成人急性肝損傷診療急診專家共識

成人急性肝損傷診療急診專家共識@雪柳PPT模板01引言03ALI的病因分類02ALI的定義與分類04急性肝損傷一般評估流程05基本原則06ALI前期目錄大綱Part01引言急性肝損傷是一種常見的臨床問題，需要緊急處理和診斷。背景目的內容安排專家共識旨在提供最新的、準確的診斷方法和治療策略。內容將涵蓋急性肝損傷的流行病學、病因學、病理生理學、診斷和治療方法。030201引言02ALI的定義與分類ALI是指原無肝病或雖有肝病但處于穩(wěn)定狀態(tài)者，直接或間接暴露于某種因素后，肝臟功能受到損害。ALI的定義對于原無肝病或雖有肝病但處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者，如果直接或間接暴露于某種因素，也可能會發(fā)生肝臟功能損害。穩(wěn)定的肝病患者ALI的定義誘發(fā)因素臨床中可以誘發(fā)ALI的因素繁多，很難將所有的病因進行分類和混合型肝損傷。病史考慮到ALI的可變性及非特異性，明確診斷通常取決于對病史、其他疾病等信息的綜合分析。臨床分型根據膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等指標，可將ALI分為輕度、中度、重度三級。癥狀與體征在2周內出現(xiàn)厭食、嘔吐、伴或不伴有黑便、腹脹、嗜睡等癥狀，同時伴有皮膚及鞏膜黃疸、肝大、腹水等體征。病因診斷ALI的病因具有明顯的異質性特點，及時明確ALI的潛在病因對于臨床醫(yī)師制定個體化治療方案至關重要。實驗室檢查輔助檢查顯示肝功能異常，包括膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等指標的異常，是診斷ALI的重要依據之一。ALI的分類根據誘發(fā)因素，ALI可分為藥物性、中毒性、創(chuàng)傷性和缺血性。臨床分類根據疾病進展和嚴重程度，ALI可分為輕、中、重度。疾病分類根據治療和預后，ALI可分為成功和失敗。結局分類ALI的分類03ALI的病因分類ALI的病因分類遺傳因素可能影響ALD的發(fā)病，導致個體對ALD的易感性增加。某些感染，如肝炎、流感等，也可能增加個體對ALD的易感性。某些藥物，如非甾體抗炎藥、抗生素等，也可能導致ALD的發(fā)生。不良的生活習慣，如吸煙、飲酒等，也可能增加個體對ALD的易感性。遺傳因素感染因素藥物因素生活習慣04急性肝損傷一般評估流程異質性特點病史采集癥狀體征評估嚴重程度診斷和評估病因分類及時明確ALI的潛在病因對于臨床醫(yī)師制定個體化的治療方案至關重要。本專家共識將ALI的病因分類按首字母DTTIIPP提出“DoubleTip”，以便臨床醫(yī)生全面考慮病因。3．1ALI的診斷，病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查結果的整合有助于明確診斷。詢問患者是否有肝毒性物質或肝毒性藥物接觸史，以及是否存在病毒、細菌或寄生蟲感染，地區(qū)寄生蟲流行病學作為重要參考。出現(xiàn)厭食、嘔吐、黑便、腹脹、嗜睡等癥狀，以及皮膚及鞏膜黃疸、肝大、腹水等體征，輔助檢查顯示肝功能異常。輕度ALI通常定義為2正常值上限（ULN）≤ALT＜5ULN，中度ALI通常定義為5ULN≤ALT＜15ULN，而重度ALI需符合INＲ≥2．0，ALT≥10ULN且TBiL≥3．0mg/dL且無肝性腦病。推薦意見2預測指標黃疸持續(xù)時間、TBiL水平和INＲ是ALI高風險的重要預測指標。（證據等級B，推薦強度A）肝損傷程度中國急救醫(yī)學2024年1月第44卷第1期ChinJCritCareMedJan．2024，Vol44，No．1，中度和重度肝損傷。生物化學異常模式推薦基于肝損傷生物化學異常模式的臨床分型和Ｒ值進行診斷分類評估。肝細胞損傷型R值≥5為肝細胞損傷型，2＜R值＜5為混合型，R值≤2為膽汁淤積型。判斷肝損傷類型用ALT/ALP來判斷肝損傷類型，總體符合率為76%，判斷肝細胞損傷模式，符合率達96%。