壓瘡的臨床分期及護理課件

壓瘡的臨床分期及護理ppt課件匯報人：文小庫2024-03-23CONTENTS壓瘡概述壓瘡臨床分期護理評估與診斷方法預防性護理措施實施策略治療性護理方案制定與執(zhí)行康復期管理與教育指導壓瘡概述01定義壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部zu織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，導致局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的軟zu織潰爛和壞死。發(fā)病機制壓瘡的發(fā)生主要是由于壓力、摩擦力、剪切力等因素導致局部zu織受損，加上潮濕、污染等環(huán)境因素的影響，使得受損zu織進一步惡化，最終形成壓瘡。定義與發(fā)病機制壓瘡在康復治療和護理中是一個普遍性的問題，尤其好發(fā)于長期臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等醫(yī)療器械的人群。流行病學壓瘡不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會增加感染的風險，嚴重時甚至可能導致敗血癥、骨髓炎等并發(fā)癥，危及生命。據(jù)相關文獻報道，每年有大量患者因壓瘡合并癥而死亡。危害程度流行病學及危害程度預防措施與重要性預防措施定期翻身、使用減壓墊、保持皮膚清潔干燥、改善營養(yǎng)狀況等都是有效的預防壓瘡的措施。重要性預防壓瘡的發(fā)生對于患者的康復和生活質量至關重要。通過采取有效的預防措施，可以降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高醫(yī)療護理質量和患者滿意度。壓瘡臨床分期02受壓部位皮膚顏色改變，出現(xiàn)紅斑，按壓后不會變白。受壓部位皮膚溫度比周圍皮膚高。患者主訴疼痛或不適，尤其在受壓或活動時。觸摸紅斑部位，可感到局部硬結或硬塊。皮膚局部出現(xiàn)紅斑皮溫升高疼痛硬結早期壓瘡表現(xiàn)及特點紅斑部位表皮脫落、破損，形成淺表性潰瘍。隨著壓瘡的加深，患者疼痛感加劇。壓瘡周圍皮膚出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。潰瘍面有漿液性滲出物，潮濕并容易感染。表皮破損滲出液增多疼痛加劇周圍zu織水腫中期壓瘡發(fā)展過程壓瘡深入肌肉、骨骼等深部zu織，導致壞死。壞死zu織為細菌提供了良好的培養(yǎng)基，易引發(fā)感染。壓瘡發(fā)展到晚期，愈合難度極大。如敗血癥、骨髓炎等，甚至危及生命。深部zu織壞死感染風險增加難以愈合嚴重并發(fā)癥晚期壓瘡嚴重后果護理評估與診斷方法03皮膚狀況評估技巧重點關注骨隆突處、醫(yī)療器械壓迫部位及既往壓瘡好發(fā)區(qū)域，如骶尾部、足跟、肘部等。評估壓瘡風險區(qū)域正常皮膚顏色紅潤，壓瘡皮膚可能出現(xiàn)蒼白、灰暗或紅斑；溫度升高可能提示感染風險；濕度異常如出汗過多或干燥脫屑也需關注。觀察皮膚顏色、溫度、濕度變化輕壓皮膚觀察其回彈速度，判斷皮膚彈性和水腫程度；觸摸皮膚表面檢查是否有破損、水皰或硬結。檢查皮膚完整性及彈性面部表情疼痛評分量表（FPS-R）通過六種面部表情圖片代表不同程度的疼痛，讓患者選擇與自身疼痛感受最相符的圖片。視覺模擬評分法（VAS）患者在一條10cm長的直線上標記出代表自己疼痛程度的點，0端表示無痛，10端表示最劇烈疼痛。數(shù)字評分法（NRS）患者根據(jù)自身疼痛感受，在0-10的數(shù)字中選擇一個代表其疼痛程度，0為無痛，10為最劇烈疼痛。疼痛程度評估工具介紹結合病史和體格檢查詳細了解患者基礎疾病、營養(yǎng)狀況、活動能力等信息；進行全面體格檢查，包括神經系統(tǒng)檢查以排除其他原因引起的疼痛。實驗室檢查及影像學檢查根據(jù)病情需要選擇相關實驗室檢查如血常規(guī)、生化指標等；影像學檢查如X線、CT或MRI可幫助判斷骨骼及軟zu織損傷情況。壓瘡分期診斷根據(jù)國際壓瘡咨詢委員會（NPUAP）的壓瘡分期標準進行判斷，包括可疑深部zu織損傷期、Ⅰ期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡和不可分期壓瘡等。