臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

內(nèi)科1復(fù)習(xí)要點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)

1促進(jìn)有效排痰

①有效深呼吸咳嗽

②氣道濕化

③胸部叩擊(半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi))

④體位引流

⑤機(jī)械吸痰不超過15s

2咯血分類

痰中帶血，少量咯血(<100ml/d),中等量咯血(100-500ml/d),大量咯血(>500ml/d或1次大于300ml)

3咯血的并發(fā)癥

窒息，失血性休克，肺不張，肺部感染

4我國重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙

②呼吸頻率>30次/min

③Pa02〈60mmHg、Pa02/Fi02<300,需行機(jī)械通氣治療

④血壓<90/60mmHg

⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大,50%

⑥尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性腎衰竭需要透析治療

5體溫過高

(1)病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征

(2)休息與環(huán)境：高熱病人應(yīng)臥床休息。病室安靜且溫濕度適宜

(3)飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水(1.5~2L/d)。

(4)高熱護(hù)理：物理降溫，防止虛脫，及時(shí)更換干燥衣物防止受涼。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥及補(bǔ)液。

(5)口腔護(hù)理：防止繼發(fā)感染。

(6)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。頭把：發(fā)熱，皮疹，胃腸道；喳諾酮：偶見皮疹，惡

心.一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，通知醫(yī)生，并作相應(yīng)處理。

6肺炎感染性休克搶救配合1休克臥位：仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°

下肢抬高約30°

2吸氧：中、高流量吸氧，維Pad260mmHg

3補(bǔ)充血容量：快速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑

生命體征體位

補(bǔ)液，監(jiān)測病人生命體征、意識(shí)，監(jiān)測每小時(shí)

精神、意識(shí)狀態(tài)吸氧一尿量

4用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑輸入血管活性藥物：多巴胺、

間羥胺(阿拉明)收縮壓維持90-100mmHg血

皮膚、黏膜補(bǔ)充血容*

液外溢血管外致局部壞死，酸中毒糾正：5%碳

酸氫鈉靜滴，單獨(dú)使用，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥

6出入?用藥護(hù)理

物控制感染：藥物不良反應(yīng)

7結(jié)核病的分類

①原發(fā)性肺結(jié)核

②血行播散型肺結(jié)核：急性，亞急性，慢性

③繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤性肺結(jié)核，空洞性肺結(jié)核，結(jié)核球，干酪樣肺炎，纖維空洞性肺結(jié)核

④結(jié)核性胸膜炎

⑤其他肺外結(jié)核

⑥菌陰肺結(jié)核

8化療原則★★★早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

9咯血的措施及依據(jù)★★★

(1)休息臥位：絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免不必要搬動(dòng)

(2)飲食：禁食

(3)對癥護(hù)理：①安排專人護(hù)理，安慰病人②保持口腔清潔③保持衣物、被褥清潔

(4)保持呼吸道通暢：①吸痰②輕拍健側(cè)背部，囑病人不要屏氣

(5)用藥護(hù)理：①垂體后葉素②年老體弱、肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥，觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制

情況

(6)窒息的搶救：

大咯血及意識(shí)不清病人，床旁備好急救器及早發(fā)現(xiàn)窒息征象

1、頭低腳450俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部

2、保持呼吸道通暢：直接刺激咽部或吸引器吸出血塊

3、高濃度吸氧

4、必要時(shí)做好氣管插管及氣管切開準(zhǔn)備

7)病情觀察：

生命體征(休克)、意識(shí)狀態(tài)

無咯血窒息先兆，觀察咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度

10支氣患哮喘的并發(fā)癥

①氣胸縱隔氣腫②肺不張③慢性支氣管炎④肺氣腫⑤肺源性心臟病

11支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

②散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。

③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

④除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

⑤癥狀表現(xiàn)不典型者至少有以下一項(xiàng)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，晝夜PEF變異

