外科學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料

外科學(xué)重點(diǎn)

第二章無(wú)菌術(shù)

滅菌：是指殺滅一切活的微生物，包括芽施

消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，不包括芽花。

高壓蒸汽滅菌法是目前醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用最多的滅菌法。（適用于一切能耐受高溫的物品）

化學(xué)氣體滅菌法用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療材料的滅菌。

煮沸法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。

備皮：將手術(shù)區(qū)及周圍一定范圍的毛發(fā)剃凈。

病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：1、涂擦消毒劑，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為

感染部位手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染處或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的

藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm

的區(qū)域。如切口有延長(zhǎng)的可能，應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。

手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則：個(gè)人的無(wú)菌空間為肩部以下，腰部以上的身前區(qū)，雙側(cè)手

臂。手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位。

第三章外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)

正常血漿滲透壓290~310mosm/L

正常PH7.35~7.45

體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào)

水鈉的代謝紊亂包括：

1、等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水。此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清

鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。（短時(shí)間內(nèi)急性消化液缺失）

臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴。

2、低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺

水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

病因：胃腸道消化液持續(xù)性丟失；大創(chuàng)面的慢性滲液。

根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可以分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmoI/L以下

中度缺鈉者血鈉濃度在130mmoI/L以下

重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下

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診斷：尿液檢查尿比重常在1.010以下，尿鈉離子和氯離子常明顯減少。

治療：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。

需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=［血鈉的正常值（mmol/L）一血鈉的測(cè)量值（mmol/L）］義體

重（kg）X0.6（女性為0.5）

3、高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清鈉

高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。（唯有此缺水患者才會(huì)出現(xiàn)口渴）

病因：攝入水分不夠；水分喪失過(guò)多。

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmoI/L

血鉀濃度低于3.5mmoI/L表示有低鉀血癥。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)：是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌，一

旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變

平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長(zhǎng)或U波。

高鉀血癥：血鉀濃度超過(guò)5.5mmoI/L。常見(jiàn)原因：進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多；

腎排鉀功能減退；細(xì)胞內(nèi)鉀的移出。

高鉀血癥臨床表現(xiàn)：最危險(xiǎn)的是高鉀血癥可以致心搏驟停。心電圖早期改變?yōu)門波

高而尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。

體內(nèi)鎂過(guò)多主要發(fā)生在腎功能不全時(shí)。

原發(fā)性的酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸

性堿中毒。

代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。

第四章輸血

輸血的適應(yīng)癥：凡一次失血量低于總血容量10%（500ml）者，可通過(guò)機(jī)體自身組織

間液向血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償。當(dāng)失血量達(dá)總血容量的10%~20%,應(yīng)根據(jù)有無(wú)血

容量不足臨床癥狀及其嚴(yán)重程度，可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。

若失血量超過(guò)總血容量20%（1000mI）時(shí)，除有較明顯的血容量不足血壓不穩(wěn)定外，

還可出現(xiàn)HCT下降。此時(shí)，除輸入晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)適當(dāng)輸入濃

縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。原則上，失血量在30%以下時(shí)，不輸全血，可輸全血與濃

縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量。當(dāng)失血量超過(guò)50%且大量

輸入庫(kù)存血時(shí)，還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子

的缺失，并給予補(bǔ)充。

Hb>100g/L不需要輸血；Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞。

輸血的并發(fā)癥：1、發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

2、過(guò)敏反應(yīng)

3、溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。術(shù)中的病人由于無(wú)法主訴癥狀，最早征象是不

明顯的血壓下降和手術(shù)野滲血，絕大多數(shù)是由于誤輸ABO血型不合的血液引起的

4、細(xì)菌污染反應(yīng)由于無(wú)菌術(shù)有漏洞而致感染5、循環(huán)超負(fù)荷

6、輸血相關(guān)的急性肺損傷7、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

8、疾病傳播9、免疫抑制10、大量輸血的影響（低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低鈣血癥、

高鉀血癥）

第五章外科休克

1、休克：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病

理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征

2、有效循環(huán)血容量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、

脾、淋巴血竇中或停滯于毛細(xì)血管中的血量），其依賴充足的血容量、有效心排出量

和良好的周圍血管張力

3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:由休克所引起的急性呼吸功能障礙

4、腸黏膜因灌注不足而遭受缺氧性損傷，腸黏膜細(xì)胞也含黃喋吟氧化酶系統(tǒng)，并發(fā)

生缺血一再灌注損傷，可引起胃應(yīng)激性潰瘍和腸源性感染

5、腸源性感染：因正常黏膜上皮細(xì)胞屏障功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌或其毒素經(jīng)

淋巴或門靜脈途徑侵害機(jī)體，稱為細(xì)菌移位和肉毒素移位，形成腸源性感染

6、休克的臨床表現(xiàn)和程度

、'曰

分程神口色澤/皿脈血體表尿估

期度志渴度搏壓血管量計(jì)

失

血

量

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休輕口開(kāi)始正100收正常正20%

克度渴蒼白常，次/縮常以

代發(fā)分壓下

償，涼以正(8

期下，常00m

尚或I以

有稍下）

力升

高，

舒

張

壓

增

高，

脈

壓

縮

小

休中神很蒼白發(fā)100收表淺尿20

克度志口冷~20縮靜脈少

%~4

失尚渴次/壓塌

0%

代清分為陷，

償楚，鐘90~毛細(xì)(8

期表70m血管00~

情mHg充盈160

0mI

淡,脈遲緩

)

戾壓

小

重意非顯著速收毛細(xì)尿40%

度識(shí)常蒼而縮血管少以

模口白，細(xì)壓充盈或上

糊，渴，肢端弱，在非常無(wú)(1

甚可青紫或79m遲尿600

至能摸mHg緩，mI

昏無(wú)不以表淺以

迷主顯）清下靜脈上）

訴或塌陷

測(cè)

不

到

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7、中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

8、全身炎癥反應(yīng)綜合征藥體溫＞38℃或＜36℃N心率＞90次/分

與呼吸急促＞20次/分或過(guò)度通氣，PaC02＜32.3mmHg④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12義10*9/L或＜4

X10*9/L,或未成熟白細(xì)胞＞10%

9、感染性休克：血流動(dòng)力學(xué)有高動(dòng)力型和低動(dòng)力型，前者外周血管擴(kuò)張、阻力降低,

C0正?；蛟龈撸ㄓ址Q高排低阻型）。病人皮膚濕冷，又稱

第六章麻醉

1、1846年麻省總醫(yī)院公開(kāi)演示了乙醒麻醉

2、麻醉前胃腸道的準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃，以避免圍術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容的

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反流、嘔吐或誤吸，及由此而導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。正常胃排空時(shí)間是4~6小

時(shí)

3、麻醉包括局麻（意識(shí)清晰）和全麻（昏迷），全麻包括吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥

4、吸入麻醉藥的強(qiáng)度是以最低肺泡濃度（MAC）來(lái)衡量的，MAC是指某種吸入麻醉藥

在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等

反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度，與麻醉效能成反比

5、依托咪脂，靜脈注射后約30秒病人意識(shí)即可消失，1分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰

6、丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用，對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用

7、全身麻醉的階段包括誘導(dǎo)階段、維持階段和蘇醒階段，其中誘導(dǎo)和蘇醒風(fēng)險(xiǎn)最大

8、舌后墜：全麻誘導(dǎo)、恢復(fù)或應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥的非全麻病人發(fā)生呼吸道梗阻的最常見(jiàn)原

因。將病人頭后仰或托起下頜多能緩解舌后墜引起的梗阻

9、毒性反應(yīng)：常見(jiàn)原因：藥一次用量超過(guò)病人的耐受量W意外注入血管內(nèi)藥注藥部

位血供豐富，吸收增快④病人因體制衰弱等原因?qū)е履褪芰档?/p>

臨床表現(xiàn)：主要體現(xiàn)在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響

預(yù)防和治療：一次用量不應(yīng)超過(guò)限量，注藥前應(yīng)回吸無(wú)血液

10、常見(jiàn)局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、羅哌卡因

11、腰麻穿刺術(shù)：在兩側(cè)落塔最高點(diǎn)作一連線，此線與脊柱相交處即為L(zhǎng)4棘突或L3-4

棘突間隙，當(dāng)針穿過(guò)黃韌帶時(shí)，有明顯的落空感，再進(jìn)針刺破硬脊膜，出現(xiàn)第二次

落空感

第九章圉術(shù)期處理

1、圍術(shù)期：從決定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)

間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后

2、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況：藥涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)與胃腸道

手術(shù)/操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)④開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，

創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者⑤癌腫

手術(shù)⑥涉及大血管的手術(shù)⑦需要植入人工制品的手術(shù)⑧臟器移植術(shù)

3、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的給藥方法：應(yīng)在術(shù)前0.5~2小時(shí)或者麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；

手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500mI,術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間不

超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可以延長(zhǎng)至48小時(shí)

4、胃腸道準(zhǔn)備：從術(shù)前8~12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻

醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可行胃腸減壓。

5、縫線拆除：一般頭面頸在術(shù)后4~5天拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6~7天拆線，

