈，非前庭系疾病多為頭暈，這只是大體上概括，并非絕對。某些非前庭系疾病，但累及前庭器，如動脈硬化所致內(nèi)耳缺血，引起發(fā)作性眩暈；聽神經(jīng)瘤雖屬前庭系疾病，但很少引起旋轉(zhuǎn)性眩暈。頸性眩暈可表現(xiàn)前庭性，亦可表現(xiàn)為非前庭性眩暈。31可編輯課件PPT四、診斷（一）病史(二)體格檢查（三）輔助檢查（四）鑒別診斷32可編輯課件PPT（一）病史詳細(xì)了解眩暈性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素，伴隨癥狀以及可能引起眩暈的有關(guān)病史，包括神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科、內(nèi)科、骨科、精神科等的有關(guān)疾病。33可編輯課件PPT（二）體格檢查1、神經(jīng)科：應(yīng)特別注意眼震、共濟(jì)（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、昂伯氏征、走直線）、聽力、腦干受損特征；2、耳科：包括聽力檢查、前庭功能檢查；3、內(nèi)科：T（有無感染）、Bp、心律、有無心衰體征、有無貧血（瞼結(jié)膜、甲床）、甲狀腺大小等；4、眼科：5、骨科：34可編輯課件PPT（三）輔助檢查血尿RT血生化系列甲功腦脊液檢查EEG（鑒別EP）TCD（經(jīng)顱彩色Doppler，了解椎基底動脈功能狀態(tài)）頭顱頸椎CT、MRI、MRA、BAEP（腦干誘發(fā)電位--了解聽神經(jīng)傳導(dǎo)路功能變化）等35可編輯課件PPT（四）鑒別診斷1、首先區(qū)別前庭系統(tǒng)性眩暈還是非前庭系統(tǒng)性眩暈；2、前庭系統(tǒng)性眩暈應(yīng)鑒別周圍性和中樞性；3、進(jìn)一步診斷應(yīng)結(jié)合各疾病的臨床特點(diǎn)及必要的輔助檢查。

36可編輯課件PPT診斷流程眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、移動）定位診斷定性診斷有聽力障礙：耳性無聽力障礙：1.前庭神經(jīng)核2.腦干3.大腦4.小腦病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查有或無聽力障礙：1.前庭神經(jīng)2.頸性1.血管性2.炎性3.外傷性4.中毒5.占位6.代謝7.變性8.其他疾病診斷如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合征、小腦出血、癲癇性眩暈等37可編輯課件PPT

Brandt(1996)報道Munich(1989~1992年)768例眩暈病人的原因（表1）表1768例頭暈的病因

診斷頻率n%1良性陣發(fā)性位置性性眩（BPPV）15820.6

2中樞前庭障礙9812.8

3基底動脈性偏頭痛9812.84梅尼疾?。∕D）455.95前庭神經(jīng)炎（VN）314.06心因性眩暈（非PPV）273.57前庭陣發(fā)癥（Vestibularparoxysmia）162.18兩側(cè)前庭病101.39外淋巴瘺40.510原因未明486.211其它（中樞性前庭綜合征而無眩暈）14619.038可編輯課件PPT周圍性眩暈中樞性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)性眩暈（系統(tǒng)性眩暈）有耳蝸癥狀無耳蝸癥狀血管性非血管性眼疾病本體感覺性疾病全身系統(tǒng)疾病頸性眩暈39可編輯課件PPT眼源性如眼肌病、青光眼、屈光不正、近視、配鏡不合適等；本體感覺性如脊髓空洞癥、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血、脊髓梅毒等；全身性疾病，如心血管疾病（高血壓、低血壓、動脈硬化、心功不全等）、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾?。―M、甲亢、甲減）、感染性疾病（發(fā)熱）、缺氧性疾病、肝炎、神經(jīng)官能癥、恐高癥、失眠、焦慮癥（過度換氣綜合征）等。非前庭系統(tǒng)性眩暈40可編輯課件PPT血管性非血管性腦干梗死或出血小腦出血或梗死后循環(huán)缺血腦干腫瘤顱頸結(jié)合部畸形腦干腦炎癲癇前庭中樞性眩暈多發(fā)性硬化小腦病變五、前庭中樞性眩暈

其他前庭陣發(fā)癥41可編輯課件PPT眩暈中樞神經(jīng)體征感覺障礙共濟(jì)失調(diào)前庭中樞性眩暈?zāi)X神經(jīng)受損癱瘓五、前庭中樞性眩暈

42可編輯課件PPT（一）腦血管疾病性眩暈

血管性腦干梗死或出血小腦出血或梗死后循環(huán)缺血延髓背外側(cè)綜合征腦干出血腦橋梗死其他中腦梗死基底動脈尖綜合征后循環(huán)梗死后循環(huán)TIA43可編輯課件PPT小腦出血或梗死

