醫(yī)院培訓課件：《護理不良事件預(yù)防與管理》

護理不良事件的預(yù)防與管理主要內(nèi)容

一、護理不良事件及相關(guān)概念二、護理不良事件報告管理三、我院護理不良事件分析四、護理不良事件預(yù)防及管理跌倒燙傷墜床壓瘡給藥、標本輸血、輸液4、護理不良事件（國內(nèi)）

在護理工作中不在計劃內(nèi)、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，分為可預(yù)防和不可預(yù)防不良事件?？深A(yù)防的不良事件

指護理過程中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷。不可預(yù)防的不良事件指正確的護理行為造成的不可預(yù)防的損傷，如難免壓瘡。一、相關(guān)概念不良事件根據(jù)其影響程度又分為：

護理差錯護理不良事件護理缺點護理事故1、護理缺點

在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，并未發(fā)生在病人身上的現(xiàn)象，稱為護理缺點。最常見未發(fā)生一、相關(guān)概念2、護理差錯

凡在護理過程中，因責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或?qū)I(yè)技術(shù)水平低，直接或間接給病人帶來影響，但未造成嚴重不良后果。一般差錯

對患者未造成影響或有輕度影響，但未造成不良后果。嚴重差錯指護理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間。一、相關(guān)概念3、護理事故

在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質(zhì)量缺陷。一、相關(guān)概念主要內(nèi)容一、護理不良事件及相關(guān)概念二、護理不良事件報告管理三、我院護理不良事件分析四、護理不良事件預(yù)防及管理不良事件報告的意義：

作為管理資源，為修訂制度、改善流程、管理重點、培訓計劃以及建立安全文化提供實證依據(jù)。

快速建立干預(yù)機制、組織優(yōu)勢資源

減輕或杜絕傷害，阻斷惡性事件發(fā)生。

維護患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的最大利益。二、護理不良事件的報告管理

住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、導管滑脫、燙傷等1出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或費用增加2嚴重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)3因陪護人員的原因給患者帶來的傷害5嚴重院內(nèi)感染64

因醫(yī)療器械或設(shè)備原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來傷害門急診、保衛(wèi)、信息等其他不良事件7報告范圍二、護理不良事件的報告管理Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成錯誤事實。Ⅳ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅰ級事件本院護理不良事件分級二、護理不良事件的報告管理

0級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅵ級：死亡。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。預(yù)警事件未造成后果事件不良后果事件警訊事件香港醫(yī)管局不良事件分級二、護理不良事件的報告管理

①無：沒有傷害；②嚴重度1級：不需或只需稍微治療與觀察的如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等；③嚴重度2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察的如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕裂或小的挫傷等；④嚴重度3級：需要醫(yī)療處置及會診的如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；⑤死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死。本院跌倒傷害程度分級二、護理不良事件的報告管理這些是護理不良事件嗎?屬于哪一級？231留取標本：溶血，造成病人血液浪費，造成治療延后。醫(yī)囑執(zhí)行：沒有及時執(zhí)行，但能及時發(fā)現(xiàn)，未造成后果。病人發(fā)生跌倒：股骨頸骨折。Ⅳ級Ⅲ級嚴重度3級Ⅱ級二、護理不良事件的報告管理案列一墜床修改后修改前1護理不良事件上報存在問題

患者嚴××，男，81歲，診斷：膀胱腫瘤，因病房病床已滿，患者于加床在病房大廳，床旁無床欄，患者翻身時不慎自行跌下床，患者自訴無特殊不適，立即觀察生命體征平穩(wěn)。原因分析：病員人數(shù)增多，病房床位已滿，加床于大廳的床位無床欄。墜床不良事件原版

患者嚴××，男，81歲，診斷：膀胱腫瘤，于10月22日入院，墜床/跌倒風險評估為中度危險。19:45翻身時不慎從床上跌落，護士立即通知醫(yī)生查看無損傷，將患者扶上床休息；患者神智清楚，T36.6℃、P74次/分、R21次/分BP124/65mmhg，屬

