老年帕金森患者（伴精神障礙）的護(hù)理查房

老年帕金森患者（伴精神障礙）的護(hù)理查房目錄基本信息簡要病史及輔助檢查藥物治療護(hù)理問題護(hù)理措施討論1基本信息姓名：阿爾法

性別：女年齡：56歲職業(yè)：退休民族：漢入院時間:09-20文化程度：大專入院診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥、高血壓，糖尿病婚姻情況：已婚，育有一子籍貫：基本信息過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史03家族史：否認(rèn)家族遺傳史04手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史02既往史：高血壓、糖尿病01Option02過去史2簡要病史及輔助檢查

簡要病史患者無明顯誘因漸起精神異常，當(dāng)時主要表現(xiàn)為無故懷疑家里物品被別人翻動、無故懷疑別人被人下毒害她，懷疑家里樓道的燈被人下了手腳，有時能憑空看到家里的墻上有很多小蟲子，家人開始未予重視。后患者病情漸漸加重，常為小事與鄰居發(fā)生矛盾，漸漸認(rèn)為鄰居要害她，認(rèn)為路上有人跟蹤她，認(rèn)為自己的一舉一動都被別人監(jiān)視。家人仍未予重視，后來發(fā)展到認(rèn)為周圍所有的人都聯(lián)合起來害她，連陌生人都會害她，常因為躲避迫害而全國各地四處奔走因無法管理遂于送入我院住院治療。至今。出院后患者未堅持服藥，病情反復(fù)發(fā)作，仍認(rèn)為有人要害她，有人跟蹤她等，診斷均為精神分裂癥。曾經(jīng)予利培酮治療，療效不詳，出院后患者仍不能堅持服藥。后來患者常常在外亂跑，四處流浪來躲避別人的迫害和追殺，在此期間患者曾經(jīng)數(shù)次欲跳樓自殺，均被制止。護(hù)理評估患者坐于輪椅上。被動接觸，表情淡漠，雙手震顫明顯。經(jīng)常要求工作人員幫助打電話給兒子，認(rèn)為兒子在外有危險。經(jīng)過評估與家屬聯(lián)系溝通后為其購買助行器，后在專人看護(hù)下可使用助行器行走。目前，該病人可在專人看護(hù)下獨(dú)立行走，協(xié)助料理個人衛(wèi)生。血糖趨勢圖體格檢查：T:36.2℃P:78次/分

R:19次/分BP:130/70mmHg護(hù)理評估身高：168cm體重：60KGBMI:21.3KG/m22019.11.11空腹血糖：5.3mmol/L早餐后2小時血糖：6.8mmol/L血壓:102~140/65~94mmhg護(hù)理風(fēng)險評估評估項目分?jǐn)?shù)等級風(fēng)險因子暴力風(fēng)險評估4分中度風(fēng)險自殺、自傷史；出走史；被動入院跌倒風(fēng)險評估6分中度風(fēng)險年齡、無法穩(wěn)定行走、使用降壓藥、降糖藥、使用緩瀉劑、依從性差噎食風(fēng)險評估10分中度風(fēng)險藥物導(dǎo)致的錐體外系不良反應(yīng)、暴飲暴食、牙齒脫落簡易智能評定量表17分中度認(rèn)知障礙改良巴氏指數(shù)評定表55分中度功能障礙自殺風(fēng)險評估5分低度風(fēng)險被害妄想癥、被害內(nèi)容的幻聽；精神病史；自殺未遂史出走風(fēng)險評估2分輕度風(fēng)險自知力缺乏；被動入院壓瘡風(fēng)險評估19分————

