中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療課件

中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療1

一、小兒生理病理特點生理特點臟腑嬌嫩、形氣未充——稚陰稚陽生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速——純陽之體病理特點發(fā)病容易、傳變迅速——易虛易實、易寒易熱臟氣清靈、易趨康復(fù)。兩有余，三不足肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。一、小兒生理病理特點生理特點2臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充：指五臟六腑嫩弱、幼稚,不耐外邪侵襲。結(jié)構(gòu)功能均未成熟。形指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等氣指生理功能活動，如肺氣、腎氣、脾氣等，表現(xiàn)為肺常不足、脾常不足、腎常虛。歷史文獻(xiàn)《靈樞·逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”《顱囟經(jīng)·病證》：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”《小兒藥證直訣》：“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不常，……五臟六腑，成而未全，……全而未壯?！眳蔷贤ā爸申栔申帯睂W(xué)說。臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充：指五臟六腑嫩弱、幼稚,3生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速純陽的含義：高度概括了陽生陰長的過程，發(fā)育迅速，如旭日東升，蒸蒸日上，對水谷精氣的要求格外迫切。《顱囟經(jīng)》“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散。”說明生機(jī)旺盛《河間六書》“大概小兒病在純陽，熱多冷少也?！闭f明病理情況下，易從熱化火。吳鞠通等認(rèn)為“古稱小兒純陽，謂其未曾破身耳”，是道家說法。提倡稚陽稚陰，批判把純陽認(rèn)為陽氣有余的觀點。純陽盛陽陽氣有余有陽無陰陽亢陰虧生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速純陽的含義：高度概括了陽生陰長的過程，發(fā)育4生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速年齡越小，發(fā)育的速度越快。精卵結(jié)合后第8周時的體重為1g，到出生時的體重為3000g，1周歲時體重為出生時的3倍。1周歲時身長為出生時的1.5倍。1周歲時的頭圍為出生時的0.5倍。生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速年齡越小，發(fā)育的速度越快。5發(fā)病容易、傳變迅速發(fā)病容易①肺常不足，呼吸系統(tǒng)發(fā)病率占兒科疾病的首位。②脾常不足，小兒脾胃疾病為多。③腎常虛，易發(fā)生先天元精不足而引起解顱、胎怯、胎弱、五遲五軟等。④肝常有余，易引動肝風(fēng)，見手足抽搐、頸項強直、角弓反張。⑤心神怯弱，心火易動、易發(fā)驚惕、煩躁驚亂、神志昏迷。⑥時行疾病較多見，如麻疹、奶麻、丹痧、暑濕、小兒麻痹癥等。發(fā)病容易、傳變迅速發(fā)病容易6發(fā)病容易、傳變迅速傳變迅速——“易虛易實，易寒易熱”。易虛易實指一旦患病，邪氣易實，正氣易虛。如外感風(fēng)邪：感冒——肺炎喘嗽實證——心陽虛衰——陽氣暴脫；泄瀉：外感時邪，或內(nèi)傷乳食的實證－暴吐暴瀉，津傷液脫的傷陰虛證。

易寒易熱：稚陽稚陰，易向兩極轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒之邪可迅速化熱傳里，變?yōu)槔餆嶙C。急驚風(fēng)在實熱證時，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)陽氣外脫之虛證。發(fā)病容易、傳變迅速傳變迅速——“易虛易實，易寒易熱”。7臟氣清靈，易趨康復(fù)由于小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織器官修復(fù)能力強，而且病因比較單純?！毒霸廊珪ば簞t》：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)。但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑可比?！苯^大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)。臟氣清靈，易趨康復(fù)由于小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織8五臟生理病理肝常有余肝氣升發(fā)則五臟俱榮易動肝風(fēng)、易從火化心常有余心乃神舍，神氣爽健，神怯未定心火易動、易發(fā)驚惕、神昏肺常不足衛(wèi)外不固易受邪侵脾常不足脾胃薄弱易運化失常腎常不足腎氣未固先天不足，病后腎虛五臟生理病理肝常有余肝氣升發(fā)則五臟俱榮易動肝風(fēng)、心常有余心乃9二、兒科病治療用藥特點1.治療必須及時、正確和審慎《溫病條辨.解兒難》云：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)。”2.方藥力求精簡宜：處方輕巧靈活（小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)）掌握有效劑量，中病即止慎：大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品。經(jīng)方有優(yōu)勢。二、兒科病治療用藥特點1.治療必須及時、正確和審慎10二、兒科病治療用藥特點3.注意顧護(hù)脾胃“用藥者，偏寒則傷脾，偏熱則傷胃也。制方之法，宜五味相濟(jì)，四氣俱備可也”4.重視先證而治小兒易虛易實，易寒易熱；先發(fā)制病，藥先于證，先證而治，防止傳變。二、兒科病治療用藥特點3.注意顧護(hù)脾胃11二、兒科病治療用藥特點5.不可亂投補益兒童補益會出現(xiàn)內(nèi)熱、咽喉腫痛、脘腹脹滿、胸悶、食欲不振、大便干結(jié)等副作用，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致性早熟，使身高的增長受到抑制。6.掌握用藥劑量中藥用量（大約比例）：新生兒用成人量的1/6，嬰兒用1/3~1/2，幼兒及幼童用2/3或成人量，學(xué)齡兒童用成人量。二、兒科病治療用藥特點5.不可亂投補益12兒科脾胃常見病鵝口瘡口瘡厭食積滯腹痛泄瀉疳積兒科脾胃常見病鵝口瘡腹痛13一、鵝口瘡一、概述1.定義以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡。因其色白如雪片，又名雪口。西醫(yī)也稱鵝口瘡。2.特點多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒，或長期應(yīng)用抗生素及激素患兒。南方多于北方。一、鵝口瘡一、概述14二、診斷病因病機(jī)：胎熱內(nèi)蘊，口腔不潔，感染穢毒；用藥不當(dāng)，正氣損傷，虛火內(nèi)生，上熏口舌。心脾積熱，上熏口舌—實證陰虛陽浮，虛火上浮—虛證病位：主要在心脾，病久及腎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識：白色念珠菌感染所致。一、鵝口瘡二、診斷一、鵝口瘡15二、診斷臨床表現(xiàn)：口瘡粘膜表面覆蓋白色如凝塊樣小點或小片狀物，并可向咽喉處蔓延，甚至到食管、氣管、肺等。不宜擦去，強行剝離可有溢血。不痛、不流涎。輕者無全身癥狀，不影響吃奶，重者可有低熱、拒食。鑒別：白喉（全身癥狀重）、殘留乳塊。一、鵝口瘡二、診斷一、鵝口瘡16中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療課件17艾滋病人口腔小兒鵝口瘡光鏡下的白色念珠菌菌絲和孢子染色的菌絲和孢子艾滋病人口腔小兒鵝口瘡光鏡下的白色念珠菌菌絲和孢子染色的菌絲18鵝口瘡白喉性狀色白如雪疊疊層層，擦去較易，不易出血色灰白，膜狀，較難擦脫，脫后出血部位口腔內(nèi)，舌上，多在兩頰內(nèi)側(cè)，少見于咽喉多于扁桃體、咽、腭或鼻腔處一、鵝口瘡鵝口瘡白喉性狀色白如雪疊疊層層，擦去較易，不易出血色灰白，膜19三、辨證治療（一）治療原則總屬邪火上炎，治當(dāng)清火。實則清熱瀉火虛則滋陰潛陽均當(dāng)配合外治療法一、鵝口瘡三、辨證治療一、鵝口瘡20三、辨證治療（二）分證論治1.心脾積熱證候：面紅赤，脈滑數(shù)，大便干，小便短赤，指紋紫滯。治法：清心瀉脾方藥：清熱瀉脾散加減梔子1生石膏1黃連1黃芩1生地黃1赤茯苓1淡竹葉1燈芯草1生大黃1一、鵝口瘡三、辨證治療一、鵝口瘡21清熱瀉脾散【來源】《醫(yī)宗金鑒》卷五十一。【組成】山梔(炒)、石膏(煅)、黃連(姜炒)、生地、黃芩、赤苓【用法】燈心為引，水煎服?！竟τ谩壳迤⑿篃帷！局髦巍啃盒哪[蘊熱，致患鵝口，白屑生滿口舌者。輕癥可用黃連、甘草煎湯；或野薔薇根煎水拭口，再涂冰硼散。大便秘結(jié)，鵝口厚疊者也可用瀉心湯加減。生大黃1黃連1黃芩1一、鵝口瘡清熱瀉脾散一、鵝口瘡22三、辨證治療（二）分證論治2.虛火上炎證候：面白顴紅，手足心熱，舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力，指紋淡紫治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸加減熟地2山藥1山萸肉1澤瀉1茯苓1牡丹皮1知母1黃柏1川牛膝1陽虛者手腳冰涼，大便溏薄，舌淡，用附子理中湯，或甘草干姜湯加黃連肉桂。一、鵝口瘡三、辨證治療一、鵝口瘡23四、其他療法（一）中成藥劑1、五?；镜っ糠?３g，1日３次。用于心脾積熱證。2、知柏地黃丸每服２-３g，1日３次。用于虛火上浮證。（二）中藥外治冰硼散，青黛散，珠黃散，珍珠粉外涂患處。吳茱萸1胡黃連1生大黃1南星1。研末醋調(diào)敷貼涌泉穴。每日換藥１次，可連用３～５天。鵝口散：生蒲黃1西黃1煅石膏1冰片1。使用時先用生理鹽水清洗患處，然后適量局部涂敷，每日３～４次。治療鵝口瘡200例，均在３天內(nèi)痊愈，無１例發(fā)生副作用?！拘炜诵?鵝口散治療嬰兒鵝口瘡.中醫(yī)雜志1995;36（12）:740】一、鵝口瘡四、其他療法一、鵝口瘡24二、口瘡一、概述1.定義：齒齦、舌體、上額，兩頰等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎或伴有發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口瘡兩側(cè)，稱為燕口瘡。2.口瘡之病最早見于《內(nèi)經(jīng)》。3.本病西醫(yī)學(xué)稱：皰疹性口腔炎（單純皰疹病毒Ⅰ型引起）、潰瘍性口炎、口角炎（細(xì)菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）。二、口瘡一、概述25燕口瘡燕口瘡26二、口瘡二、診斷病因病機(jī)：風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎。部位：心脾胃腎。脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經(jīng)絡(luò)齒齦。臨床表現(xiàn)：口腔內(nèi)潰瘍，大小不等，疼痛流涎，或伴發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷鵝口瘡：又稱雪口?？谇?、舌面滿布白屑（白色乳狀物），一般疼痛不明顯。真菌感染所致。二、口瘡二、診斷27鵝口瘡口瘡年齡初生兒及一周歲內(nèi)小兒嬰兒、兒童疼痛較輕灼熱疼痛性狀白屑雪片狀，松軟可拭去，根基部不易出血淡黃或白色潰瘍面，周圍粘膜紅色，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜、舌上、可蔓延到咽喉、軟腭或鼻腔口腔舌上二、口瘡鵝口瘡口瘡年齡初生兒及一周歲內(nèi)小兒嬰兒、兒童疼痛較輕灼熱疼痛28二、口瘡三、辨證論治（一）辨證要點1.辨虛實：起病急，病程短，潰瘍疼痛重，局部灼熱者為實證；反之為虛證。2.辨臟腑：從潰瘍發(fā)生部位辨別所屬臟腑。舌上、舌邊潰瘍者多屬心；口頰、上顎、齒齦、口角潰爛者，多屬脾胃。（二）治療原則1、實證治宜清熱解毒，瀉火通便。但不能一清到底，后期應(yīng)以調(diào)理為主；2、虛證治宜滋陰降火，引火歸元。3、但急性發(fā)作時，應(yīng)清補結(jié)合。4、無論實證、虛證均應(yīng)配合外治療法。二、口瘡三、辨證論治29證型局部癥狀全身癥狀實證口瘡潰爛周圍鮮紅、疼痛、有灼熱感煩躁多啼，口臭涎多，小便黃赤、舌紅苔黃或膩虛證口瘡潰爛周圍色淡，疼痛不甚，無灼熱感口流清涎，神疲，口干不渴，舌淡少苔證型局部癥狀全身癥狀實證口瘡潰爛周圍鮮紅、疼痛、有灼熱感煩躁30二、口瘡三、辨證論治（三）分證論治1.風(fēng)熱乘脾證候：口頰、上顎、齒齦、口角潰爛，甚則滿口糜爛，周圍焮紅，疼痛拒食?？诔粝讯啵瑹┰?，便結(jié)，小便赤，舌紅，苔薄黃。治法：疏風(fēng)清熱解毒方藥：銀翹散加減金銀花1連翹1竹葉1荊芥穗1牛蒡子1桔梗1蘆根2淡豆豉1薄荷1甘草1板藍(lán)根1