率，20%

12支氣管哮喘的藥物治療

糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效

。2受體激動(dòng)劑控制急性發(fā)作的首選藥

白三烯調(diào)節(jié)劑抗炎和舒張支氣管平滑肌

茶堿類舒張支氣管平滑肌

抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液

其他

13支氣管哮喘藥物的不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染

口服：骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等

B2受體激動(dòng)劑耐藥：不一長期、規(guī)律、單一、大量使用

不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀

茶堿不良反應(yīng)：惡心/嘔吐、心律失常、血壓下降、呼吸中樞興奮

其他：抗膽堿藥：口苦或口干

酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡

白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫

14長期家庭氧療適用于川級(jí)重度C0PD病人，具體指針：

①PaO2<55mmHg或Sa02<88%,有或沒有高碳酸血癥；

②Pa0255~70mmHg或SaO2V89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥。

③一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1?2L/min,氧濃度25%?29%,每天持續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天

15胸腔閉式引流保證有效引流護(hù)理要點(diǎn)114

16呼吸衰竭氧療方法:

I型呼吸衰竭和ARDS病人需吸入較高濃度(Fi02>50%)的氧氣

II型呼吸衰竭一般在氧分壓V60mmHg開始氧療，予低流量(/2L/min)低濃度(<35%)出現(xiàn)給氧

給氧方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧

循環(huán)系統(tǒng)

高血壓，心律失常，心力衰竭，心梗

消化系統(tǒng)

1消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)(簡答)

主要癥狀

上腹部疼痛：突出癥狀，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、

(1)節(jié)律性:GU進(jìn)食-疼痛-緩解DU疼痛-進(jìn)食-緩解

(2)周期性：多于秋冬或冬春之交發(fā)作，發(fā)作和緩解交替

其他癥狀：曖氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐，失眠、多汗等

特殊類型的潰瘍

2消化性潰瘍并發(fā)癥

出血(10%-35%).穿孔(2%-10%)幽門梗阻(2%-4%).癌變(1%)

3消化性潰瘍的治療目的

①消除病因②控制癥狀③愈合潰瘍④防止復(fù)發(fā)⑤避免并發(fā)癥

4門靜脈高壓癥臨表：脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

5重要的側(cè)支循環(huán)：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成

6肝硬化體液過多的護(hù)理措施(問)：

(1)體位：失代償期多臥床休息，減輕病人能量消耗，減

輕肝臟負(fù)擔(dān)，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難

(2)避免腹內(nèi)壓驟增

(3)控制鈉水?dāng)z入

(4)用藥護(hù)理

(5)腹腔穿刺放腹水的護(hù)理

(6)病情觀察

7急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

主要癥狀(1)腹痛、腹脹：主要表現(xiàn)、首發(fā)癥狀。腹痛位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射

(2)惡心、嘔吐

(3)發(fā)熱：中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天。重癥者呈弛張高熱

(4)低血壓或休克

(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

8上消化道出血的臨床表現(xiàn)(簡答或問答)

①嘔血與黑便：特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為：惡心T嘔血T黑便

②失血性周圍循環(huán)衰竭：最重要表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等。

③貧血及血象變化：失血性貧血、正細(xì)胞正色素性

④氮質(zhì)血癥：分為腸源性、腎前性、腎性氨質(zhì)血癥

⑤發(fā)熱：體溫＜38.5℃,持續(xù)3~5天

9出血量估計(jì)

①大便隱血實(shí)臉陽性提示每天出血量大于5—10ml

②出現(xiàn)黑便表明出血量在50—70ml以上。

③胃內(nèi)積血量達(dá)250—300ml時(shí)可引起嘔血。

④1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。

⑤出血量超過400--500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。

⑥出血量超過1000rnl,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

10繼續(xù)或再次出血的判斷

①反復(fù)嘔鮮紅色血

②黑糞次數(shù)增加且質(zhì)稀色暗紅，腸鳴音亢進(jìn)。

③補(bǔ)液輸血后，血容量未改善或好轉(zhuǎn)后再惡化，中心靜脈壓波動(dòng)或穩(wěn)定后又下降。

④RBC、HGB及血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高。

⑤補(bǔ)液與尿量足夠，血尿素氮持續(xù)升高。

⑥門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)亦提示出血未止。

11肝硬化腹水的治療：①限制水、鈉的攝入②利尿劑③提高血漿滲透壓

④難治性腹水：大量放腹水+輸注白蛋白，自身腹水濃縮回縮，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

