成人心肺復(fù)蘇法CPR

北京友誼醫(yī)(Yi)院醫(yī)(Yi)務(wù)處臨床基本技能培訓(xùn)--成人心肺復(fù)蘇術(shù)第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。院外心臟驟停

存(Cun)活出院率1%-8%院內(nèi)心臟驟停

存活出院率17%心肺復(fù)蘇的挑戰(zhàn)猝死病人(中國(guó)2010年54.4萬(wàn)/年)嘗試CPR（28.6%）到達(dá)醫(yī)院病人（11.4%）存活出院病人（5.7%）沒有或很少有后遺癥（3.4%）第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。2004-2005年研究發(fā)現(xiàn)心臟按壓的頻率、深度不足(Zu)按壓頻繁中斷實(shí)施通氣導(dǎo)致按壓中斷時(shí)間過長(zhǎng)過度通氣（尤其是插管后）心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。5~10秒：意識(shí)喪失，倒地30秒：全身抽搐60秒：瞳孔散(San)大，自主呼吸逐漸停止3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫4~6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘：腦死亡、植物狀態(tài)“黃金8分鐘”開始CPR時(shí)間成功率1分鐘>90%4分鐘約60%6分鐘約40%8分鐘約20%>10分鐘0第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。心血(Xue)管急救系統(tǒng)2010生存鏈第五頁(yè)，共五十二頁(yè)?；A(chǔ)生命支持（2010心肺復(fù)(Fu)蘇指南）C（circulation）：人工循環(huán)A（airway）：暢通氣道B（breathing）：人工呼吸第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。判斷意識(shí)---關(guān)鍵點(diǎn)：雙手同時(shí)拍肩；靠(Kao)近病人左、右雙耳大聲呼叫病人姓名。判斷呼吸---關(guān)鍵點(diǎn)：

暴露胸口，觀察患者有無(wú)呼吸。單人徒手心肺復(fù)蘇操作第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。

意外事故(Gu)類型

事故發(fā)生地點(diǎn)

受傷人數(shù)、性別、年齡、傷情

呼救者情況

現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)除顫器單人徒手心肺復(fù)蘇操作120第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。

判斷脈搏---關(guān)鍵點(diǎn)：以食(Shi)指及中指指尖來(lái)檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈及循環(huán)征象。（<10秒）沒有脈搏開始心臟按壓?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇操作第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。單人(Ren)徒手心肺復(fù)蘇操作第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。用掌根壓住胸骨中下段，食指或無(wú)名指平對(duì)乳頭。另一手之掌根疊放于手掌上，在胸骨下半段施壓。貼腕翹指（每次按(An)壓后，掌跟不離胸）單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。垂直壓(Ya)下雙臂垂直雙手掌跟互貼以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)頭側(cè)向患者面部單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。體位：平臥，頭與軀干在同一平面，不能 高于胸部清理口腔：頭側(cè)向一邊，清除口腔異物及嘔吐 物，注意取出義齒。開放氣(Qi)道方法：仰額抬頦法（頸椎受傷禁用）雙手拉頜法（適用頸椎傷）單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。松脫假牙、嘔(Ou)吐物、食物處理方法手指掃挖勾出單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。仰額抬頦法

一般常用單人徒手心肺復(fù)蘇操(Cao)作第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。A.仰額、托(Tuo)頦、密封鼻孔B.用口包住患者口部C.吹氣入肺D.每次吹氣后，口部離開E.注視胸腹部（吹氣2次，每次吹氣為時(shí)1秒）單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。心外按壓與人工呼吸比為30:2按壓頻率(Lv)>100次/分5個(gè)循環(huán)后再判斷單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。

以托頦之手指來(lái)檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸(Xi)。（<10秒）單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率：至少為100次/分按壓幅度：至少為5cm保證每次按壓后(Hou)胸廓回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣單人徒手心肺復(fù)蘇操作第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。心肺復(fù)蘇有效指征：按壓停止時(shí)仍可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)按壓停止時(shí)可測(cè)到血壓瞳孔逐漸縮(Suo)小出現(xiàn)自主呼吸眼球活動(dòng)、出現(xiàn)睫毛反射、四肢可活動(dòng)心電圖出現(xiàn)有效波形單人徒手心肺復(fù)蘇操作第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。終止目標(biāo)：恢復(fù)自主呼吸、心跳。精疲力竭無(wú)法繼續(xù)。對(duì)(Dui)觸電、溺水等意外事故應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間。單人徒手心肺復(fù)蘇操作第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。（一）確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。（二）判斷病人的意識(shí)和呼吸。（三）啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救系統(tǒng)（激活EMSS）。（四）擺正病人的體位。（五）判斷病人的頸動(dòng)脈博動(dòng)。（六）高質(zhì)量的胸外心臟按壓（按壓頻率＞100次/分，胸骨下陷深度＞5cm，胸壁充分回彈，按壓間隔＜10秒）。（七）開放氣道和人工呼吸（按壓呼吸比(Bi)30:2）。（八）5個(gè)循環(huán)后再次判斷病人的頸動(dòng)脈博動(dòng)和呼吸。

