低血糖護理查房（完美版）模板兩篇

低血糖的護理查房HYPOGLYCEMIACARE低血糖癥概述疾病診斷護理措施健康宣教目錄低血糖癥概述血糖正常值測定方法靜脈血漿葡萄糖氧化酶法?？崭?0～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）餐后兩小時60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）3.4低血糖癥概述濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現(xiàn)。成年人空腹血糖45mg/dl時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。當血糖濃度低于男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饑餓72小時后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40mg/dl（2.22mmol/L）。當血糖濃度低于50~60mg/dl時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）診斷標準為低血糖的三種情況低血糖反應：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。低血糖癥概述多數(shù)情況下，腦組織依賴血漿葡萄糖作為它的代謝能源。血腦屏障保護腦組織，避免與血漿白蛋白結合的游離脂肪酸接觸，由于酮體轉運至腦組織太慢太少，明顯不能滿足腦的能量需求，除非正?？崭寡獫{酮體水平明顯升高。血糖在正常調(diào)節(jié)下維持一定水平，保證以足夠速率轉運至腦組織。胰島素不參與調(diào)節(jié)腦組織對葡萄糖利用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)中樞通過迅速增加腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進腎上腺素釋放來調(diào)節(jié)血糖水平，并對潛在缺糖作出有效反應。其他的神經(jīng)內(nèi)分泌反應包括促進生長激素和皮質(zhì)醇分泌，腎上腺素能神經(jīng)興奮和胰高血糖素（見下文）起關鍵作用，病因低血糖癥概述而生長激素和皮質(zhì)醇分泌反應較遲，作用較小，但這些激素長期缺乏可損害對低血糖的正常反向調(diào)節(jié)作用。如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重血糖缺乏，則高級中樞功能降低，以減少腦組織對能量需求。若意識喪失的低血糖病人未立即治療，可導致癲癇發(fā)作及不可逆的神經(jīng)損傷。胰高血糖素是α細胞分泌的一種肽類激素，在人類只存在于胰島組織。生理濃度的胰高血糖素僅在肝臟發(fā)揮作用，可迅速促進肝糖原分解，促進葡萄糖釋放入血。它亦可刺激糖原異生作用，激活長鏈脂肪酸進入線粒體的轉運系統(tǒng)，以進行氧化和生酮。罕見的個別嬰兒低血糖癥是由于相對胰高血糖素不足，伴有相對高胰島素血癥。病因低血糖癥概述1腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異糖尿病人常發(fā)生低血糖的原因胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲?；顒恿棵黠@增加未相應加餐或減少胰島素用量。進食量減少，沒及時相應減少胰島素。注射混合胰島素的比例不當（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。加劇低血糖的藥物。出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。糖尿病危害心血管系統(tǒng)功能受損表現(xiàn)心率加快，脈壓增加，靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。神經(jīng)系統(tǒng)受損大腦皮層受抑制，可發(fā)生意識朦朧，定向力識別力漸喪失，嗜睡、振顫、精神失常等，當皮層下受抑制，騷動不安，瞳孔散大，強直性驚厥等，甚至癱瘓，血壓下降。其它眼睛、腎臟：出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，眼底出血。使腎血流量減少，腎小球濾過率降低，加重腎損傷害。急救措施有條件的患者應立即用血糖儀進行測定，血糖小于3。8毫摩爾/升者，應迅速補充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、3～4塊方糖、2～3塊糖果等。10～15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個多小時，則加食一份主食，如1片面包、一個饅頭、3至5塊餅干等。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應及早將患者送往醫(yī)院。靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調(diào)在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。