人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理干預(yù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理干預(yù)目的：探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的方法，加快康復(fù)進程，使其盡快恢復(fù)正常工作與生活。標簽：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；護理干預(yù)；功能鍛煉資料與方法2013年3月到2014年3月收治膝關(guān)節(jié)置換患者50例，平均年齡60歲。隨著人們對生活質(zhì)量要求的日益增長和骨外科技術(shù)的不斷提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療中老年人重癥膝關(guān)節(jié)疾病的最有效和最成功的手術(shù)方法之一。膝關(guān)節(jié)置換目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)。主要適應(yīng)癥是重度疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。相對適應(yīng)癥包括：畸形，不穩(wěn)定和活動度喪失。它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成功率很高的手術(shù)，術(shù)后效果好。只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達到手術(shù)應(yīng)有的療效。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，必須進行康復(fù)訓(xùn)練，這是由膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)果所決定的，而且康復(fù)訓(xùn)練的效果直接影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。功能鍛煉是保證關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肌肉力量，加快康復(fù)進程的必要手段。膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉主要是鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈曲度而不是負重。術(shù)后鍛煉的黃金時間是術(shù)后1個月內(nèi)。鍛煉開始的時間及鍛煉的強度等因病變部位（關(guān)節(jié)上或關(guān)節(jié)下）手術(shù)損傷軟組織的程度、修復(fù)固定方法（是否用骨水泥填充）等情況的不同而不同。功能鍛煉要在醫(yī)生護士的指導(dǎo)下進行，但不能只是被動屈從，做到主動鍛煉，才能收到好的效果。但在出現(xiàn)高燒、傷口嚴重出血、肢體嚴重腫脹、有血栓形成時不能進行康復(fù)訓(xùn)練。方法分為術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后訓(xùn)練兩部分。1、術(shù)前指導(dǎo)1.1患肢股四頭肌靜力性收縮及踝關(guān)節(jié)的主動運動，循序漸進，股四頭肌每次收縮保持10s，每10次為一組，每天完成5-10組。1.2床上患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動，每天2-3次，每次5-15分鐘。1.3教會患者使用助行器或拐杖，為術(shù)后行走做準備。2、術(shù)后訓(xùn)練2.1術(shù)后1-3天（早期訓(xùn)練）：①被動練習(xí)（在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由陪護人員完成）●對患肢做由足及大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘●屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進行），每1小時活動10分鐘②主動練習(xí)（病人自主完成）●肌肉等長舒縮練習(xí)（與被動練習(xí)間隔進行）：足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒●壓腿練習(xí)：患者可坐起按壓膝關(guān)節(jié)，將腿伸直用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，做輕輕下壓動作，使膝部伸直，堅持5分鐘，直到不能忍受疼痛為止?！裰蓖忍Ц撸河昧ι熘毕リP(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，然后將整條腿抬高30°，維持幾秒鐘后將腿放下，完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進行，每組5～10次，每天3～5組?！駨澩染毩?xí)：術(shù)后第3天起開始練習(xí)。開始時可在床側(cè)進行，患者坐于床邊自然放松，小腿憑借重力垂到床下，達到90°；然后將健肢放到患肢前方，向后壓，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度。通過本階段鍛煉應(yīng)達到：基本消除患肢腫脹；患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動作；依靠小腿重力，膝關(guān)節(jié)被動自由屈曲無嚴重不適。2.2術(shù)后第4-14天（中期鍛煉）①臥位支持下的屈膝鍛煉：平臥在床上，患肢伸直，健肢足部交叉放在患肢小腿下段，借助健肢的力量，使患肢膝關(guān)節(jié)屈曲。②坐位支持下屈膝鍛煉：坐在床旁或坐在椅子上，使大腿有依靠，把健足放于手術(shù)足后跟處作支持，慢慢屈膝，至到最曲為至，然后維持5-10秒鐘，重復(fù)多次，直到感到腿部疲勞或膝能全曲為止。（雙膝置換的不適用）③床尾膝部鍛煉：可雙手扶住床尾，逐步下滑，甚至膝部屈曲，再站立，重復(fù)動作，每次5-10下，每日2次④可開始進行CPM練習(xí)，由20～30°開始，逐漸增加角度，每天3～4次，30分鐘/次。通過本階段鍛煉應(yīng)達到：爭取膝關(guān)節(jié)被動屈曲達到90°，并能完全伸直（被動）；能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)。2.3術(shù)后14天以后進一步的鍛煉：根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進一步增加以下練習(xí)。①有支持的屈曲膝鍛煉：仰臥位，把一塊毛巾包在踝部的前面，由雙手抓住，屈膝時逐步柔和的拉緊毛巾，向后拉來幫助屈膝的度數(shù)，維持5-10秒鐘，重復(fù)數(shù)次，直到疲勞。②站立位屈曲膝鍛煉：在步行器、拐杖或墻壁幫助下直立后伸屈膝到極限，然后維持5-10秒鐘，在伸直膝部，先使后腳跟著地，然后在曲，重復(fù)數(shù)次，直到疲勞。③有助力的膝部鍛煉：可在踝部加少許重量在做②的鍛煉，一般在術(shù)后在4-6周進行，先用一磅到2磅的重量，逐步增加重量直到恢復(fù)力量④上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負重到部分負重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應(yīng)后脫離拐杖。通過本階段鍛煉應(yīng)達到：膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到或超過90°，可主動伸直，可坐便。3、出院后康復(fù)練習(xí)及注意事項：此時膝關(guān)節(jié)功能并未達到理想范圍，故出院后康復(fù)練習(xí)仍應(yīng)堅持以上鍛煉，否則將前功盡棄。①教會患者及家屬訓(xùn)練方法，訓(xùn)練中避免不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)損傷。②行走時逐漸增加次數(shù)及行走的距離，行走時患者應(yīng)使用拐杖或助行器來保護膝關(guān)節(jié)。在加重選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下。③在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠期感染。④上下樓梯，開始要用扶手支持，每次只跨一階，樓級距離不要過高，上樓先用健足，下樓先用患足?！窘Y(jié)果】通過對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的全程指導(dǎo)，解除了患者對疾病及手術(shù)的恐懼，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，功能得到明顯改善，