生大黃1二、口瘡三、辨證論治31二、口瘡三、辨證論治（三）分證論治2.心火上炎證候：舌上、舌邊潰爛，色赤疼痛。心煩、口干、小便短黃，舌尖紅，苔薄黃。治法：清心瀉熱方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減黃連1生地2竹葉1通草1

甘草1二、口瘡三、辨證論治32二、口瘡三、辨證論治3.虛火上炎證候：口腔潰爛，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。神疲顴紅，手足心熱口干不渴，舌紅，苔少或花剝。治法：滋陰降火，引火歸元方藥：知柏地黃湯；或六味地黃丸加肉桂；或理中湯熟地2山萸肉1山藥1茯苓1澤瀉1牡丹皮1知母1黃柏1《幼幼集成》：口瘡服涼藥不效，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無制，宜理中湯收其浮游之火。若吐瀉后口中生瘡，亦是虛火，理中湯。二、口瘡三、辨證論治33二、口瘡三、辨證論治（四）其他治法1.冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。２.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍(lán)根各10g，玄參15g，煎水含漱，每日３～５次。用于口瘡實證。３.珠黃油。新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實證、虛證均可用，潰瘍?nèi)站貌粩空吒选?.吳茱萸粉5克，陳醋調(diào)成糊，臨睡前敷貼兩足涌泉穴。用于虛火上炎。4.封髓丹：黃柏砂仁甘草5.半夏瀉心湯：《金匱要略》狐惑病二、口瘡三、辨證論治34三、厭食一、概述定義：小兒較長時期不思進(jìn)食，厭惡攝食。發(fā)病情況1季節(jié)：夏秋季節(jié)暑濕當(dāng)令，脾陽易受困遏，可使癥狀加重。2年齡：好發(fā)于1-6歲小兒，尤其城市兒童多見。3預(yù)后：一般預(yù)后較好，長期不愈可轉(zhuǎn)為疳證。三、厭食一、概述35三、厭食二、診斷病因：飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)為主。病機(jī)：脾運胃納功能失常。病位：總在脾胃。臨床表現(xiàn)：不思進(jìn)食，厭惡攝食；伴有噯氣、脘痞、大便不調(diào)、面色少華、形體消瘦等。排除其它外感、內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)厭食癥狀。鑒別診斷：與積滯、疳證、疰夏相鑒別。三、厭食二、診斷36三、厭食三、辨證論治（一）辨證要點辨實證與虛證，實證為脾失健運，虛證則有氣虛與陰虛之分。具體辨證從病程、飲食情況及伴隨癥狀方面辨證。（二）治療原則運脾開胃為原則脾健不在補貴在運用藥之道貴在中和三、厭食三、辨證論治37三、厭食三、辨證論治（三）分證論治1.脾失健運證候：初期+病輕+厭食+舌苔薄膩+精神、形體等正常。治法：調(diào)和脾胃,運脾開胃方藥：不換金正氣散加減蒼術(shù)1藿香1陳皮1砂仁1雞內(nèi)金1焦山楂1舌苔白膩加半夏1佩蘭1；黃膩加薏苡仁1。亦可以用保和丸。三、厭食三、辨證論治38三、厭食三、辨證論治（三）分證論治1.脾失健運消痰氣，開食欲，外臺茯苓飲?！督饏T要略》原文：《外臺》茯苓飲