44可編輯課件PPT小腦小腦在解剖結(jié)構(gòu)上小腦同大腦皮層、基底節(jié)、腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭系統(tǒng)、脊髓有著復(fù)雜的纖維聯(lián)系，小腦的生理機(jī)能是使運(yùn)動協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)肌張力和姿勢的平衡等。45可編輯課件PPT小腦的纖維聯(lián)系（前庭小腦）46可編輯課件PPT小腦損害臨床表現(xiàn)小腦損害時，平衡失調(diào)，步態(tài)障礙甚至不能維持正常姿勢，共濟(jì)運(yùn)動障礙，呈現(xiàn)動作不靈活、欠準(zhǔn)確，以至講話、書寫的不平穩(wěn)，甚至困難，47可編輯課件PPT臨床檢查顯示：指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)快復(fù)(輪替)運(yùn)動緩慢不靈活動作性震顫肌張力降低眼球震顫。48可編輯課件PPT指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)49可編輯課件PPT跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)50可編輯課件PPT快復(fù)(輪替)運(yùn)動緩慢不靈活51可編輯課件PPT小腦病變時：癥狀表現(xiàn)在病變同側(cè)，此與大腦病變時相反，因小腦機(jī)能與同側(cè)身體有關(guān)。52可編輯課件PPT①小腦半球的病變：小腦半球管理肢體癥狀表現(xiàn)在同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，小腦上半部管理上肢，下半部管理下肢。53可編輯課件PPT②小腦蚓部病變：小腦蚓部管理軀干，左側(cè)蚓部管理左半身，右側(cè)蚓部管理右半身,上蚓部司軀干的上部，下蚓部司軀干的下部。癥狀表現(xiàn)為軀干平衡障礙。54可編輯課件PPT小腦病變

▲小腦梗死

▲小腦出血55可編輯課件PPT小腦梗死56可編輯課件PPT小腦出血57可編輯課件PPT腦干出血或梗死

腦干梗死或出血延髓背外側(cè)綜合征腦干出血腦橋梗死中腦梗死基底動脈尖綜合征58可編輯課件PPT腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢體上運(yùn)動元癱，可包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動神經(jīng)元癱。59可編輯課件PPTⅠ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ外展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ位聽神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)60可編輯課件PPTⅠ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ外展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ位聽神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)

混合神經(jīng)61可編輯課件PPT基底動脈尖綜合征62可編輯課件PPT基底動脈尖綜合征病變部位雙側(cè)

中腦小腦枕葉顳葉內(nèi)側(cè)丘腦眼球運(yùn)動障礙及瞳孔異常、覺醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失、對側(cè)偏盲和皮質(zhì)盲。63可編輯課件PPT延髓外側(cè)綜合征（小腦后下動脈）64可編輯課件PPT延髓外側(cè)綜合征（小腦后下動脈）①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）②吞咽困難、構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭、聲帶癱瘓及咽反射消失（疑核）③同側(cè)面部痛、溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束），對側(cè)偏身痛、溫覺障礙（脊髓丘腦束）④同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）⑤同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維）65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT腦橋梗死67可編輯課件PPT68可編輯課件PPT中腦梗死69可編輯課件PPT70可編輯課件PPT腦干出血71可編輯課件PPT后循環(huán)缺血72可編輯課件PPT后循環(huán)缺血的定義后循環(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死73可編輯課件PPT后循環(huán)缺血的專家共識(1)后循環(huán)缺血的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見的情況;(2)后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞;(3)無論是臨床或影像學(xué)檢查都無法可靠地界定既非正常又非缺血的狀態(tài);(4)雖然頭暈/眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是后循環(huán)缺血。74可編輯課件PPT后循環(huán)缺血之后循環(huán)TIA75可編輯課件PPT后循環(huán)TIA最常見表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動異常和復(fù)視或伴有單側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙。還可表現(xiàn)下列幾種特殊綜合征

跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥雙眼視力障礙發(fā)作76可編輯課件PPT鎖骨下動脈盜血綜合征77可編輯課件PPT●椎-基動脈供血不足

▲動脈硬化、狹窄→突發(fā)眩暈（時間較短），反復(fù)發(fā)作▲頭頸轉(zhuǎn)動誘發(fā)▲頸椎病變壓迫嚴(yán)重者稱頸性眩暈▲部分有視矇、復(fù)視、構(gòu)音不清、輕錐體束征等▲TCD、頸椎X片或CT等異常發(fā)現(xiàn)78可編輯課件PPT●頸性眩暈：頸椎病變壓迫→椎-基動脈供血不足，尚有頭頸痛，頭位明確，頸運(yùn)動→直立不穩(wěn)或傾倒79可編輯課件PPT椎動脈壓迫試驗(yàn)80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT基底動脈性偏頭痛▲突發(fā)眩暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)，數(shù)分鐘至1小時▲基底或大腦后動脈功能障礙──構(gòu)音障礙、口麻、肢體麻木、猝倒、視覺暗點(diǎn)或幻視、頭痛