泌尿系統(tǒng)

腎小球腎炎，急慢性腎衰

血液系統(tǒng)

1顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施

①立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)

②保持呼吸道通暢、吸氧

③迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、味塞米等，以降低顱內(nèi)

壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血

④注意觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化

2再障典型臨床表現(xiàn)：

重型再降：急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀

非重型再障：緩、慢、輕，貧血常為主要癥狀

3白血病繼發(fā)感染相關(guān)因素:

①正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷

②化療藥物及激素的應(yīng)用

③白血病細(xì)胞浸澗及化療藥物應(yīng)用，消化道、呼吸道黏膜屏障受損。

④各種穿刺及插管留置時(shí)間長

4化療不良反應(yīng)預(yù)防和處理（看）

局部反應(yīng)：靜脈周圍組織炎癥和壞死?；熕幬锿鉂B處理：停止推注，回抽，局部地塞米松封閉（生理鹽水10ml+

地塞米松5mg+利多卡因5ml）,范圍大于外滲面積5cm,局部冷敷.

消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振

骨髓抑制，肝功能損害，尿酸性腎病，口腔潰瘍，脫發(fā)

5貧血嚴(yán)重程度的劃分（按血紅蛋白分類）

Hb濃度(g/L)<3030?5960?90)90

貧血程度極重度重度中度輕度

重型再障和非重型再障的鑒別

重型再潼非重型再潼

朝急綾

首發(fā)朝、出血貧血為主

外周血象

網(wǎng)織紅蛇胞絕對值<15xlO9/L>15xlO9/L

血<20xl09/L>20xl09/L

中性粒細(xì)胞<O,5xl(P/L>O.5xlOVL

骨醺會(huì)堵生增生極度減低瑁生減低3潟

部活躍

預(yù)后病程短，預(yù)后差病程長、預(yù)后較

6好，少數(shù)死亡

風(fēng)濕系統(tǒng)

1風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)

①呈發(fā)作與緩解相交替的慢病病程

②異質(zhì)性：同一疾病臨床表現(xiàn)不一，療效、預(yù)后可有較大差異

③免疫學(xué)異常或生化改變：體液免疫和細(xì)胞免疫功能異常

2SLE發(fā)病異常體現(xiàn)在那幾個(gè)方面:

①致病性自身抗體的形成

②T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能失調(diào)

③致病性免疫復(fù)合物（IC）的形成及沉積

3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn):對稱性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)

①晨僵②痛與壓痛③腫脹受累的關(guān)節(jié)腫脹④畸形多見于較晚期病人⑤功能障礙

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：①美風(fēng)濕結(jié)節(jié)②類風(fēng)濕血管炎③器官系統(tǒng)受累

神經(jīng)系統(tǒng)

1以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙

嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查

昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查

淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)

中昏迷：強(qiáng)刺激反射減弱，生命體征有變化

深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)

2肌力分級(jí)

0級(jí)：完全癱瘓。

1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無能抬起。

3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。

5級(jí)：正常肌力。

3.急性脊髓炎臨床表現(xiàn):

①雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀（原因：棄髓炎以胸3—5最多見）

②典型表現(xiàn)：

感覺缺失

運(yùn)動(dòng)功能障礙，病變節(jié)段以下肢體癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓休克（表現(xiàn)為肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、