Ⅳ級傷害，密切觀察患者病情變化，再次進行墜床/跌倒風險評估仍為中度危險，給予患者及家屬防患者墜床/跌倒的健康宣教。墜床不良事件修改版

原因分析：1、護士因素：（1）風險意識不強，對跌倒/墜床中度危險患者護理措施落實不到位；（2）護士對家屬防患者跌倒/墜床健宣教不到位。2、患者因素：年齡大，陪護人員缺乏安全意識，遵醫(yī)行為差。3、環(huán)境因素：病人數(shù)量多，患者睡加床且無床欄。4、管理因素：高齡有跌倒風險的患者未及時調(diào)換床位。墜床不良事件修改版修改后修改前3案列二非預(yù)期壓瘡

患者奉XX，男，80歲，診斷：腦血腫清除術(shù)后。2015年12月14日8：00晨交接班時發(fā)現(xiàn)A2床病員氣管切開導管固定帶將病員頸后部皮膚壓傷：一處為3*0.5cm2，深度為0.5cm（Ⅱ期）,有少許滲液；另一處為4*0.2cm2（Ⅱ期），無滲液。立即通知醫(yī)生，上報壓瘡小組王敏、上報科護士長陳雪。壓瘡部位給予0.9%生理鹽水清洗，潰瘍貼保護；同時與家屬溝通，家屬表示理解。非預(yù)期壓瘡不良事件原版

12月17日一處壓瘡為2.5*0.5cm2，深度為0.3cm，少許滲液;另一處2.5*0.2cm2破皮，無滲液。12月18日一處為1.5*0.5cm2，深度0.3cm，少許滲液；另一處已痊愈。12月21日一處為1*0.2cm2，深度為0.2cm，轉(zhuǎn)神經(jīng)中心一病區(qū)。非預(yù)期壓瘡不良事件原版

原因分析：1、氣管切口導管固定帶固定過緊。2、管床護士觀察不到位。3、交接班不仔細。非預(yù)期壓瘡不良事件原版

患者奉XX，男，80歲，診斷：腦血腫清除術(shù)后,壓瘡風險評分為11分，申報難免壓瘡。2015年11月27日19:00行床旁氣管切開術(shù)，12月14日8：00床旁交接班時發(fā)現(xiàn)患者氣管切口的導管固定帶將頸后皮膚壓傷：一處（A處）為3*0.5cm2破皮，深度為0.5cm，有少許滲液；另一處(B處)為4*0.2cm2破皮，無滲液，均為Ⅱ期壓瘡。立即通知醫(yī)生，并上報科護士長陳雪及皮膚管理小組的專科護士。處理：壓瘡部位給予0.9%生理鹽水清洗，待干后予潰瘍貼保護。護士長及時與家屬溝通，并做好心理護理。非預(yù)期壓瘡不良事件修改版轉(zhuǎn)歸：

12月17日A處為2.5*0.5cm2破皮，深度為0.3cm，少許滲液;B處為2.5*0.2cm2破皮，無滲液；12月18日A處為1.5*0.5cm破皮，深度為0.3cm，少許滲液；B處壓瘡已痊愈；

12月21日A處為1*0.2cm2破皮，深度為0.2cm，無滲液。

壓瘡風險評分11分，轉(zhuǎn)神經(jīng)中心一病區(qū)繼續(xù)治療。非預(yù)期壓瘡不良事件修改版

原因分析：1、管理因素：科室對護理核心制度的培訓和監(jiān)管不到位。2、醫(yī)護因素：（1）氣管切口導管固定帶固定過緊；

（2）護士對特殊治療和護理措施的安全有效性觀察不及時，評估不充分；（3）護士工作責任心不強，未嚴格落實交

接班制度。非預(yù)期壓瘡不良事件修改版修改后修改前4案列三非計劃性拔管

患者張XX，男，52歲，診斷：食物中毒。病人為食物中毒，神志不清，極度煩躁，予保護性約束。2015年10月17日17：10，管床護士在為其他病人做治療時，病人由于躁動，身體擺動幅度過大，導致右鎖骨下靜脈置管滑脫。17：12管床護士發(fā)現(xiàn)后立即通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑予拔除深靜脈置管，予小換藥一次，按壓穿刺點。病人生命體征平穩(wěn)，T：36.7℃、P:120次/分、R:23次/分、BP:128/73mmhg、SPO2：99%.，予重建外周靜脈通道輸液，未重置深靜脈置管。非計劃性拔管不良事件原版

