內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)

一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法(一)內(nèi)容本教材的基本結(jié)構(gòu)是，每個(gè)系統(tǒng)或每類疾病的各章第一節(jié)均為概述，簡(jiǎn)要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及其與疾病的關(guān)系，或簡(jiǎn)述該組疾病的共同特點(diǎn)，該系統(tǒng)疾病的分類方法，并對(duì)該組病人的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行闡述。第二節(jié)為患有該組疾病病人的常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見(jiàn)癥狀體征，并按護(hù)理程序?qū)ζ渲袛?shù)個(gè)癥狀體征的護(hù)理進(jìn)行闡述。每個(gè)疾病的編寫內(nèi)容大致包括概述、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理和保健。教材中各種疾病的護(hù)理部分按護(hù)理程序的格式編寫，分為完整、簡(jiǎn)略兩種形式。(二)學(xué)習(xí)方法學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中，運(yùn)用護(hù)理程序的思維和工作方法，去認(rèn)識(shí)、思考、計(jì)實(shí)施和評(píng)價(jià)患有各種疾病的病人的護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括課堂講授常見(jiàn)病、多發(fā)病和臨床見(jiàn)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段要求學(xué)生在臨床老師的指導(dǎo)下，通過(guò)實(shí)施對(duì)內(nèi)科病人的整體護(hù)理。(三)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)總目標(biāo)：畢業(yè)時(shí)能較為全面和系統(tǒng)地獲得內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及其防治和護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備一定的對(duì)內(nèi)科病人實(shí)施整體護(hù)理的能三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。臨床護(hù)理科研的開(kāi)展，豐富了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識(shí)。四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng)協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦的人的生命的全過(guò)程擴(kuò)展，著眼于人的生理、心理、文化、精神、環(huán)五、內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用護(hù)士人角色作用有護(hù)理者、協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。二、單選題1.下列有關(guān)護(hù)理程序的作用哪項(xiàng)欠妥?()C、有利于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)D、有利于提高病人的滿意度2.現(xiàn)代研究表明，與行為和生活方式有關(guān)的疾病比例占：()A、掌握內(nèi)科基本理論、基本知識(shí)和基本技能B、具備較強(qiáng)的疾病診治能力2.內(nèi)科護(hù)士的角色作用有：()四、簡(jiǎn)答題1.作為本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，通過(guò)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)后應(yīng)達(dá)到哪些目標(biāo)?第二節(jié)成年人的主要健康問(wèn)題二、單選題：1.E2..A第二章一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(一)呼吸道：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、及肺等器官。分為上呼吸道和下呼吸道，從鼻——喉為上呼吸道，氣管及以下為下呼吸道。下呼吸道根據(jù)功能分為兩部分：傳導(dǎo)性氣道和呼吸區(qū)，傳導(dǎo)性氣道從氣管至第16級(jí)終末細(xì)支氣管，為氣體通道，不參與氣體交換，屬解剖死腔；從第17級(jí)呼吸性細(xì)支氣管開(kāi)始，有部分肺泡參與氣體交換，至2.組織和結(jié)構(gòu)：(1)粘膜層：含纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞；(2)粘膜下層：含有粘液腺和粘液漿液腺；(3)固有層：由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構(gòu)成。(二)肺泡：1型細(xì)胞、2型細(xì)胞、巨噬細(xì)胞(三)肺的生理功能：主要為呼吸功能和防御功能。1.通過(guò)肺通氣和肺換氣兩個(gè)過(guò)程完成了最關(guān)鍵的外呼吸(即肺呼吸)2.防御功能：(1)調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣；(2)清除氣道異物；(3)反射性的防御功能；(4)清除侵入肺泡的有害物質(zhì)；(5)免疫防御。(四)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(具體詳件教材)二、單項(xiàng)選擇題2.呼吸系統(tǒng)的防御功能不包括()A.I型肺泡上皮細(xì)胞B.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞2.肺循環(huán)的特點(diǎn)有()C.高壓力高阻力系統(tǒng)D.