胰島素的種類及使用 新課件

胰島素的種類及使用——干二劉穎胰島素的種類及使用定義及發(fā)展史種類使用胰島素的定義胰島素是由胰腺朗格漢斯小島所分泌的蛋白質(zhì)激素。由A、B鏈組成，共含51個氨基酸殘基。能增強細胞對葡萄糖的攝取利用，對蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝有促進合成的作用。按來源不同分類1、動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。

2、人胰島素：①

半生物合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。②生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。3、胰島素類似物：泛指既可模擬正常胰島素的分泌，同時在結構上與胰島素也相似的物質(zhì)。20世紀90年代末，人類在對胰島素結構和成分的深入研究中發(fā)現(xiàn)，對肽鏈進行修飾均有可能改變胰島素的理化和生物學特征，從而能研制出較傳統(tǒng)人胰島素更適合人體生理需要的胰島素類似物（InsulinSimilitude），亦被稱為速效胰島素或餐時胰島素。目前已用于臨床的有門冬胰島素、地特胰島素等。其中前者為短效胰島素類似物，后者為長效胰島素類似物。

按作用時間分類短效胰島素中效胰島素長效胰島素速效胰島素類似物預混胰島素賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ甘舒霖R（無色澄清）諾和靈N低精蛋白鋅胰島素，NPH

（白色混懸）PZI、甘精胰島素(來得時)地特胰島素(諾和平)（無色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）一.超短效人胰島素類似物門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達峰效應早，可于餐前或餐后立即注射，應用更方便）胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h二.短效胰島素（國際通用瓶標簽顏色：黃色）

最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間5~8小時。藥名來源作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動物短效0.5--12--45--7優(yōu)泌林R藥名來源作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38三.中效胰島素（國際通用瓶標簽顏色：綠色）為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時?！ぶZ和靈N·優(yōu)泌林N·甘舒霖N低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?

N四.預混胰島素（國際通用瓶標簽顏色：棕色）諾和靈?30R（短效30%，中效70%）諾和靈?50R（短、中效各50%）諾和銳?

30（短效30%，中效70%）優(yōu)泌林70/30（短效30%，中效70%）優(yōu)泌樂25（短效25%，中效75%）優(yōu)泌樂50（短效50%，中效50%）甘舒霖30R（短效30%，中效70%）甘舒霖50R（短、中效各50%）雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R諾和靈?30R

成份：包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R諾和靈?50R

成份：包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。胰島素治療的患者血糖控制反而更差？

ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines原因分析：患者病程等基本情況藥物（包括胰島素）治療方案飲食和運動應激狀態(tài)(感染、創(chuàng)傷、手術等)胰島素注射技術胰島素的給藥途徑及作用時間種類途徑起效時間高峰時間持續(xù)時間短效皮下、im30min2~4h6~8hiv即刻30min2h中效皮下2~3h6~12h24h長效皮下3~4h8~12h36h預混皮下30h2~8