心臟超聲課件(臨床醫(yī)學系5年制)

心臟超聲課件

目的與要求

掌握：心臟超聲檢查的方法；胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面顯示的解剖結構；正

常心臟各瓣膜的彩色血流顯像和頻譜多普勒表現(xiàn)；房間隔缺損和二尖瓣狹窄的超聲診斷

要點；

熟悉：心臟超聲檢查的途徑及準備；常用心臟切面的超聲探查方法及聲像圖識別；M型

超聲心動圖3個標準探查區(qū)的功能及其顯示的解剖結構；

了解：二尖瓣狹窄、房間隔缺損的病理解剖和病理生理；超聲心動圖新技術在二尖瓣狹

窄、房間隔缺損診斷中的應用。

一、心臟超聲檢查途徑及準備

(-)心臟超聲檢查途徑

1>經胸超聲心動圖(transthoracicechocardiography,TTE)

2、經食管超聲心動圖(transesophagealechocardiography,TEE)

3、心腔內超聲心動圖(intracardiacechocardiography,ICE)

(二)心臟超聲檢查前的準備

1、經胸超聲心動圖：?般不需作特殊準備，嬰幼兒需鎮(zhèn)靜催眠。

2、心腔內超聲：同心導管手術的術前準備。

3、經食管超聲心動圖

①檢查前禁食4-8小時，檢查當日晨可服用鎮(zhèn)靜劑；

②向患者及家屬說明術中可能發(fā)生的意外，簽署知情同意書；

③準備急救藥物和設備；

④消毒探頭；

⑤兒童應施行全身麻醉。

二、心臟超聲檢查方法

(一)二維超聲心動圖(two-dimensionalechocardiography,2DE)

1、定義

二維超聲心動圖又稱切面超聲心動圖(cross-sectionalechocardiography)0系利用超聲波

的反射原理，將心臟大血管各解剖結構反射回來的回波信號以光點的形式組成切面圖像。能

直觀、實時、動態(tài)顯示心臟和大血管解剖結構的形態(tài)大小、空間位置、連續(xù)關系等。是心臟

超聲最基本、最重要的檢查方法。

聲像圖一般采用扇形掃描顯示，其尖端(扇尖)為近場，顯示鄰近探頭的組織結構，

位于屏幕的上方；扇弧為遠場，顯示遠離探頭的組織結構，位于屏幕的下方。

2、探查部位

胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下區(qū)、胸骨上凹區(qū)、胸骨右緣區(qū)。其中胸骨左緣區(qū)和心尖區(qū)是

常規(guī)檢查部位。

3、常用的基本切面

胸骨旁左室長軸切面(parasternallongaxisviewofleftventricle)、胸骨旁主動脈根部短

軸切血(parasternalshortaxisviewofaorticroot)、胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切血(parasternal

shortaxisviewofmitralvalvelevel)、心尖四腔切面(apicalfourchamberview)、心尖五腔切

面(apicalfivechamberview)

①胸骨旁左室長軸切面顯示的結構：右室前壁、右心室、右室流出道、室間隔、主動

脈根部、主動脈瓣(右冠瓣和無冠瓣)、左室腔、二尖瓣、乳頭肌、左室后壁、左房。

②胸骨旁主動脈根部短軸切血顯示的結構：主動脈根部及主動脈瓣、左心房、右心房、

房間隔、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、肺動脈。

收縮期主動脈瓣開放呈三角形，舒張期主動脈瓣關閉呈“Y”字形。

③胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面顯示的結構：左心室、右心室、室間隔、二尖瓣。

舒張期二尖瓣開放呈橢圓形，舒張期二尖瓣關閉呈凹面向上的弧形線。

④心尖四腔切面顯示的結構：室間隔、房間隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左

心室、右心室。

⑤心尖五腔心顯示的結構：室間隔、房間隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心

室、右心室、主動脈根部、主動脈瓣（右冠瓣和無冠瓣）。

(二)M型超聲心動圖(M-modeechocardiography)

1、定義

采用單聲束探測心臟大血管的各層結構，使其以強弱不同的光點顯示在掃描線上，并通

過時間軸的慢掃描，展示出聲束軸線上心臟大血管各層結構隨心動周期而活動的時間-運動

（time-motion）曲線，橫軸代表時間，縱軸代表距離。以此分析室壁、瓣膜的運動軌跡。

主要用于心腔和大血管徑線、室壁厚度和搏動幅度、瓣膜活動度、運動速度的測量，以

及心功能的評估

2、常用M型探查區(qū)及其功能

在胸骨旁左室長軸切面上，進行單聲束取樣，將M型超聲心動圖掃查區(qū)域及分成以下

5個標準探測區(qū)：心底波群（4區(qū)）、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）、

心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）、心尖波群（1區(qū)）。其中最常用的是心底波群（4區(qū)）、

二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）、心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）。

①心底波群（4區(qū)）：由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、主動脈前壁、主

動脈瓣、主動脈后壁、左房腔和左房后壁。

用于測量右室流出道、主動脈、左房的內徑，主動脈的搏動幅度及主動脈瓣的開放間距。

②二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、

二尖瓣前后瓣、左室后壁。

用于觀察二尖瓣前后葉活動情況，正常二尖瓣運動前葉呈“M”形曲線，后葉呈“W”

形曲線，前后葉運動反向。

③心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）：聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左

室腔、二尖瓣腱索、左室后壁。

用于測量左、右心室內徑、室間隔及左室后壁厚度和搏幅；M超聲檢測心功能在此區(qū)。

射血分數(shù)(ejectionfraction,EF)EF=(EDV-ESV)/EDVx100%

縮短分數(shù)(shortening,FS)FS=(Dd-Ds)/Ddx100%

(三)多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)

1、功能

①觀察血流部位、方向、時相、狀態(tài)；

②測量血流速度；

③計算流量；

④估計跨瓣壓差或分流壓差，判斷反流、分流。

2、類型

①脈沖多普勒(pulsewaveDoppler,PW)：用單晶片換能器放射超聲脈沖，在一選定的

時間延遲后，接收回聲信號(多普勒頻移信號)，并以灰階方式顯示，在時間軸上展開。

優(yōu)點：可定位檢測；

缺點：不能檢測高速血流。

②連續(xù)多普勒(continouswaveDoppler,CW)：用雙晶片換能器，一個連續(xù)發(fā)射脈沖波,

另一個連續(xù)接受回聲，由于無發(fā)射延遲，探頭接收的是整個聲束通道上所有血流信號的總和。

優(yōu)點：可檢測高速血流；

缺點：不能定位診斷。

③彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging,CDFI)：以二維切面為背景，實時

直觀顯示血流的方向、速度和狀態(tài)。

血流方向：紅色代表朝向探頭，藍色代表背離探頭;

血流速度：以色彩的明亮和暗淡表示；

血流狀態(tài)：層流的顏色單一，湍流為多彩鑲嵌。

3、正常心臟各瓣膜及大血管多普勒血流

(1)正常二尖瓣口血流：

①CDFI：舒張期寬大的紅色血流信號經二尖瓣口流入左室，血流束中部明亮。收縮期

二尖瓣關閉，無血流信號通過二尖瓣；

②PW：舒張期出現(xiàn)正向窄帶雙峰形頻譜。

⑵正常三尖瓣口血流：類似于二尖瓣，流速較之為低。

⑶正常主動脈瓣口血流：

①CDFI：收縮期左室流出道出現(xiàn)寬大的藍色血流信號，至主動脈瓣口時，流速加速，

色澤增亮。進入主動脈后，仍呈寬大的藍色血流信號。舒張期主動脈瓣關閉，瓣口無血

流信號；

②PW：收縮期出現(xiàn)負向窄帶單峰形頻譜，呈匕首狀。

(4)正常肺動脈瓣口血流：

①CDFI：收縮期肺動脈出現(xiàn)寬大的藍色血流信號，肺動脈瓣口流速度較快，可見紅黃

色血流信號；

②PW：收縮期出現(xiàn)負向窄帶單峰頻譜，呈圓頂三角形。

11Jan02|

30854pmI105THHOSPITALCfPLA

445dB2-M/J/23V2C4iM23pm

■PWOeptfclOlmm160mm汲45?2-AV1/23V2c

[PWGate=4.0mmCardacEay■PWOepIfcMmrnH3.5H12Mftm

PWGcte-2dB1PWGate=qanmCardocEasy

Pwr=-5dBWGdn=3

Pwr=-5dB

Mlafcl.9TIS=0.4

M31.9TIS=02

IAoVVTI_0.238m?—dim：;&

Vmox=1.23m/secHR：73gm

PkGrad=6.1mmHg$WM(＞：30nvn/t

At=320msec

三、房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）

（-）病理解剖

1、原發(fā)孔型（ostiumprimumdefect）：10%

2、繼發(fā)孔型（ostiumsecundumdefect）：90%

（1）中央型（75%）：卵圓窩型，缺損位于房間隔中部的卵圓窩，四周有完整的房間隔

組織

（2）靜脈竇型

①上腔型（3.5%）：缺損位于房間隔后上方，上腔靜脈入口處

②下腔型（12%）：缺損位于房間隔后下方，下腔靜脈入口處

（3）混合型（1%）：兼有上述兩種以上的ASD

（-）血流動力學改變

上、下腔靜脈血肺靜脈血

ASD

右心房增大左心房

右心室增大（血容量增加）左心室縮?。ㄑ萘繙p少）

肺動脈增寬（血容量增加）體循環(huán)供血不足

（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點

1、二維

（1）房間隔局部回聲中斷

（2）右房、右室增大，右室流出道、肺動脈增寬

2、M型

右室增大，右室流出道增寬，室間隔運動幅度降低、平坦，甚至與左室后壁同向運

動

3、多普勒超聲

（1）彩色多普勒血流：房間隔回聲中斷處可見左向右的分流束

（2）頻譜多普勒：房間隔回聲中斷處記錄到全心動周期分流頻譜，峰值流速位于舒張

期，分流速度lm/s左右

moiXIAOYUNXIU-ASDZP-36041115Apr03TIsllMIU

瞪SOUTHWESTHOSPITALP4-220mmCardTHl/Hn205954162cm

TBPM

（四）超聲新技術在ASD診斷中的應用

1、經食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）

2、心腔內超聲(intracardiacechocardiography,ICE)

3、三維超聲心動圖(threedimensionalechocardiography)

四、二尖瓣狹窄(mitralstenosis)

(-)病理解剖

1、病理解剖改變

①瓣膜增厚、變形、鈣化；

②瓣膜交界處粘連和融合；

③腱索和乳頭肌增粗、融合、縮短。

2、分型：隔膜型、漏斗型

(二)病理生理

MS

]

左房擴大，左房壓力增高

肺淤血反射性肺/」、動脈痙攣

V

肺小動脈內膜增生、中膜增厚

肺動與高壓

y

右心衰

(