高壓力低阻力系統(tǒng)第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、咳嗽與咳痰(一)概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和防(二)常見(jiàn)病因(三)咳嗽性質(zhì)與痰的顏色、性狀、量等(四)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。(五)常見(jiàn)護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、焦慮、有窒息的危險(xiǎn)(二)分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難(三)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。(四)常見(jiàn)護(hù)理診斷：氣體交換受損、活動(dòng)無(wú)耐力。(五)護(hù)理措施：氣體交換受損的護(hù)理措施。(一)定義是指喉部以下呼吸道包括氣管、支氣管或肺組織的出血，血液隨咳嗽2.“清理呼吸道無(wú)效”的護(hù)理措施可包括以下內(nèi)容()A.環(huán)境整潔，提供合適的室溫(18~20℃)和濕度(50~60%)E.減少飲水量以免痰液生成過(guò)多第三節(jié)急性呼吸道感染(一)急性上呼吸道感染定義：是指鼻腔、咽或喉的急性炎癥。(二)常見(jiàn)的病因：病毒為主，細(xì)菌性感染僅占小部分。(三)臨床表現(xiàn)(四)呼吸道感染的治療要點(diǎn)：以休息、多飲水、保暖等對(duì)癥治療為主，輔以病因治療(五)常用護(hù)理診斷：舒適的改變、體溫過(guò)高、知識(shí)缺乏、潛在的并發(fā)癥。(六)護(hù)理措施及依據(jù)：詳見(jiàn)教材。(一)急性氣管-支氣管炎粘膜的急性炎癥(二)常見(jiàn)的病因：感染、物理與化學(xué)因素、過(guò)敏反應(yīng)等。(三)臨床表現(xiàn)：常常先出現(xiàn)急性上呼吸道癥狀，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液由粘性轉(zhuǎn)為粘液膿性，2~3周可消失。(四)治療要點(diǎn)：以休息、多飲水、保暖等對(duì)癥治療為主，輔以病因治療：降溫、抗炎。(五)常用護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、氣體交換受損、體溫過(guò)高一、名詞解釋：1.急性上呼吸道感染2.急性氣管-支氣管炎2.下列有關(guān)普通感冒的描述中，不正確的是()4.下列有關(guān)急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)描D.咳嗽、咳痰可持續(xù)2~3周后消失第四節(jié)慢支、阻肺、肺心一、慢性支氣管炎(二)常見(jiàn)病因：大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏因素、其他因素(三)臨床表現(xiàn)3.分期：(1)急性發(fā)作期；(2)慢性遷延期；(3)臨床緩解期。(四)治療：急性期和遷延期一控制感染、祛痰平喘為主，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢；緩解期加強(qiáng)鍛煉，避免誘發(fā)因素。(五)常用的護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、處理治療計(jì)劃不當(dāng)或無(wú)效(六)護(hù)理措施及依據(jù)：見(jiàn)教材二、阻塞性肺氣腫(一)定義：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。臨床以逐漸(二)病因：90%為慢支。(三)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳痰，典型肺氣腫患者胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，(四)常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、活動(dòng)無(wú)耐力(五)護(hù)理措施及依據(jù)：氣體交換受損(見(jiàn)教材)而誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭(右心衰竭為主)。3.并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常等。(四)治療要點(diǎn)：詳見(jiàn)教材。(五)常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、活動(dòng)無(wú)耐力、體液過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)(六)護(hù)理措施及依據(jù)：見(jiàn)教材一、名詞解釋：1.慢性支氣管炎2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期3.慢性支氣管炎遷延期4.阻塞性肺氣腫5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心臟病7.肺性腦病2.引起阻塞性肺氣腫的主要因素是()5.慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，其主要的癥狀是()C.低濃度(<35%)持續(xù)給氧D.低濃度間斷給氧C.每日持續(xù)吸氧15小時(shí)以上D.當(dāng)PaO2<8.0kPa時(shí)1、家庭氧療的注意事項(xiàng)有哪些?2、簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)3、慢支病人的健康教育內(nèi)容主要有哪些?4、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)如何進(jìn)行?五、病例分析患者男性，70歲，咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短3年，受涼后加重5天。查體：口唇紫紺，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率120次/min,律整，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，輕觸痛，雙下肢凹陷性浮腫。