原因分析：1、病人病情因素：過度躁動，未充分鎮(zhèn)靜。2、約束不當，極度煩躁病人未及時給予胸部約束固定。3、護士預(yù)警意識差。非計劃性拔管不良事件原版患者張XX，男，52歲，診斷：食物中毒。患者入院時，神志不清，煩躁，予保護性約束，導管風險評分為12分。10月17日17：10，患者極度煩躁，致右鎖骨下CVC管道部分滑脫（責任護士當時在為其他患者做治療）。17：12責任護士發(fā)現(xiàn)后立即通知主管醫(yī)生查看，同時監(jiān)測患者生命體征，T：36.7℃、P:120次/分、R:23次/分、BP:128/73mmhg、SPO2：99%，遵醫(yī)囑拔除深靜脈置管（查看管道完整），按壓穿刺點5分鐘后給予敷貼保護；護士重新給予患者約束固定。護士遵醫(yī)囑未再給予患者深靜脈置管，予外周靜脈通道輸液，導管風險評分為11分。非計劃性拔管不良事件修改版

原因分析：1、患者因素：神志不清，過度躁動。2、醫(yī)護因素：（1）導管固定不到位；（2）保護性約束措施不到位；（3）護士預(yù)警意識差，安全防范措施不力；（4）護士對病員評估不充分，未有效與醫(yī)生溝通并

根據(jù)病情充分鎮(zhèn)靜；

（5）重癥醫(yī)學科人力資源不足，未一對一進行護理。非計劃性拔管不良事件修改版修改后修改前5案列四采血錯誤

患者唐X,女，22歲，診斷：足月孕。夜班護士伍XX在為搶5床抽取多個管子的血的時候，所準備的幾個抽血試管中其中有一根管子是搶4床的血型試管，抽血時未認真進行三查七對，將搶5床的血注入了搶4床的血型試管中，導致采血錯誤。采血錯誤不良事件原版

原因分析：1、操作前未認真逐一核對所有條碼是否是一個人的信息。2、操作中貼條碼時也未認真逐一核對后才粘貼條形碼。3、操作后作標本簽字時也未進行核對試管上的信息是否正確。4、責任心不強，平時沒有養(yǎng)成認真核對的習慣，不執(zhí)行查對制度是該事件的直接原因。采血錯誤不良事件原版

患者唐XX,女，22歲，診斷：足月孕。2015年4月22日23時左右護士伍XX在執(zhí)行患者“搶5床”醫(yī)囑開具多項急查血的同時又執(zhí)行了之前“搶4床”患者未被執(zhí)行的血型檢查醫(yī)囑，且一起將兩個病床的血標本條碼打印出來。23:26，護士伍XX為“搶5床”患者靜脈采血時，攜帶有“搶4床”患者的血標本采集管，采血時未嚴格逐一執(zhí)行查對，于是將“搶4床”患者的血型采集試管用于了“搶5床”患者的采血操作中。之后“搶4床”患者需要輸血，輸血科合血時發(fā)現(xiàn)患者血型與檢驗科檢查的血型不符，于是發(fā)現(xiàn)采血錯誤。采血錯誤不良事件修改版

原因分析：1、管理因素：科室對護士查對制度、采血流程培訓及督查力度不夠。2、護士原因：（1）護士違反護理核心制度，未嚴格執(zhí)行查對制度；（2）護士違反血型標本采集流程，采血前已將血型標本的條形碼粘貼于采集試管上。采血錯誤不良事件修改版事件發(fā)生前后的風險評估事件過程描述：缺乏發(fā)生時間、事件具體經(jīng)過等事件造成的結(jié)果：意識、生命體征、創(chuàng)傷部位與面積、等級傷害、管道是否完整等原因分析：人、物、環(huán)、法等多因素分析存在的主要問題總結(jié)主要內(nèi)容一、護理不良事件及相關(guān)概念二、護理不良事件報告管理三、我院護理不良事件分析四、護理不良事件預(yù)防及管理（二）我院2016年上半年護理不良事件分類（一）我院2016年上半年護理不良事件的占比護理不良事件主動上報例數(shù)≥2的科室分布事件：規(guī)培護士廖某夜班值班時，在無老師帶教下進行輸液操作，將A床患者的靜滴藥物（克拉霉素）輸給B床患者，當時只叫了患者名字，患者迷糊回答，并未核對床頭卡及腕帶信息，且B床患者發(fā)出疑問為什么自己夜間從未輸液，而今日夜間會輸液？但廖某并未再次核對，直到液體輸完，責任護士取液體時才發(fā)現(xiàn)輸錯了，事后害怕被問責，未主動上報，直到B床患者家屬向醫(yī)生提出疑問時給藥錯誤事件暴露，經(jīng)過科主任、護士長等多方協(xié)調(diào)才得以解決。1、給藥錯誤事件（三）發(fā)生身邊的護理不良事件典型案例事件：一名氣管插管呼吸機輔助呼吸的主動脈弓置換術(shù)后患者，躁動不安，不配合治療，芬太尼靜脈泵入鎮(zhèn)靜，保護性約束雙上肢，導管風險評估為17分。6月18日20:30，患者極度煩躁，掙脫約束帶后自行拔除氣管插管。