腹壁反射及提睪反射消失）。2—4W后（脊髓休克期一般為2—4周）進(jìn)入恢復(fù)期（表現(xiàn)為肌張力逐漸增高，腱反射

活躍，出現(xiàn)病理反射，肌力由遠(yuǎn)端開始逐漸恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快，感覺恢復(fù)慢）

括約肌功能障礙：如尿潴留

自主神經(jīng)功能障礙，如多汗，少汗，皮膚營養(yǎng)障礙

③其他：如腰背痛，病變節(jié)段束帶感

4尿潴留/尿失禁的護(hù)理

①評估排尿情況

1、早期（脊髓休克）：呈無張力性神經(jīng)源性膀胱；出現(xiàn)充盈性尿失禁

2、恢復(fù)期：呈反射性神經(jīng)源性膀胱；膀胱容量縮小，300-400ml即自動(dòng)排尿

3、評估內(nèi)容：排尿方式、次數(shù)、頻率、時(shí)間、尿量、顏色；有無排尿困難、尿路刺激征、區(qū)分尿潴留和充盈

性尿失禁

②促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)

1、方法：按摩、熱敷、針灸、穴位封閉等

2、機(jī)制：促進(jìn)膀胱肌肉收縮，以利排尿

3、殘余尿不建議導(dǎo)尿

③預(yù)防壓瘡

1、尿失禁易刺激皮膚，引起壓瘡

2、保持床單元清潔干燥，保護(hù)皮膚，免受尿液刺激

3、必要時(shí)體外接尿或留置尿管

④留置尿管護(hù)理

1、防感染：嚴(yán)格無菌操作，定期更換尿管尿袋，尿道口清潔消毒2/日

2、觀察：尿液顏色顏色、性質(zhì)量；有無血尿、膿尿或結(jié)晶尿

3、訓(xùn)練腸胱功能：定時(shí)夾閉，定時(shí)開放

4、飲水：2500-3000ml/d,稀釋尿液，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄

5、妥善固定，保證引流通暢

5腦血管危險(xiǎn)因素

可干預(yù)因素：高血壓，高血脂，糖尿病，心臟病，高同型半胱氮酸血癥，吸煙，酗酒，體力活動(dòng)少，高鹽飲食，超

重，感染等。

6.腦血管一級(jí)預(yù)防：1,防治高血壓

2,防治心臟病

3,防治血脂異常

4,防治糖尿病

5,戒煙限酒

6,控制體重

7,降同型半胱氨酸

7二級(jí)預(yù)防:在一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上（預(yù)防病因）

抗血小板聚集

治療TIA

防止卒中后認(rèn)知障礙

8,腦梗死臨床表現(xiàn)P862

9,腦梗死治療要點(diǎn)P864

10,腦栓塞：栓子來源：心源性：非心源性：來源不明

11.腦出血不同部位出血的臨床表現(xiàn)

1.殼核出血（占50%?60%）

是豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致，表現(xiàn)為“三偏征”，眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視；失語；出血量V30ml

癥狀較輕，＞30ml有意識(shí)障礙，引起腦疝甚至死亡

2.丘腦出血（20%）

“三偏征”，通常感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，深感覺重于淺感覺：特征性眼征；丘腦性失語；丘腦性癡呆

3.腦干出血（10%）

腦橋出血多見。突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。出血量＞5ml即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針

尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、呼吸衰竭、四肢癱瘓。中樞性高熱：39-40℃,解熱鎮(zhèn)痛藥無效，

物理降溫有效

4小腦出血（10%）

由小腦上動(dòng)脈破裂所致。主要表現(xiàn)為小腦癥狀：眼球震顫、患側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和步態(tài)不穩(wěn)：可伴頻繁嘔吐和

