第十三章 靜脈輸液與輸血-靜脈輸血課件

靜脈輸血

石曉麗第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血定義靜脈輸血（bloodtransfusion）：將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的目的第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的目的第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的目的第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的原則第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的原則第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的原則第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的原則第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的原則第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的原則第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血血液制品的種類第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的方法-----輸血前準備備血取血取血后注意事項核對知情同意第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的方法----備血根據(jù)醫(yī)囑填寫申請單查對抽取血標本（2ml）申請單+血標本送血庫禁止同時采集2個患者的血標本第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的方法----取血第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的方法----取血正常血：分兩層，上層為淡黃、清亮的血漿，下層為暗紅色的血細胞變質(zhì)血：①血漿變?yōu)榧t色或渾濁有泡沫②血細胞呈玫瑰色，血漿與血細胞界限不清，有渾濁③有明顯的的血凝塊④標簽?zāi)：磺?、脫落或血容器密閉不嚴，有破裂第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血萬分之一的誤差造成100%的災(zāi)難第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血靜脈輸血的方法----取血后輸血前第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血TextText靜脈輸血操作程序

（一）評估4（三）計劃：輸血前血液準備和用物準備1.身體狀況

2.病人的血型、輸血史及過敏史

3.對穿刺靜脈的評估

4.心理、社會方面

（二）護理診斷

（四）實施

（五）評價與輸血相關(guān)的護理診斷：1.組織灌注量改變2.活動無耐力3.嚴重感染4.體溫過高第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血一次性輸血器一套其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄斞鞔┐提橆^為9號針頭二、輸血前用物準備一次性輸血器第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血Text

（一）評估4

（三）計劃：

（二）護理診斷

（四）實施：間接輸血法操作程序

（五）評價靜脈輸血操作程序第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血床旁核對和解釋靜脈穿刺輸入等滲鹽水

輸入血液調(diào)速觀察輸血畢--再輸?shù)葷B鹽水輸液畢---拔針整理處理輸血器記錄

（四）實施：間接輸血法操作程序第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血Text靜脈輸血操作程序

（一）評估4

（三）計劃：

（二）護理診斷

（四）實施：

（五）評價第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血輸血后緩解或改善患者組織灌注不足的癥狀患者獲得輸血的相關(guān)知識在輸血過程中無血液浪費現(xiàn)象

（五）評價第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血三、常見輸血反應(yīng)與護理第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血常見輸血反應(yīng)與護理1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)5.其他反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血1、原因：可由致熱源引起（污染）

2、癥狀：畏寒、發(fā)熱，體溫可達40℃以上

3、護理

（1）預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作

（2）處理：停止輸血，嚴密觀察生命體征（1）發(fā)熱反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血1.原因：病人是過敏體質(zhì)，多次輸血獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，或含變態(tài)反應(yīng)性抗體2.癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克（2）過敏反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血勿選用過敏史的獻血員獻血前勿食高蛋白和高脂肪的食物4.護理：

3.預(yù)防：

輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察重者立即停止輸血對癥治療抗休克治療抗過敏治療（2）過敏反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血溶血反應(yīng)是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。

血管內(nèi)溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液

預(yù)防（3）溶血反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血護理（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄（5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。（3）溶血反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血1.急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴重時痰液自口鼻涌出,兩肺聽診布滿濕啰音癥狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負荷過重引起原因（四）大量輸血后反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血1.急性肺水腫2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒（四）大量輸血后反應(yīng)第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血

嚴格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重預(yù)防（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位,雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢

護理措施1.急性肺水腫第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血2.出血傾向原因：長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多。癥狀：皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血

護理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向

預(yù)防：遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血因子第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血3.枸櫞酸鈉中毒原因：隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降。癥狀：病人手足抽搐、出血、血壓下降心率緩慢、心室纖維顫動、甚至出現(xiàn)心跳驟停。護理：嚴密觀察病人反應(yīng)，及時通知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療。預(yù)防：輸庫存血1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血

自體輸血

定義：

即回輸自己的血液。優(yōu)點：

無需做血型鑒定和交叉配血試驗。節(jié)省血源、較安全，避免了因輸血而引起的疾病傳播形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸?shù)谑蚂o脈輸液與輸血-靜脈輸血

自體輸血

適應(yīng)癥1、胸腔或腹腔出血

2、估計血量在1000ml以上的大手術(shù)

3、手術(shù)后引流血液回輸

4、體外循環(huán)和深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)

5、患者血型特殊，難以找到供血者時禁忌癥1、胸腹強開放性損傷達4小時以上

2、凝血因子缺乏

3、合并心臟病或原有的貧血患者

4、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染

5、血液可能受癌細胞污染者，有膿毒血癥敗血癥第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血成分輸血概念是指輸入血液的某種成分特點

1、成分血中單一成分少兒濃度高，除紅細胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細胞、血小板、凝血因子等血因子每袋規(guī)格均已25ml為一單位

2、成分輸血每次輸入200～300ml，即需要8～12單位的成分血

注意事項1、為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，必須24小時輸完

3、遵醫(yī)囑給與抗過敏藥

4、輸成分血時護士應(yīng)全程守護在患者身邊

5、先輸成分血后輸全血第十三章靜脈輸液與輸血-靜脈輸血輸血法注意事項

1.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴格執(zhí)行查對制度，確保輸血治療準確無誤。3.防血液凝集或溶血、變質(zhì)勿劇烈震動、勿加溫、勿加入其他藥、自血庫取出后應(yīng)在30分內(nèi)輸入、輸血前后及輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水。