20:32值班護士發(fā)現(xiàn)后，立即通知值班醫(yī)生查看患者，遵醫(yī)囑予面罩吸氧4升/分，監(jiān)測P99次/分、R28次/分、BP152/71mmHg、SPO299%。2、導管脫落事件發(fā)生身邊的護理不良事件典型案例事件一：5月23日腫瘤科某醫(yī)生在白班給患者開化療醫(yī)囑為1.6g依托泊苷+500mlNS，但實際上應(yīng)為0.16g,總辦護士和配藥護士均為對此劑量發(fā)生疑問，于11時按醫(yī)囑配置化療藥，15時當班護士為+8床患者加藥時發(fā)現(xiàn)液體呈乳白色，當即更換了液體，并重新配置0.16g依托泊苷+500mlNS為病員輸注。事后當班護士無人發(fā)現(xiàn)劑量錯誤，只考慮為其他原因?qū)е乱后w變色。次日配藥護士配置此藥液后當即發(fā)現(xiàn)液體又出現(xiàn)乳白色，才追查原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑劑量有誤。3、醫(yī)囑執(zhí)行事件盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑發(fā)生身邊的護理不良事件典型案例事件二：一ccu患者凌晨2:00訴頭痛、發(fā)燒、值班護士朱xx，給患者查體：T38℃，P、R、BP正常，護士憑經(jīng)驗認為患者屬于感冒，遂自行給予安痛定一支肌肉注射．患者用藥兩小時后出現(xiàn)呼吸急促、心率紊亂、血壓下降，急叫來值班醫(yī)生馬上搶救，兩小時后搶救無效，患者死亡。（護士賠償患者兩萬元私了）。三、醫(yī)囑執(zhí)行事件無醫(yī)囑擅自用藥發(fā)生身邊的護理不良事件典型案例事件：護士值中班時，醫(yī)生下達X床新入院A患者的采血醫(yī)囑，其中包括血型和合血。實習護士看見帶教老師在忙，就請示老師獨自去采A患者血液，而走到X床，并未采用兩種及以上的身份識別核對，只呼叫其床號，同時一次性采集了血型和合血，只是自行將血型和合血的采集時段修改為相差30分鐘，（但實際上采集的是X床即將出院的B患者血液），實習護士在采血中、采血后也未進行查對，直接注入到A患者采血管中。帶教老師在血型和合血管上簽字時，知曉實習護士是同時采集的血型和合血，違反輸血管理制度和操作流程，但并無潛在風險意識，就直接簽字送檢。護士長下午上班時，聽到B患者反映其自己要出院了還采了7管血，這才再次核對采血信息，發(fā)現(xiàn)了采血錯誤，于是立即給A患者重新采血，送往輸血科才避免醫(yī)療事故的發(fā)生。4、化驗標本事件違反操作流程和身份識別查對制度發(fā)生身邊的護理不良事件典型案例事件一：一做睡眠監(jiān)測的患者，5月5日21:00在其家屬陪同下來到睡眠監(jiān)測室，值班護士楊x按常規(guī)給患者做睡眠監(jiān)測并觀察多導睡眠監(jiān)測儀正常后，留下呼吸科和自己的電話號碼并囑咐患者家屬有需要可電話告知后，回家休息；次日凌晨3時家屬發(fā)現(xiàn)患者呼吸異常，于3時39分分別撥打科室和楊護士電話，但反復(fù)多次撥打無人接聽；其家屬遂在同層ICU門口告知保安后，保安跟隨病人家屬去查看所發(fā)生情況，立即通知急診科（4時18分），急診醫(yī)生4時20分到達睡眠監(jiān)測室，發(fā)現(xiàn)患者呼吸心跳停止，瞳孔散大，立即進行搶救，呼吸中心醫(yī)護人員接到通知后立即趕到現(xiàn)場參加搶救，經(jīng)55min的搶救，患者心跳呼吸未恢復(fù)，于5時15分宣布臨床死亡，最終賠償6萬元人民幣。5、護理工作不負責任擅離職守發(fā)生身邊的護理不良事件典型案例事件二：口腔科一80多歲喉癌術(shù)后的男性患者，2016年4月1日17:50責任護士遵醫(yī)囑給患者留置胃管，置管完畢患者出現(xiàn)輕微咳嗽，護士經(jīng)規(guī)范方法檢測，判斷胃管在胃內(nèi)且妥善固定，持續(xù)心電監(jiān)護，患者生命體征平穩(wěn)。當日1小時后~4月2日，家屬給患者管喂流質(zhì)時反復(fù)出現(xiàn)嗆咳，多名護士到床旁查看檢測胃管，均確認胃管在胃內(nèi)，并報告醫(yī)生囑其觀察，4月2日22:00-23:00患者開始神志恍惚、譫妄，血壓和氧飽和度不穩(wěn)定，請相關(guān)科室會診，4月3日上午行CT檢查示：患者雙肺重度感染，右肺可見胃管影，立即拔出胃管告知家屬，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科搶救。五、盲目自信未重視病人的感受發(fā)生身邊的護理不良事件典型案例對病人的影響

