基于智慧醫(yī)院的醫(yī)院預(yù)算管理控制分析

引言近年來，醫(yī)療體制改革持續(xù)推進，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中，預(yù)算管理控制的作用不斷提升，醫(yī)院若想實現(xiàn)改革創(chuàng)新，應(yīng)進一步強化預(yù)算管理。信息化環(huán)境下，智慧醫(yī)院理念逐漸被引入到醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境更加復(fù)雜，以往預(yù)算管理模式已無法很好地滿足醫(yī)院現(xiàn)代發(fā)展需求，出現(xiàn)了信息時效差、工作效率不高等情況。醫(yī)院需要立足智慧醫(yī)院要求，積極借助信息化技術(shù)開展預(yù)算管理控制工作，使自身預(yù)算管理水平得到有效提升。一、智慧醫(yī)院相關(guān)概述所謂智慧醫(yī)院，實際是通過信息技術(shù)開展實際工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要的目的是使醫(yī)院擁有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約成本，不斷提升工作效率及患者滿意度。智慧醫(yī)院能夠借助現(xiàn)代信息技術(shù)，如移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等，進行醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)及平臺構(gòu)建，促進各環(huán)節(jié)信息化與智能化，包括診療環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)等。智慧醫(yī)院還能利用電子醫(yī)學(xué)影像、電子病歷等服務(wù)，進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，使患者獲得的醫(yī)療服務(wù)進一步提高。針對智慧醫(yī)院，國家衛(wèi)健委給出以下定義：一是醫(yī)院管理角度下的“智慧管理”，二是患者角度下的“智慧服務(wù)”，三是醫(yī)務(wù)人員角度下的“智慧醫(yī)療”。第一，“智慧管理”，醫(yī)院精細化管理的實施，主要是將精細化成本核算作為關(guān)鍵措施，在信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用下，管理人員通過計算機或手機，即可對全院運轉(zhuǎn)狀態(tài)進行了解，如辦公自動化系統(tǒng)等，實現(xiàn)醫(yī)院智慧管理。第二，“智慧服務(wù)”，具體是通過智能化設(shè)備，為患者提供更加便捷的就醫(yī)體驗，如應(yīng)用自動報告打印機、掛號繳費一體機等，患者能夠線上掛號，還能在線繳納醫(yī)療費用等。第三，“智慧醫(yī)療”，具體表示的是通過電子病歷，實施信息化建設(shè)，通過醫(yī)院局域網(wǎng)，有效連接電子病歷與影像等其他系統(tǒng)。二、智慧醫(yī)院對醫(yī)院預(yù)算管理的影響首先，使醫(yī)院預(yù)算管理精度得到有效提升。智慧醫(yī)院應(yīng)用了較多先進的技術(shù)手段，使醫(yī)院預(yù)算管理擁有更大的優(yōu)勢。借助信息化管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)各項數(shù)據(jù)的實時獲取、分析、整合，在精準(zhǔn)、全面的數(shù)據(jù)支持下，科學(xué)開展預(yù)算編制，強化預(yù)算執(zhí)行。并且通過數(shù)據(jù)分析，能夠?qū)︶t(yī)院各項收支做到準(zhǔn)確掌握，對患者就診數(shù)據(jù)進行全面了解，提升醫(yī)院預(yù)算管理精度。其次，完善醫(yī)院成本控制。實際工作環(huán)節(jié)，智慧醫(yī)院應(yīng)用到了更加先進的管理技術(shù)，能夠促進醫(yī)院成本控制工作高效開展。例如，借助智能設(shè)備，能夠優(yōu)化配置醫(yī)療資源，并且個性化定制醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)院管理成本。利用信息化手段，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療效率，避免重復(fù)投入。此外，智慧醫(yī)院能夠促進醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化開展，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院預(yù)算管理奠定良好基礎(chǔ)。再次，增強醫(yī)院服務(wù)水平與競爭實力。受智慧醫(yī)院的影響，醫(yī)院服務(wù)水平與競爭實力得到有效提升。智慧醫(yī)院應(yīng)用下，醫(yī)院能夠個性化定制醫(yī)療服務(wù)，使患者更加滿意，提升醫(yī)院服務(wù)水平。并且，智慧醫(yī)院還能使醫(yī)院管理水平得到有效提升，減少醫(yī)院成本支出，增強醫(yī)院市場競爭力。最后，促進醫(yī)院科學(xué)決策。通過建設(shè)智慧醫(yī)院，能夠借助數(shù)據(jù)分析以及智能化措施，使醫(yī)院管理人員獲得決策支持，利用大量的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院管理人員能夠全面分析醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院規(guī)劃、質(zhì)量控制、資源配置等提供決策支持。例如，利用數(shù)據(jù)分析，能夠發(fā)現(xiàn)某地區(qū)中對某種醫(yī)療服務(wù)存在較大的需求量，可結(jié)合這一數(shù)據(jù)，對醫(yī)院規(guī)劃作出科學(xué)調(diào)整，適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)；通過對各項醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，能夠了解某種醫(yī)療服務(wù)的不足，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不斷優(yōu)化。三、基于智慧醫(yī)院的醫(yī)院預(yù)算管理控制措施（一）合理編制預(yù)算內(nèi)容智慧醫(yī)院環(huán)境下，醫(yī)院在預(yù)算管理內(nèi)容編制上，需要確保內(nèi)容的合理性與科學(xué)性。若預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，則會對后續(xù)工作順利開展產(chǎn)生不良影響[1]。整合預(yù)算編制內(nèi)容時，不僅要注重業(yè)務(wù)預(yù)算，還應(yīng)注重采購部門資源預(yù)算，同時結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，科學(xué)構(gòu)建預(yù)算管理體系。選擇預(yù)算編制方案時，需要結(jié)合實際工作情況，使預(yù)算編制內(nèi)容具有良好的適配性。預(yù)算編制環(huán)節(jié)，工作人員應(yīng)注重以下工作：首先，有機結(jié)合預(yù)算管理目標(biāo)與考核評價機制，同時，充分展示各部門實際特點，通過不同的預(yù)算編制措施，清晰人員工作責(zé)任，促進后續(xù)考核工作順利實施。其次，考核工作程序執(zhí)行環(huán)節(jié)，應(yīng)引入績效指標(biāo)法、等級評估法等，向其中引入多個績效考核方式，科學(xué)開展維護管理工作，使管理內(nèi)容更加豐富。最后，科學(xué)調(diào)整預(yù)算考核體系，使醫(yī)院職工更加注重預(yù)算管理，提升人員工作積極性，高效實施數(shù)據(jù)反饋。（二）優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督體系預(yù)算管理控制中，若想提升控制成效，需要科學(xué)構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督體系，站在智慧醫(yī)院發(fā)展角度，注重閉環(huán)管理模式構(gòu)架。通過科學(xué)設(shè)計預(yù)算管理程序，使預(yù)算管理信息化系統(tǒng)更加完善，同時還應(yīng)根據(jù)預(yù)算執(zhí)行階段，進行分析報表的科學(xué)構(gòu)建，確保工作人員對預(yù)算執(zhí)行情況進行全面掌握。為實現(xiàn)預(yù)算管理的全面實施，突出此項工作的高效性特點，醫(yī)院應(yīng)在管理體系中體現(xiàn)出細節(jié)管理內(nèi)容，如與人員相關(guān)的物資申領(lǐng)、經(jīng)費支出等。實際上，醫(yī)院每天均會出現(xiàn)大量的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院需要通過信息處理技術(shù)，強化數(shù)據(jù)分析，充分反饋出預(yù)算結(jié)果，提升預(yù)算監(jiān)督管理水平，避免發(fā)生嚴(yán)重的預(yù)算偏離問題。