心電圖示肺性P波，竇性心動(dòng)過(guò)速，胸片示心影縮小，右下肺動(dòng)第五節(jié)支氣管哮喘(一)支氣管哮喘的定義：是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽等，這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后迅速緩解，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻塞性(二)支氣管哮喘的病因和誘因：病因未完全清楚，一般認(rèn)為是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。誘因：(1)過(guò)敏原；(3)病毒感染；(3)飲食；(4)藥物；(5)氣候、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。(三)支氣管哮喘的癥狀和體征(四)支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病情評(píng)價(jià)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度可分為：輕度、中度、重度、危重。詳細(xì)內(nèi)容具體見(jiàn)教(五)支氣管哮喘的治療原則消除病因，控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。重點(diǎn)掌握?2受體激動(dòng)劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用機(jī)制、給藥方法(六)護(hù)理亂等3.護(hù)理措施及依據(jù)重點(diǎn)掌握?2受體激動(dòng)劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物的用藥護(hù)理(包括給藥的途徑、副作用的觀察等),具體內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：1.支氣管哮喘二、單項(xiàng)選擇題1、支氣管哮喘的主要特征是()C.混合性呼吸困難D.反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、下列有關(guān)吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的護(hù)理措施中，正確的是()A.有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原4、重度哮喘每天靜脈應(yīng)用氨茶堿一般不超過(guò)()1、支氣管哮喘最常見(jiàn)的誘因或病因是()E.食物中缺乏維生素A2、下列關(guān)于支氣管哮喘的描述中，正確的是()第六節(jié)支氣管擴(kuò)張一、支氣管擴(kuò)張癥的定義是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。二、支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)(1)多起病于兒童和青年時(shí)期，(2)慢性長(zhǎng)期咳嗽，五、護(hù)理(一)護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、有窒息的危險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、有感染的危險(xiǎn)二、單項(xiàng)選擇題3.支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因是()第七節(jié)肺炎一、肺炎的定義：肺炎是指肺實(shí)質(zhì)(包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等)的炎癥。(一)病因分類：感染、非感染(理化因素、免疫或變態(tài)反應(yīng))(四)護(hù)理措施及依據(jù)：體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效(詳見(jiàn)教材)(五)常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征及主要并發(fā)癥典型的臨床表現(xiàn)(1)肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、咯鐵銹色痰、胸痛。體征：肺實(shí)變體(2)葡萄球菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈膿性、膿血性或(3)克雷白桿菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺實(shí)變體征。(4)革蘭陰性桿菌肺炎：患者多為老年人，起病隱襲，咳嗽、咳痰、氣短、紫紺、精神萎(5)支原體肺炎：以兒童和青少年居多，起病緩慢，有發(fā)熱、咽痛、咳嗽。X線呈現(xiàn)多種(6)軍團(tuán)菌肺炎：起病緩慢，有倦怠、無(wú)力、畏食、頭痛等，或經(jīng)過(guò)2-10天的潛伏期而起(六)常見(jiàn)肺炎的抗生素治療(1)肺炎球菌肺炎首選青霉素G,重點(diǎn)掌握。(2)葡萄球菌肺炎半合成青霉素或頭孢菌素。(3)克雷白桿菌肺炎聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類一、名詞解釋二、單項(xiàng)選擇題1.肺炎球菌肺炎的臨床特征是()D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是()3.容易并發(fā)膿氣胸的肺炎是()C.病毒性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎4.軍團(tuán)桿菌肺炎首選抗生素為()E.本病的自然病程為1~2周五、病例分析(2個(gè))1、女性，24歲，突起畏寒，高熱達(dá)40℃,伴咳嗽、胸痛2天，2小時(shí)前口服APC0.42g,問(wèn)題：(1)首選治療的措施是什么?(2)對(duì)該病人的護(hù)理措施要點(diǎn)是什么?第八章肺膿腫二、分類：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫，其中肺膿腫最為常見(jiàn)，好發(fā)于三、肺膿腫的臨床特點(diǎn)：起病急，高熱，咳嗽，大量膿臭痰，約1/3病人有咯血。典型病四、肺膿腫的處理原則：抗菌和痰液引流，支持和對(duì)癥治療五、護(hù)理2.右肺下葉背段肺膿腫應(yīng)采取下列哪種體位引流()C.發(fā)病后10~14天咳大量痰D.可并發(fā)膿胸及支氣管胸膜瘺A.肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不減少E.