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛,氣滿,不能食，消痰氣，令能食。提要：脾氣虛兼痰飲的證治。病機(jī)：飲滯胸胃，脾胃氣虛治法：消飲行滯，益氣健脾茯苓2人參1白術(shù)2生姜2枳實1橘皮1三、厭食三、辨證論治39三、厭食三、辨證論治（三）分證論治2.脾胃氣虛證候：素體脾虛或遷延失治+不思乳食+脾氣虛弱證治法：健脾益氣,佐以助運方藥：異功散加減黨參1茯苓1白術(shù)1甘草1陳皮1焦神曲1三、厭食三、辨證論治40三、厭食三、辨證論治（三）分證論治3.脾胃陰虛證候：素體陰虛或溫?zé)岵『蠡蚴认阍镄晾?食少飲多+脾胃陰虛證象。治法：滋脾養(yǎng)胃,佐以助運方藥：養(yǎng)胃增液湯沙參1石斛1玉竹1烏梅1白芍1甘草1香櫞1谷芽1麥芽1三、厭食三、辨證論治41三、厭食三、辨證論治（四）其他治法1.食療方：炒雞內(nèi)金30炒白術(shù)60研末，與紅糖、炒芝麻粉各30，精面粉50，制成小餅。2.刺四縫、捏脊療法。3.敷臍療法：消積散、運脾增食散等，外敷神闕。神曲1麥芽1山楂1萊菔子1丁香1肉桂1蓽撥14.經(jīng)方：小建中湯。三、厭食三、辨證論治42三、厭食四、文獻(xiàn)摘要《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰。宜錢氏異功散合小建中湯主之?！薄冻嗨槿ぞ硎罚骸安荒苁痴?，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當(dāng)補益以開豁之，丹溪導(dǎo)痰運脾之法皆是也。”《本草崇原·蒼術(shù)》：“凡欲補脾，則用白術(shù)，凡欲運脾，則用蒼術(shù)，欲補運相兼，則相兼而用。如補多運少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少，運多補少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少?！比捠乘?、文獻(xiàn)摘要43四、積滯一、概述定義：又稱食積，是指小兒內(nèi)傷乳食（病因），停聚中焦，積而不化，氣滯不行（病機(jī)）所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征（臨床特征）。發(fā)病情況：四季皆可發(fā)生，夏秋發(fā)病率高。年齡：嬰幼兒多見。預(yù)后：一般良好，少數(shù)日久遷延失治，可轉(zhuǎn)化成疳證，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。包括西醫(yī)學(xué)所稱的消化不良。四、積滯一、概述44四、積滯二、診斷病因：乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調(diào)，或脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。病位：脾胃病機(jī)：乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行診斷要點：不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭。鑒別診斷厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。四、積滯二、診斷45四、積滯三、辨證論治（一）辨證要點：辨虛實寒熱：本病屬實證，若素體脾氣虛弱，可呈虛實夾雜證，積滯內(nèi)停，又有寒化或熱化的演變。根據(jù)病史、伴隨癥狀及病程辨虛、實、寒、熱。(二)治療原則實證以消食導(dǎo)滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法積重而脾虛輕者，宜消中兼補法。四、積滯三、辨證論治46四、積滯三、辨證論治（三）分證論治1.乳食內(nèi)積辨證：乳食不節(jié)+主癥（不思乳食，脘腹脹滿，噯吐酸腐，大便酸臭）治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。方藥：消乳丸或保和丸加減消乳丸：焦麥芽1焦神曲1砂仁1陳皮1香附1甘草1茯苓1炒谷芽1保和丸：焦山楂1焦神曲1半夏1茯苓1陳皮1連翹1萊菔子1雞內(nèi)金1香附1砂仁1四、積滯三、辨證論治47四、積滯三、辨證論治（三）分證論治1.乳食內(nèi)積消乳丸：《嬰童百問》卷七?！窘M成】香附(炒)30克甘草(炙)15克陳皮(去白)15克縮砂仁30克神曲(炒)30克麥蘗(炒)30克溫中快膈，止嘔吐，消乳食。保和丸：《丹溪心法》《丹溪心法》卷3：保和丸,治一切食積。麥芽：傷乳；山楂：傷肉食；萊菔子：傷面食；神曲：傷谷食大安丸（保和丸加白術(shù)）：兼脾虛枳實導(dǎo)滯丸：積滯較重，化濕化熱。四、積滯三、辨證論治48四、積滯三、辨證論治（三）分證論治2.脾虛夾積辨證：素體脾虛、病后失調(diào)或過用寒涼藥物史+食積與脾虛證候治法：健脾助運，消食化滯。方藥：健脾丸加減人參1白術(shù)1茯苓1甘草1麥芽1山楂1神曲1陳皮1枳實1砂仁1異功三仙枳砂仁四、積滯三、辨證論治49四、積滯三、辨證論治（三）分證論治2.脾虛夾積健脾丸：《證治準(zhǔn)繩》白術(shù)（炒）75克木香（另研）黃連（酒炒）甘草各22克白茯苓（去皮）60克人參45克神曲（炒）陳皮砂仁麥芽（炒，取面）山楂（取肉）山藥肉豆蔻（面裹煨熟，紙包，捶去油）各30克四、積滯三、辨證論治50四、積滯三、辨證論治（三）分證論治2.脾虛夾積益黃散：陳皮一兩，丁香/木香二錢，訶子炮去核，青皮去白，炙甘草各五錢。又名補脾散，治脾胃虛弱，及治脾疳，腹大身瘦。香砂六君子湯：脾虛不運，腹脹便溏理中湯：溫中祛寒，補益脾胃。四、積滯三、辨證論治51四、積滯三、辨證論治（四）其他治法1。消積散：黑白丑，炒雞內(nèi)金各等分，研末，每次1.6克，日三次。2。磨積散：桃仁、杏仁、山梔子各等分研末，加冰片、樟腦少許。每次藥末15-20克，雞蛋清調(diào)糊，敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，紗布包扎。24h解去，數(shù)天一次。3.針刺療法：針刺四縫穴4.捏脊療法四、積滯三、辨證論治52四、積滯四、文獻(xiàn)摘要《幼幼集成·食積證治》“而醫(yī)者治積，不問平日所傷之物是寒是熱，并不察兒之形氣或虛或?qū)?，可攻不可攻，竟用偏寒偏熱峻下之藥，而犯虛虛之戒?！视盟幰朔趾疅?，冷積應(yīng)用消乳丸，熱積應(yīng)用木香檳榔丸?！灿霉ハ氯》e之藥，必先補其胃氣，如六君之類，預(yù)服數(shù)劑，扶其元神，然后下之，免傷胃氣也。如小兒體質(zhì)素虛者，雖有積必不宜下，當(dāng)以補為消，六君子湯加莪術(shù)，木香，共為細(xì)末，姜汁打神曲糊丸，每一二錢，米湯下，久服自消”。四、積滯四、文獻(xiàn)摘要53五、腹痛一、概述1.定義：胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發(fā)生疼痛者，均統(tǒng)稱腹痛。

