家兔高鉀血癥及搶救家兔高鉀血癥及搶救

第第頁(yè)家兔高鉀血癥及搶救家兔高鉀血癥及搶救家兔高鉀血癥及搶救掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制及搶救的方法。察看高鉀血癥及搶救后的心電圖更改。分析高血鉀引起心電異常的機(jī)制鉀離子是人體內(nèi)緊要的電解質(zhì)之一，是維持細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡、滲透壓平衡和神經(jīng)肌肉電生理特性的緊要離子。正常血清鉀離子濃度保持在3.5mmol/L～5.5mmol/L的范圍內(nèi)，當(dāng)家離子濃度大于5.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鉀血癥。以下是高血鉀對(duì)心肌功能的影響及其基本機(jī)制：心急興奮性降低：當(dāng)血鉀濃度快速輕度升高時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也較小，即心肌興奮性增高。當(dāng)血鉀濃度快速顯著升高時(shí)，由于靜息電位過(guò)小，心急興奮性也將降低甚至消失。高鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜的鉀通透性明顯增高，故鉀外流速加快，復(fù)極化（3期）加速。因此，動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期均縮短，但由于細(xì)胞外高鉀抑制鈣離子在復(fù)極化2期內(nèi)流，故2期有所延長(zhǎng)，心電圖上顯示T波狹窄高尖，Q—T間期縮短。心肌傳導(dǎo)性降低：高鉀血癥時(shí)，由于靜息電位減小，故動(dòng)作電位0期，即去極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴(kuò)布減慢，即傳導(dǎo)性降低。心房?jī)?nèi)、房室間或心室內(nèi)均可發(fā)生傳導(dǎo)延緩或停滯。心電圖上顯示P波壓低、增寬或消失；P—R間期延長(zhǎng)，ST段壓低，QRS綜合波增寬S波加深。心肌自律性降低：高鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜的鉀通透性增高，故在到達(dá)最大復(fù)極電位后，細(xì)胞內(nèi)鉀的外流比正常時(shí)加快而鈉內(nèi)流相對(duì)減慢，因而自動(dòng)去極化減慢，自律性降低。心肌收縮性降低：高鉀血癥抑制鈣內(nèi)流，使心肌收縮性降低。綜上，高鉀血癥時(shí)，心電圖顯示特點(diǎn)為：T波高尖，Q—T間期縮短，P—R間期延長(zhǎng)，ST段壓低，QRS波增寬，S波加深。應(yīng)用鈣劑可拮抗高鉀血癥的心急毒性作用，期機(jī)制為：Ca2+一方面能促使閾電位上移，使Em—Et間距離加添，回復(fù)心肌的興奮性‘另一方面使復(fù)極化2期Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性?xún)?nèi)流加添，提高心肌的收縮性。本試驗(yàn)通過(guò)靜脈注射氯化鈣溶液可矯正家兔高鉀血癥，心電圖恢復(fù)正常。家兔1只，兔手術(shù)臺(tái)，嬰兒秤，手術(shù)器械，BL—420生物信號(hào)手記系統(tǒng)，心電記錄電極，5ml、10ml注射器各一個(gè)、靜脈輸液裝置一套，小兒頭皮針，靜脈導(dǎo)管、氣管插管各1套，3%戊巴比妥鈉溶液，4%氯化鉀溶液，10%氯化鈣溶液。1.麻醉取家兔稱(chēng)重，耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1.0ml/kg麻醉，仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)，分別氣管和右側(cè)頸外靜脈并進(jìn)行插管，頸外靜脈導(dǎo)管用三通管連接靜脈輸液裝置，以備滴注氯化鉀溶液用。2.將針形電極分別插圖家兔四至皮下，并連接BL=420生物機(jī)能試驗(yàn)系統(tǒng)，紅色連右前肢，黑色連右后，綠色連左后，描述正常心電圖。3.耳緣靜脈插入頭皮針固定以備搶救注射氯化鈣用。4.造成高鉀及搶救待心電曲線(xiàn)平穩(wěn)后，向靜脈內(nèi)緩慢滴注4%氯化鉀溶液，以每分鐘15—20滴為宜，注意察看心電曲線(xiàn)的更改，20——30min后如仍沒(méi)有變化，可加快滴注速度。如心電圖顯現(xiàn)P波低平、增寬，QRS波群低壓變寬，高尖T波等變化，趕忙停止滴注，趕忙用10%氯化鈣溶液按2ml/kg體重通過(guò)頭皮針快速注入。5.待心電曲線(xiàn)基本恢復(fù)正常后，連續(xù)滴注氯化鉀溶液使家兔心肌纖顫致死，察看發(fā)生心肌纖顫時(shí)的心電曲線(xiàn)。靜脈滴注氯化鉀溶液可導(dǎo)致家兔急性高鉀血癥，血鉀增高使心急興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性，自律性降低，心電圖顯現(xiàn)P波低平，增寬，QRS波群低壓變寬，高尖T波等異常。通過(guò)注射氯化鈣能矯正高血鉀，心電曲線(xiàn)能基本恢復(fù)正常。最終注射致死量氯化鉀，高鉀血癥加劇，導(dǎo)致家兔心肌纖顫而死。1.麻醉要適度，過(guò)深抑制呼吸，過(guò)淺時(shí)家兔疼痛則易引起肌顫，干擾心電圖波形。2.嚴(yán)格掌控好氯化鉀滴注的速