其他---基底動脈性偏頭痛

82可編輯課件PPT

其他---偏頭痛相關(guān)性眩暈

偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)①中、重度的發(fā)作性前庭癥狀(視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動或不平衡幻覺);②存在符合IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛;③至少有2次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列至少一種偏頭痛癥狀:偏頭痛頭痛，畏光，畏聲，視覺或其他先兆;④相應(yīng)的檢查除外其他原因。83可編輯課件PPT（二）非血管疾病性眩暈

非血管性腦干腫瘤顱頸結(jié)合部畸形腦干腦炎癲癇多發(fā)性硬化小腦病變前庭陣發(fā)癥84可編輯課件PPT小腦病變

85可編輯課件PPT腦干腫瘤

86可編輯課件PPT腦干腦炎

87可編輯課件PPT多發(fā)性硬化

88可編輯課件PPT顱頸結(jié)合部畸形

89可編輯課件PPT前庭陣發(fā)癥

Brandt(1994)研究一組表現(xiàn)典型的陣發(fā)性前庭和/或耳蝸癥狀，可能由第Ⅷ腦神經(jīng)神經(jīng)血管交叉壓迫引起。90可編輯課件PPT前庭陣發(fā)癥

前庭陣發(fā)癥的診斷依據(jù)以下四個特點(diǎn):(1)反復(fù)發(fā)作短時旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分鐘;(2)發(fā)作常依賴于特定的頭位，改變頭位可改變發(fā)作的時間;(3)聽覺過敏或耳鳴持續(xù)存在或發(fā)作時出現(xiàn);(4)神經(jīng)生理檢查可發(fā)現(xiàn)聽覺或前庭的缺陷?？R西平是一很有效的藥物91可編輯課件PPT癲癇

眩暈中樞位于顳上回后半或顳頂交界區(qū)，任何病理損害產(chǎn)生皮質(zhì)激惹，影響到此部位時都可引起眩暈發(fā)作，如腫瘤、動靜脈血管畸形、小的腦梗死或外傷后疤痕。92可編輯課件PPT癲癇

表現(xiàn)為以眩暈為癥狀的癲癇發(fā)作，起止突然，持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分鐘，與體位無關(guān)。眩暈發(fā)作時，可伴有其他癲癇癥狀，如意識喪失、精神運(yùn)動性癲癇、癲癇大發(fā)作等。腦電圖可有癇性放電表現(xiàn)。抗癲癇藥可控制發(fā)作。93可編輯課件PPT良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）

六、前庭周圍性眩暈94可編輯課件PPT前庭周圍性眩暈

前庭神經(jīng)元炎病因病毒感染病理感覺上皮變薄，細(xì)胞界限不清，神經(jīng)纖維↓，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞↓診斷依據(jù)多患有上炎或感冒，突發(fā)眩暈，多在1~2周減輕，3~4周緩解，自發(fā)眼震，患側(cè)偏指，溫度試驗(yàn)：半規(guī)管癱，血清病毒抗體有時（+）95可編輯課件PPT

梅尼埃?。∕énière’sdisease）病因炎癥、外傷、內(nèi)淋巴囊纖維變性、自身免疫反應(yīng)、糖蛋白產(chǎn)物過多病理迷路積水、膜破裂→內(nèi)外淋巴混合、前庭感覺細(xì)胞過度刺激、鉀離子麻痹診斷依據(jù)反復(fù)發(fā)作、持續(xù)數(shù)小時、頭活動加重、波動性聽力↓、耳鳴，聽力檢查：感音性↓、重振（+）、耳蝸電位↑、半規(guī)管動能↓、無神經(jīng)系癥狀和體征前庭周圍性眩暈96可編輯課件PPT

梅尼埃?。∕énière’sdisease）突發(fā)性耳聾1.以高頻下降為主，無聽力波動2.眩暈減輕或消失后不再復(fù)發(fā)3.服用利尿藥無效前庭周圍性眩暈97可編輯課件PPT

梅尼埃?。∕énière’sdisease）BPPV1.無耳聾、耳鳴2.特定體位癥狀明顯3.體位治療可緩解4.眩暈發(fā)作時間短前庭周圍性眩暈98可編輯課件PPT前庭周圍性眩暈●