針對不同分期采取相應的護理措施。綜合性診斷方法應用預防性護理措施實施策略04根據(jù)患者病情和受壓部位皮膚狀況，制定翻身時間表，一般每2小時翻身一次。使用30°側臥位、半臥位等交替進行，避免長時間同一姿勢受壓。翻身時避免拖、拉、拽等動作，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦力和剪切力損傷皮膚。翻身頻率體位變換技巧注意事項定時翻身和體位變換技巧03注意事項定期檢查減壓墊的使用效果，及時調整或更換，保持墊子清潔干燥，預防感染。01減壓墊選擇根據(jù)患者病情和受壓部位選擇合適的減壓墊，如泡沫敷料、水墊等。02使用方法將減壓墊放置在患者受壓部位下方，注意墊子平整、無皺褶，避免造成新的壓力點。使用減壓設備注意事項皮膚清潔潤膚保濕避免摩擦力和剪切力健康宣教皮膚保護措施推廣保持患者皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的清潔劑。注意患者衣物、床單的平整無皺褶，避免造成皮膚摩擦力和剪切力損傷。使用溫和的潤膚劑，保持皮膚滋潤，預防皮膚干燥、皸裂。向患者和家屬宣傳皮膚保護的重要性，指導正確的皮膚護理方法。治療性護理方案制定與執(zhí)行05術前準備評估壓瘡傷口情況，確定清創(chuàng)范圍和方法；準備必要的手術器械和藥品；向患者解釋手術目的、方法和注意事項，取得患者配合。操作步驟按照無菌操作原則進行手術，徹底清除壓瘡傷口內的壞死zu織、異物和分泌物；根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料進行包扎，保持傷口干燥、清潔。術后護理密切觀察傷口情況，及時更換敷料；指導患者進行適當?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)；給予必要的抗感染治療和營養(yǎng)支持。010203局部清創(chuàng)術操作規(guī)范根據(jù)壓瘡的嚴重程度、細菌培養(yǎng)結果和藥物敏感試驗，選用適當?shù)目股剡M行治療；對于疼痛明顯的患者，可選用適當?shù)闹雇此幬铩＿x擇原則嚴格遵守藥物的使用說明和劑量，避免濫用和過量使用；注意觀察藥物的不良反應和過敏反應，及時處理；對于特殊人群（如老年人、肝腎功能不全者等），應調整藥物劑量和使用方法。注意事項藥物治療選擇原則及注意事項營養(yǎng)評估對患者進行全面的營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況和飲食需求。營養(yǎng)支持方案制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括熱量、蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)素的攝入量和比例；同時考慮患者的消化功能和吸收能力，選擇合適的營養(yǎng)制劑和給予途徑。監(jiān)測與調整密切觀察患者的營養(yǎng)狀況和治療效果，及時調整營養(yǎng)支持方案；同時注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持方式根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等。營養(yǎng)支持治療策略康復期管理與教育指導06保持皮膚清潔干燥定期為患者清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑，保持皮膚干燥，防止潮濕環(huán)境對皮膚的刺激。減輕局部壓力使用氣墊床、軟墊等輔助工具，減輕局部組織受壓，降低壓瘡發(fā)生風險。定時翻身對于長期臥床的患者，應定時協(xié)助其翻身，避免同一部位長時間受壓。康復環(huán)境優(yōu)化建議家屬的參與可以為患者提供情感上的支持，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。家屬可以協(xié)助患者進行日常的皮膚清潔、翻身等護理工作，減輕醫(yī)護人員的負擔。家屬的鼓勵和關愛可以促進患者的康復信心，提高康復效果。提供心理支持協(xié)助日常護理促進患者康復家屬參與康復過程重要性定期隨訪對患