主要討論無外科急腹證指征的小兒腹痛。2.發(fā)病情況：嬰兒期多由腸炎、腸套疊、嵌頓疝所致。幼兒期兒童期以再發(fā)性腹痛、胃炎多見。再發(fā)性腹痛：又稱腸痙攣，與生長過快導(dǎo)致的鈣缺乏、植物神經(jīng)失調(diào)，內(nèi)臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調(diào)，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂郁癥、學(xué)?？植腊Y等有關(guān)。五、腹痛一、概述54五、腹痛二、診斷與鑒別診斷1.病因病機(jī)以感受寒邪，乳食積滯，臟氣虛冷，氣滯血瘀為發(fā)病因素。以臟腑經(jīng)脈失調(diào)，氣機(jī)運行不暢為病機(jī)。2.腹痛的部位：上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥等。右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。五、腹痛二、診斷與鑒別診斷55五、腹痛二、診斷與鑒別診斷2.腹痛的伴隨癥狀隨發(fā)熱提示炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等；伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病；嘔吐量多提示有胃腸梗阻；伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾??；伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石；伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等；如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。五、腹痛二、診斷與鑒別診斷56五、腹痛三、辨證論治（一）辨證要點1.辨真?zhèn)?.辨部位與臟腑關(guān)系3.變寒熱虛實4.辨氣、食、蟲、瘀（二）治療原則調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為總則。溫散寒邪、消食導(dǎo)滯、通腹瀉熱、溫中補虛、活血化瘀，隨證治之。五、腹痛三、辨證論治57五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治1.腹部中寒證候：腹部疼痛、陣陣發(fā)作，局部熱敷緩解，遇寒則疼痛加??；面色蒼白，額出冷汗，甚至唇色紫暗，肢冷；或嘔吐，腹瀉，小便清長。治則：溫中散寒、理氣止痛方藥：養(yǎng)臟湯加減木香1丁香1香附1當(dāng)歸1川芎1肉桂1白芍1高良姜1五、腹痛三、辨證論治58五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治2.乳食積滯證候：腹脹，腹痛，按之痛劇，打嗝嘔吐，口氣酸臭，不思乳食，放屁，糞便穢臭，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，時有嘔吐，吐物酸臭，夜臥不安，時時啼哭。治則：消食化滯、行氣止痛方藥：香砂平胃散加減香附1砂仁1蒼術(shù)1厚樸1陳皮1神曲1山楂1白芍1枳殼1麥芽1萊菔子1香砂平胃散五、腹痛三、辨證論治香砂平胃散59五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治3.胃腸結(jié)熱證候：腹痛脹滿，疼痛拒按，煩躁口渴，面赤唇紅，大便秘結(jié)，小便黃赤。治則：通腹瀉熱，行氣止痛方藥：大承氣湯加減生大黃1芒硝1厚樸1枳實1木香1五、腹痛三、辨證論治60五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治4.臟腑虛冷證候：腹痛綿綿，時作時止，痛處喜按，得溫、得食則緩解，面色蒼白，精神疲倦，四肢發(fā)涼，飲食較少，或食后作脹，大便較稀。治則：溫中補虛、緩急止痛方藥：小建中湯合理中湯加減桂枝1白芍2黨參1白術(shù)1干姜1大棗1甘草1生姜1飴糖10g五、腹痛三、辨證論治61五、腹痛三、辨證論治（四）其他療法1.中成藥藿香正氣液、良附丸、保和丸、健脾丸、附子理中丸、木香順氣丸2.外治法丁香1肉桂1花椒1干姜1白豆蔻1。敷貼神闕、大橫。3.推拿按摩右手掌心疊放在左手手背上，將左手掌心輕輕放在下腹部，適當(dāng)用力作順時針、逆時針環(huán)形摩動0.5～1分鐘，以皮膚發(fā)熱為佳。五、腹痛三、辨證論治62六、泄瀉一、概述1.定義：《幼科金針》：“泄者，如水之泄也，勢猶紛緒；瀉者，如水之瀉也，勢惟直下，為病不一，總名泄瀉?！毙?、瀉可從便下之勢緩、急而分。臨床常相提并論。2.發(fā)病情況：２歲以下的小兒最為多見。夏秋發(fā)病率高，秋冬泄瀉易流行。預(yù)后一般良好，重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，易轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。由于發(fā)病率高、危害性大，為我國兒童重點防治的“四病”之一（肺炎、貧血、佝僂病、腹瀉病)3.包括西醫(yī)學(xué)所稱的小兒腸炎、消化不良、腸功能紊亂等。六、泄瀉一、概述63六、泄瀉二、診斷1.病因病機(jī)病因：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛病機(jī)：脾胃運化失常，濕困中焦，清濁相干，并走大腸《素問》：“濕勝則濡瀉”外感之濕邪可為致病之因，而內(nèi)生之濕邪常為脾病之果；內(nèi)外之濕，乳食之滯，蘊蓄脾胃，是為泄瀉病理的基本因素。六、泄瀉二、診斷64六、泄瀉二、診斷2.臨床表現(xiàn)：正常小兒大便一般每天1～2次，呈黃色條狀物。腹瀉時即會比正常情況下排便增多，輕者4～6次，重者可達(dá)10次以上。為稀水便、蛋花湯樣便，有時是黏液便。同時伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱、煩躁不安，精神不佳等。大便質(zhì)地的變化較次數(shù)的增加更為重要。3.脫水的判斷：二眼、二口、一彈性二眼：無眼淚、眼窩凹陷。二口：口渴、口舌粘膜干燥。一彈性：皮膚彈性差，腹壁皮膚捏起后復(fù)原慢。六、泄瀉二、診斷65六、泄瀉二、診斷4.鑒別診斷痢疾：粘液便、膿血便，里急后重腹痛明顯。痢疾桿菌。生理性腹瀉：6個月以下，大便次數(shù)增多，食欲好，無嘔吐，發(fā)育正常。營養(yǎng)性腹瀉：母乳缺乏或乳質(zhì)不良，以致營養(yǎng)不足，脾胃失調(diào)。證見便次較多，類量較少，多粘液，色綠。經(jīng)補充營養(yǎng)后好轉(zhuǎn)。5.預(yù)后小兒為稚陰稚陽之體，在泄瀉過程中，易虛易實，變化迅速而引起傷陰、傷陽或陰陽兩傷、慢驚風(fēng)、疳證等變證。暴瀉傷陰，久瀉傷陽六、泄瀉二、診斷66六、泄瀉三、辨證論治（一）辨證要點１.辨病因：傷食、風(fēng)寒、濕熱、脾虛、脾腎陽虛２.辨輕重：輕證、重證、危重變證３.辨虛實：實證、虛證、虛中夾實（二）治療原則運脾化濕為基本法則實證祛邪：消食導(dǎo)滯、祛風(fēng)散寒、溫化寒濕、清化濕熱。虛證扶正：健脾益氣、補脾溫腎、健脾化濕、溫陽化濕

變證：益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰，育陰回陽、救逆固脫。六、泄瀉三、辨證論治67證型大便性質(zhì)傷食瀉大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵風(fēng)寒瀉大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚濕熱瀉大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭脾虛瀉大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉脾腎陽虛瀉久瀉不止，大便清稀，完谷不化大便：是泄瀉辨證的重要依據(jù)證型大便性質(zhì)傷食瀉大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，68六、泄瀉三、辨證論治（三）分證論治1.常證（1）濕熱瀉（暑濕）證候：大便稀黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，不想吃東西，或伴惡心、干嘔，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便黃少，舌苔黃膩治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根芩連湯加減葛根2黃芩1黃連1蒼術(shù)1車前子1濕重于熱：可加平胃散。外感暑邪：可加石膏、滑石。六、泄瀉三、辨證論治69六、泄瀉三、辨證論治（三）分證論治1.常證（2）風(fēng)寒瀉證候：大便清稀，中多泡沫，無明顯臭味，腹痛腸鳴，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，舌苔白膩治法：疏風(fēng)散寒、化濕和中方藥：藿香正氣散加減藿香1蘇葉1白芷1生姜1半夏1陳皮1蒼術(shù)1茯苓1甘草1大棗1若濕邪內(nèi)困，便稀溲短者，加澤瀉、豬苓以利尿滲濕。寒濕：胃苓散（夏秋之間，脾胃傷冷，泄瀉不止，以及水腫、小便不利者）六、泄瀉三、辨證論治70六、泄瀉三、辨證論治（三）分證論治1.常證（3）傷食瀉證候：腹脹，腹痛，腹瀉后腹痛減輕，糞便酸臭，或如壞雞蛋味，口腔酸臭，或嘔吐，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃治法：消食化滯、運脾止瀉方藥：保和丸加減焦山楂1焦神曲1半夏1茯苓1陳皮1連翹1萊菔子1

六、泄瀉三、辨證論治71六、泄瀉三、辨證論治（三）分證論治1.常證（4）脾虛瀉證候：大便稀如水樣，多見進(jìn)食后腹瀉，大便顏色淡不臭，時輕時重，面色黃，消瘦，舌淡苔白治法：健脾益氣，助運止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減黨參1白術(shù)1茯苓1甘草1山藥1蓮子肉1扁豆1薏苡仁1砂仁1桔梗1六、泄瀉三、辨證論治72六、泄瀉三、辨證論治（三）分證論治1.常證（5）脾腎陽虛瀉證候：久瀉、五更瀉+虛寒證象；完谷不化，面色晄白治法：健脾溫腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯合四神丸加減黨參1白術(shù)1甘草1干姜1制附子1吳茱萸1補骨脂1肉豆蔻1五味子1訶子1赤石脂1六、泄瀉三、辨證論治73六、泄瀉三、辨證論治（三）分證論治2.變證（1）氣陰兩傷證候：四無（無力、無淚、無尿、無苔）治法：益氣健脾、酸甘斂陰方藥：人參烏梅湯加減人參1炙甘草1烏梅1木瓜1蓮子1山藥1六、泄瀉三、辨證論治74六、泄瀉三、辨證論治（三）分證論治2.變證（2）陰竭陽脫證候：四無加肢冷治法：益陰回陽固脫方藥：生脈散和參附龍牡救逆湯加減人參1麥冬1五味子1白芍1甘草1制附子1龍骨1牡蠣1六、泄瀉三、辨證論治75六、泄瀉三、辨證論治（四）其他治法1.外治法丁桂兒臍貼：適用于小兒泄瀉，腹痛的輔助治療。貼于臍部，一次1貼，24小時換藥一次。吳茱萸散：吳茱萸1、丁香1、木香1、蒼術(shù)1、肉桂1、五倍子2。敷貼神闕，日一次。艾灸：中脘、下脘、神闕、天樞、足三里，長期腹瀉加命門。六、泄瀉三、辨證論治76七、疳證一、概述1.定義：由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病的影響(病因)，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷(病機(jī))，而形成的一種小兒慢性病證。臨床以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調(diào)為特征(病癥)。