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胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7~9天拆線，四肢手術(shù)10~12天拆線（近關(guān)節(jié)可適

當(dāng)延長(zhǎng)）…減張縫線14日拆除

6、切口分類：0?清潔傷口（I類切口）指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)為

可能污染切口（II類切口）指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)藥污

染切口（川類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾

穿孔的闌尾切除術(shù)

7、切口愈合分級(jí)：/甲級(jí)愈合，用甲字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)藥乙級(jí)愈合，

用乙字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿③丙級(jí)

愈合，用丙代表，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流處理

第十一章外科感染

1、危險(xiǎn)三角：面并特別是鼻、上唇及周圍所謂的危險(xiǎn)三角區(qū)的界癥狀明顯、病情嚴(yán)

重，特別是由于處理不當(dāng)如被擠壓時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀

靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、

頭痛、嘔吐、昏迷甚至死亡

2、急性蜂窩織炎：是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌感

染的非化膿性炎癥，其致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，及大

腸埃希菌或其他型細(xì)菌等

3、紅絲疔：管狀淋巴管炎多見(jiàn)于四肢，下肢常見(jiàn)，病變部位表皮下可見(jiàn)紅色線索，

有觸痛，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延伸

4、腸源性感染：腸道是人體最大的儲(chǔ)菌所和內(nèi)毒素庫(kù)

5、膿毒癥主要表現(xiàn)：

員驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40~41℃,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速

N頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、W

妄和昏迷

員心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難

④肝脾可增大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等

6、聯(lián)合用藥的需要有明確的指證

藥病因未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染

與單一抗菌藥物不能控制的混合感染或嚴(yán)重感染

好單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染

④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性感染，如結(jié)核病、深部真菌

病

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⑤聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或者相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，減少用藥劑量，從而

降低藥物毒性和不良反應(yīng)

第三十一章

體內(nèi)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙

進(jìn)入另一部位，稱為疝。

直疝三角（Hesselbach,海氏三角）直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹

直肌外側(cè)緣，底邊圍腹股溝韌帶。

斜疝和直疝的鑒別（p326）

嵌頓性疝和線窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難截然區(qū)分。腸

管嵌頓或絞窄時(shí)，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。但有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，

系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或

Richter疝。

嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

不能肯定是否壞死時(shí)，可在其系膜根部注射0.25%普魯卡因60?80ml,醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)

再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⒃摱文c管暫時(shí)送回腹腔，10?20分鐘后，

再行觀察。如果腸壁轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動(dòng)和腸系膜內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，則證明腸管尚具

有生命力，可回納入腹腔。如腸管確已壞死，或經(jīng)上述處理后病理改變未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，

或一時(shí)不能肯定腸管是否已失去生命力時(shí)，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切

除該段腸管并進(jìn)行一期吻合。

第三十二章

有無(wú)內(nèi)臟損傷（1）詳細(xì)了解受傷史；（2）重視觀察基本生命體征；（3）全面而有重

點(diǎn)的體格檢查；（4）進(jìn)行有必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

腹部多發(fā)性損傷情況：①腹內(nèi)某一臟器有多處損傷；②腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損

傷；③除腹部損傷外，尚有腹部外合并損傷；④腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器。

腹部損傷輔助檢查：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線檢查；超聲檢查；CT檢查；

診斷性腹腔鏡檢查；其他檢查（選擇性血管造影，MRI等）；嚴(yán)密觀察；剖腹探查。

肝外傷分級(jí)法

I級(jí)一血腫：被膜下血腫，占肝表面＜10%。裂傷：包膜撕裂，實(shí)質(zhì)深度＜1cm。

II級(jí)一血腫：被膜下血腫，占據(jù)肝表面10%~50%,實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＜10cm。裂傷：實(shí)質(zhì)裂

傷深度1-3cm,長(zhǎng)度＜10cm。

川級(jí)一血腫：被膜下血腫，大于表面積50%或正在擴(kuò)展，被膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫破裂：

質(zhì)內(nèi)血腫＞10cm或正在擴(kuò)張。裂傷：實(shí)質(zhì)深度＞3cm。

IV級(jí)一裂傷：實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉25%~75%或者在單一肝葉內(nèi)有1~3個(gè)Couinaud肝段