迷路卒中：內(nèi)聽動脈痙攣或血栓→突然嚴(yán)重眩暈，數(shù)日至數(shù)周，耳蝸支受損→耳鳴、聽力↓99可編輯課件PPT前庭周圍性眩暈

藥物中毒病因耳毒性藥物

氨基糖甙類抗生素（慶大、卡那、鏈霉素）

奎寧病理損害感覺細(xì)胞診斷依據(jù)用耳毒性藥期間，或停藥后眩暈，多呈漂浮感，平衡失調(diào)，耳鳴，聽力↓，溫度試驗(yàn)：雙側(cè)前庭功能↓100可編輯課件PPT其他●

運(yùn)動病或登陸?。簝?nèi)耳迷路機(jī)械刺激→前庭功能紊亂（前庭周圍性）●

外傷：迷路→腦干中樞的受損，臨床表現(xiàn)依部位而不同101可編輯課件PPT其他●

Dandy綜合征（運(yùn)動中外物有假運(yùn)動）●

Cogan綜合征（伴非梅毒性角膜炎）●

Firedreich共濟(jì)失調(diào)綜合征●

Lermoyez綜合征（非典型Meniere綜合征）●

Cower綜合征（血管抑制性暈厥）102可編輯課件PPT小結(jié)●

周圍性眩暈為主●

中樞性眩暈危險●

必要的鑒別診斷103可編輯課件PPT七、眩暈的治療（一）一般治療（二）病因治療（三）常用可選治療方案及藥物104可編輯課件PPT（一）一般治療急性發(fā)作病人需臥床休息，保持適當(dāng)體位，避免聲光刺激，解釋、安慰消除緊張、恐懼心理。明顯惡心、嘔吐者酌情靜脈補(bǔ)液，維持營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。發(fā)作緩解后，應(yīng)鼓勵病人早日逐漸增加活動，適應(yīng)日常生活。105可編輯課件PPT（二）病因治療如藥物中毒性損害則應(yīng)及時停藥，并予維生素B族藥物；顱內(nèi)占位，手術(shù)摘除；急性化膿性迷路炎應(yīng)予抗感染、必要的手術(shù)；貧血，糾正貧血；高血壓，控制血壓抗癲癇等。106可編輯課件PPT（二）病因治療原病因易治，前庭功能尚屬可逆損害性眩暈：

BPPV、過度換氣綜合癥、運(yùn)動病、漿液性迷路炎原病因診斷明確，前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈：化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎、顳骨骨折、內(nèi)耳震蕩原病因難治，前庭功能波動性損害或不可逆損害性眩暈：

Meniere病、頸椎病、聽神經(jīng)瘤107可編輯課件PPT（三）常用可選治療方案及藥物1、鎮(zhèn)靜、安定劑：①地西泮（安定）：可抑制前庭神經(jīng)核，抗焦慮、肌松作用，口服或肌注；②苯巴比妥：0.015~0.03g,po,tid③利多卡因：能阻滯各種神經(jīng)沖動,作用于腦干及前庭終器,1~2mg/kg，加入5%GS 100~200ml,ivgtt；有效率80%，注意心律；④眩暈停（鹽酸地芬尼多）：對中樞、周圍、頸性眩暈均有效，青光眼慎用，腎衰禁用。108可編輯課件PPT2、抗膽堿藥物解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳循環(huán)，止吐，對梅尼埃病及自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸癥狀明顯者療效較好。①氫溴東莨菪堿：0.3~0.5mg，po.im、稀釋iv，還有鎮(zhèn)靜作用。②硫酸阿托品：0.5mg，im、稀釋iv③654-2（山莨菪堿）：10mg，im。青光眼病人忌用。109可編輯課件PPT3、抗組胺藥物鹽酸苯海拉明，鹽酸異丙嗪，撲爾敏、茶苯海明（暈海寧）等，其治療效果可能源自其藥理上的鎮(zhèn)靜副作用，而非抗組胺作用；尚有止吐作用。110可編輯課件PPT4、止吐劑胃復(fù)安、異丙嗪，鹽酸敏克靜、嗎丁啉、普魯苯辛等。111可編輯課件PPT5、血管擴(kuò)張劑（1）NaHCO3：與病變區(qū)酸性代謝產(chǎn)物中和釋放CO2，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，5~10%，50~200ml，ivgtt，qd×5d,慢；（2）鹽酸罌粟堿：松弛血管平滑肌，用于腦血管痙攣，能控制梅尼埃引起的眩暈，30~60mg，po,tid或im、ivgtt;(3)鹽酸培他啶：8mg，tid,po;或ivgtt;敏使朗6mg,tid,po。(4)煙酸片等112可編輯課件PPT6、