推薦意見3推薦意見4ALF定義ALF通常定義為2周內出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病，并有乏力伴明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。膽汁淤積型肝損傷考慮膽道疾病、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等病因。肝損傷類型疑似肝細胞損傷型或混合型者，需考慮多種病因，如急性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。實驗室檢查短期內血清TBiL≥10ULN或每日上升≥17．1μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）≤40%，或INＲ≥1．5，且排除其他原因。肝臟縮小伴有肝臟進行性縮小，可能提示嚴重肝損害，需及時就醫(yī)檢查治療。05基本原則在疾病治療方面，應盡快識別并糾正可逆病因，以便有效減輕病情。盡早識別并糾正可逆病因合理選擇藥物治療適時進行肝臟替代治療積極防治并發(fā)癥醫(yī)生應結合患者具體情況，合理選擇藥物進行治療，確保藥物能夠針對病因發(fā)揮作用。對于嚴重肝病患者，適時進行肝臟替代治療是必要的，以減輕肝臟負擔，提高治療效果。在疾病治療過程中，患者應積極配合醫(yī)生，防治并發(fā)癥，以降低病情進展風險。基本原則06ALI前期

一般支持及對癥治療補充液體與電解質患者應該補充液體和電解質，以維持身體的水分和電解質平衡，避免出現(xiàn)脫水癥狀。預防感染在恢復期間，患者需要密切關注身體狀況，預防感染，及時就醫(yī)檢查和治療。心理支持患者可能面臨心理壓力和焦慮，需要家人、朋友和醫(yī)生的心理支持，以幫助患者度過恢復期。評估患者意識和精神狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，完善輔助檢查，以評估肝臟功能并尋求病因。糾正水、電解質及酸堿紊亂等，對于病因治療也有一定的幫助，能夠快速緩解患者的不適癥狀。監(jiān)測患者病情對癥治療監(jiān)測患者病情保肝藥物對肝損傷前期患者預后的影響目前尚無直接證據表明保肝藥物在肝損傷前期對患者預后有任何影響，因此臨床上需要根據患者病情和疾病進展等情況來決定是否應用。監(jiān)測肝功能異?；颊邔τ诖嬖诟喂δ墚惓５形礉M足ALI標準的患者，應該密切監(jiān)測患者的肝功能變化，及時去除致病因素，防止肝功能損傷或肝衰竭的發(fā)生。針對病因治療07ALI期保肝藥物保肝藥物是臨床常用的藥物之一，具有改善肝功能、增強肝臟解毒功能、促進肝細胞再生、抑制肝臟纖維化等作用?？寡最愃幬锟寡妆８嗡幹饕歉什菟嶂苿８什菟崮軌蛞种蒲装Y通路上游調控因子高遷移率族蛋白1，通過多種代謝通路抑制相關炎性因子及環(huán)氧化酶的表達。解毒保肝藥物主要包括谷胱甘肽（GSH）、N－乙酰半胱氨酸（NAC）、硫普羅寧等。GSH可改善肝臟的合成，具有抗氧化、催化解毒、清除自由基、促進膽酸代謝、調節(jié)免疫等功能。肝細胞膜修復保護劑代表藥物為多烯磷脂酰膽堿注射液，主要成份是多烯磷脂酰膽堿，是從大豆中提取磷脂濃縮精制的必需磷脂。保肝藥物肝損傷與腸道微生態(tài)肝損傷常導致腸道微生態(tài)失衡，益生菌和益生元有助于恢復腸道微生態(tài)平衡，抑制炎癥反應，改善肝功能。目前尚無可靠的臨床研究證據，證明成分輸血或全血輸注對肝損傷預后有影響，需要進一步研究。保肝藥物是ALI治療的重要組成部分，應根據肝損傷類型和病因個體化選擇，證據等級A，推薦強度A。NAC（乙酰半胱氨酸）可用于成人藥物性肝損傷、肝移植后肝缺血再灌注損傷及鵝膏毒素引起肝損傷的治療，證據等級B，推薦強度B。成分輸血或全血輸注保肝藥物選擇NAC治療推薦微生態(tài)治療人工肝和肝移植肝衰竭的人工肝和肝移植治療策略以及并發(fā)癥防治可參考相關指南進行。糖皮質激素糖皮質激素能夠改善肝功能，提高患者生存率，對嚴重肝損傷