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多種二尖瓣成形技術治療二尖瓣前葉關閉不全

成人心臟外科中心1二尖瓣前葉解剖和生理特點2應用二尖瓣成形技術治療二尖瓣前葉病變難度較大治療效果值得深入研究3研究目的探討多種二尖瓣成形方法的成形效果4病人1998年1月－2004年12月共收治77例二尖瓣前葉病變病人其中53例（70%）行二尖瓣成形術

553例病人術前基本情況指標數值

男性28例（52.8%）年齡38±14歲竇性心律36例（67.9%）左房直徑38±14mm左室舒張末徑61±10mm

6病變類型腱索斷裂19例腱索延長34例合并部分腱索缺如1例合并前葉裂隙2例7病變原因先天性22例退行性30例感染性心內膜炎1例8二尖瓣返流程度輕度5例中度24例重度24例

9二尖瓣成形方法環(huán)縮術單純交界環(huán)縮4例單純二尖瓣成形環(huán)環(huán)縮6例邊對邊重建交界9例雙孔技術成形19例10二尖瓣成形方法腱索轉移6例腱索折疊6例前葉楔形切除3例

38例（71.7%）病人同時行人工瓣環(huán)環(huán)縮11術后超聲術前術后左房直徑38±14mm36±8mm左室舒張末徑61±10mm50±6mm

和術前相比差異顯著

P<0.05

術前術后相比差異顯著12隨訪結果36例隨訪（隨訪率66％）平均隨訪時間9.2月（最長隨訪54月）13隨訪結果無死亡無血栓栓塞無與抗凝有關的出血無二次手術14隨訪結果少量反流12例微量反流10例無反流13例二尖瓣返流程度15討論“雙孔法”可單獨應用或作為其他方法的補充不適合所有前葉病變16討論前葉病變“△”切除范圍＜1.5cm深度不能到達瓣環(huán)瓣葉切緣兩邊有正常腱索sliding技術17討論前葉切除、瓣環(huán)擴大者應行人工瓣環(huán)環(huán)縮瓣環(huán)無擴大者可不用人工瓣環(huán)環(huán)縮瓣環(huán)置入前應修復好瓣膜病變18討論注水試驗初步檢驗成形效果避免冠狀動脈氣栓19討論二尖瓣前葉病變要求外科醫(yī)生有豐富的經驗認清病變部位是手術成功的關鍵選擇哪一種

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