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受累。

V級(jí)一裂傷：實(shí)質(zhì)破裂超過(guò)75%肝葉或在單一肝葉內(nèi)超過(guò)3個(gè)Couinaud肝段受累。

血管損傷：肝旁靜脈損傷，即肝后腔靜脈傷/主要肝靜脈傷。

VI級(jí)一血管損傷：肝臟撕脫。

第三十三章

正常人腹內(nèi)壓接近大氣壓，為5~7mmHg。腹內(nèi)壓，12mmHg為腹腔高壓，腹內(nèi)壓，20mmHg

伴有與腹腔高壓有關(guān)的器官功能衰竭為腹腔間隔室綜合征。

腹腔穿刺點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)腋前線與臍交點(diǎn)。

腹腔穿刺方法：根據(jù)叩診或超聲檢查進(jìn)行定位，一般在兩側(cè)下腹部施前上棘內(nèi)下方

進(jìn)行診斷性腹腔穿刺抽液，根據(jù)抽出液的性質(zhì)來(lái)判斷病因。

繼發(fā)性腹膜炎致病菌主要為大腸埃希菌、腸球菌和厭氧菌（擬桿菌為主）。選擇抗生

素時(shí)，應(yīng)考慮致病菌的種類。第三代頭抱菌素足以殺死大腸埃希菌而無(wú)耐藥性。

第三十四章

纖維胃鏡檢查能夠直接觀察胃粘膜病變的部位和范圍，并可以對(duì)可疑病灶取小塊組

織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效辦法。

胃癌其他檢查胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)已較少應(yīng)用；部分胃癌病人的糞潛血可持續(xù)陽(yáng)

性。腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA125在部分胃癌病人中可見(jiàn)升高，但

目前認(rèn)為僅作為判斷腫瘤預(yù)后和治療效果的指標(biāo)，無(wú)助于胃癌的診斷。

胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

直接浸潤(rùn)分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰

腺等鄰近器官。

局部浸潤(rùn)擴(kuò)散至腸系膜、大網(wǎng)膜、胰腺等。

淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

急性穿孔時(shí)胃十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。它起病急，變化快，病情重，需要緊急

處理。

十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥

早期并發(fā)癥

術(shù)后出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。

術(shù)后胃癱：術(shù)后胃癱是胃手術(shù)后以胃排空障礙為主的綜合征。

術(shù)后腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏。

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

十二指腸殘端破裂。

術(shù)后腸梗阻。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥

傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，由于失去幽門的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過(guò)

快，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱為傾倒綜合征。①早期傾倒綜合征：進(jìn)食后半個(gè)小時(shí)

出現(xiàn)心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白等短暫血容量不足的相應(yīng)表現(xiàn)。②晚期傾倒綜

合征：發(fā)生在進(jìn)食后2~4小時(shí)。主要表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出冷汗、乏力，脈搏

細(xì)數(shù)。

堿性反流性胃炎：堿性腸液反流至殘胃，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫、糜爛，破壞了

胃粘膜屏障。臨床表現(xiàn)為胸骨后或上腹部燒灼痛，嘔吐物含膽汁，體重下降。一般

抑酸劑無(wú)效。多采用保護(hù)胃黏膜、抑酸、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力等綜合措施。

早期胃癌指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

進(jìn)展期胃癌IV型（彌漫浸澗型）：癌腫沿胃壁各層全周性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清。若全

胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃，惡性度極高，發(fā)生轉(zhuǎn)移早。

胃的淋巴引流：①腹腔淋巴結(jié)群，主栗引流胃小彎上部淋巴液。②幽門上淋巴結(jié)群，

主要引流小彎下部淋巴液。③幽門下淋巴結(jié)群，主要引流大彎下部淋巴液。④胰脾

淋巴結(jié)群，主栗引流胃大彎上部淋巴液。

胃大部切除術(shù)此手術(shù)切除了含有大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞的遠(yuǎn)端胃體，簡(jiǎn)體了胃酸和胃

蛋白酶的分泌；切除了胃竇就減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；

好發(fā)潰瘍的部位也一并切除。

胃十二指腸潰瘍大出血治療：補(bǔ)充容血量；放置胃管；藥物治療；胃鏡治療；手術(shù)

治療。

第二十三章

.乳腺癌病理類型：非浸潤(rùn)性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。

浸潤(rùn)性癌包括乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺

癌、

頂泌汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。

浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸澗性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌

等。

其他罕見(jiàn)癌。

乳腺癌臨床表現(xiàn)：1.早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，常是病人無(wú)意

中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主栗癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在

乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入

乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼

續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈

“桔皮樣”改變。？

2.乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。如

癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成

潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。？

乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增

多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著。乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出

現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。例如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可

出現(xiàn)肝腫大、黃疽等。？

3.有些類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)與一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌和乳頭

