臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫定義、血腫程度界定、皮下淤血與血腫護(hù)理、預(yù)防措施及相關(guān)知識(shí)擴(kuò)展

臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫定義、血腫程度界定、皮下淤血與血腫護(hù)理、預(yù)防措施及相關(guān)知識(shí)擴(kuò)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫定義及血腫程度界定血腫為血液從血管穿刺點(diǎn)破損處滲透至皮下形成。根據(jù)血腫程度，可分為：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下淤血或血腫臨床表現(xiàn)穿刺部位出血、腫脹，個(gè)別患者皮下血腫明顯，動(dòng)脈出血者（多由于穿刺損傷）處置不當(dāng)，血腫張力過(guò)大，屬于急癥處置范圍。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下淤血或血腫常見原因分析1、病人因素2、護(hù)理人員因素3、藥物因素發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下淤血或血腫護(hù)理1、藥物外敷2、物理療法預(yù)防新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺形成皮下淤血進(jìn)而發(fā)展成血腫1、促進(jìn)內(nèi)瘺成熟新啟用的AVF在4周內(nèi)進(jìn)行穿刺時(shí)，發(fā)生血腫的概率較高；而在12周之后進(jìn)行穿刺時(shí)，AVF血腫發(fā)生的概率降低。但臨床上，通常會(huì)由于治療需要和患者的個(gè)人原因致使過(guò)早啟用內(nèi)瘺，因此，促進(jìn)新瘺的成熟至關(guān)重要。2、正確的護(hù)理操作①對(duì)新內(nèi)瘺的重點(diǎn)評(píng)估，一看二摸三標(biāo)注進(jìn)針角度、走向，制定穿刺計(jì)劃。新瘺首次穿刺可單次動(dòng)脈端穿刺，減低新內(nèi)瘺血管張力，使用2～4次后，待新內(nèi)瘺血管的壓力減輕后，方可過(guò)渡到傳統(tǒng)的兩針穿刺方法；②科室由高年資老師培訓(xùn)全科“拔針標(biāo)準(zhǔn)的按壓手法”，避免由于護(hù)士手法的按壓錯(cuò)誤導(dǎo)致的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫的發(fā)生；③制定降低血透室降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)流程，全員學(xué)習(xí)；④科室設(shè)置《動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫登記本》，每個(gè)月根據(jù)登記的病例組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論分析；3、加強(qiáng)健康宣教良好的健康宣教可避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)一步改善血液透析患者的生活質(zhì)量。

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)HD患者掌握在內(nèi)瘺壓迫失敗后的緊急止血措施，HD患者應(yīng)定期觀察皮膚情況，檢查是否有出血情況，如有出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便減少肝素用量或進(jìn)行無(wú)肝素透析。囑咐患者在日常生活中避免AVF側(cè)肢體進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免洗冷水澡，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低磷、低鈉和富含維生素的食物，以促進(jìn)AVF的自身修復(fù)。相關(guān)知識(shí)擴(kuò)展1、新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的定義AVF成熟的定義：指內(nèi)瘺透析時(shí)易于穿刺，穿刺時(shí)滲血風(fēng)險(xiǎn)最小，在整個(gè)透析過(guò)程中均能提供充足的血流，能滿足每周3次以上的血液透析治療。血流量不足定義為：透析時(shí)泵控血流量達(dá)不到200ml/min。2、新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）以及成熟標(biāo)準(zhǔn)有哪些？AVF成熟的判斷及標(biāo)準(zhǔn)：①物理檢查：吻合口震顫良好，無(wú)異常增強(qiáng)、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消失。②美國(guó)腎臟病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative,KDOQI）制定的“666”理論認(rèn)為，當(dāng)血流量>600ml/min、AVF距皮膚表面深度<6mm、靜脈直徑>6mm時(shí)，即為內(nèi)瘺成熟；《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)》（第二版）指南指出：定義為“556”原則，即血流量≥500ml/min，距皮深度<6mm，靜脈內(nèi)徑≥5mm。上述定義均屬于需要超聲量化的AVF成熟。3、新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺啟用時(shí)機(jī)的再學(xué)習(xí)新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間一般需要6~8周，在《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)》（第二版）建議最好在AVF成形術(shù)8～12周以后開始穿刺使用，特殊情況也要至少1個(gè)月的內(nèi)瘺成熟期后開