輔助檢查6h）09.23生化報告：總膽固醇5.37mmol/L10月B超：膽囊壁毛糙3藥物治療藥物治療抗精神病藥物：利培酮膠囊2mgbid聯(lián)合降壓：馬來酸左旋氨氯地平2.5mg呋塞米20mg1/早qd穩(wěn)定血糖：鹽酸二甲雙胍500mgtid補(bǔ)鉀藥物：氯化鉀0.5gbid非甾體抗炎藥：阿司匹林腸溶片0.1g1/中調(diào)和肝脾藥物：參芪肝康膠囊1.2gtid治療便秘：乳果糖口服溶液15ml1/早

4護(hù)理問題01020405060703有跌倒的危險——與年老、行走不穩(wěn)等有關(guān)衛(wèi)生/進(jìn)食/如廁自理缺陷——與藥物不良反應(yīng)有關(guān)焦慮——與精神癥狀有關(guān)排便異?！c活動量減少有關(guān)有噎食的危險——與抗精神病藥物不良反應(yīng)、牙齒脫落有關(guān)知識缺乏有對他人施行暴力的危險——與妄想有關(guān)5護(hù)理措施護(hù)理措施：護(hù)理評價：入院至今，未發(fā)生跌倒護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生跌倒事件。指導(dǎo)患者及護(hù)理員增強(qiáng)防跌倒意識，護(hù)士宣教防跌倒知識與注意事項，重視跌倒的危害消除環(huán)境中易致跌倒的不利因素，向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間物品擺放有序，日常物品放于易取處；保持光線充足、地面干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施，睡覺時拉起床欄照護(hù)者24小時陪護(hù)，起床時遵照“起床三部曲”，穿合腳的鞋襪，大小合適的衣褲，下床攙扶患者提高健康教育效果，采用多種健康宣教形式進(jìn)行每周宣教，加強(qiáng)健康教育的效果評價，按要求進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估有跌倒的危險——與年老、行走不穩(wěn)等有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理評價：入院至今，未發(fā)生噎食護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生噎食事件。避免直接進(jìn)食饅頭、餅等大塊及堅硬食物

進(jìn)食時注意巡視：將患者置于防噎食餐桌

注意患者進(jìn)食時體位

要求其集中注意力，避免說話、大笑時進(jìn)食

每口食物不宜過多做好健康宣教，指導(dǎo)進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽,定期進(jìn)行噎食風(fēng)險評估有噎食的危險——與抗精神病藥物不良反應(yīng)、牙齒脫落有關(guān)積極與家屬溝通聯(lián)系，為其購買助行器以幫助自主行走。目前可在專人看護(hù)下自主行走。01為其制定合理的活動計劃，避免急于求成，循序漸進(jìn)。02在獨(dú)立活動時，身旁一定有專人看護(hù)，預(yù)防跌倒。03專人陪同下訓(xùn)練患者自行料理個人衛(wèi)生，如刷牙、洗臉、吃飯等。04衛(wèi)生/進(jìn)食/如廁自理缺陷——與藥物不良反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活自理能力得到提高，

