肺癌護(hù)理查房

肺癌的護(hù)理查房

腫瘤二病區(qū)

一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、健康教育一、肺癌的相關(guān)知識(shí)

肺的解剖◆左肺上葉下葉◆右肺上葉中葉下葉定義原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān)（1）長(zhǎng)期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2、組織病理學(xué)分類:⊙非小細(xì)胞癌鱗癌（惡性程度低）

腺癌大細(xì)胞癌⊙小細(xì)胞癌(惡性程度最高)其他類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。少數(shù)病人的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音

■咳血

持續(xù)性不易控制

■喘鳴

■胸悶氣短氣管受壓胸腔心包積液■體重減輕惡病質(zhì)

■發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合征horner綜合征

（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（三）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉結(jié)締組織血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征

輔助診斷（1）影像學(xué)檢查普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

MRI檢查（2）纖維支鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（4）其他細(xì)胞學(xué)放射性核素ECT肺活檢穿刺

治療要點(diǎn)（1）手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔以化療（2）化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌以化療為主（3）放射治療（4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他中醫(yī)冷凍支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等二、疾病匯報(bào)

病歷分析基本資料姓名張維鳳性別男床號(hào)21年齡76歲

主訴發(fā)現(xiàn)肺占位2周.★現(xiàn)病史

患者三周前無明顯誘因下出現(xiàn)言語(yǔ)不清，神志清楚，無四肢活動(dòng)障礙。遂于2019年9月11至合肥市濱湖醫(yī)院行頭顱MR示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)及占位性病變，胸部CT示：右肺下葉腫塊影，9月16肺癌三項(xiàng)提示：癌胚抗原32.3ng/ml.擬行肺內(nèi)病灶活檢，因風(fēng)險(xiǎn)較大未執(zhí)行，臨床診斷右肺癌伴腦轉(zhuǎn)移。排除化療禁忌后，于2019年9月18行“紫杉醇脂質(zhì)體+洛鉑”化療1程，過程順利?，F(xiàn)患者為腦轉(zhuǎn)移灶放療入院?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，自訴控制尚可。.★現(xiàn)病史9月20心電圖未見明顯異常；頭顱MR示：1、腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，部分瘤體內(nèi)出血。2、腦白質(zhì)疏松癥，老年性腦改變。9月24擬行肺部病灶穿刺明確病變性質(zhì)。9月25經(jīng)患者及家屬簽字同意后予今日在局麻CT引導(dǎo)下經(jīng)皮右肺病灶穿刺活檢術(shù)，9月27患者一般情況可，有咳嗽咳痰不適，無畏寒發(fā)熱，肺穿刺結(jié)果：右肺腺癌?；颊哂曳伟┌槟X轉(zhuǎn)移明確，繼續(xù)行腦轉(zhuǎn)移放療，可連用替莫唑胺進(jìn)一步抗腫瘤治療。9月28查血常規(guī)示：白細(xì)胞2.93*10^9/L,血紅蛋白91g/L,血小板93*10^9/L.復(fù)查血常規(guī)提示III度骨髓抑制。給予升白細(xì)胞血小板對(duì)癥處理，囑多食含鐵實(shí)物。10月7查血常規(guī)示：血紅蛋白105g/L,生化示：鉀3.26mmol/L.囑多食含鉀食物：香蕉、橙子等。

★既往史高血壓病史10年余。

診斷診斷：1.右肺腺癌

2.腦繼發(fā)惡性腫瘤

3.高血壓

治療降顱內(nèi)壓、補(bǔ)液、升白細(xì)胞、護(hù)胃、止吐等對(duì)癥處理三、護(hù)理問題及措施（一）氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)

1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。

2、教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧。如指導(dǎo)病人做深而慢的呼吸，縮唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分、水化呼吸道。

4、幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑予吸氧，緩減呼吸困難。

（二）清理呼吸道低效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽無力等有關(guān)

1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。

2、補(bǔ)充水分濕化呼吸道，飲水量1500ml/日。3、飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。

4、密切觀察咳嗽咳痰的情況，指導(dǎo)排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、拍背，必要時(shí)吸痰。5、遵醫(yī)囑使用抗生素。

（三）活動(dòng)無耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)

1、協(xié)助患者臥床休息，采取舒適體位，定時(shí)翻身拍背。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)有效咳嗽。

（四）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)

1、保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

2、保證充足的睡眠，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。在病人休息期間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。

3、陪伴病人，向病人解釋病情、治療，使其安心。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腫瘤慢性消耗攝入量不足有關(guān)護(hù)理措施

1、評(píng)估患者飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入情況，制定合理的飲食計(jì)劃。

2、進(jìn)清淡半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化為主以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

3、進(jìn)食時(shí)取半臥位，細(xì)嚼慢咽，以免發(fā)生嗆咳，甚至引起窒息。

4、注意盡量選擇患者喜好的食物，調(diào)配好食物的色香味，少食多餐，盡可能安排患者與他人共同進(jìn)餐，以調(diào)整患者心情。

1、勸阻病人戒煙，或遠(yuǎn)離二手煙。2、指出鍛煉的重要性，每日進(jìn)行可耐受的鍛煉；3、介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用；4、鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素飲食；5、指導(dǎo)病人家屬