2.“疳”有兩種含義一為“疳者甘也”：從病因而言，《醫(yī)學(xué)正傳》“蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳。”；二為“疳者干也”，從病機(jī)和主證而言，《保嬰撮要》“蓋是疳者干也，因脾胃津液干涸而患?！薄队卓畦F鏡》“疳者，干而瘦也”。七、疳證一、概述77七、疳證一、概述3.疳與積、癆的關(guān)系疳與積：《證治準(zhǔn)繩》“積是疳之母，有積不治，乃成疳候”，積為實，疳為虛，積久可成疳，前人亦有將疳證稱為疳積者。但是臨床疳證并非皆由積滯轉(zhuǎn)化，故疳積僅指疳證中虛實夾雜的一類證候。疳與癆：《小兒衛(wèi)生總微論方》：“大人癆者，因腎臟虛損，精髓衰枯；小兒疳者，因脾臟虛損，津液消亡，病久相傳，至五臟皆損也?！惫署崤c癆是病因病機(jī)不同的兩種病證。七、疳證一、概述78七、疳證一、概述4.發(fā)病情況：無明顯季節(jié)性。多見于１～６歲兒童。預(yù)后：本病起病緩慢，病程遷延，病久者癥情亦逐漸加重，影響兒童的正常生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致陰竭陽脫，卒然而亡。所以古代醫(yī)家把疳證列為兒科四大要證（痧痘驚疳）之一。本病發(fā)病率逐漸降低，病情也逐漸減輕。5.本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒營養(yǎng)不良和多種維生素、微量元素缺乏癥等。七、疳證一、概述79七、疳證二、診斷1.病因病機(jī)病因：喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病影響、稟賦不足病機(jī)：脾胃受損，津液消亡病位：脾胃2.分類疳氣：胃氣未損，脾氣已傷，胃強脾弱，正虛不著。疳積：脾胃虛損，積滯內(nèi)停，壅塞氣機(jī)，阻滯絡(luò)脈，虛中夾實。干疳：脾胃衰敗，津液消亡，氣血耗傷，元氣衰憊。兼證：有積不治，傳之余臟。七、疳證二、診斷80疳氣疳積干疳病程初起進(jìn)展久延形體體重不增，日見消減腹大肢細(xì)的典型體征皮包骨頭、腹凹如舟精神正常精神不振或性急易怒，好動多啼精神萎靡，少氣懶言食欲欠佳善食易饑或嗜食異物不思食七、疳證疳氣疳積干疳病程初起進(jìn)展久延形體體重不增，腹大肢細(xì)的皮包骨頭81乳食不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)病后失調(diào)稟賦不足脾胃受損營養(yǎng)失調(diào)生化乏源疳證脾胃不和（疳氣）脾虛挾積（疳積）氣血兩虛（干疳）脾水濕泛濫－疳腫脹統(tǒng)攝失職－紫癜出血肝心肺腎肝陰不足－眼疳心火上炎－口疳脾病及肺－肺疳腎氣不足－骨疳乳食不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)病后失調(diào)稟賦不足脾胃受損營養(yǎng)失調(diào)生化乏源疳證82疳積疳積83嚴(yán)重營養(yǎng)不良（干疳）嚴(yán)重營養(yǎng)不良（干疳）84中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療課件85七、疳證二、診斷3.診斷要點有相關(guān)病史。飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹形體消瘦等，體重15~40%，甚則40%以上。精神、動作異常。實驗室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞減少，血清總蛋白小于45g/L,白蛋白小于20g/L。4.鑒別厭食積滯七、疳證二、診斷86七、疳證三、辨證論治（一）辨證要點1、辨病因2、辨輕重3、辨兼證（二）治療原則以顧護(hù)脾胃為本。和、消、補。疳氣以和；疳積以消，消補兼施；干疳以補為要壯者先去其積而后扶胃氣，衰者先扶胃氣而后消之。補運兼施，肝脾同治。七、疳證三、辨證論治87七、疳證三、辨證論治（三）分證論治1.常證（1）疳氣癥狀：面黃發(fā)稀，易發(fā)脾氣，多見厭食，形體消瘦，癥情較輕治法：調(diào)脾健運。方藥：資生健脾丸加減。黨參1白術(shù)1山藥1茯苓1薏苡仁1澤瀉1藿香1砂仁1扁豆1麥芽1神曲1山楂1

七、疳證三、辨證論治88七、疳證三、辨證論治（三）分證論治1.常證（2）疳積癥狀：形體明顯消瘦，并有肚腹膨脹，煩躁激動，嗜食異物等，為本虛標(biāo)實。癥情較重。腹大肢細(xì)是本證的典型體征。治法：消積理脾。方藥：肥兒丸加減。黨參1白術(shù)1茯苓1神曲1山楂1麥芽1雞內(nèi)金1大腹皮1檳郎1黃連1胡黃連1甘草1七、疳證三、辨證論治89七、疳證三、辨證論治（三）分證論治1.常證（2）疳積小兒健脾散（趙心波）：主治小兒疳積，面黃身瘦，不思納食，頸細(xì)腹大，喜食異物，兼有蛔蟲。化積殺蟲，健脾益胃。黨參60神曲30胡黃連30炒雞內(nèi)金90三棱60莪術(shù)30青皮30使君子60二丑60枳殼60川樸30青蒿60蒼術(shù)60檳榔60炒麥芽90大黃90青果60靈脂60，每300克細(xì)面加冰片1.5克。七、疳證三、辨證論治90七、疳證三、辨證論治（三）分證論治1.常證（3）干疳癥狀：極度消瘦．皮膚干癟，大肉已脫，甚則突然虛脫，為疳證后期，癥情危重。治法：補益氣血。方藥：八珍湯加減，或獨參湯或參附龍牡救逆湯黨參1黃芪1白術(shù)1茯苓1熟地1當(dāng)歸1白芍1川芎1陳皮1白扁豆1砂仁1甘草1七、疳證三、辨證論治91七、疳證三、辨證論治（三）分證論治2.兼證（1）眼疳癥狀：主證+眼病證（畏光、眼角赤爛、黑睛渾濁、白翳遮睛、夜盲）治法：養(yǎng)肝明目方藥：石斛夜光丸加減石斛1天門冬1生地黃1枸杞子1菊花1白蒺藜1蟬蛻1木賊1青葙子1夏枯草1川芎1枳殼1夜盲者選羊肝丸七、疳證三、辨證論治92七、疳證三、辨證論治（三）分證論治2.兼證方劑別名：羊肝丸處方來源《景岳全書》卷六十。藥物組成黃連3兩，家菊花8錢，龍膽草8錢，石決明（煅）8錢，人參8錢，當(dāng)歸8錢，熟地8錢，枸杞8錢，麥冬8錢，牛膝8錢，青鹽8錢，黃柏8錢，柴胡8錢，防風(fēng)8錢，羌活8錢，肉桂4錢，羯羊肝1具（烙干為末）。方劑主治：肝虛風(fēng)熱，冷淚赤澀，內(nèi)外障眼。七、疳證三、辨證論治93七、疳證三、辨證論治（三）分證論治2.兼證（2）口疳癥狀：主證+口舌病證治法：清心瀉火。方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減黃連1梔子1連翹1燈芯草1竹葉1生地1麥冬1玉竹1七、疳證三、辨證論治94七、疳證三、辨證論治（三）分證論治2.兼證（3）疳腫脹癥狀：主證+水腫癥狀治法：健脾溫陽利水。方藥：防己黃芪湯合五苓散加減或真武湯加減。防己1黃芪1白術(shù)1茯苓1豬苓1澤瀉1桂枝1甘草1白術(shù)1生姜1附子1芍藥1茯苓1七、疳證三、辨證論治95七、疳證三、辨證論治（四）其他治法1.中成藥：肥兒丸、小兒香橘丹、十全大補丸2.針推療法刺四縫療法：在四縫穴部位(手食指、中指、無名指、小指的第二指節(jié)橫紋正中取穴)用75%酒精消毒,用三棱針(消毒)淺刺四縫穴,刺后從針孔中擠出黃白色透明粘液.捏脊療法：葛洪《肘后備急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之。"割治療法：在雙手魚腹穴（雙手大魚際附近）處切割一長0.5厘米、深0.2厘米左右的刀口，擠取脂肪少許，包扎三天（不得下水）即可治胃腸道、呼吸道疾病。七、疳證三、辨證論治96中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療97