枕部疼痛，出血量大者迅速出現(xiàn)腦疝而死亡

5腦室出血（3%?5%）

出血量較少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深

6.腦葉出血（5%?10%）臨床表現(xiàn)為：頭痛、嘔吐等

頂葉：偏癱輕、偏側(cè)感覺障礙顯著；優(yōu)勢半球：混合性失語

顆葉：對側(cè)中樞性面舌癱和上肢癱；對側(cè)上象限盲；感覺、混合性失語：

顓葉癲癇、幻嗅、幻視

枕葉：對側(cè)同向性偏盲、一過性黑蒙和視物變

額葉：前額痛、嘔吐、對側(cè)偏癱和精神障礙；優(yōu)勢半球：運(yùn)動(dòng)性失語

12腦出血治療要點(diǎn)：（治療原則:脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，減輕血腫所致繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功

能恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥）

1.一般治療：臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持

水、電解質(zhì)平衡等。

2.脫水降顱壓目的：控制腦水腫

藥物：20%甘露醇、。夫塞米、甘油果糖、人血白蛋白

3.調(diào)控血壓

急性期一般不用降壓藥（保持腦血流量相對穩(wěn)定），脫水降壓治療。血壓2200/110mmHg時(shí)，可降壓治療，高于發(fā)

病前水平。

4.止血和凝血治療：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效。

5.外科治療：開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。

6.亞低溫療法：32-35℃

7.康復(fù)治療：早期置于功能位,病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療

13.腦出血潛在并發(fā)癥腦疝

1.病情評估：有無腦疝的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.配合搶救

吸氧

建立靜脈通道、快速脫水

備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。

14.SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血

并發(fā)癥：再出血

腦血管痙攣

腦積水

15治療要點(diǎn):控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)

1、一般處理：脫水降顱壓；控制腦水腫；調(diào)整血壓；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；預(yù)防感染

2.防治再出血：

安靜休息：絕對臥床4-6周，頭部抬高，保持病房安靜、舒適和暗光，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因，煩躁

不安者可適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜藥

調(diào)控血壓：去除疼痛等誘因后，平均動(dòng)脈壓＞120mmHg或收縮壓＞180mmHg,可在密切監(jiān)測下適當(dāng)降壓

應(yīng)用抗纖溶藥物：6-氮基己酸靜滴；氮甲苯酸靜滴

3、防治腦血管痙攣

維持血容量和血壓：避免過度脫水，膠體液擴(kuò)容升壓，必要時(shí)使用多巴胺

應(yīng)用鈣通道阻滯劑：減輕血管痙攣引起的臨床癥狀.尼莫地平口服或靜脈應(yīng)用

16.潛在并發(fā)癥：再出血

護(hù)理措施：1、活動(dòng)與休息

2、避免誘因

3、病情監(jiān)測

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對臥床休息4-6周，臥床期間禁止起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動(dòng)。應(yīng)為病人提

供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視。避免精神緊張，情緒波動(dòng)，用力排便、屏氣，劇烈咳嗽及血壓過高等誘發(fā)因素。

觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏及頭痛嘔吐的變化并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊、雙側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、劇烈頭

痛、嘔吐等反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

高維生素高纖維營養(yǎng)豐富的飲食，防止便秘。

煩躁不安者給鎮(zhèn)靜劑并防止墜床。

17.癲癇持續(xù)狀態(tài)（選擇

概念：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作致發(fā)作間期意識(shí)和神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。

可見于任何類型的癲癇，指大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

誘因：不適當(dāng)停用抗癲癇藥或治療不規(guī)范：感染；精神刺激；過度勞累；飲酒等

18.藥物治療原則：方法：服用抗癲癇藥物

1.確定是否用藥

2.盡可能單一用藥

3.小劑量開始

4.正確選擇藥物

5.長期規(guī)律服藥

19癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

治療目標(biāo)：

1）保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能的支持

2）終止持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作

3）減少發(fā)作對腦部的損害

4）尋找并盡可能去除病因、誘因

5）處理并發(fā)癥，迅速控制發(fā)作是關(guān)鍵

1）控制發(fā)作

首選地西泮10-20mg,＜2mg/min緩慢靜注，亦可靜滴，兒童根據(jù)體重0.25-0.5mg/kg,如出現(xiàn)呼吸抑制，立即停用，

必要時(shí)使用呼吸興奮劑

10%水合氯醛保留灌腸

苯妥英鈉靜注

異戊巴比妥鈉靜注

2）其他：對癥處理：保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)建立人工氣道；病情監(jiān)測；實(shí)驗(yàn)室檢查；查找誘因并治療

