肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎病史患兒，男，6歲10月因“發(fā)熱伴咳嗽一周”入院病程中，精神可，有一過性風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹，伴癢感，可自行消退，無氣喘，無呼吸困難，無盜汗、乏力、明顯消瘦，否認(rèn)異物吸入史第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天體格檢查T36.8℃，P115次/分，R30次/分，W24Kg神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無皮疹，卡疤存在，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，面色正常，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇不紺，咽部略紅，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心音有力，HR115次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)巴氏征、克氏征以及布氏征均陰性第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規(guī)：WBC4.69*109/L，N64.6%，L24.5%，Hb141g/l，Plt246*109/L，CRP25mg/l血肺炎支原體抗體：陽性，＞1:160血生化：無異常痰FQ-MP-DNA：6.41*106copies/ml痰培養(yǎng)：陰性第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天胸片及CT表現(xiàn)第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診治經(jīng)過：外院：紅霉素+頭孢唑肟*3天——熱峰未降，咳嗽漸加重我院：紅霉素+頭孢甲肟+地塞米松*2天——體溫正常第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷？肺炎支原體肺炎第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肺炎支原體MP是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長繁殖的最小的微生物大小介于細(xì)菌和病毒之間無細(xì)胞壁、無鞭毛、無動(dòng)力、著色難、G-

有膜及胞漿抗原MP是引起兒童和青壯年呼吸道感染和全身性病變的常見原因第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)（一）MP感染為全球性，全年四季散發(fā)發(fā)病3-5年有一次地區(qū)性流行近年來發(fā)病率顯著增高，約占小兒呼吸道感染的30%發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童及青年好發(fā)第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)（二）發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，嬰兒也可感染通過飛沫傳播,潛伏期即有傳染性癥狀緩解后數(shù)周仍有傳染性家庭成員受感染機(jī)會(huì)多第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理MP進(jìn)入下呼吸道后黏附在氣道上皮細(xì)胞表面黏膜上皮破壞纖毛運(yùn)動(dòng)喪失或纖毛脫落、粘膜下細(xì)胞浸潤第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理肺炎是患者對(duì)支原體及其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)肺外器官病變發(fā)生可能與感染后產(chǎn)生的免疫復(fù)合物和自身抗體有關(guān)有人認(rèn)為MP可通過淋巴細(xì)胞和血流直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心臟第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡潛伏期最常見為5-19歲嬰幼兒和老年人也可感染五歲以下嬰幼兒隱性感染及輕癥支氣管炎多年齡越小越不典型2-3周可長時(shí)期帶支原體狀態(tài)第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)發(fā)熱：熱峰38-39℃，熱型不定，熱程1-12周畏寒、乏力、頭痛、咽痛惡心、嘔吐和腹瀉等第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀咳嗽：初為干咳，后為頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽少量粘液痰或無痰，偶有咯血喘憋或呼吸困難：嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋或呼吸困難胸痛：年長兒訴胸骨后痛第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)肺部體征少，可有呼吸音減低，病程后期可出現(xiàn)濕性羅音。嬰幼兒不典型，常伴有喘鳴音一般無實(shí)變體征，少數(shù)有胸腔積液體征可有咽充血，鼓膜炎癥，扁桃體滲出性炎癥和頸淋巴結(jié)觸痛第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肺炎支原體肺炎的影像學(xué)特征以肺門陰影增濃為主支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎均一的肺實(shí)變游走性改變第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天問題1請(qǐng)問該患兒有肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)嗎？第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。罕憩F(xiàn)為腦膜腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎、無菌性腦膜炎、格林巴利綜合癥等泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I小球腎炎綜合征心血管系統(tǒng)疾病：心肌炎、心包炎、單獨(dú)引起或者合并川崎病血液系統(tǒng)疾?。喝苎载氀嘁姟Ｑ“鍦p少、粒細(xì)胞減少、再障、腦及肢體動(dòng)脈栓塞、DIC第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)：皮疹多見，最嚴(yán)重的為steven-johnson綜合征關(guān)節(jié)和肌肉病變：關(guān)節(jié)炎胃腸道系統(tǒng)：肝功能損害較常見，也可引起消化道出血、胰腺炎、脾腫大第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天問題2

該患兒明確診斷為肺炎支原體肺炎，請(qǐng)問還

需要與哪些疾病鑒別？第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肺炎支原體肺炎的鑒別診斷

病原學(xué)方面：結(jié)核

病毒

細(xì)菌

真菌

混合感染？----臨床混合感染最常見的病原是什么？

相關(guān)臨床癥狀或肺外表現(xiàn)方面：

例如：傳染性單核細(xì)胞增多癥、血小板減少性紫癜、

溶血性貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等影像學(xué)方面：

例如：支氣管異物、肺部腫瘤、先天性支氣管肺發(fā)育不良等第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天問題3請(qǐng)問該患兒病程中使用糖皮質(zhì)激素治療是否合適？第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療劑量：30-50mg/kg·d用法：靜脈滴注或口服副作用：腹痛、發(fā)熱、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等靜滴可有靜脈炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)細(xì)胞內(nèi)致病菌有獨(dú)特而高效的抗菌活性紅霉素為首選第24頁,共25頁，2024年2月25