--病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對醫(yī)院的影響

--直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟

--甚至影響醫(yī)院的生存對當事責任人的影響

--經(jīng)濟、職稱、法律訴訟、職業(yè)

--精神和心理--家庭（四）不良事件造成的影響如何防范和減少護理不良事件的發(fā)生？主要內(nèi)容一、護理不良事件及相關(guān)概念二、護理不良事件報告管理三、我院護理不良事件分析四、護理不良事件預(yù)防及管理（一）保障護理安全護理安全：指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

--2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理條例》不發(fā)生護理不良事件四、護理不良事件預(yù)防及管理（二）護理安全管理護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。四、護理不良事件預(yù)防及管理CHA患者十項安全目標（中國醫(yī)院協(xié)會2010）目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二：特殊藥物的管理，提高用藥安全目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒/墜床事件發(fā)生目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全設(shè)備設(shè)施管理因素護士因素患者因素違反核心制度、流程缺乏專業(yè)知識和技能缺乏有效溝通交流護理文書記錄規(guī)范法律知識缺乏、風險意識淡漠不良心境對治愈的期望值過高自身素質(zhì)制度、流程不健全、不完善對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性上級對下級的監(jiān)控缺乏力度人力資源配置不合理教育培訓不重視性能不全發(fā)生故障設(shè)備陳舊護理不良事件原因分析（魚骨圖）盲目自信固有思維（三）護理不良事件的防范對策加強安全教育，提高護理風險防范意識加強關(guān)鍵問題的管理完善不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵主動報告合理人力調(diào)配，提高工作效率加強護患溝通，提高護理質(zhì)量疑難危重病人護理，層層落實把關(guān)3、護理不良事件的防范對策（1）加強安全教育，提高護理

風險防范意識強化培訓：有研究表明，提高護士風險意識水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑。轉(zhuǎn)變觀念：從被動接受到自覺維護護理安全。提升慎獨修養(yǎng)：牢記職責，規(guī)章制度、規(guī)范、操作規(guī)程，尤其是將核心制度融入到血液中，執(zhí)行在每一項操作中，落實到患者身上。

人少、量大決不能成為忽視安全的借口和理由關(guān)鍵制度的實施與管理：查對、交接、搶救、院感、不良事件的預(yù)防等關(guān)鍵病人的看護與管理：疑難危重、術(shù)后、新入院、特殊或有潛在發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者等關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理：護理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護士、規(guī)培護士、實習學生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理：跌倒/墜床、管道、用藥、輸血、手術(shù)、特殊檢查與治療時關(guān)鍵時間的掌控與管理：交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理：搶救、治