醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)院感防控，保障醫(yī)療安全感染醫(yī)療質(zhì)量管理部

醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)月一、院感防控的重要性二、院感相關(guān)法律規(guī)范三、醫(yī)院感染概論四、預(yù)防感染的原則五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WHO：全世界任何時(shí)候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達(dá)81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染管理

2005年12月安徽宿州市市立醫(yī)院，10例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除2009年3月天津薊縣婦幼保健院，院內(nèi)感染致5名患兒死亡事件2009年12月安徽省安慶市宜城醫(yī)院，77名血透患者39名HCV抗體陽性，其中15例確診為醫(yī)院感染2016年2月陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。43例患者中，確診丙肝感染病例26例醫(yī)院感染暴發(fā)事件一、院感防控的重要性醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要威脅

2017年1月浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，導(dǎo)致交叉感染，目前確診5例艾滋感染。院長、分管院長、黨委書記、檢驗(yàn)科主任、醫(yī)務(wù)部主任、院感科主任均受處理。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案偵查，并已采取刑事強(qiáng)制措施。

2017年2月青島城陽區(qū)人民醫(yī)院血透乙肝病毒感染暴發(fā)事件9人院長、分管院長、院感科主任、護(hù)理部主任、血透室主任、護(hù)士長均受處理。醫(yī)院感染暴發(fā)事件一、院感防控的重要性延長住院日增加醫(yī)療費(fèi)用危害患者健康損害行業(yè)聲譽(yù)破壞社會(huì)穩(wěn)定醫(yī)院感染的危害一、院感防控的重要性院感爆發(fā)為何頻頻發(fā)生12345缺乏院感意識(shí)為了節(jié)約成本為了省時(shí)間心存僥幸監(jiān)管的缺失《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》二、院感相關(guān)法律規(guī)范《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》二、院感相關(guān)法律規(guī)范國家衛(wèi)計(jì)委2016.12.27發(fā)布10項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2017.06.01實(shí)施二、院感相關(guān)法律規(guī)范

強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、WS310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范（代替WS310.1—2009）2、WS310.2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（代替WS310.2—2009）3、WS310.3—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（代替WS310.3—2009）4、WS506—2016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范5、WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范二、院感相關(guān)法律規(guī)范

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、WS/T508—2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

2、WS/T509—2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范3、WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范4、WS/T511—2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范5、WS/T512—2016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范二、院感相關(guān)法律規(guī)范

又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。是指住院病人入院48小時(shí)之后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。目前我國醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是下呼吸道醫(yī)院感染暴發(fā):

在短時(shí)間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生3例及以上同種同源病原體引起的感染。

醫(yī)院感染的定義三、醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）醫(yī)院感染中70%為內(nèi)源性醫(yī)院感染，30%為外源性醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的分類三、醫(yī)院感染概論

內(nèi)源性感染難防！正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染內(nèi)源性醫(yī)院感染與醫(yī)生的診療水平、病人的病情危重程度及基礎(chǔ)疾病有關(guān)三、醫(yī)院感染概論又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來自病人體外。

外源性感染病原體的來源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表醫(yī)院感染管理關(guān)注重點(diǎn)主要是外源性醫(yī)院感染其與消毒隔離、無菌技術(shù)有關(guān)，可能通過醫(yī)院感染管理進(jìn)行有效控制。三、醫(yī)院感染概論呼吸系統(tǒng)：上呼吸道、下呼吸道（VAP)；泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染手術(shù)部位：表淺切口、深部切口、器官（腔隙）感染血液系統(tǒng)：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）皮膚軟組織醫(yī)院感染的診斷，主要依據(jù)臨床癥狀和體征，有病原學(xué)依據(jù)更好！

常見醫(yī)院感染部位三、醫(yī)院感染概論

醫(yī)院感染的特點(diǎn)感染源環(huán)境已感染的病人帶菌者動(dòng)物患者自身最常見最可怕醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個(gè)要素三、醫(yī)院感染概論

感染途徑接觸空氣水、食物注射、輸血生物、媒介三、醫(yī)院感染概論

免疫力下降的人

感染鏈傳播途徑易感人群感染源

三、醫(yī)院感染概論1.易感人群集中（基礎(chǔ)疾病、免疫力差），病原微生物種類繁多2.侵入性診治手段增多3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新

醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素客觀原因難以預(yù)防三、醫(yī)院感染概論

1.濫用抗生素：耐藥菌株產(chǎn)生的根源，菌群失調(diào)，二重感染。2、醫(yī)院管理不善：醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理、無章可依（管理制度不健全）、有章不依（管理流于形式）、院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視。主觀原因

醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素可防可控世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無藥可用的境地三、醫(yī)院感染概論1、滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是：壓力蒸汽滅菌法！2、消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。分為高、中、低三個(gè)水平。3、空氣凈化：降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。（自然通風(fēng)：是最簡單、行之有效的室內(nèi)空氣凈化方法?。?、隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。

醫(yī)院感染的其他相關(guān)概念三、醫(yī)院感染概論4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。

主要措施：（1）手衛(wèi)生；（2）根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；（3）穿戴合適的防護(hù)用品處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；（4）安全注射（正確處理銳器）。

醫(yī)院感染的其他相關(guān)概念三、醫(yī)院感染概論正確處理醫(yī)療廢物依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》正確處理公共設(shè)施清潔任何供給一個(gè)以上患者使用的設(shè)施，如灌洗臺(tái)、浴具、廁所等，必須保持清潔干凈整體環(huán)境清潔醫(yī)院環(huán)境必須清潔，沒有灰塵和污物，能夠?yàn)榛颊?、探視人員和工作人員接受醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則則醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人！醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)療廢物的管理規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案。

注意：死亡胎兒不屬于醫(yī)療廢物！

已經(jīng)投入垃圾袋或銳器桶內(nèi)廢物，不可以再揀出來！

醫(yī)療廢物進(jìn)行登記的資料至少保存3年！國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定

醫(yī)療廢物管理四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

1、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)。少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi)，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。2、醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的3/4。應(yīng)使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。3、疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝，并及時(shí)密封。4、不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物及污水的管理四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

5、應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，一旦發(fā)生前述情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取緊急處理措施。6、、具有污水消毒處理設(shè)施并達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者的引流液、體液、排泄物等可直接排人污水處理系統(tǒng);無污水消毒處理設(shè)施或不能達(dá)標(biāo)排放的，應(yīng)按照國家規(guī)定進(jìn)行消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排人污水處理系統(tǒng)。7、應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。醫(yī)療廢物及污水的管理四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

黃色袋裝防滲漏棕色桶四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

醫(yī)療廢物管理雙層黃色垃圾袋防滲漏棕色桶銳器桶黃色袋裝紅色袋裝四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

醫(yī)療廢物管理洗手：洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：術(shù)前先用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

中華人民共和國衛(wèi)生部

2009.4.1發(fā)布，2009.12.01實(shí)施。規(guī)范定義手衛(wèi)生設(shè)施包括：洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、手消毒劑、干手用品

四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生定義六步洗手法手指交叉，掌心對(duì)掌背揉搓手指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)，掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心揉搓掌心相對(duì)揉搓內(nèi)外夾弓大立四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生手衛(wèi)生指征接觸患者前清潔/無菌操作前接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境、物品后接觸患者血液、體液、分泌物后“兩前”“三后”四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生1、使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；2、不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；4、重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——正確處理銳器重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌;不耐熱、不耐濕應(yīng)采用低溫滅菌方法；不耐熱、耐濕應(yīng)首選低溫滅菌方法，可采用滅菌劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按相關(guān)要求特殊處理。基本要求消毒滅菌管理四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

高度危險(xiǎn)性物品---應(yīng)采用滅菌方法處理

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

方法選擇原則四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

消毒滅菌管理中度危險(xiǎn)性物品---應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

方法選擇原則四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

消毒滅菌管理低度危險(xiǎn)性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。方法選擇原則四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

消毒滅菌管理醛類：（含戊二醛、鄰苯二甲醛）：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。（用于高水平消毒）含氯消毒液：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒。75%酒精：適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。絡(luò)合碘：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒常用消毒/滅菌劑四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

消毒滅菌管理消毒劑的使用：

購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立登記賬冊(cè)；

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠;

具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》的要求，嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。四、預(yù)防院內(nèi)感染原則