遵守C→A→B的順序單人徒手心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸(Xi)器的使用第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。進(jìn)氣(Qi)閥儲(chǔ)氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩儲(chǔ)氧袋氧氣連接管儲(chǔ)氧安全閥呼氣閥簡(jiǎn)易呼吸器的使用第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)?？谘?Yan)通氣道第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。簡(jiǎn)(Jian)易呼吸器的使用第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸器的使(Shi)用第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。球體測(cè)(Ce)試1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。

2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。進(jìn)氣(Qi)閥測(cè)試將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。儲(chǔ)(Chu)氣閥和儲(chǔ)(Chu)氣袋測(cè)試

在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹，請(qǐng)檢查是否組裝正確、或儲(chǔ)氣袋漏氣。簡(jiǎn)易呼吸器的使用第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。儲(chǔ)氧(Yang)安全閥測(cè)試

將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。面罩固定手法(Fa)-單手“E-C”第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。面罩(Zhao)固定手法-雙手“E-C”第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。操作(Zuo)方法按壓呼吸比30:2；每次送氣時(shí)間為1S，吸呼比為1:1.5～2；約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，潮氣量一般400～600ml見胸廓抬起即可，避免通氣過度。第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘(Zhong)，即5-6秒送氣一次；每次送氣時(shí)間為1S，吸呼比為1:1.5～2。約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，潮氣量一般400～600ml見胸廓抬起即可，避免通氣過度。操作方法（有氧源）：第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。注(Zhu)意事項(xiàng)簡(jiǎn)易呼吸器的使用擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步；無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，并且氧流量要>10L/分。儲(chǔ)氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無(wú)儲(chǔ)氧袋氧濃度為45%；如無(wú)氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%。

第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。隨時(shí)觀察(Cha)：（1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；簡(jiǎn)易呼吸器的使用第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸器的(De)使用（4）觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5）在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6）觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。注意保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。心血管急救(Jiu)系統(tǒng)2010生存鏈第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。除了高質(zhì)量CPR外，唯(Wei)一以證明可提高出院存活率的心律特異性的治療是室顫/無(wú)脈室速的除顫。

電除顫快速除顫！第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室(Shi)顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

電除顫第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極(Ji)板同步開關(guān)和非同步開關(guān)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)除顫器第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。備齊用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗，酒精棉球。向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意。將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫器自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固(Gu)以減少信號(hào)噪聲和干擾。除顫前準(zhǔn)備第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。6.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極(Ji)板上，用電極(Ji)板在患者身上均勻涂抹導(dǎo)電糊，范圍應(yīng)略大于電極(Ji)板，注意雙側(cè)導(dǎo)電糊不能相接。7.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：（單相波）360J。（雙相波）150-200J。除顫第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。STERNUM:胸骨右緣第2～3肋間APEX:左腋前線第5～6肋間(左乳頭下)將電極板用力按于患者身(Shen)上，接觸顯示提示接觸良好。8.選擇電極部位第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全。放電：放電前提示所有人員遠(yuǎn)離床旁，雙手同時(shí)按下放電鍵進(jìn)行放電。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)(Dong)脈搏動(dòng)(Dong)為止。一次除顫只放電一次，不要反復(fù)放電。除顫第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。藥(Yao)物治療心臟驟停期間，高質(zhì)量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。沒有足夠的證據(jù)確定心臟驟停期間給予藥物的確切時(shí)間及給藥順序。第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎上腺(Xian)素腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加存活率高劑量腎上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加存活率成人心跳驟停期間，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素iv/io是合理的無(wú)法建立靜脈或骨內(nèi)通路時(shí)，可氣管內(nèi)給藥，2-2.5mg/次第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。高級(jí)(Ji)生命支持流程第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。謝(Xie)謝(Xie