防治并發(fā)癥：腦水腫者快速靜滴甘露醇；應(yīng)用抗生素防感染；物理降溫；糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂；營養(yǎng)支持治

療

20.有窒息的危險(xiǎn):與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)

1）保持呼吸道通暢：平臥位頭側(cè)偏：松衣領(lǐng)解褲帶：取義齒清痰液；多途徑防舌墜；插胃管防誤吸；備搶救儀器

包

2）病情觀察：生命體征，意識(shí)瞳孔，發(fā)作伴隨癥狀，發(fā)作類型，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，停止后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，有

無后遺癥；作好記錄

21.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失、判斷力失常有關(guān)

1）發(fā)作期安全護(hù)理：平臥；忌強(qiáng)力按壓；防咬傷；關(guān)節(jié)保護(hù)；專人看守，加床檔，適當(dāng)約束；藥物應(yīng)用，觀察副

作用

2）發(fā)作間期安全護(hù)理：創(chuàng)良好環(huán)境，減少刺激；床檔戴套；床頭不放置危險(xiǎn)物品：警示標(biāo)識(shí)

內(nèi)科2簡答問答

1.簡述類分濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療類型

藥物治療：★

①非第體類抗炎藥：通過抑制環(huán)氧酶活性阻止前列腺素合成，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛、晨僵和發(fā)熱的目的（塞來昔

布、美洛昔康、布洛芬、雙氯芬酸等）

②緩解病情抗風(fēng)濕藥：起效時(shí)間長，可作用于病程中的不同免疫成分，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，同時(shí)又

有抗炎作用，多與NSAID聯(lián)合使用。（MTX、來氟米特、羥氯哇、雷公藤等）

生物制劑：丁肝-@拮抗劑、CD20單克隆抗體等

免疫治療：血漿置換、免疫吸附等

③糖皮質(zhì)激素：有系統(tǒng)癥狀如：心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥病人。

激素不能根治本病，停藥后易復(fù)發(fā)。

長期使用注意不良反應(yīng)。

④植物藥制劑：雷公藤總昔、青藤堿、白芍總昔等。

2.簡述缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療方式及其各自優(yōu)缺點(diǎn)

補(bǔ)鐵治療方式

i病因治療：是糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵ii補(bǔ)充鐵劑：（鐵劑的服用注意事項(xiàng)）進(jìn)食含鐵豐富的食物首

選口服鐵劑如速力菲、力蜚能注射鐵劑：常用右旋糖好鐵、過敏試驗(yàn)

iii中藥治療：

3.簡述腦血管疾病的危險(xiǎn)因素

（1）不可干預(yù)

u年齡U性別

/遺傳因素

/種族

（2）可干預(yù)

U高血壓U吸煙U糖尿病U心房纖顫

U高脂血癥。膳食和營養(yǎng)U肥胖和體脂分布U運(yùn)動(dòng)和鍛煉

4,簡述留取清潔中段尿的注意事項(xiàng)

a）尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)需用無菌試管留取清晨第1次清潔中段尿，并注意：

i.在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標(biāo)本；

ii.留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作：先充分清潔外陰或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液;

iii.尿標(biāo)本必須在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則需冷藏保存。

5.分別簡述呼衰氧療的具體要求及原因

i可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使Pa02和SaO2升高。

ii給氧方法：鼻導(dǎo)管、面罩等

iii效果觀察，有效指標(biāo)：呼吸困難緩解、發(fā)紹?減輕、心率減慢

iv注意事項(xiàng)：

保持吸入氧氣的濕化

妥善固定給氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等

保持給氧管道和面罩的清潔與通暢

囑病人及家屬不擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量

6.簡述腹腔穿刺放腹水術(shù)前及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

6.腹水的護(hù)理

1）預(yù)防和避免腹內(nèi)壓增高的因素：防止受涼，咳嗽及時(shí)治療便秘。

2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定期用溫水擦身。保持床鋪平整清潔，剪短病人指甲，預(yù)防抓傷。皮膚瘙