抗眼治療10天，體溫不下降二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)結(jié)核菌的特點(diǎn)上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)；多糖(二)感染途徑：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮膚等比較少見(jiàn)。(三)結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀(1)咳嗽咳痰：多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏液膿性且量增多；(2)咯血：1/3患者有不同程度的咯血。(3)呼吸困難肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見(jiàn)于肺結(jié)核病變廣泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺氣腫、肺心病，大咯血導(dǎo)致血塊堵塞支氣管，并發(fā)自發(fā)性氣胸，合并細(xì)菌性感染或(4)胸痛：當(dāng)肺結(jié)核病變累及壁層胸膜時(shí)，常有固定部位胸痛。(二)體征：空洞性病變時(shí)可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減1.X線檢查：胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)，故X線檢查是診斷肺結(jié)核五、治療要點(diǎn)(一)藥物治療1.化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是抗結(jié)核化療的原則。2.常用的藥物：掌握殺菌劑、半殺菌劑、抑菌劑的區(qū)別，掌握異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反應(yīng)。(1)短程療法：強(qiáng)效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。(2)間歇療法：用于維持治療階段，有規(guī)律地采用每周給藥2-3次，可獲得與每天給藥相(二)對(duì)癥治療：1.毒性癥狀；2.咯血。(三)手術(shù)治療：較少用。六、常用的護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、潛在的并發(fā)癥、活動(dòng)無(wú)耐力、體溫過(guò)高、焦慮等七、措施及依據(jù)知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥咯血，重點(diǎn)掌握咯血的護(hù)理。1.最常見(jiàn)的成人繼發(fā)性肺結(jié)核是()2.異煙肼用量過(guò)大會(huì)引起()4.結(jié)核菌素試驗(yàn)，皮膚硬結(jié)的直徑為12毫米，則為()A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺四、簡(jiǎn)答題第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌一、概念頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭昏或眩暈。4.Horner綜合征于肺尖部的肺癌可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，即Horner綜合征。二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)按解剖學(xué)分類：大葉型肺癌、小葉型肺癌(二)按組織學(xué)分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌(一)有原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、體重下降、發(fā)熱。(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(一)非小細(xì)胞肺癌的治療原則：I-Ⅲa期采用以手術(shù)為主的綜合治療；Ⅲb期采用以放(二)治療方法：1.手術(shù)治療：非小細(xì)胞肺癌1期和2期病人行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療。1.診斷支氣管肺癌最可靠的手段是()2.對(duì)化療高度敏感的()肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可謂膿(一)結(jié)核性胸膜炎的治療要點(diǎn)(二)惡性胸腔積液的治療要點(diǎn)二、單項(xiàng)選擇題1.胸腔積液抽液量過(guò)大、過(guò)快會(huì)導(dǎo)致()2.胸水中乳酸脫氫酶與血清中乳酸脫氫酶比值大于0.6,提示為()1.滲出性胸膜炎的常見(jiàn)病因?yàn)?)四、氣胸的主要護(hù)理措施：低效性呼吸型態(tài)(詳見(jiàn)教材)1.氣胸的并發(fā)癥有()2.胸腔抽氣常用的穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)的()A.第一肋間B.第二肋間C.第三肋間D.第四肋間E.腋前線第4~5肋間四、簡(jiǎn)答題第十三節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭一、呼衰定義呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不以維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或)不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。二、呼衰分類方法(二)按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。(三)按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。三、發(fā)病機(jī)制(一)肺泡通氣不足(二)通氣/血流比例失調(diào)：V/Q>0.8,通氣>血流為無(wú)效腔效應(yīng)。