生活質(zhì)量得到提高。護(hù)理措施：護(hù)理評價：患者目前專人看護(hù)下自主行走，協(xié)助料理個人衛(wèi)生。護(hù)理措施：護(hù)理評價：入院至今，未發(fā)生暴力事件。護(hù)理目標(biāo)：住院期間無暴力事件發(fā)生。有對他人施行暴力的危險——與妄想有關(guān)建立治療性信任關(guān)系，對鄧某的傾訴要積極主動聆聽，幫助她分析導(dǎo)致情緒不穩(wěn)的原因，認(rèn)可她的感受。從日常接觸談話中尋找她有無情緒異常表現(xiàn)以提供必要的幫助。接觸溝通時避免刺激性語言，發(fā)現(xiàn)她情緒不穩(wěn)時可以與其他病友分開，滿足她提出的合理要求。教會她表達(dá)情緒的方式，尤其是遇到不如意、情緒憤怒時，鼓勵她用語言表達(dá)自己的困擾，憤怒鞥情緒，允許有情緒的宣泄，必要時給予適當(dāng)?shù)南拗啤＜皶r評估鄧某妄想內(nèi)容有無泛化，防止傷害到他人及自己。03/對于她的每日活動，我們給予她肯定的評價，獎勵食品或是口頭表揚(yáng)，以示鼓勵，培養(yǎng)她的信心。焦慮——與精神癥狀有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者保持平穩(wěn)情緒，能夠表達(dá)感受，積極配合治療。護(hù)理評價：患者能主動和工作人員訴說自己的心事，并且能參加感興趣的康復(fù)活動。01/在與鄧某交流時，保持病房安靜舒適，避免干擾，創(chuàng)造輕松和諧氣氛，保持良好心境。02/由康復(fù)護(hù)士制定了短期活動計劃，上午做一張手指操，下午由專人看護(hù)陪同散步，并和其他患者一起做一些能力范圍內(nèi)的康復(fù)活動，如折紙、八段錦來轉(zhuǎn)移她的注意力。05/在向醫(yī)護(hù)人員求助，表示自己有軀體不適或生活上有困難時，護(hù)士及時了解原因，給予有效的解決辦法，如若不能解決，則主動向醫(yī)生匯報，幫助她取得軀體舒適感。焦慮——與精神癥狀有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者保持平穩(wěn)情緒，能夠表達(dá)感受，積極配合治療。護(hù)理評價：患者能主動和工作人員訴說自己的心事，并且能參加感興趣的康復(fù)活動。04/盡量不要讓其一人獨(dú)處，在交談接觸時發(fā)現(xiàn)有情緒低落，或明顯情緒波動是，主動開啟新的話題，轉(zhuǎn)移她的注意力，和她談一些她感興趣的話題。放慢交談速度，讓她慢慢適應(yīng)。護(hù)理措施0102排便異?！c活動量減少有關(guān)鼓勵她日常多喝水，多吃清淡易消化的食物。指導(dǎo)鄧某以及護(hù)理員，可以培養(yǎng)定時的排便習(xí)慣，以及協(xié)助她采取最佳的排便姿勢。03每天由專人陪同她進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉以刺激腸蠕動。指導(dǎo)她正確使用開塞露等。0605每天詢問大便次數(shù)，如果有3天未解大便，則需及時處理。如教會她進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，刺激腸蠕動，幫助排便。04日常服用緩瀉劑，并告知她長期使用緩瀉劑的危害。護(hù)理目標(biāo)：患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。護(hù)理評價：本次周轉(zhuǎn)入院來，患者排便規(guī)律。010203知識缺乏缺乏對康復(fù)知識的了解關(guān)心患者，接觸時注意語氣語態(tài)，重視眼神交流，捕捉其眼神中流露出的信息。指導(dǎo)她學(xué)會八邪操，因行動穩(wěn)定欠佳，特準(zhǔn)備了此套坐著即能完成的操，增強(qiáng)患者的自信心。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者配合治療，積極參加康復(fù)活動。護(hù)理評價：入院來，能主動參加康復(fù)活動。護(hù)理措施：手把手教會她手指握力器如何有效使用，及時評估患者掌握程度，留存音頻視頻對照。從輪椅到看護(hù)下用助行器到攙扶行走，再到看護(hù)下獨(dú)立行走，我們看到了康復(fù)的成效。從以前的悶不吭聲到現(xiàn)在時常能主動參與到“唱詩頌詞”她能主動背詩，這也是令人欣喜的表現(xiàn)。