疾病診斷疾病診斷無論病人出現(xiàn)不能解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還是不能解釋的交感神經(jīng)癥狀，確診時需要證據(jù)表明這些癥狀與低血糖異常有關，并且血糖升高后癥狀好轉。異常低血糖診斷標準通常為：男<2。78mmol/L，女<2。5mmol/L（饑餓72小時后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童2。22mmol/L。大多數(shù)低血糖見于胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者，診斷一般沒有困難。01最初監(jiān)測包括對不能解釋的意識損害（或癲癇）病人進行快速血糖測定。若有異常低血糖，應立即推注葡萄糖（見下文治療）。隨著血糖升高，中樞神經(jīng)癥狀迅速緩解（見于大多數(shù)病人），可確診為饑餓性低血糖和藥物誘導低血糖。第一份血標本的一部分應以冰凍血漿保存，可用來測定血漿胰島素，胰島素原及C-肽水平，需要時可作藥物監(jiān)測。應測定血乳酸，pH和血酮。02實驗室檢查可鑒別不同病因。胰島素分泌胰腺腫瘤病人（胰島素瘤，胰島細胞癌）常有胰島素原和C-肽與胰島素平行增加。服用磺脲類藥物病人，C-肽水平應升高，血中藥物濃度亦應升高。外源性胰島素誘發(fā)低血糖病人（常為糖尿病病人的家屬或服務人員），胰島素原正常，C-肽水平下降。03疾病診斷罕見的自身免疫低血糖病人，在低血糖發(fā)作期間，血漿游離胰島素明顯升高，血漿C-肽受抑，易檢測到血漿胰島素抗體。自身免疫性低血糖與偷用胰島素引起的低血糖的鑒別需要特殊研究。01胰島素瘤與其他原因的饑餓性低血糖的區(qū)別在于，經(jīng)常出現(xiàn)的突發(fā)意識模糊或喪失，在年病程中發(fā)作可變得更頻繁。發(fā)作特點是進食超過6小時后或過夜空腹后發(fā)作，有時鍛煉促發(fā)（如早餐前快速步行）?？勺园l(fā)緩解，常有病人攝入液體或糖類后病情好轉的病史。血漿胰島素水平升高[>6μu/ml（>42pmol/L）]伴低血糖，若排除偷用磺脲藥和胰島素時，則有利于提示胰島素瘤存在。02若陣發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的其他病因不明顯，病人可住院作饑餓試驗（fasttest），監(jiān)測其血糖，胰島素，胰島素原，C-肽水平。79%的胰島素瘤病人在48小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而98%的胰島素瘤病人在72小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。若饑餓可重新出現(xiàn)癥狀，給予葡萄糖時迅速好轉，在癥狀出現(xiàn)時伴有異常低血糖和異常高胰島素血癥，則可確診胰島素分泌腫瘤。03疾病診斷其他診斷方法（如靜脈推注甲磺丁脲）只在有使用經(jīng)驗的咨詢中心進行，很少采用。一般來說，胰島素瘤極小，標準X線或CT難以探及。擬診病人在術前應去咨詢中心，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生作評估。01飲食性低血糖癥只應考慮有胃腸道手術史的病人，其餐后腎上腺素能癥狀可被選擇性攝入碳水化合物而緩解?？赏ㄟ^家庭血糖監(jiān)測來評估癥狀和血糖間關系（如餐后1，2小時及每當癥狀出現(xiàn)時測血糖）?？诜悄土吭囼灒∣GTT）不是診斷飲食性低血糖癥的可靠方法。01護理措施護理措施合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結，影響胰島素吸收。作為每一個糖尿病患者外出時應隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。護理問題與護理措施1告知病人勿在早晨空腹時運動，有晨練習慣者，運動前喝一杯牛奶，吃些餅干，10分鐘后再運動。2運動時可隨身攜帶餅干，運動量不能過大，要循序漸進、持之以恒。當出現(xiàn)低血糖癥狀時，停止運動，服下隨身攜帶的食物。3口服降糖藥或注射胰島素后0.5H必須進食。4平時當出現(xiàn)心慌、冒冷汗、軟弱、手足顫抖，應立即口服糖水，立即臥床休息并通知醫(yī)生。活動無耐力護理問題與護理措施1告知患者注意休息，將患者常用的物品放置身旁，便于拿取。2告知留陪護。3保持周圍環(huán)境沒有障礙物，保持地面干燥。4對有幻覺和躁動的患者加床欄，防墜床，必要時使用約束?；杳缘幕颊哌€要防舌咬傷。5鼓勵患者保持規(guī)律進食，防止低血糖的發(fā)有受傷的危險護理問題與護理措施1囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。2協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。3將病人常用的物品及呼叫設施放在病人伸手可及處。4對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預防褥瘡。5昏迷病人禁忌漱口，應行口腔護理。自理缺陷健康宣教