V/Q<0.8,血流>通氣，(三)彌散障礙(四)氧耗量增加四、缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響(一)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(二)對(duì)心臟、循環(huán)的影響(三)對(duì)呼吸的影響(四)對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響(五)對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響(一)呼吸困難(二)發(fā)紺(三)精神、神經(jīng)癥狀(四)血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀(五)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀六、治療要點(diǎn)(一)保持呼吸道通暢(二)氧療(三)增加通氣量，減少二氧化碳潴留(四)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂(五)抗感染治療七、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)：重點(diǎn)是氣體交換受損，內(nèi)容詳見(jiàn)教材。一、定義：急性呼吸窘迫綜合征是指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病襲擊后，引起廣泛肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭(1型),屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段。二、癥狀：突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，且通常的吸氧療法不能改善，常伴有1.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧濃度為()3.ARDS患者的給氧方式()A.不需給氧B.高濃度給氧1.ARDS的臨床表現(xiàn)包括下列哪幾項(xiàng)()C.煩躁、多汗D.早期雙肺廣泛水泡音E.多有嚴(yán)重感染或外傷史2.下列哪幾項(xiàng)指征符合呼吸性酸中毒()E.血清鉀升高五、病例分析(2個(gè))第十四節(jié)機(jī)械通氣一、機(jī)械通氣的適應(yīng)證2.吸/呼比時(shí)間：吸/呼比時(shí)間在1:1.5~1:2.04.吸入氧濃度：設(shè)置的原則是維持PaO2在60mmHg以上的前提下，盡量減低FiO2。五、機(jī)械通氣患者的護(hù)理(內(nèi)容詳見(jiàn)教材)二、單項(xiàng)選擇題1.機(jī)械通氣的治療作用除外下列哪項(xiàng)()A.改善換氣B.改善通氣C.防止CO2潴留D.減少呼吸功能2.監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣治療效果最重要的指標(biāo)是()3.氧中毒最容易損害的部位是()B.操作時(shí)用2毫升無(wú)菌注射器直接穿刺D.采集血量一般為2毫升E.穿刺后需按壓2~5分鐘，以防血腫1.纖支鏡檢查的適應(yīng)證有()三、多項(xiàng)選擇題：1.BCE2.BE第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理二、單項(xiàng)選擇題：1.B2.B3.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCDE2.ABCD第三節(jié)急性呼吸道感染二、單項(xiàng)選擇題：1.A2.D3.C4.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCE2.ABCDE第四節(jié)慢支、阻肺、肺心二、單項(xiàng)選擇題：1.B2.D3.C4.A5.B6.D7.C8.C五、病例分析第五節(jié)支氣管哮喘二、單項(xiàng)選擇題：1.D2.C3.C4.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ACD2.BC二、單項(xiàng)選擇題：1.C2.A3.D4.D三、多項(xiàng)選擇題：1.BCDE2.ACDE三、多項(xiàng)選擇題：1.ABE2.ABCE答：(1)首選治療的措施是：輸液，靜脈滴注青霉素。B協(xié)助醫(yī)生診斷，重要的是正確留取痰標(biāo)本；F健康教育。第八章肺膿腫二、單項(xiàng)選擇題：1.B2.B三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCD二、單項(xiàng)選擇題：1.C2.D三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCD二、單項(xiàng)選擇題：1.D2.D二、單項(xiàng)選擇題：1.A2.B三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCD二、單項(xiàng)選擇題：1.A2.C3.D4.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCE2.ACDE(1)病情觀察(2)加強(qiáng)氧療的護(hù)理(3)保持呼吸道通暢(4)用藥護(hù)理(5)指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸第十四節(jié)機(jī)械通氣二、單項(xiàng)選擇題：1.C2.B3.B三、多項(xiàng)選擇題：1.ABDE2.CDE二、單項(xiàng)選擇題：1.A2.B三、多項(xiàng)選擇題：1.ABCE第一節(jié)概述一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理(一)心臟1.心臟的四個(gè)腔：左心房、左心室、右心房、右心室。3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞所組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間室、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。4.心臟的血液供應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)心臟的血管為冠狀動(dòng)脈，有左、右兩支。左冠狀動(dòng)脈分前降回旋支主要負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部位心肌的血液供應(yīng)。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。5.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，各自的作用。(二)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)依次包括病因、病理解剖和病理生理三個(gè)主面。護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容包括病史(患病及治療經(jīng)過(guò)、心理社會(huì)資料、生活史及家族第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、心源性呼吸困難(一)概念：心源性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是左心衰竭，常見(jiàn)表現(xiàn)形式有以下幾種：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難(包括心源性哮喘)、端坐呼吸，具體定義見(jiàn)教材。(二)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。(一)特點(diǎn)：心源性水腫最常見(jiàn)的病因?yàn)橛倚乃ソ呋蛉乃ソ?。其特點(diǎn)是早期出現(xiàn)在(二)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷：體液過(guò)多。(四)護(hù)理措施：體液過(guò)多的護(hù)理措施(一)概念：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，(二)護(hù)理評(píng)估：主要內(nèi)容。(三)護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)。(四)護(hù)理措施：有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施。(一)單選題1.長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：()A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子可起到加強(qiáng)心肌收縮力的作用(二)多選題1.下列有關(guān)心悸的敘述正確的是：()A、心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌伴心前區(qū)不適感B、心悸的出現(xiàn)表明心臟有器質(zhì)性病變C、心動(dòng)過(guò)緩也會(huì)導(dǎo)致心悸發(fā)生D、煙、酒等刺激性物質(zhì)可加重或誘發(fā)心悸E、心悸常使病人產(chǎn)生緊張不安感2.下列疾病與胸痛特點(diǎn)搭配正確的是：()A、心絞痛——刀割樣疼痛B、急性心肌梗塞——壓榨樣疼痛C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加劇D、心血管神經(jīng)癥——心前區(qū)針刺樣疼痛，部位不固定三、簡(jiǎn)答題1.左心衰竭病人出現(xiàn)“氣體交換功能受損”,其相關(guān)因素是什么?可采取哪些護(hù)理措施?2.心源性水腫病人的飲食護(hù)理包括哪些內(nèi)容?第三節(jié)心力衰竭亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。二、慢性心力衰竭(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷過(guò)重包括前負(fù)荷過(guò)重和后負(fù)荷過(guò)重，心臟舒張2.誘發(fā)因素：感染是最主要誘因，以呼吸道感染最常見(jiàn)；心律生理或心理壓力過(guò)大，妊娠分娩，血容量增加如鈉鹽攝入過(guò)多、輸液輸血過(guò)快過(guò)多；其(二)臨床表現(xiàn)1.左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。(一)癥狀：呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，最早出現(xiàn)為勞力性呼吸困難，以后隨著(二)體征：兩肺底聞及濕羅音，左心室增大，心尖部舒張期奔馬律，心尖部第一心音2.右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。(一)癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。(二)體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，肝臟腫大、水腫及心臟體征。3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血4.心功能分級(jí)：根據(jù)病人活動(dòng)能力、癥狀不同可分為四級(jí)即一、二、三、四級(jí)。各級(jí)表(四)治療要點(diǎn)3.增加心排血量：洋地黃類藥物：藥理作用、種類、給藥方法。非洋地黃類正性肌力藥(五)護(hù)理評(píng)估：內(nèi)容。(六)常見(jiàn)護(hù)理診斷：內(nèi)容見(jiàn)教材。(七)護(hù)理措施：內(nèi)容見(jiàn)教材。(八)保健指導(dǎo)：內(nèi)容見(jiàn)教材。(一)概念：由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不(二)病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。(三)臨床表現(xiàn)1.癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫(四)急性肺水腫處理：內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水腫。1.急性左心衰竭時(shí)，病人需采取的體位是：()A、平臥位B、頭高腳低位C、頭高腳高位D、半臥位E、坐位，兩腿下垂2.病人體力活動(dòng)明顯受限，輕于日常的活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說(shuō)明此時(shí)病人心功能處于：()3.引起夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制錯(cuò)誤的是：()4.診斷急性肺水腫最有價(jià)值的表現(xiàn)為：()三、多選題1.長(zhǎng)期服用地高辛的患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況應(yīng)考慮為洋地黃中毒?()C、室早，偶有二聯(lián)律形成D、煩躁不安，心前區(qū)疼痛2.下列心衰治療方法中，可以起到減輕心臟負(fù)荷作用的是：()A、休息B、限鹽C、使用利尿劑D、使用擴(kuò)血管劑E、使用洋地黃類藥物3.心衰的基本病因?yàn)椋?)A、感染B、原發(fā)性心肌損害C、心律失常D、妊娠E、心臟負(fù)荷過(guò)重4.