頭暈教學(xué)查房

頭暈診療

2021/5/91一般情況歐陽花根，女，47歲無業(yè)，已婚，漢族出生地：許昌市魏都區(qū)霸陵路入院時(shí)間：2016.01.2110:04主訴：頭暈、惡心、嘔吐1小時(shí)2021/5/92主訴及現(xiàn)病史主訴：頭暈、惡心、嘔吐1小時(shí)現(xiàn)病史：1小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈惡心、嘔吐并行走不穩(wěn)，頭暈為旋轉(zhuǎn)性，體位改變時(shí)加重，嘔吐為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體或血塊，無頭痛、言語不清、肢體無力、昏迷、抽搐、耳鳴、聽力下降、大小便失禁等，每次10分左右，自行緩解，未在意，1內(nèi)反復(fù)發(fā)作。為進(jìn)一步診治，遂來我院，急診門診行顱腦CT檢查后以"頭暈原因待查"收入我科，發(fā)病來，神志清，精神可，飲食、睡眠尚可，大小便正常。2021/5/93相關(guān)病史既往史：平素體質(zhì)一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病。冠心病病史，2年前在我院行子宮肌瘤切除術(shù)，無輸血史，無食物過敏史，無藥物過敏史，無傳染病史，預(yù)防接種史正常。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史；無特殊生活習(xí)慣，無吸煙史，無飲酒嗜好，無藥物嗜好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無性病冶游史。月經(jīng)史：4～6天/20～30天/13歲/2016年2月10日，量中等，無痛經(jīng)史,無白帶異常?；橛罚?8歲結(jié)婚，配偶健康，育1子體健。家族史：父20年前因甲狀腺癌去世，母體健；有2姐1哥，1子體??；無家族遺傳病史。2021/5/94主要查體查體：T：36.1℃P:74次/分R：19次/分BP：124/84mmHg神志清、精神可.雙肺呼吸音粗，心率74次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟肝脾肋下未觸及，言清語利，伸舌居中，四肢肌力正常，深淺感覺正常，指指、指鼻實(shí)驗(yàn)陰性，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。2021/5/95主要輔助檢查：2016.01.21本院心電圖：ST-T異常，頭顱CT:未見明顯異常高密度影。2016.01.22我院頭頸部CTA回示：右鎖骨下動(dòng)脈起始部軟斑并管腔輕度狹窄。2016.01.21本院血脂：甘油三脂2.36mmol/L↑偏高，總膽固醇5.88mmol/L↑偏高。2016.01.21我院血液生化：肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶未見明顯異常。凝血分析未見明顯異常。2021/5/96初步診斷：頭暈原因待查：

1、后循環(huán)缺血？

2、美尼爾??？2021/5/97鑒別診斷：1.美尼爾氏病.有頭暈、耳鳴伴聽力減退，患者不伴有耳鳴聽力減退可排除。2.腦出血，有頭暈、嘔吐，多伴單側(cè)肢伴無力，顱腦CT示腦出血，顱腦CT已排除。2021/5/98診療經(jīng)過：入院完善檢查，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，保護(hù)胃粘膜藥物應(yīng)用，止暈、止吐及對癥治療。2021/5/99目前情況：患者未訴不適，查體：T：36.5℃P:75次/分R：20次/分BP：125/85mmHg神志清，精神可，雙肺呼吸音粗，心率75次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟肝脾肋下未觸及，言清語利，伸舌居中，四肢肌力正常，深淺感覺正常，指指、指鼻實(shí)驗(yàn)陰性，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。2021/5/910拓展延伸1、周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別

周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性，或自身晃動(dòng)多向一側(cè)移動(dòng)感或旋轉(zhuǎn)性程度較重較輕時(shí)間較短，數(shù)小時(shí)至數(shù)天較長，數(shù)周或數(shù)月聽覺癥狀常伴耳鳴或耳聾不明顯植物神經(jīng)有惡心、嘔吐、蒼白不明顯自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn)，慢相--水平、純旋轉(zhuǎn)、垂直病灶側(cè)，注視減輕慢相向病灶對側(cè)，注視重眼震與眩暈一致不一致，眼震重2021/5/911拓展延伸2、頭暈常見病因神經(jīng)系統(tǒng)病變，耳部疾病，內(nèi)科疾?。ㄐ呐K病早期等），感冒，頸椎病，貧血，血粘度高，失眠等。2021/5/912拓展延伸3、頭暈和眩暈的區(qū)別頭暈包括眩暈、頭腦昏沉、頭腦不清醒等。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺，是患者對于空間關(guān)系的定向障礙或平衡障礙。患者或以傾倒的感覺為主，或感到自身晃動(dòng)、景物旋轉(zhuǎn)。發(fā)作時(shí)，患者睜眼時(shí)感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)，閉眼后感覺自身在旋轉(zhuǎn)，常伴有惡心、嘔吐、出冷汗、心率過快或過緩、血壓升高或降低，甚至伴有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和便意頻繁等。2021/5/913拓展延伸4、眩暈癥狀產(chǎn)生機(jī)理眼震慢相--迷路受刺激，與內(nèi)淋巴流動(dòng)方向一致眼震快相--前庭中樞向反方向調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)，與內(nèi)淋巴流動(dòng)相反，與眩暈感覺的方向一致向一側(cè)傾倒--前庭脊髓束--脊髓前角自主神經(jīng)癥狀--前庭神經(jīng)--自主神經(jīng)2021/5/914拓展延伸5、門診診斷暈的思路根據(jù)有無伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩暈還是