濕疹樣乳腺癌。炎性乳腺癌并不多見(jiàn)，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎

癥樣表現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增

厚、粗糙、表面溫度升高。？

乳頭濕疹樣乳腺癌少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳

頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂

皮。部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第三十五章小腸疾病

1.閉祥性梗阻：因有回盲瓣的作用，腸內(nèi)容物只能從小腸進(jìn)入結(jié)腸，而不能反流。

2.腸梗阻分為完全性和不完全性。

3.腸梗阻的臨床癥狀：痛吐脹閉

4.腸梗阻聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。

5.腸梗阻X線檢查可顯示出腸腔內(nèi)氣體

6.【診斷】：1.是否是腸梗阻、2.是機(jī)械性還是動(dòng)力性、3.是單純性還是絞窄性梗阻

7.(1)腹部發(fā)作急驟，初始為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼

痛

(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯

(3)有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增快、WBC升高

(4)腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊

(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，腹腔穿刺抽出血性液體。

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

第三十六章闌尾疾病

1.闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段

在第10.11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬于內(nèi)

臟性疼痛

2.急性闌尾炎的臨床分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔

性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

第三十七章結(jié)、直腸與肛管疾病

1.直腸癌手術(shù)：Miles手術(shù)、直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù)、Hartmann手術(shù)

第三十七章門靜脈高壓癥

1.在門靜脈高壓時(shí)，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動(dòng)靜脈交通支廣泛開(kāi)放，胃黏

膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病

2.肝性腦病：門靜脈高壓癥由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血

流繞過(guò)肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接

進(jìn)入體循環(huán)、從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱為肝性腦病。

3.ChiId—Pugh分級(jí)(P439)

4.三腔管止血：原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的靜脈曲張。

第四十章膽道疾病

1、Calot三角：Calot將膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱為CaIot三角

2、白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積

存的液體呈無(wú)色透明，稱‘'白膽汁"。積存的白膽汁的膽囊稱膽囊積水。

3、膽石病分為肝內(nèi)、肝外、膽囊。

4、Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的臨床表現(xiàn)。

5、肝內(nèi)膽管結(jié)石：可多年無(wú)癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

急性膽管炎引起的寒戰(zhàn)高熱和腹痛，除合并肝外膽管結(jié)石或雙側(cè)肝膽管結(jié)石外、局

限于某肝段、肝葉的可無(wú)黃疸。

6.急性膽囊炎：是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥

7.Reynolds五聯(lián)征：除Charcot三聯(lián)征外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，

稱為Reynolds五聯(lián)征

第四十二章急腹癥的診斷與鑒別診斷

8.急腹癥是一組起病急、變化多、進(jìn)展快、病情重，需要緊急處理的腹部病癥

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

9.空腔臟器的急腹癥多源于：穿孔、梗阻、炎癥感染、出血

10.急性闌尾炎：(1)WBC>4~10X10九次方/L、中性粒細(xì)胞大于75%。

(2)轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。

11.急性胰腺炎：常見(jiàn)于飲酒或暴食后，腹痛多位于左上腹。血清和尿淀粉酶明顯升

I?)。

12.急性膽囊炎：進(jìn)食油膩性食物后發(fā)作右上腹絞痛，向右肩和右腰背部放射。有壓

痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。

13.上消化道穿孔：板狀腹和X線檢查膈下游離氣體是潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。

(1)上腹部刀割樣疼痛

(2)胃病史，痛點(diǎn)明確

14.小腸急性梗阻：常有腹痛、腹脹，嘔吐和便秘四大典型癥狀。WBC升高，X線可

見(jiàn)氣液平，腸腔擴(kuò)張。

第四十三章胰腺疾病

第一節(jié)急性胰腺炎

15.腹腔間隔室綜合征：正常人腹內(nèi)壓接近大氣壓，為5~7mmHg。腹內(nèi)壓212mmHg為

腹腔高壓，腹內(nèi)壓，20mmHg伴有與腹腔高壓有關(guān)的器官功能衰竭為腹腔間隔室綜合

征。

16.急性胰腺炎嘔吐后腹痛不能緩解

17.Grey—Turner征：在腰部、季肋部和下腹部出現(xiàn)大片青紫色瘀斑。若出現(xiàn)在臍周

稱為CuIIen征

18.血清、尿淀粉酶測(cè)定時(shí)常用的診斷方法

第四十五章周圍血管與淋巴管疾病

1.間歇性跛行：為運(yùn)動(dòng)性疼痛，常在步行中出現(xiàn)供血不足部位的沉重、乏力、鈍痛、

痙攣痛或銳痛，或肢端的明顯麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，周而

復(fù)始。

2.從開(kāi)始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間，稱為跛行時(shí)間，其行程稱為跛行距離。

3.Buerger試驗(yàn)：先抬高下肢70