消毒滅菌管理病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范范圍01規(guī)范性引用文件02術(shù)語和定義03管理要求04布局與設(shè)施05醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告06醫(yī)院感染預(yù)防與控制07職業(yè)防護(hù)08五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范要求：應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)（科室）醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確，并落實(shí)。人員構(gòu)成：1、科主任、護(hù)士長為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。2、醫(yī)院感染管理小組人員包括科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士。3、醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對(duì)固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱管理要求五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范臨床感染管理小組——構(gòu)建1、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。2、根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。3、配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。臨床感染管理小組——職責(zé)五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范管理要求4、結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。5、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。6、接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。臨床感染管理小組——職責(zé)五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范管理要求1、應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。2、應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離工作應(yīng)遵循相應(yīng)規(guī)范的要求。3、應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。4、應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告?？剖夜ぷ魅藛T職責(zé)五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范管理要求5、應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。6、在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。7、應(yīng)遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。8、保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識(shí)和技能?？剖夜ぷ魅藛T職責(zé)五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范管理要求1、病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。2、收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風(fēng)良好。3、設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施。4、治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)保持清潔干燥通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。5、新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距應(yīng)大于0.8m,床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床布局與設(shè)施五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范1、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測（重點(diǎn)部位與重點(diǎn)環(huán)節(jié)）、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等，監(jiān)測方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。2、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報(bào)告醫(yī)院感染病例（確診院內(nèi)感染24小時(shí)上報(bào)），對(duì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范醫(yī)院感染病例監(jiān)測3、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點(diǎn)開展針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。4、如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范醫(yī)院感染病例監(jiān)測五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：在科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門10例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告1、應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T367要求開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。2、采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)按照WS/T367的要求，監(jiān)測紫外線燈輻照強(qiáng)度。（使用日期、場所、時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、使用人簽名等登記項(xiàng)目齊全；紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測每60小時(shí)1次、紫外線燈強(qiáng)度輻照計(jì)監(jiān)測半年一次、新燈管須進(jìn)行輻照強(qiáng)度檢測。）

3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測。醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范消毒相關(guān)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生清潔與消毒

隔離根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好重點(diǎn)部位的感染防控抗菌藥物的使用管理消毒物品與無菌物品的管理一次性醫(yī)療器械的管理醫(yī)療廢物及污水的管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范1、隔離措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。2、應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目3、隔離確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。4、隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒5、接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染預(yù)防與控制五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范隔離五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范隔離標(biāo)識(shí)對(duì)臨床使用的三類及三類以上抗生素耐藥的細(xì)菌為多重耐藥菌。定義

MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、

CR-AB（耐碳青酶烯鮑曼不動(dòng)桿菌）、

CR-PA（耐碳青酶烯銅綠假單胞菌）、

VRE（耐萬古霉素腸球菌）、

CRE（耐碳青酶烯的肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌）重點(diǎn)監(jiān)測6種多重耐藥菌防控措施五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控XDRPDRMDRO≥3類抗菌藥物耐藥僅1—2類抗菌藥物敏感

全耐藥多重耐藥菌防控措施五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRs在MDRs感染率高的科室住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用多重耐藥菌防控措施①實(shí)施接觸隔離措施，首選單間，床頭貼隔離標(biāo)識(shí)②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程③落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，手衛(wèi)生④診療用物的消毒滅菌處理⑤落實(shí)環(huán)境的清潔消毒⑥正確處理醫(yī)療廢物

⑦據(jù)藥敏合理使用抗菌藥物⑧落實(shí)終末消毒預(yù)防控制措施五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范多重耐藥菌防控措施病房檢出上述6種多重耐藥菌后，若考慮定植或感染，均需立即開具“接觸隔離”醫(yī)囑，落實(shí)防控措施，并及時(shí)填寫多重耐藥菌上報(bào)卡。處理五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施病床安置有“接觸隔離”標(biāo)識(shí)單間隔離、床旁隔離可將同類MDRO感染或定植患者安置在同一房間不宜將MDRO感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施診療操作操作安排將高度疑似或確診MDRO感染或定植患者安排在最后。接觸MDRO感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生?！殬I(yè)防護(hù)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，有效預(yù)防MDRO感染。五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施醫(yī)療器械、器具及物品的管理

直接接觸的：專人專用，消毒處理

——聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等不能專用的，每次使用后擦拭消毒

——輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等。五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施清潔和消毒加強(qiáng)MDRA感染或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要注重物體表面的清潔、消毒，清潔和消毒用品專用。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天清潔和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。

——如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次物體表面的清潔、消毒，使用專用的抹布、拖把。五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施醫(yī)療廢物

在MDRS感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的生活和醫(yī)療垃圾，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。按感染性疾病病人處理：雙層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施解除隔離

轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或離開病室檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行交班和警示、提前通知五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查等

患者隔離期間要定期監(jiān)測MDRO檢出情況標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控多重耐藥菌防控措施轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查等

患者隔離期間要定期監(jiān)測MDRO檢出情況標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離預(yù)防控制措施定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染。1、應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。2、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。4、應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。5、應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。6、應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。7、長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d?10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。8、更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。9、采集尿標(biāo)本做微生物檢測時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施預(yù)防控制措施五、病區(qū)醫(yī)院感里規(guī)范CAUTI防控措施核