彈力帶抗阻訓(xùn)練通過增強(qiáng)肌肉力量提高老年人由坐到站的能力、促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)[1]，使老年人日?；顒幽芰μ岣撸|體疼痛緩解，益于生理健康；在訓(xùn)練的同時為老年人提供了一個與鄰居互相交流和溝通的機(jī)會，增加了社會支持和與其他社區(qū)老年人的接觸，有助于老年人結(jié)交好友，減少情緒低落、寡言少語的現(xiàn)象，益于心理健康。而SF-36中8個維度又分為生理和心理2個領(lǐng)域，其中生理職能、軀體疼痛和一般健康屬于生理領(lǐng)域[2]，這3個方面的最先改善表明彈力帶訓(xùn)練可能先改善老年人生理健康，進(jìn)而改善其心理健康，最終改善整體的生活質(zhì)量。彈力帶使用的原理及作用1.訓(xùn)練前準(zhǔn)備采取集中訓(xùn)練的方式，運(yùn)動前先由?？谱o(hù)士協(xié)助康復(fù)醫(yī)生對患者健康狀況進(jìn)行全面評估，排除不適宜運(yùn)動的因素，并測定患者心率，以最大心率的50％～65％確定運(yùn)動強(qiáng)度（男性最大心率=220-年齡，女性最大心率=210-年齡）[3]。

每次訓(xùn)練前詢問老年人當(dāng)天的身體狀況并測量心率和血壓?？棺枇\(yùn)動聯(lián)合有氧運(yùn)動在2型糖尿病病人治療中的應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究,彈力帶使用具體措施PART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（1）面對墻站立，足部與肩部同寬，雙手扶墻保持平衡，從1數(shù)到4，慢慢踮起腳尖站起來，堅持2-4秒，再數(shù)1到4秒，慢慢將腳跟放平直至放平至地板上，每組5次，做好休息1-2分鐘，做的時候注意呼吸的配合。站立位：①伸髖，鍛煉股四頭肌、股二頭肌及臀部肌群PART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（2）站在座椅前，兩腳比肩稍寬，伸開手臂，與地面平行，身體稍向前傾。慢慢將身體下降，從1數(shù)到4，直到快要接近坐位的姿勢，停1-2秒，緩慢坐至座椅上。過程中要保持膝部和背部挺直，一組5次，做好休息1-2分鐘。坐位：①伸、屈膝，鍛煉股四頭肌、腓腸肌PART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（3）兩手持彈力帶舉至胸前，距離大約與肩同寬，從1數(shù)到4，手臂緩慢伸直，停頓1-2秒，再從1數(shù)到4，手臂緩慢回到原位，每組5次胸部訓(xùn)練（胸大?。㏄ART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（4）兩手持彈力帶舉至頭頂，距離比肩膀稍寬，從1數(shù)到4，手臂緩慢伸直，從背后拉伸彈力帶，停頓1-2秒，再從1數(shù)到4，手臂緩慢回到原位，每組5次。斜方肌、背闊肌訓(xùn)練PART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（5）兩手持彈力帶從背部繞至胸前，從1數(shù)到4，手臂緩慢向前伸直，停頓1-2秒，再從1數(shù)到4，手臂緩慢回到原位，每組5次。上臂肌肉訓(xùn)練：三角肌、肱肌PART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（6）右手持彈力帶一端固定于椅面一側(cè)，左手持另一端，留適當(dāng)寬度，從1數(shù)到4，左手向左斜上方45°伸直，停頓1-2秒，再從1數(shù)到4，手臂緩慢回到原位，每組5次，另一側(cè)同理。肩部上提（三角肌）PART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（7）腳后移，膝蓋向前伸，兩手持彈力帶繞過小腿至胸前，從1數(shù)到，兩手臂緩慢向上提拉，停頓1-2秒，再從1數(shù)到4，手臂緩慢回到原位，每組5次，同理左右兩側(cè)轉(zhuǎn)身提拉5次，注意腰腹部用力。肱二頭肌屈曲（肱二頭?。└雇庑奔ART3：護(hù)理措施彈力帶抗阻運(yùn)動2.訓(xùn)練方法：（8）腳后移，膝蓋向前伸，兩手持彈力帶繞過小腿至大腿上打一活結(jié)，從1數(shù)到4，左腿固定，右腿向側(cè)面打開，停頓1-2秒，再從1數(shù)到4，