癢時(shí)客用硼酸水涂擦。

3）觀察腹水消漲的情況，每天測腹圍的變化，每周測體重兩次。

4）腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前排尿，向患者說明注意事項(xiàng)，術(shù)中觀察病情變化，一次放腹水的量不超過3000ml;

術(shù)后使用腹帶，注意穿刺部住是否滲液，觀察有無電解質(zhì)紊亂，蛋白丟失及繼發(fā)感染征象。

7.肺癌胸內(nèi)局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征

肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀：

胸痛模糊疼痛、鈍痛、壓痛

聲音嘶啞喉返神經(jīng)受壓迫

咽下困難侵犯食管

上腔靜脈頭頸部水腫、頸號(hào)脈擴(kuò)張

阻塞綜合征胸壁見擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)

Horner綜病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼

合征球內(nèi)同側(cè)額部與胸壁少（無）汗

胸水累及胸膜或淋巴回流受阻

8.高血壓急癥的護(hù)理有哪些

9.1.一般輔助措施：做好病情解釋，緩和患者情緒，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、肌松劑等對癥處理。

10.2.院外及現(xiàn)場處理：有搶救技術(shù)及能開展靜脈給藥時(shí)，應(yīng)先在現(xiàn)場給藥；如暫無條件開放靜脈時(shí)可給予舌下含

服降壓藥物。

11.3.體位：一般患者抬高床頭30-40cm;伴腦出血者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；伴急性左心衰、肺水

腫患者取半臥位。

4.血壓測量

應(yīng)當(dāng)使用合適尺寸的袖帶測定雙上肢血壓，并在5分鐘后重復(fù)。如兩上肢血壓差值在20tmHg以上，應(yīng)

考慮主動(dòng)脈夾層。必要時(shí)應(yīng)測定立位（評價(jià)血容量降低）和仰臥位血壓。袖帶應(yīng)至少圍繞上肢的80%,且計(jì)數(shù)時(shí)上肢

和心臟水平齊平，袖帶太大可能導(dǎo)致血壓低估；相反，袖帶過小可能導(dǎo)致血壓高估。對于肥胖患者，應(yīng)測量下肢血

壓。

應(yīng)選擇正確的姿勢和合適的袖帶尺寸

同時(shí)檢測仰臥位和坐位血壓（評估血容量不足）

同時(shí)檢查雙上肢血壓（差值明顯提示主動(dòng)脈夾層）

5.監(jiān)測

治療前、后及降壓過程中均需密切觀察血壓、尿量和生命體征變化并準(zhǔn)確記錄；嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，

如神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，胸痛是否加重等；定期采血檢測內(nèi)環(huán)境情況；及時(shí)調(diào)整用藥。

問答

1.急性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎或GuiIIain-Barre綜合征（吉蘭一巴雷綜合征）的常見護(hù)理診

斷及護(hù)理措施

即周圍神經(jīng)疾病的常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施

常用護(hù)理診斷

?身體意象紊亂與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等有關(guān)。

?疼痛下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)以及面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)

受損有關(guān)

?焦慮與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)

護(hù)理措施

①身體意象紊亂

1.心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)心理感受，介紹治愈病例，安撫情緒，積極配合治療。

2.休息與修飾指導(dǎo)急性期注意休息，防風(fēng)、防寒，外出可戴口罩，圍巾等。

3.飲食護(hù)理清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺障礙的病人注意食物的溫度，避免燙傷口腔