1、按時按量用藥，定時定量就餐，定時監(jiān)測血糖。

2、發(fā)現(xiàn)低血糖趨勢，應及時調(diào)整降糖藥劑量。

3、如出現(xiàn)嘔吐，腹瀉或進食減少等情況，應減少降糖藥用量。

4、請隨身攜帶糖果及糖尿病信息卡。

5、如果出現(xiàn)低血糖癥狀，可立即用血糖儀進行測定。如果血糖低于3.8mmol/L者，請進食餅干等食品，預防低血糖發(fā)生。如果血糖低于2.8mmol/L者，請立即進食糖果等快速吸收的碳水化合物。病情嚴重不能快速糾正者，應立即送往醫(yī)院。低血糖的護理查房HYPOGLYCEMIACARE新生兒低血糖宣講人：XXX時間：20XX.XXneonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生兒安全護理健康成長目錄CONTENS01新生兒低血糖定義02新生兒低血糖病因03新生兒低血糖表現(xiàn)04新生兒低血糖治療05新生兒低血糖腦損傷01新生兒低血糖定義第一部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖新生兒低血糖癥新生兒低血糖(1)胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒(2)出生體質(zhì)量>4kg或<2kg的新生兒(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長受限新生兒(4)胎齡<37周早產(chǎn)兒(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒低血糖癥狀具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定圍生期窘迫史有明顯圍生期窘迫史或5minApgar評分<5分的新生兒,應用平喘藥特布他林或β2受體阻滯劑母親的新生兒先天性代謝性疾病具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形的新生兒,疑患先天性代謝性疾病新生兒02新生兒低血糖病因第二部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲備越少，圍生期應激：低氧，酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多葡萄糖儲存不足小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低，其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致糖異生途徑中的酶活力低糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷Rh溶血?。杭t細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加醫(yī)源性低血糖,快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加可能發(fā)生反應性低血糖。因此對窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒醫(yī)源性低血糖內(nèi)分泌和代謝性疾病遺傳代謝病偶可見到快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，當突然停止葡萄糖輸入時，可能發(fā)生反應性低血糖。因此對窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應逐漸減量至停用，可避免發(fā)生反應性低血糖,患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^敏癥的新生兒母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。03新生兒低血糖表現(xiàn)第三部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早期過渡型低血糖,指低血糖持續(xù)時間較短，常于12小時內(nèi)達正常水平，多數(shù)無癥狀，有癥狀者于6-12小時內(nèi)出現(xiàn)，補充葡萄糖即可糾正。如窒息、重度溶血、糖尿病母親、延遲開奶暫時性低血糖繼發(fā)型低血糖癥，繼發(fā)于窒息、硬腫、敗血癥、低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖癥狀與原發(fā)病不易區(qū)分，如不監(jiān)測易漏診,經(jīng)典型或暫時性低血糖癥，發(fā)生其母妊高癥或雙胎小于胎齡兒，80％出現(xiàn)癥狀，生后3天內(nèi)，可伴有紅細胞增多癥、低鈣血癥及先天性心臟病，新生兒易多次發(fā)生低血糖繼發(fā)型低血糖癥嚴重反復發(fā)作性低血糖內(nèi)分泌疾病少數(shù)病例低血糖持續(xù)存在或反復發(fā)生病因,高胰島素血癥,胰島細胞增生癥等患兒因胰島素水平較高低血糖癥持續(xù)時間較長,先天性代謝疾病包括糖代謝障礙,如糖原累計病，半乳糖血癥等糖原分解減少；氨基酸代謝障礙垂體功能低下，皮質(zhì)醇缺乏癥,胰高血糖素缺乏癥腎上腺素缺乏無癥狀型：應該認識到低血糖可無體征甚至無任何的癥狀鑒于可能的遠期損害，應對這些嬰兒進行合適的處理癥狀型:按照發(fā)生的頻率排序可有下列表現(xiàn)：昏迷、激惹震顫、淡漠、發(fā)紺、抽搐、呼吸暫?；蚝粑贝?、哭聲微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂養(yǎng)困難、眼球轉動、出汗、突發(fā)面色蒼白以及低體溫、心臟驟停也有報道04新生兒低血糖治療第四部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia對于高危兒盡早開始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小時進行微量血糖測定，以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時治療。加強保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮，保證新生兒溫度維持在36.5～37℃之間對于高危兒盡早開始喂奶反復發(fā)作的低血糖應增加葡萄糖輸入速度初始6mg/kg/min的速度靜脈輸入葡萄糖。1h后監(jiān)測血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h監(jiān)測1次,反復發(fā)作的低血糖應增加葡萄糖輸入速度,每次調(diào)整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24h后連續(xù)2次以上血糖值>2.8mmol/L，則在有血糖監(jiān)測的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時必須相應增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動導致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平>12.5%,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎這種情況見于出生后7d血糖不能達到穩(wěn)定狀態(tài)或予12mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平持續(xù)性低血糖治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服,二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本藥通過保持胰島β細胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病,胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3劑。該藥促進肝糖原的存儲,增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。05新生兒低血糖腦損傷第五部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypog