全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)是人體重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)，承擔(dān)著上身的重力與行走的需要。隨著我國進(jìn)入老年化的社會(huì)，中老年人日益增加，特別是老年人，重癥膝關(guān)節(jié)的疼痛、畸形與疾病逐漸增加。影響著老年人的日常生活和基本的需求，由于人們的生活質(zhì)量及要求不斷的提高，骨關(guān)節(jié)治療技術(shù)的不斷發(fā)展。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療中老年人最有效的、最成功的手術(shù)之一。主要為解除其疼痛、畸形、切除病灶，重新建一個(gè)新的穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。而置換術(shù)的護(hù)理、康復(fù)鍛煉、傷口引流管的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)，必須客觀的評估。根據(jù)患者的情況采取有效的護(hù)理措施。對以后的恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能從而提高生活質(zhì)量。標(biāo)簽：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理健康教育1前言隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，重癥膝關(guān)節(jié)的疼痛、畸形逐漸增加，影響著老年人的日常生活，使病人的家庭及本人承受著巨大的身體痛苦及精神壓力。采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)改善病人家屬及本人的生活質(zhì)量。由于老年的身體狀況較虛弱而置換術(shù)對身體是一個(gè)極大的創(chuàng)傷，如何術(shù)后身體及時(shí)康復(fù)，術(shù)后患肢如何護(hù)理、預(yù)防哪些疾病，需要我們仔細(xì)的觀察及細(xì)微的照顧，使患者在出院前恢復(fù)到良好的狀態(tài)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，但術(shù)后康復(fù)護(hù)理和早期的功能鍛煉不得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)伸屈度往往不滿意。通過口頭講解、資料的發(fā)放等一些措施，使患者增強(qiáng)自我保健能力提高生活質(zhì)量2術(shù)前的護(hù)理患者由于長期的疼痛，情緒的不穩(wěn)定，擔(dān)心手術(shù)的效果不理想，及術(shù)后的并發(fā)癥而產(chǎn)生焦慮的心理。要與患者多交流，取得患者的信任與合作，告知患者手術(shù)的目的及解決的問題。完善術(shù)前所必須完成的各項(xiàng)檢查（如抽血、照片、心電圖等），預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，術(shù)前1日用肥皂水清洗手術(shù)部位，剃掉毛發(fā)，注意不可損傷皮膚防止感染[1]。更換消毒衣服，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前連續(xù)三班測量體溫變化情況。老年患者講解咳嗽、排痰的重要性，告之翻身、拍背的方法。如吸煙的患者告之術(shù)前需戒煙2周。由于術(shù)后的疼痛及臥床時(shí)間較長患者練習(xí)在床上解大小便，指導(dǎo)患者作股四頭肌及腘繩肌的等長練習(xí)，教患者在床上練習(xí)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，講解習(xí)步架、拐杖的使用方法。3術(shù)后的護(hù)理3.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征患者術(shù)后還回病房移至消毒的床位，必須去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。于心電監(jiān)測、血氧飽和度檢測每小時(shí)一次，吸氧，生命體征平穩(wěn)后該1-2小時(shí)測量一次。并用墊枕抬高患者的患肢，可以促進(jìn)血液循環(huán)，以防下肢的水腫，保持傷口引流管的通暢，嚴(yán)密觀察其引流的量及顏色，正常為每日引流的量400ML應(yīng)加強(qiáng)觀察并及時(shí)的告訴醫(yī)生，予及時(shí)的處理，告之家屬注意傷口引流管不可打折、受壓、扭曲。翻身時(shí)注意防止脫出，必要時(shí)擠壓引流管每小時(shí)1次。保持傷口敷料的干燥，如有浸濕及時(shí)的通知醫(yī)生予以更換。3.2飲食的護(hù)理患者麻醉清醒6小時(shí)后，在未嘔吐不適的情況下，可進(jìn)流質(zhì)（如稀飯、面條）等食物，術(shù)后第二天可進(jìn)普食，給予高蛋，高熱量，高維生素，高鈣易消化飲食，營養(yǎng)必須充足少量多餐，有利于傷口的愈合，每日的飲水量在1500-2000ML左右，老年患者由于臥床腸蠕動(dòng)功能減慢，易發(fā)生便秘，告之多食用水果，多飲用蜂蜜水，此外定時(shí)按摩腹部，由右上腹逆時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.3疼痛護(hù)理術(shù)后的疼痛常見的癥狀，常給患者造成情緒的不穩(wěn)定、焦慮、煩躁，也可影響其手術(shù)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后早期由于創(chuàng)傷的疼痛，可用哌替啶50-100mg肌肉注射或者曲馬多注射液100mg肌注[2]，均可起到良好的效果。