黏膜，指導(dǎo)病人保持口腔清潔。

4.預(yù)防眼部并發(fā)癥眼瞼不能閉合或閉合不全者予以眼罩、眼鏡防護(hù)，或用眼藥水預(yù)防感染，保護(hù)角膜。

5.功能訓(xùn)練指導(dǎo)病人盡早開始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。做皺眉、舉額、閉眼、露齒等動(dòng)作，并輔以按摩，

促進(jìn)早日康復(fù)

②疼痛

1.避免發(fā)作誘因指導(dǎo)病人保持心情愉快，生活有規(guī)律、合理休息、適度娛樂；選擇清淡、無刺激的軟食,

嚴(yán)重者可進(jìn)流質(zhì)；保持周圍環(huán)境安號(hào)、室內(nèi)光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，誘發(fā)和加重疼痛。

2.疼痛護(hù)理：觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)，了解疼痛的原因與誘因；鼓勵(lì)病人運(yùn)用減輕疼痛的方法與技巧，

減輕疼痛。

2.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油的用藥護(hù)理措施

①監(jiān)測血壓及心率變化②稱滴時(shí)注意控制滴速③囑家屬不可輕易調(diào)節(jié)滴速

3.糖尿病并發(fā)癥有哪些

急性并發(fā)癥；酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

?4-JnW*亦

慢性并發(fā)癥

微血管病變

4.胰島素治療的護(hù)理措施

常見不良反應(yīng)：⑴低血糖反應(yīng)

護(hù)理；①一旦發(fā)生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者靜注50%葡萄糖液20?30ml,清醒后可再進(jìn)些食

物，防止再昏迷。②觀察血糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

⑵胰島素過敏

護(hù)理；每次更換注射部?。粚⒁葝u素注射于皮下脂肪組織的深部；注射后局部熱敷；全身反應(yīng)者更

換制劑；重者脫敏療法。

⑶注射部位皮下脂肪萎縮或增生

內(nèi)3神內(nèi)

神經(jīng)系統(tǒng)總論和部分周圍神經(jīng)疾病以及腦血管病

1.簡述AIDP患者的臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)障礙：急性或亞急性起病，四肢對稱性無力

多從上下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，

出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。

2.癱瘓的臨床表現(xiàn)形式

1）單癱：單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力，病變部位在大腦半球、脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)或肌肉等。

2）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性。見于一側(cè)大腦半球病變

3）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。常見于腦干病變

4）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓橫貫性損傷

5）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退，見于高頸段脊髓病變和周圍神經(jīng)病變

3.腦血管病危險(xiǎn)因素有哪些（答案見上）

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血主要常見并發(fā)癥

①再出血②腦血管痙攣③腦積水

5.殼核出血最常見的癥狀（詳見873）

基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量＜30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲（三偏癥）

①、輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

②、重型高熱、昏迷、瞳孔改變

嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）

丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致

6.腦底動(dòng)脈環(huán)的組成（見856）

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

供應(yīng)小腦、腦干和大腦半球

后2/5部分血液

問答

1.意識(shí)障礙最常見的護(hù)理診斷/護(hù)理措施

⑴有受傷的危險(xiǎn)與腦組受損導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)

1.日常生活護(hù)理預(yù)防壓瘡、尿路感染、口腔感染、燙傷；防止墜床。

2.飲食護(hù)理高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)進(jìn)食時(shí)到進(jìn)食后30分鐘抬高床頭防止

食物反流。

3.保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。

4.病情監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測并記錄生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，觀察有無消化道出血和腦疝發(fā)生。

2.運(yùn)動(dòng)障礙最常見的護(hù)理診斷/護(hù)理措施

⑴.軀體活動(dòng)障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)

⑵有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、僵硬、長期臥床/體位不當(dāng)或異常運(yùn)動(dòng)模式有關(guān)

（1）.軀體