血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解專家講座

血?dú)夥治雠R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第1頁低碳酸血癥一、病因(一)肺呼吸中樞病變1.代謝性酸中毒2.發(fā)燒3.肺疾患4.低氧血癥5.肝昏迷(二)呼吸中樞受刺激1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2.藥品：黃嘌呤、水楊酸鹽4.癔病(三)其它機(jī)械通氣過分血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第2頁二、血?dú)飧淖?/p>

PaCO2降低PaO2正?；蛟龈遬H大都增高血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第3頁三、處理

1.提升PaCO2

癔病者重復(fù)呼吸降低呼吸機(jī)通氣量2.糾正誘因退熱、糾正酸中毒3.病因治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第4頁高碳酸血癥一、病因(一)通氣動(dòng)力不足1.代謝性堿中毒2.呼吸抑制劑3.腦疾患4.神經(jīng)肌肉疾患5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二)通氣阻力太大1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(三)其它1.呼吸機(jī)通氣不足2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第5頁二、血?dú)飧淖?/p>

PaCO2

PaO2

pH大都

或正常下限血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第6頁三、處理

1.呼吸興奮劑2.機(jī)械通氣3.增加機(jī)械通氣量4.減輕通氣負(fù)荷*預(yù)防糾正過分血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第7頁低氧血癥一、病因(一)因?yàn)橥獠蛔阋l(fā)(伴高碳酸血癥)(二)因?yàn)閾Q氣功效衰竭肺炎、肺水腫、ARDS、肺不張(三)其它高原右

左分流心血管病血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第8頁二、血?dú)飧淖働aO2

PaCO2

降低、正?；蛟龈遬H增高、正?；蚪档虯－aDO2

血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第9頁三、處理1.改進(jìn)通氣(增加通氣動(dòng)力、減輕通氣負(fù)荷)2.氧療3.改進(jìn)換氣氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、PEEP血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第10頁呼吸衰竭一、診療和分型

PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通氣衰竭型

N換氣衰竭型

NN混合型

血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第11頁二、處理(一)氧療1.指征：急性發(fā)作氧療PaO2<60mmHg

家庭氧療PaO2<55mmHg2.目標(biāo)：PaO2>60mmHg3.標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2

者控制性氧療4.觀察氧療付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量調(diào)整血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第12頁(二)機(jī)械通氣1.指征：PaO2

PaCO2

伴pH

2.選擇模式和調(diào)整參數(shù)PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤機(jī)PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第13頁三、計(jì)算監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸純氧)5+0.0031A-aDO2血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第14頁酸堿失衡類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第15頁單純性酸堿失衡血?dú)庵笜?biāo)pHPCO2HCO3BBBE

未代償NN呼酸代償N

正未代償NN呼堿代償N

負(fù)未代償N負(fù)代酸代償N

負(fù)未代償N正代堿代償N

正血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第16頁血?dú)飧淖兣c血電解質(zhì)紊亂

K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸

N呼堿

N代酸

NN代堿

N血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第17頁AG增高或減低原因

AG<8mmol/L>16mmol/L

未檢測(cè)陰離子濃度

如

代酸嚴(yán)重稀釋性低Na和低

嚴(yán)重代堿蛋白血癥

含陰離子抗生素如羧芐青

血Cl預(yù)計(jì)過高，如高

含Na強(qiáng)酸鹽(不包含鹽酸鹽)脂血癥或溴化物中毒

血Na預(yù)計(jì)過低，如高

血濃縮Na血癥或血粘度

其它陽離子

如Ca++、Mg++

嚴(yán)重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第18頁酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時(shí)間代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[

HCO3－]12－24hr代堿

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[

HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.1X

PCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.35X

PCO272－96hr急呼堿

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.2X

PCO25－10min慢呼堿

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.5X

PCO2 72－96hr血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第19頁代酸(一)病因1.攝入酸過多NH4Cl、水楊酸鹽2.產(chǎn)生酸過多脂肪

酮體碳水化合物

乳酸3.排出HCO3－過多腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑腹瀉4.排出酸降低腎衰(二)處理原發(fā)病處理NaHCO3血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第20頁代酸與陰離子隙(AG)AG增加代酸糖尿病酮癥水楊酸中毒乳酸血癥腎衰AG不增加代酸腹瀉腎小管酸中毒碳酸酐酶抑制劑輸尿管結(jié)腸瘺血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第21頁代堿(一)病因1.攝入過多NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉2.失酸過多嘔吐3.低氯利尿劑4.低鉀禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、燒傷(二)處理

治療原發(fā)病

NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第22頁呼酸(見高碳酸血癥)

呼堿(見低碳酸血癥)血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第23頁二重酸堿失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)低氧血癥、乳酸

休克組織缺氧腎功效不全饑餓酮癥腹瀉丟失HCO3－(二)治療改進(jìn)通氣補(bǔ)堿血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第24頁二、呼酸合并代堿(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)高碳酸血癥快速糾正后利尿劑糖皮質(zhì)激素低血鉀嘔吐(二)治療改進(jìn)通氣糾正誘因補(bǔ)充KCl和NaCl血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第25頁三、呼堿合并代堿(一)病因：過分通氣原因＋代堿原因(二)治療：分別處理呼堿和代堿四、呼堿合并代酸(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰＋高熱低碳酸血癥ARDS低氧血癥

乳酸

(二)治療：分別處理呼堿和代酸血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第26頁五、代酸合并代堿(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰＋嘔吐或補(bǔ)堿(二)血?dú)馓攸c(diǎn)：?jiǎn)渭兇醄HCO3－]＝[HCO3－]正常值－AG代酸合并代堿[HCO3－]>[HCO3－]正常值－AG血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第27頁三重酸堿失衡一、呼堿型呼鹼＋代酸＋代堿pH

PaCO2

呼堿AG

或血Cl－

代酸[HCO3－]實(shí)測(cè)值>[HCO3－]預(yù)計(jì)值代堿[HCO3－]預(yù)計(jì)值＝[HCO3－]正常值－呼堿代償值－AG增高值或血Cl－

增高值二、呼酸型呼酸＋代酸＋代堿pH

PaCO2

呼酸AG或血Cl－

代酸HCO3－實(shí)測(cè)值>[HCO3－]預(yù)計(jì)值代堿HCO3－預(yù)計(jì)值＝[HCO3－]正常值＋呼酸代償值－AG增高值或血Cl－

增高值血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用講解第28頁非呼衰病人血?dú)庾兓?/p>

酸堿失衡