一、小兒生理病理特點生理特點臟腑嬌嫩、形氣未充——稚陰稚陽生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速——純陽之體病理特點發(fā)病容易、傳變迅速——易虛易實、易寒易熱臟氣清靈、易趨康復(fù)。兩有余，三不足肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。一、小兒生理病理特點生理特點98臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充：指五臟六腑嫩弱、幼稚,不耐外邪侵襲。結(jié)構(gòu)功能均未成熟。形指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等氣指生理功能活動，如肺氣、腎氣、脾氣等，表現(xiàn)為肺常不足、脾常不足、腎常虛。歷史文獻(xiàn)《靈樞·逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”《顱囟經(jīng)·病證》：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”《小兒藥證直訣》：“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不常，……五臟六腑，成而未全，……全而未壯?！眳蔷贤ā爸申栔申帯睂W(xué)說。臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充：指五臟六腑嫩弱、幼稚,99生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速純陽的含義：高度概括了陽生陰長的過程，發(fā)育迅速，如旭日東升，蒸蒸日上，對水谷精氣的要求格外迫切?！讹B囟經(jīng)》“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散?！闭f明生機(jī)旺盛《河間六書》“大概小兒病在純陽，熱多冷少也?！闭f明病理情況下，易從熱化火。吳鞠通等認(rèn)為“古稱小兒純陽，謂其未曾破身耳”，是道家說法。提倡稚陽稚陰，批判把純陽認(rèn)為陽氣有余的觀點。純陽盛陽陽氣有余有陽無陰陽亢陰虧生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速純陽的含義：高度概括了陽生陰長的過程，發(fā)育100生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速年齡越小，發(fā)育的速度越快。精卵結(jié)合后第8周時的體重為1g，到出生時的體重為3000g，1周歲時體重為出生時的3倍。1周歲時身長為出生時的1.5倍。1周歲時的頭圍為出生時的0.5倍。生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速年齡越小，發(fā)育的速度越快。101發(fā)病容易、傳變迅速發(fā)病容易①肺常不足，呼吸系統(tǒng)發(fā)病率占兒科疾病的首位。②脾常不足，小兒脾胃疾病為多。③腎常虛，易發(fā)生先天元精不足而引起解顱、胎怯、胎弱、五遲五軟等。④肝常有余，易引動肝風(fēng)，見手足抽搐、頸項強直、角弓反張。⑤心神怯弱，心火易動、易發(fā)驚惕、煩躁驚亂、神志昏迷。⑥時行疾病較多見，如麻疹、奶麻、丹痧、暑濕、小兒麻痹癥等。發(fā)病容易、傳變迅速發(fā)病容易102發(fā)病容易、傳變迅速傳變迅速——“易虛易實，易寒易熱”。易虛易實指一旦患病，邪氣易實，正氣易虛。如外感風(fēng)邪：感冒——肺炎喘嗽實證——心陽虛衰——陽氣暴脫；泄瀉：外感時邪，或內(nèi)傷乳食的實證－暴吐暴瀉，津傷液脫的傷陰虛證。

易寒易熱：稚陽稚陰，易向兩極轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒之邪可迅速化熱傳里，變?yōu)槔餆嶙C。急驚風(fēng)在實熱證時，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)陽氣外脫之虛證。發(fā)病容易、傳變迅速傳變迅速——“易虛易實，易寒易熱”。103臟氣清靈，易趨康復(fù)由于小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織器官修復(fù)能力強，而且病因比較單純?！毒霸廊珪ば簞t》：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)。但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑可比。”絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)。臟氣清靈，易趨康復(fù)由于小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速、活力充沛，組織104五臟生理病理肝常有余肝氣升發(fā)則五臟俱榮易動肝風(fēng)、易從火化心常有余心乃神舍，神氣爽健，神怯未定心火易動、易發(fā)驚惕、神昏肺常不足衛(wèi)外不固易受邪侵脾常不足脾胃薄弱易運化失常腎常不足腎氣未固先天不足，病后腎虛五臟生理病理肝常有余肝氣升發(fā)則五臟俱榮易動肝風(fēng)、心常有余心乃105二、兒科病治療用藥特點1.治療必須及時、正確和審慎《溫病條辨.解兒難》云：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)?！?.方藥力求精簡宜：處方輕巧靈活（小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)）掌握有效劑量，中病即止慎：大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品。經(jīng)方有優(yōu)勢。二、兒科病治療用藥特點1.治療必須及時、正確和審慎106二、兒科病治療用藥特點3.注意顧護(hù)脾胃“用藥者，偏寒則傷脾，偏熱則傷胃也。制方之法，宜五味相濟(jì)，四氣俱備可也”4.重視先證而治小兒易虛易實，易寒易熱；先發(fā)制病，藥先于證，先證而治，防止傳變。二、兒科病治療用藥特點3.注意顧護(hù)脾胃107二、兒科病治療用藥特點5.不可亂投補益兒童補益會出現(xiàn)內(nèi)熱、咽喉腫痛、脘腹脹滿、胸悶、食欲不振、大便干結(jié)等副作用，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致性早熟，使身高的增長受到抑制。6.掌握用藥劑量中藥用量（大約比例）：新生兒用成人量的1/6，嬰兒用1/3~1/2，幼兒及幼童用2/3或成人量，學(xué)齡兒童用成人量。二、兒科病治療用藥特點5.不可亂投補益108兒科脾胃常見病鵝口瘡口瘡厭食積滯腹痛泄瀉疳積兒科脾胃常見病鵝口瘡腹痛109一、鵝口瘡一、概述1.定義以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡。因其色白如雪片，又名雪口。西醫(yī)也稱鵝口瘡。2.特點多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒，或長期應(yīng)用抗生素及激素患兒。南方多于北方。一、鵝口瘡一、概述110二、診斷病因病機(jī)：胎熱內(nèi)蘊，口腔不潔，感染穢毒；用藥不當(dāng)，正氣損傷，虛火內(nèi)生，上熏口舌。心脾積熱，上熏口舌—實證陰虛陽浮，虛火上浮—虛證病位：主要在心脾，病久及腎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識：白色念珠菌感染所致。一、鵝口瘡二、診斷一、鵝口瘡111二、診斷臨床表現(xiàn)：口瘡粘膜表面覆蓋白色如凝塊樣小點或小片狀物，并可向咽喉處蔓延，甚至到食管、氣管、肺等。不宜擦去，強行剝離可有溢血。不痛、不流涎。輕者無全身癥狀，不影響吃奶，重者可有低熱、拒食。鑒別：白喉（全身癥狀重）、殘留乳塊。一、鵝口瘡二、診斷一、鵝口瘡112中醫(yī)兒科脾胃病辨證治療課件113艾滋病人口腔小兒鵝口瘡光鏡下的白色念珠菌菌絲和孢子染色的菌絲和孢子艾滋病人口腔小兒鵝口瘡光鏡下的白色念珠菌菌絲和孢子染色的菌絲114鵝口瘡白喉性狀色白如雪疊疊層層，擦去較易，不易出血色灰白，膜狀，較難擦脫，脫后出血部位口腔內(nèi)，舌上，多在兩頰內(nèi)側(cè)，少見于咽喉多于扁桃體、咽、腭或鼻腔處一、鵝口瘡鵝口瘡白喉性狀色白如雪疊疊層層，擦去較易，不易出血色灰白，膜115三、辨證治療（一）治療原則總屬邪火上炎，治當(dāng)清火。實則清熱瀉火虛則滋陰潛陽均當(dāng)配合外治療法一、鵝口瘡三、辨證治療一、鵝口瘡116三、辨證治療（二）分證論治1.心脾積熱證候：面紅赤，脈滑數(shù)，大便干，小便短赤，指紋紫滯。治法：清心瀉脾方藥：清熱瀉脾散加減梔子1生石膏1黃連1黃芩1生地黃1赤茯苓1淡竹葉1燈芯草1生大黃1一、鵝口瘡三、辨證治療一、鵝口瘡117清熱瀉脾散【來源】《醫(yī)宗金鑒》卷五十一?！窘M成】山梔(炒)、石膏(煅)、黃連(姜炒)、生地、黃芩、赤苓【用法】燈心為引，水煎服?！竟τ谩壳迤⑿篃??！局髦巍啃盒哪[蘊熱，致患鵝口，白屑生滿口舌者。輕癥可用黃連、甘草煎湯；或野薔薇根煎水拭口，再涂冰硼散。大便秘結(jié)，鵝口厚疊者也可用瀉心湯加減。生大黃1黃連1黃芩1一、鵝口瘡清熱瀉脾散一、鵝口瘡118三、辨證治療（二）分證論治2.虛火上炎證候：面白顴紅，手足心熱，舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力，指紋淡紫治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸加減熟地2山藥1山萸肉1澤瀉1茯苓1牡丹皮1知母1黃柏1川牛膝1陽虛者手腳冰涼，大便溏薄，舌淡，用附子理中湯，或甘草干姜湯加黃連肉桂。一、鵝口瘡三、辨證治療一、鵝口瘡119四、其他療法（一）中成藥劑1、五?；镜っ糠?３g，1日３次。用于心脾積熱證。2、知柏地黃丸每服２-３g，1日３次。用于虛火上浮證。（二）中藥外治冰硼散，青黛散，珠黃散，珍珠粉外涂患處。吳茱萸1胡黃連1生大黃1南星1。研末醋調(diào)敷貼涌泉穴。每日換藥１次，可連用３～５天。鵝口散：生蒲黃1西黃1煅石膏1冰片1。使用時先用生理鹽水清洗患處，然后適量局部涂敷，每日３～４次。治療鵝口瘡200例，均在３天內(nèi)痊愈，無１例發(fā)生副作用?！拘炜诵?鵝口散治療嬰兒鵝口瘡.中醫(yī)雜志1995;36（12）:740】一、鵝口瘡四、其他療法一、鵝口瘡120二、口瘡一、概述1.定義：齒齦、舌體、上額，兩頰等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎或伴有發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口瘡兩側(cè)，稱為燕口瘡。2.口瘡之病最早見于《內(nèi)經(jīng)》。3.本病西醫(yī)學(xué)稱：皰疹性口腔炎（單純皰疹病毒Ⅰ型引起）、潰瘍性口炎、口角炎（細(xì)菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）。二、口瘡一、概述121燕口瘡燕口瘡122二、口瘡二、診斷病因病機(jī)：風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎。部位：心脾胃腎。脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經(jīng)絡(luò)齒齦。臨床表現(xiàn)：口腔內(nèi)潰瘍，大小不等，疼痛流涎，或伴發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷鵝口瘡：又稱雪口?？谇?、舌面滿布白屑（白色乳狀物），一般疼痛不明顯。真菌感染所致。二、口瘡二、診斷123鵝口瘡口瘡年齡初生兒及一周歲內(nèi)小兒嬰兒、兒童疼痛較輕灼熱疼痛性狀白屑雪片狀，松軟可拭去，根基部不易出血淡黃或白色潰瘍面，周圍粘膜紅色，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜、舌上、可蔓延到咽喉、軟腭或鼻腔口腔舌上二、口瘡鵝口瘡口瘡年齡初生兒及一周歲內(nèi)小兒嬰兒、兒童疼痛較輕灼熱疼痛124二、口瘡三、辨證論治（一）辨證要點1.辨虛實：起病急，病程短，潰瘍疼痛重，局部灼熱者為實證；反之為虛證。2.辨臟腑：從潰瘍發(fā)生部位辨別所屬臟腑。舌上、舌邊潰瘍者多屬心；口頰、上顎、齒齦、口角潰爛者，多屬脾胃。（二）治療原則1、實證治宜清熱解毒，瀉火通便。但不能一清到底，后期應(yīng)以調(diào)理為主；2、虛證治宜滋陰降火，引火歸元。3、但急性發(fā)作時，應(yīng)清補結(jié)合。4、無論實證、虛證均應(yīng)配合外治療法。二、口瘡三、辨證論治125證型局部癥狀全身癥狀實證口瘡潰爛周圍鮮紅、疼痛、有灼熱感煩躁多啼，口臭涎多，小便黃赤、舌紅苔黃或膩虛證口瘡潰爛周圍色淡，疼痛不甚，無灼熱感口流清涎，神疲，口干不渴，舌淡少苔證型局部癥狀全身癥狀實證口瘡潰爛周圍鮮紅、疼痛、有灼熱感煩躁126二、口瘡三、辨證論治（三）分證論治1.風(fēng)熱乘脾證候：口頰、上顎、齒齦、口角潰爛，甚則滿口糜爛，周圍焮紅，疼痛拒食?？诔粝讯?，煩躁，便結(jié)，小便赤，舌紅，苔薄黃。治法：疏風(fēng)清熱解毒方藥：銀翹散加減金銀花1連翹1竹葉1荊芥穗1牛蒡子1桔梗1蘆根2淡豆豉1薄荷1甘草1板藍(lán)根1