（三）完善預(yù)算組織架構(gòu)與人員配置智慧醫(yī)院模式下，醫(yī)院實施預(yù)算管理信息化建設(shè)時，需要科學(xué)安排預(yù)算崗位工作人員。工作開展過程中，崗位上的工作人員數(shù)量應(yīng)超過兩名，同時結(jié)合崗位職責(zé)要求，科學(xué)規(guī)劃預(yù)算工作內(nèi)容，實現(xiàn)權(quán)責(zé)分離。此外，醫(yī)院工作人員應(yīng)科學(xué)配置預(yù)算管理辦公室成員，成立信息科、設(shè)備科等科室，同時突出預(yù)算管理委員會的價值，實施規(guī)范化管理，突出委員會委員責(zé)任，定期開展管理會議，將預(yù)算開展情況及時匯報給負責(zé)人。開展預(yù)算管理工作時，委員會委員應(yīng)憑借自身工作經(jīng)驗，結(jié)合預(yù)算分析報表內(nèi)容，科學(xué)制定預(yù)算管理信息化發(fā)展建議，突出預(yù)算管理信息化優(yōu)勢[2]。（四）健全全面預(yù)算管理體系智慧醫(yī)院背景下，醫(yī)院若想科學(xué)開展各項業(yè)務(wù)，應(yīng)科學(xué)構(gòu)建完善的管理體系，在醫(yī)院預(yù)算管理中引入信息化管理理念。第一，構(gòu)建階梯式工作流程，工作中以醫(yī)院管理層為主，預(yù)算管理人員為輔。第二，開展預(yù)算管理工作時，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度，開展實際工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況，結(jié)合業(yè)務(wù)能力水平，進行預(yù)算管理內(nèi)容及流程的科學(xué)制定，同時對各項流程實施標(biāo)準(zhǔn)加以明確，進而在實際應(yīng)用環(huán)節(jié)，能夠在準(zhǔn)確細致的標(biāo)準(zhǔn)下，開展具體工作，科學(xué)管控醫(yī)院各項開支，減少各項成本支出。第三，將各項數(shù)據(jù)導(dǎo)入到醫(yī)院系統(tǒng)中，將各項數(shù)據(jù)整理成表格，獲得更加準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)，并科學(xué)進行考核制度制定，在員工考核中引入各項工作指標(biāo)，注重以下四個方面：一是工作態(tài)度；二是工作效率；三是質(zhì)量；四是客戶滿意度，同時將此作為主要依據(jù)，同人員績效考核、工作等形成密切聯(lián)系，充分發(fā)揮出管理人員的主體責(zé)任以及責(zé)任意識。還應(yīng)形成更加明確的規(guī)章制度，有效約束人員行為，更加科學(xué)地使用各項設(shè)備[3]。（五）應(yīng)用移動支出審批控制系統(tǒng)現(xiàn)階段，智慧醫(yī)院的出現(xiàn)，使得醫(yī)院會計工作，從人工審核逐漸被電子化嚴(yán)格控制代替，各項支出審批事項，會使預(yù)算金額發(fā)生相應(yīng)變化，若審批金額在預(yù)算金額之上，系統(tǒng)會發(fā)出提示，無法提交報銷單，在電子化控制的科學(xué)開展，最大程度上降低人工審核風(fēng)險。通過電子化審批模式，能夠有機結(jié)合內(nèi)部控制、費用審批及預(yù)算管理，可有效提升內(nèi)部控制水平，對各項資金實現(xiàn)有效管控?？茖W(xué)設(shè)置信息化工作流，能夠?qū)箐N流程進行規(guī)范，對報銷金額與事項進行嚴(yán)格控制，促進內(nèi)控管理工作的全面推進。移動報銷運行時，審批流程更加及時、公開，報銷經(jīng)辦人員能夠?qū)箐N流程進行了解，并且掌握實時進度，清晰監(jiān)督報銷業(yè)務(wù)處理過程。醫(yī)院財務(wù)人員能夠通過系統(tǒng)，對報銷信息進行反饋，進一步優(yōu)化內(nèi)控管理。信息化審批控制系統(tǒng)，能夠?qū)嵤┚€上電子化審批，通過系統(tǒng)查詢預(yù)算執(zhí)行進度，強化事后控制與評估。下年度預(yù)算編制環(huán)節(jié)，能夠利用信息系統(tǒng)，對上年度執(zhí)行數(shù)據(jù)加以了解，使事前控制獲得充足的數(shù)據(jù)依據(jù)，實現(xiàn)環(huán)比數(shù)據(jù)分析管理。