左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的體征有：()C、兩肺底可聞及濕羅音D、下肝浮腫四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭病人應(yīng)該避免哪些可誘發(fā)心衰的因素?2.洋地黃中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)采取哪些處理措施?3.你如何給急性肺水腫病人吸氧?為什么?4.如何做好洋地黃的用藥護(hù)理?患者，男性，60歲，高血壓病已10年。因昨夜12點(diǎn)突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，端坐位，面色蒼白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，急診入院。體檢：?jiǎn)栴}：(1)該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)寫出2個(gè)主要護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施。第四節(jié)心律失常一、概述(一)概念：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。(二)分類：可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。二、心律失常的發(fā)病機(jī)制(一)沖動(dòng)形成異常：自律性增高和觸發(fā)活動(dòng)。(二)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：形成折返。三、竇性心律失常(一)竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律的頻率超過(guò)100次/分。(二)竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心律的頻率小于60次/分。(三)竇性停搏：又稱竇性靜止，是指竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短的時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖上表現(xiàn)為比正常PP間隔明顯延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波或P波與QRS波均不出現(xiàn)，形成心房(四)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而四、期前收縮(二)分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可將早搏分為房性、房室交界性、室性三類；根據(jù)異位起搏點(diǎn)數(shù)目不同可分為單源性早搏和多源性早搏(兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn));根據(jù)早搏發(fā)生的頻率可分為偶發(fā)早搏和頻發(fā)早搏(>5次/分)。另外，還有二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟(三)心電圖特點(diǎn)：是重點(diǎn)，必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(四)治療要點(diǎn)：病因治療和抗心律失常藥物治療。具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(一)概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮(二)分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。(三)臨床表現(xiàn)1.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作，突然終止。心臟聽(tīng)診心室率可達(dá)150-250病變而各有不同。持續(xù)室速常伴明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙，使心、腦、腎等臟器血液供應(yīng)驟然減(四)心電圖特點(diǎn)：見(jiàn)教材。(五)治療要點(diǎn)2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無(wú)癥狀，無(wú)需性心臟病者，無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因；有血液動(dòng)力學(xué)障礙者，采用同步直流電復(fù)(一)心房撲動(dòng)與顫動(dòng)房?jī)?nèi)附壁血栓脫落致體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。體征：心房撲動(dòng)者聽(tīng)診時(shí)心律規(guī)則，也可不規(guī)則；心房顫動(dòng)聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀。3.心電圖特點(diǎn)：重點(diǎn)，必須掌握。具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(二)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)(二)心電圖特點(diǎn)：見(jiàn)教材。(一)常見(jiàn)護(hù)理診斷(三)用藥護(hù)理：重點(diǎn)掌握。(四)心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對(duì)或呈RonT現(xiàn)象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助采取積極的處理措(五)保健指導(dǎo)：內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：心律失常、期前收縮、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征。二、單選題1.竇性心律的心電圖表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()C、心率60-100次/分D、P-P間期相差0.16秒以下2.