生大黃1二、口瘡三、辨證論治127二、口瘡三、辨證論治（三）分證論治2.心火上炎證候：舌上、舌邊潰爛，色赤疼痛。心煩、口干、小便短黃，舌尖紅，苔薄黃。治法：清心瀉熱方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減黃連1生地2竹葉1通草1

甘草1二、口瘡三、辨證論治128二、口瘡三、辨證論治3.虛火上炎證候：口腔潰爛，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。神疲顴紅，手足心熱口干不渴，舌紅，苔少或花剝。治法：滋陰降火，引火歸元方藥：知柏地黃湯；或六味地黃丸加肉桂；或理中湯熟地2山萸肉1山藥1茯苓1澤瀉1牡丹皮1知母1黃柏1《幼幼集成》：口瘡服涼藥不效，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無制，宜理中湯收其浮游之火。若吐瀉后口中生瘡，亦是虛火，理中湯。二、口瘡三、辨證論治129二、口瘡三、辨證論治（四）其他治法1.冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。２.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍(lán)根各10g，玄參15g，煎水含漱，每日３～５次。用于口瘡實證。３.珠黃油。新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實證、虛證均可用，潰瘍?nèi)站貌粩空吒选?.吳茱萸粉5克，陳醋調(diào)成糊，臨睡前敷貼兩足涌泉穴。用于虛火上炎。4.封髓丹：黃柏砂仁甘草5.半夏瀉心湯：《金匱要略》狐惑病二、口瘡三、辨證論治130三、厭食一、概述定義：小兒較長時期不思進(jìn)食，厭惡攝食。發(fā)病情況1季節(jié)：夏秋季節(jié)暑濕當(dāng)令，脾陽易受困遏，可使癥狀加重。2年齡：好發(fā)于1-6歲小兒，尤其城市兒童多見。3預(yù)后：一般預(yù)后較好，長期不愈可轉(zhuǎn)為疳證。三、厭食一、概述131三、厭食二、診斷病因：飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)為主。病機(jī)：脾運胃納功能失常。病位：總在脾胃。臨床表現(xiàn)：不思進(jìn)食，厭惡攝食；伴有噯氣、脘痞、大便不調(diào)、面色少華、形體消瘦等。排除其它外感、內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)厭食癥狀。鑒別診斷：與積滯、疳證、疰夏相鑒別。三、厭食二、診斷132三、厭食三、辨證論治（一）辨證要點辨實證與虛證，實證為脾失健運，虛證則有氣虛與陰虛之分。具體辨證從病程、飲食情況及伴隨癥狀方面辨證。（二）治療原則運脾開胃為原則脾健不在補貴在運用藥之道貴在中和三、厭食三、辨證論治133三、厭食三、辨證論治（三）分證論治1.脾失健運證候：初期+病輕+厭食+舌苔薄膩+精神、形體等正常。治法：調(diào)和脾胃,運脾開胃方藥：不換金正氣散加減蒼術(shù)1藿香1陳皮1砂仁1雞內(nèi)金1焦山楂1舌苔白膩加半夏1佩蘭1；黃膩加薏苡仁1。亦可以用保和丸。三、厭食三、辨證論治134三、厭食三、辨證論治（三）分證論治1.脾失健運消痰氣，開食欲，外臺茯苓飲?！督饏T要略》原文：《外臺》茯苓飲