3.4預(yù)防并發(fā)癥3.4.1感染是外科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥最嚴(yán)重的結(jié)果可使手術(shù)失敗，需要再次手術(shù)，手術(shù)后的傷口保持干燥，及時(shí)地更換傷口敷料，觀察傷口敷料滲血，滲液情況。負(fù)壓引流是否通暢，提高患者自身的免疫力，觀察患者體溫變化，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行抗生素的使用時(shí)間。保證其血液藥物濃度的半衰期。3.4.2血栓的形成與栓塞下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，同時(shí)是術(shù)后早期死亡的主要原因，術(shù)后早期需預(yù)防性用藥，如低分子量肝素鈉，阿司匹林，下肢早期的CPM，冰敷于局部等，及時(shí)的觀察其患肢的顏色，皮溫，表淺靜脈是否充盈，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，早期可借助彩超檢查等檢查，及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)防措施可使發(fā)生的機(jī)率降低。4術(shù)后的康復(fù)鍛煉4.1術(shù)后的1～3日患者麻醉清醒后，即可進(jìn)行患肢的鍛煉，由于疼痛及精神狀態(tài)欠佳，可先進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)，股四頭肌，腘繩肌的等長收縮的活動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)。4.2術(shù)后的4～14日患者術(shù)后3天傷口引流管的液體少于50ML，即可拔除傷口引流管，且疼痛已減輕，則已繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并且增加膝部鍛煉的強(qiáng)度及關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，可使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器，以膝關(guān)節(jié)屈曲40度開始，每天增加10度，每日二次，每次30分鐘，以患者耐受疼痛為主，其CPM機(jī)訓(xùn)練的頻率可根據(jù)其情況逐漸增加，使膝關(guān)節(jié)在出院后恢復(fù)一個(gè)良好的狀態(tài)，在進(jìn)行CPM機(jī)訓(xùn)練后還可以指導(dǎo)患者在床上自行訓(xùn)練，如：第一，平躺于床上向勾腳直腿抬高，每次鍛煉100次，每次持續(xù)10分鐘，第二，在床的邊緣微向上溝腳抬小腿。第三，壓膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直。第四，床上把小腿曲關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)[3]，其運(yùn)動(dòng)的量及強(qiáng)度因每個(gè)人對疼痛的耐受力不同，康復(fù)鍛煉得應(yīng)人而異，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，可配合活血，消腫止痛，中藥薰蒸等理療方法，鍛煉后于冰敷在關(guān)節(jié)部位15分鐘，可防止患肢的水腫。由于傷口的疼痛及鍛煉的枯燥，無味，而使患者焦慮，煩躁，醫(yī)護(hù)人員要耐心的講解康復(fù)訓(xùn)練重要性，及時(shí)鼓勵(lì)他們，肯定他們的鍛煉，使患者自覺的鍛煉，每日了解其鍛煉的情況，如關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，直腿抬高情況，膝關(guān)節(jié)的彎曲度數(shù)的情況，做好其家屬的情況，使家屬與患者一同參與鍛煉有利于出院后家里的康復(fù)效果。4.3習(xí)步架站立訓(xùn)練患者術(shù)后在床上休息時(shí)間較長，在站立時(shí)需要緩慢，注意預(yù)防體位性低血壓，不可操之過急，由于患肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肌肉力量較弱，主要是以患者的主觀感知為主，不可勉強(qiáng)患者過久時(shí)間的站立。4.4習(xí)步架步態(tài)訓(xùn)練患者經(jīng)過習(xí)步架站立訓(xùn)練逐漸適應(yīng)，可行走須注意用手握住習(xí)步架的把手，身體站直，兩眼望住前方，先向前小步的移動(dòng)習(xí)步架，再移動(dòng)鍵肢，使身體站穩(wěn)后再移動(dòng)患肢，在移動(dòng)時(shí)要注意習(xí)步架不可向前推移太遠(yuǎn)，宜使人站立不穩(wěn)而摔倒。4.5雙腋杖步行走患者可以下地行走時(shí)必須要有陪人陪同，以防發(fā)生意外。適用于一側(cè)下肢功能正常。而另一側(cè)無法負(fù)重的患者使用雙拐行走時(shí)要根據(jù)病人的身高調(diào)適，一般高度是病人雙手扶拐拐頂距離腋寬5-10cm，兩腋拐與患肢同步與鍵肢交替行走，開始每次10-20分鐘，每日兩次，以后每日逐漸增加至兩次，20-30分鐘每日3-4次，使用雙拐時(shí)應(yīng)手持重拐杖腋橫把與腋離保持兩指的距離[4]。