甲乳外科護理查房課件

甲乳外科護理查房

甲乳外科護理查房目錄護理計劃病例介紹甲乳外科護理查房病例介紹

姓名殷翠蘭性別女年齡53

患者于2014-08-27門診以“左頸腫塊5天”收入我科，訴5天前于外院體檢甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)氣管左側(cè)混雜回聲伴鈣化，性質(zhì)來源待定。彩超示甲狀腺右側(cè)葉下極下方低回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)葉低回聲團塊伴鈣化，性質(zhì)待定，左側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)部分伴鈣化，右側(cè)頸部多枚淋巴結(jié)聲像，皮髓質(zhì)分界欠清。于2014-08-30在全麻下行“甲狀腺癌改良根治術(shù)”。術(shù)中病理示甲狀腺左葉乳頭狀癌，甲狀腺右葉淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，行左側(cè)甲狀腺全切加頸淋巴結(jié)清掃，手術(shù)順利，安返病房。留置頸前引流管兩管接負壓球，留置胃管在位通暢?，F(xiàn)患者康復(fù)出院，患者入院后存在以下護理問題。甲乳外科護理查房護理計劃08-27焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)08-28護理目標(biāo)：患者于宣教后焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合。護理措施2.熱情接待介紹病區(qū)環(huán)境1.評估焦慮的內(nèi)容與程度3.講解疾病相關(guān)知識及預(yù)后情況4.同病患者現(xiàn)身說法樹立戰(zhàn)勝疾病信心5.做好家屬工作給予支持鼓勵患者焦慮減輕情緒穩(wěn)定積極配合治療甲乳外科護理查房08-29知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識08-29患者于宣教后掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并配合4.講解手術(shù)及麻醉方式3.講解練習(xí)頸過身體位的目的意義5..指導(dǎo)患者注意休息1.評估患者知識缺乏的內(nèi)容與程度2.講解術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容護理目標(biāo)：患者于宣教后掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，并配合。甲乳外科護理查房08-30PC：出血09-02護理措施2.密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征1.與麻醉師做好交接了解術(shù)中情況3.床邊常規(guī)備拆線包無菌手套4..保持引流通暢觀察引流液情況5.觀察刀口敷料情況患者未出現(xiàn)出血征象護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)出血征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理6.注意觀察患者脖子的情況注意有無腫脹、皮下出血等7.傾聽患者主訴有無胸悶、氣促、憋喘等8.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥甲乳外科護理查房08-30PC:窒息床邊常規(guī)備拆線包無菌手套觀察患者刀口敷料情況密切觀察患者病情變化觀察患者引流管情況護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)窒息征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施做好心理護理患者未出現(xiàn)窒息征象09-02評價甲乳外科護理查房08-30疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施護理目標(biāo)：患者主動尋求緩解疼痛方法并訴疼痛減輕1.評估患者對疼痛耐受程度以及以往應(yīng)對疼痛方法2.麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取舒適體位3.妥善固定引流管防牽拉引起疼痛4.轉(zhuǎn)移患者注意力聽音樂5.講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法6.必要時遵醫(yī)囑用止痛藥08-31評價患者主動尋求緩解疼痛方法并訴疼痛減輕甲乳外科護理查房08-30PC:感染護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)感染征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施1.密切監(jiān)測體溫2.觀察刀口敷料情況，如有滲液滲血，應(yīng)及時更換3.每日更換引流袋，嚴格無菌操作4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5.定時開窗通風(fēng)，溫濕適宜09-05評價患者未出現(xiàn)感染征象甲乳外科護理查房08-30PC:喉上神經(jīng)損傷09-02護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理

護理措施觀察患者飲水后有無嗆咳密切觀察患者病情變化指導(dǎo)患者進食半固體食物，遵醫(yī)囑給予補液做好心理護理患者未出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷甲乳外科護理查房08-30PC:喉返神經(jīng)損傷1.密切觀察患者病情變化

2.指導(dǎo)患者減少說話，讓喉部充分休息3.注意傾聽患者有無聲音嘶啞、聲調(diào)降低等護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷時能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施5.做好心理護理患者未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷09-05評價4.局部理療、手術(shù)修復(fù)甲乳外科護理查房08-30PC: 淋巴瘺護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)淋巴瘺征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施NO.I指導(dǎo)患者進食低脂飲食情況嚴重，遵醫(yī)囑禁食予腸外營養(yǎng)，應(yīng)用生長抑素做好心理護理NO.2NO.3密切觀察引流管情況NO.4患者未出現(xiàn)淋巴瘺09-05評價甲乳外科護理查房08-30PC:低鈣血癥護理措施護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)低鈣血癥征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理1.密切觀察病情變化2.注意傾聽患者主訴，有無面部及手足麻木，及時通知醫(yī)生處理3.指導(dǎo)進食高鈣低磷食物，限制肉類、蛋類、奶類食物4.遵醫(yī)囑口服或靜脈注射葡萄糖酸鈣5.定期監(jiān)測血鈣6.做好心理護理09-05評價患者未出現(xiàn)低鈣血癥甲乳外科護理查房08-30PC: 甲狀腺危象09-02患者未出現(xiàn)甲狀腺危象征象4.物理降溫3.持續(xù)低流量氧氣吸入5.遵醫(yī)囑口服碘劑、應(yīng)用氫化可的松1.絕對臥床休息，避免不良刺激2.觀察病情、生命體征、意識等護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)甲狀腺危象征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理甲乳外科護理查房08-30PC:誤吸護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)誤吸征象得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施1.妥善固定胃管，防止滑脫2.鼻飼前，檢查胃管是否在胃內(nèi)3.鼻飼時，若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等，應(yīng)立即停止鼻飼，作相應(yīng)處理4.鼻飼速度應(yīng)緩慢，避免過快09-02評價患者未出現(xiàn)誤吸征象甲乳外科護理查房08-30PC: 惡心、嘔吐護理目標(biāo)：患者出現(xiàn)惡心嘔吐時能及時發(fā)現(xiàn)與處理護理措施NO.I鼻飼速度應(yīng)緩慢每次鼻飼量應(yīng)小于200ml做好心理護理NO.2NO.3鼻飼液溫度應(yīng)保持38℃-40℃，減少對腸胃的刺激NO.4患者未出現(xiàn)惡心嘔吐09-02評價甲乳外科護理查房09-05知識缺乏：缺乏出院康復(fù)相關(guān)知識09-05護理目標(biāo)：患者于宣教