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛,氣滿,不能食，消痰氣，令能食。提要：脾氣虛兼痰飲的證治。病機(jī)：飲滯胸胃，脾胃氣虛治法：消飲行滯，益氣健脾茯苓2人參1白術(shù)2生姜2枳實1橘皮1三、厭食三、辨證論治135三、厭食三、辨證論治（三）分證論治2.脾胃氣虛證候：素體脾虛或遷延失治+不思乳食+脾氣虛弱證治法：健脾益氣,佐以助運方藥：異功散加減黨參1茯苓1白術(shù)1甘草1陳皮1焦神曲1三、厭食三、辨證論治136三、厭食三、辨證論治（三）分證論治3.脾胃陰虛證候：素體陰虛或溫?zé)岵『蠡蚴认阍镄晾?食少飲多+脾胃陰虛證象。治法：滋脾養(yǎng)胃,佐以助運方藥：養(yǎng)胃增液湯沙參1石斛1玉竹1烏梅1白芍1甘草1香櫞1谷芽1麥芽1三、厭食三、辨證論治137三、厭食三、辨證論治（四）其他治法1.食療方：炒雞內(nèi)金30炒白術(shù)60研末，與紅糖、炒芝麻粉各30，精面粉50，制成小餅。2.刺四縫、捏脊療法。3.敷臍療法：消積散、運脾增食散等，外敷神闕。神曲1麥芽1山楂1萊菔子1丁香1肉桂1蓽撥14.經(jīng)方：小建中湯。三、厭食三、辨證論治138三、厭食四、文獻(xiàn)摘要《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰。宜錢氏異功散合小建中湯主之。”《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當(dāng)補益以開豁之，丹溪導(dǎo)痰運脾之法皆是也。”《本草崇原·蒼術(shù)》：“凡欲補脾，則用白術(shù)，凡欲運脾，則用蒼術(shù)，欲補運相兼，則相兼而用。如補多運少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少，運多補少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少?！比?、厭食四、文獻(xiàn)摘要139四、積滯一、概述定義：又稱食積，是指小兒內(nèi)傷乳食（病因），停聚中焦，積而不化，氣滯不行（病機(jī)）所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征（臨床特征）。發(fā)病情況：四季皆可發(fā)生，夏秋發(fā)病率高。年齡：嬰幼兒多見。預(yù)后：一般良好，少數(shù)日久遷延失治，可轉(zhuǎn)化成疳證，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。包括西醫(yī)學(xué)所稱的消化不良。四、積滯一、概述140四、積滯二、診斷病因：乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調(diào)，或脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。病位：脾胃病機(jī)：乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行診斷要點：不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭。鑒別診斷厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。四、積滯二、診斷141四、積滯三、辨證論治（一）辨證要點：辨虛實寒熱：本病屬實證，若素體脾氣虛弱，可呈虛實夾雜證，積滯內(nèi)停，又有寒化或熱化的演變。根據(jù)病史、伴隨癥狀及病程辨虛、實、寒、熱。(二)治療原則實證以消食導(dǎo)滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法積重而脾虛輕者，宜消中兼補法。四、積滯三、辨證論治142四、積滯三、辨證論治（三）分證論治1.乳食內(nèi)積辨證：乳食不節(jié)+主癥（不思乳食，脘腹脹滿，噯吐酸腐，大便酸臭）治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。方藥：消乳丸或保和丸加減消乳丸：焦麥芽1焦神曲1砂仁1陳皮1香附1甘草1茯苓1炒谷芽1保和丸：焦山楂1焦神曲1半夏1茯苓1陳皮1連翹1萊菔子1雞內(nèi)金1香附1砂仁1四、積滯三、辨證論治143四、積滯三、辨證論治（三）分證論治1.乳食內(nèi)積消乳丸：《嬰童百問》卷七?！窘M成】香附(炒)30克甘草(炙)15克陳皮(去白)15克縮砂仁30克神曲(炒)30克麥蘗(炒)30克溫中快膈，止嘔吐，消乳食。保和丸：《丹溪心法》《丹溪心法》卷3：保和丸,治一切食積。麥芽：傷乳；山楂：傷肉食；萊菔子：傷面食；神曲：傷谷食大安丸（保和丸加白術(shù)）：兼脾虛枳實導(dǎo)滯丸：積滯較重，化濕化熱。四、積滯三、辨證論治144四、積滯三、辨證論治（三）分證論治2.脾虛夾積辨證：素體脾虛、病后失調(diào)或過用寒涼藥物史+食積與脾虛證候治法：健脾助運，消食化滯。方藥：健脾丸加減人參1白術(shù)1茯苓1甘草1麥芽1山楂1神曲1陳皮1枳實1砂仁1異功三仙枳砂仁四、積滯三、辨證論治145四、積滯三、辨證論治（三）分證論治2.脾虛夾積健脾丸：《證治準(zhǔn)繩》白術(shù)（炒）75克木香（另研）黃連（酒炒）甘草各22克白茯苓（去皮）60克人參45克神曲（炒）陳皮砂仁麥芽（炒，取面）山楂（取肉）山藥肉豆蔻（面裹煨熟，紙包，捶去油）各30克四、積滯三、辨證論治146四、積滯三、辨證論治（三）分證論治2.脾虛夾積益黃散：陳皮一兩，丁香/木香二錢，訶子炮去核，青皮去白，炙甘草各五錢。又名補脾散，治脾胃虛弱，及治脾疳，腹大身瘦。香砂六君子湯：脾虛不運，腹脹便溏理中湯：溫中祛寒，補益脾胃。四、積滯三、辨證論治147四、積滯三、辨證論治（四）其他治法1。消積散：黑白丑，炒雞內(nèi)金各等分，研末，每次1.6克，日三次。2。磨積散：桃仁、杏仁、山梔子各等分研末，加冰片、樟腦少許。每次藥末15-20克，雞蛋清調(diào)糊，敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，紗布包扎。24h解去，數(shù)天一次。3.針刺療法：針刺四縫穴4.捏脊療法四、積滯三、辨證論治148四、積滯四、文獻(xiàn)摘要《幼幼集成·食積證治》“而醫(yī)者治積，不問平日所傷之物是寒是熱，并不察兒之形氣或虛或?qū)?，可攻不可攻，竟用偏寒偏熱峻下之藥，而犯虛虛之戒。……故用藥宜分寒熱，冷積應(yīng)用消乳丸，熱積應(yīng)用木香檳榔丸。……凡用攻下取積之藥，必先補其胃氣，如六君之類，預(yù)服數(shù)劑，扶其元神，然后下之，免傷胃氣也。如小兒體質(zhì)素虛者，雖有積必不宜下，當(dāng)以補為消，六君子湯加莪術(shù)，木香，共為細(xì)末，姜汁打神曲糊丸，每一二錢，米湯下，久服自消”。四、積滯四、文獻(xiàn)摘要149五、腹痛一、概述1.定義：胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發(fā)生疼痛者，均統(tǒng)稱腹痛。

主要討論無外科急腹證指征的小兒腹痛。2.發(fā)病情況：嬰兒期多由腸炎、腸套疊、嵌頓疝所致。幼兒期兒童期以再發(fā)性腹痛、胃炎多見。再發(fā)性腹痛：又稱腸痙攣，與生長過快導(dǎo)致的鈣缺乏、植物神經(jīng)失調(diào)，內(nèi)臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調(diào)，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂郁癥、學(xué)?？植腊Y等有關(guān)。五、腹痛一、概述150五、腹痛二、診斷與鑒別診斷1.病因病機(jī)以感受寒邪，乳食積滯，臟氣虛冷，氣滯血瘀為發(fā)病因素。以臟腑經(jīng)脈失調(diào)，氣機(jī)運行不暢為病機(jī)。2.腹痛的部位：上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥等。右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。五、腹痛二、診斷與鑒別診斷151五、腹痛二、診斷與鑒別診斷2.腹痛的伴隨癥狀隨發(fā)熱提示炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等；伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾??；嘔吐量多提示有胃腸梗阻；伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾?。话槟蚣?、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石；伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等；如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。五、腹痛二、診斷與鑒別診斷152五、腹痛三、辨證論治（一）辨證要點1.辨真?zhèn)?.辨部位與臟腑關(guān)系3.變寒熱虛實4.辨氣、食、蟲、瘀（二）治療原則調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為總則。溫散寒邪、消食導(dǎo)滯、通腹瀉熱、溫中補虛、活血化瘀，隨證治之。五、腹痛三、辨證論治153五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治1.腹部中寒證候：腹部疼痛、陣陣發(fā)作，局部熱敷緩解，遇寒則疼痛加??；面色蒼白，額出冷汗，甚至唇色紫暗，肢冷；或嘔吐，腹瀉，小便清長。治則：溫中散寒、理氣止痛方藥：養(yǎng)臟湯加減木香1丁香1香附1當(dāng)歸1川芎1肉桂1白芍1高良姜1五、腹痛三、辨證論治154五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治2.乳食積滯證候：腹脹，腹痛，按之痛劇，打嗝嘔吐，口氣酸臭，不思乳食，放屁，糞便穢臭，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，時有嘔吐，吐物酸臭，夜臥不安，時時啼哭。治則：消食化滯、行氣止痛方藥：香砂平胃散加減香附1砂仁1蒼術(shù)1厚樸1陳皮1神曲1山楂1白芍1枳殼1麥芽1萊菔子1香砂平胃散五、腹痛三、辨證論治香砂平胃散155五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治3.胃腸結(jié)熱證候：腹痛脹滿，疼痛拒按，煩躁口渴，面赤唇紅，大便秘結(jié)，小便黃赤。治則：通腹瀉熱，行氣止痛方藥：大承氣湯加減生大黃1芒硝1厚樸1枳實1木香1五、腹痛三、辨證論治156五、腹痛三、辨證論治（三）分證論治4.臟腑虛冷證候：腹痛綿綿，時作時止，痛處喜按，得溫、得食則緩解，面色蒼白，精神疲倦，四肢發(fā)涼，飲食較少，或食后作脹，大便較稀。治則：溫中補虛、緩急止痛方藥：小建中湯合理中湯加減桂枝1白芍2黨參1白術(shù)1干姜1大棗1甘草1生姜1飴糖10g五、腹痛三、辨證論治157五、腹痛三、辨證論治（四）其他療法1.中成藥藿香正氣液、良附丸、保和丸、健脾丸、附子理中丸、木香順氣丸2.外治法丁香1肉桂1花椒1干姜1白豆蔻1。敷貼神闕、大橫。3.推拿按摩右手掌心疊放在左手手背上，將左手掌心輕輕放在下腹部，適當(dāng)用力作順時針、逆時針環(huán)形摩動0.5～1分鐘，以皮膚發(fā)熱為佳。五、腹痛三、辨證論治158六、泄瀉一、