4.6注意事項(xiàng)患者步行無感覺不適，能耐受時(shí)可進(jìn)行上、下樓梯的鍛煉，上下樓梯需要力量與協(xié)調(diào)能力，是增強(qiáng)肢體力量和耐力最好的鍛煉的方法，剛開始鍛煉時(shí)需要有陪人幫助直到自己有足夠的耐力和平衡時(shí)可自行活動(dòng)。全髖置換術(shù)患者的康復(fù)要因人而異，由于各自的體質(zhì)、年齡、手術(shù)過程的時(shí)間、心理素質(zhì)、耐受力的不同，還有患病實(shí)時(shí)間的長短、腿部的畸形狀態(tài)不同，要循序漸進(jìn)，不可操之過急，以免發(fā)生術(shù)后的不必要損傷。但是術(shù)后如果鍛煉不及時(shí)或方法不適當(dāng)，膝部關(guān)節(jié)的恢復(fù)不滿意，因此，要調(diào)動(dòng)患者的積極性針對不同的情況制定不同的康復(fù)計(jì)劃，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到最好的活動(dòng)度。5健康教育5.1出院時(shí)制定康復(fù)計(jì)劃經(jīng)過住院期間的恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)練習(xí)大部分時(shí)間是出院之后在家中自行鍛煉，出院時(shí)要給患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)其文化層次的不同講解訓(xùn)練方法，要耐心，通俗，易懂，教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床旁，主動(dòng)伸小腿或膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多訓(xùn)練，促進(jìn)其腿部的血液循環(huán)，減輕水腫，每日增加其運(yùn)動(dòng)量，以自己最大的耐受力為主，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)如散步，上下樓梯等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)扭傷。5.2飲食指導(dǎo)供給高熱量，高蛋白質(zhì)飲食，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，可減輕水腫，防止感染，供給富含膠原的豬皮或豬蹄等食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時(shí)也可獲得多量的鋅及甘氮，輔酶酸，供給富含酶的食：瘦肉，肝，水產(chǎn)，蝦類等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物[5]。5.3生活起居指導(dǎo)患者在家中應(yīng)盡量完成康復(fù)師制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次增加行走的距離，行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或可步架來保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來轉(zhuǎn)身避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，在家中選擇一個(gè)牢固還有靠背扶手的椅子，有利于患者站立或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺下，在家洗浴時(shí)避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。5.4人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前比較常用的改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，但如果術(shù)后康復(fù)護(hù)理和早期功能鍛煉不得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)伸屈度往往不滿意，早期鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，為防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，軟化瘢痕是術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個(gè)別對待原則，全面訓(xùn)練原則及循序漸進(jìn)原則。一定要在病情允許的情況下進(jìn)行肢體功能鍛煉，并患肢處于功能位，掌握膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度，避免意外發(fā)生，并且還要通過耐心細(xì)致的心理護(hù)理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，促其關(guān)節(jié)早日恢復(fù)。6結(jié)論患者通過手術(shù)治療、健康教育和護(hù)理措施，關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度均有不同程度的改變、疼痛感消失，切口愈合好。通過實(shí)施護(hù)理能以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，有針對性的健康教育。隨訪3個(gè)月至1年的時(shí)間里無并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)[1].王小藕.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.中國醫(yī)