（六）對接預(yù)算管理信息化系統(tǒng)與其他數(shù)據(jù)平臺預(yù)算管理控制實施環(huán)節(jié)，若只是簡單地對接預(yù)算報表與平臺，則會過于片面，無法很好地滿足智慧醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)院預(yù)算管理控制需求，因此醫(yī)院需要全面對接預(yù)算管理系統(tǒng)與其他數(shù)據(jù)平臺。實際工作中，不僅要將預(yù)算開支科室項目庫設(shè)置在預(yù)算管理系統(tǒng)中，還應(yīng)設(shè)置預(yù)算歸口科室項目庫，促進各預(yù)算歸口科室與預(yù)算事件項目科學(xué)對照，從整體上實現(xiàn)預(yù)算管理系統(tǒng)與各系統(tǒng)良好對接，包括成本管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、支出審批系統(tǒng)等，同時分級、分類醫(yī)院所有科室，統(tǒng)一各平臺數(shù)據(jù)[4]。通過整體規(guī)劃多個數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)對醫(yī)院各項數(shù)據(jù)的全面分析，從而更好地實現(xiàn)自動制單。醫(yī)院開展預(yù)算管理工作時，應(yīng)了解預(yù)算事項發(fā)生過程中，會計科目變動發(fā)生情況，預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)做到自動制單，通過各信息系統(tǒng)的良好融合，促進預(yù)算管理的高效實施。（七）重視預(yù)算管理軟件開發(fā)與引進對于醫(yī)院業(yè)務(wù)而言，存在復(fù)雜性及專業(yè)性特征，使得預(yù)算管理面臨較大難度，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性未能得到很好的保證。因此，智慧醫(yī)院背景下，醫(yī)院應(yīng)積極引入先進的現(xiàn)代化軟件，將其作為技術(shù)平臺，全面落實預(yù)算管理工作?？萍伎焖侔l(fā)展下，醫(yī)院應(yīng)用到了較多信息化管理技術(shù)與方式，使得預(yù)算管理工作更加科學(xué)。醫(yī)院需要通過以下措施，科學(xué)進行先進軟件的開發(fā)或引進，為預(yù)算管理提供技術(shù)支持。首先，醫(yī)院應(yīng)與軟件開發(fā)公司形成良好合作，使設(shè)計公司了解醫(yī)院業(yè)務(wù)管理實際需求，掌握醫(yī)院軟件功能、設(shè)計要求，從而通過設(shè)計公司，開發(fā)出滿足醫(yī)院實際需要的業(yè)務(wù)流程與管理要求；其次，醫(yī)院應(yīng)積極借鑒其他醫(yī)院先進的管理模式，不斷提升醫(yī)院管理水平，促進預(yù)算管理不斷向?qū)I(yè)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。（八）構(gòu)建一體化預(yù)算管理及成本核算平臺現(xiàn)代醫(yī)院管理中，預(yù)算管理與成本管理工作尤為重要，需要提高對這兩項工作的重視程度。通過構(gòu)建一體化預(yù)算管理及成本核算平臺，可使成本核算科室與預(yù)算管理科室擁有一致的項目庫，并且能夠?qū)崿F(xiàn)各科室預(yù)算執(zhí)行及成本數(shù)據(jù)的全面輸出，開展預(yù)算管理工作時，重點實施成本管控[5]。所以，醫(yī)院需要結(jié)合自身情況，科學(xué)建設(shè)一體化預(yù)算管理及成本核算平臺，同時在該平臺的科學(xué)應(yīng)用下，科學(xué)實施經(jīng)濟管理工作。預(yù)算編制過程中，需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院運行情況，科學(xué)制定出可行性較高的成本管控目標(biāo)，同時突出支出預(yù)算的重要機制。預(yù)算批復(fù)下達后，歸口部門需要結(jié)合工作特點，進一步細化成本指標(biāo)，向醫(yī)院各部門進行合理分配，如醫(yī)療部門、管理部門、醫(yī)技部門等，執(zhí)行環(huán)節(jié)需要強化控制。通過這樣的方式，使各科室在預(yù)算執(zhí)行任務(wù)完成時，能夠重視成本管控工作，注重成本指標(biāo)。預(yù)算執(zhí)行情況評估環(huán)節(jié)，還應(yīng)對成本管控效果實施定期評估，實現(xiàn)及時反饋。若某部門成本支出與預(yù)算嚴(yán)重不符，需要對產(chǎn)生這一情況的原因進行分析，選擇針對性的措施進行控制，確保成本管理指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)與績效的密切相關(guān)，圍繞預(yù)算管理全過程，提升