關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征哪項(xiàng)是正確的：()A、大多數(shù)為竇房結(jié)功能性改變C、心率一般>60次/分D、當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩——心動(dòng)過(guò)速綜合征時(shí)單獨(dú)用抗心律藥即可E、該病患者阿托品試驗(yàn)一般心率都>90次/分3.指出下列哪種心律失常是臨床最常見(jiàn)的?()A、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速B、過(guò)早搏動(dòng)C、房顫D、室顫E、房室傳導(dǎo)阻滯4.房性早搏與室性早搏的鑒別，哪項(xiàng)最有價(jià)值?()A、QRS波是否寬大并畸形B、早搏的QRS波有無(wú)相關(guān)P波5.陣發(fā)性速上速常發(fā)生于：()A、器質(zhì)性心臟病B、洋地黃中毒C、非器質(zhì)性心臟病D、低血鉀7.當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人室顫時(shí)，需首先采取的行動(dòng)是：()A、吸氧B、開(kāi)放靜脈C、電除顫D、氣管插管E、頸動(dòng)脈按摩8.非同步直流電復(fù)律適用于哪種心律失常?()A、頻發(fā)室早B、陣發(fā)性室速C、房顫D、室顫E、三度房室傳導(dǎo)阻滯9.心房顫動(dòng)患者的主要危險(xiǎn)為：()下降10.欲將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可選用()A、利多卡因B、慢心律C、奎尼丁D、阿托品E、異丙腎上腺素11.心律失?；颊呗?tīng)診時(shí)心跳頻率和節(jié)律正常，應(yīng)考慮可能為：()A、竇性心動(dòng)過(guò)緩B、房撲3:1傳導(dǎo)C、Ⅱ度Ⅱ型AVBD、陣發(fā)性室上速E、頻發(fā)室早12.胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：()D、肺纖維化E、胃腸道反應(yīng)1.常見(jiàn)的心律失常為：()A、竇速B、早搏C、房顫D、房室傳導(dǎo)阻滯E、竇房傳導(dǎo)阻滯A、竇速B、頻發(fā)房早C、Ⅱ度Ⅱ型AVB或Ⅲ度AVBD、病態(tài)竇房結(jié)綜合征E、房撲3:1傳導(dǎo)3.洋地黃中毒的室速可選用：()4.心臟聽(tīng)診時(shí)，心律整齊的心律失常見(jiàn)于：()A、頻發(fā)早搏B、陣發(fā)性室上速C、竇速5.當(dāng)房顫病人進(jìn)行體檢時(shí)，?？砂l(fā)現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)?()A、脈壓增大B、第一心音強(qiáng)弱不等D、脈率少于心率D、脈搏一般無(wú)法觸及6.陣發(fā)性室上速發(fā)作期治療可選用：()A、刺激米走神經(jīng)B、維拉帕米C、升壓藥間羥胺7.下列情況首選電復(fù)律治療：()A、陣發(fā)性室上速B、持續(xù)性室速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙C、室顫D、室撲E、預(yù)激綜合征伴快速室率的房顫8.以下所述哪些屬于沖動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常?()A、早搏B、心房顫動(dòng)C、房室傳導(dǎo)阻滯D、預(yù)激綜合征E、心室顫動(dòng)9.下列所述哪些是阿-斯綜合征表現(xiàn)?()A、意識(shí)喪失B、心跳呼吸驟停C、四肢抽搐D、嚴(yán)重紫紺E、雙眼上翻10.下列哪些是抗心律失常藥物共同的副作用?()A、減慢心率B、降低血壓C、惡心、嘔吐、食欲下降D、均可致白細(xì)胞減少E、應(yīng)用不當(dāng)可致心律失常4.一病人4小時(shí)來(lái)反復(fù)多次發(fā)生陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理此病人?5.在心電監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)哪些心律失常時(shí)為危急情況，必須立即報(bào)告醫(yī)生采取措施?6.奎尼丁常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些?7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括哪些?第五節(jié)人工心臟氣搏和心臟電復(fù)律(一)概念：是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。(二)起搏方式：臨時(shí)性起搏和埋藏式起搏。(三)適應(yīng)證：心臟傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥，心室停頓，異位性快速心律失常藥物治療無(wú)效者等。(四)手術(shù)前后護(hù)理：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(五)保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。二、心臟電復(fù)律(一)概念：是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快(二)電復(fù)律的種類1.非同步電復(fù)律：僅適用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，充電功率為300J左右。2.同步直流電復(fù)律：適用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)、室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等的復(fù)律；充為100-200J左右，在病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)放在R波降支。(三)適應(yīng)證：見(jiàn)教材。(四)復(fù)律前后的護(hù)理：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(五)保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：人工心臟起搏，心臟電復(fù)律，同步電復(fù)律，非同步電復(fù)律。1.同步直流電復(fù)律其電脈沖功率一般為：()A、50-100JB、100-200JC、200-300JD、300-400JE、400-500J2.埋藏式起搏器術(shù)后患者局部傷口應(yīng)用沙袋壓迫：()1.人工起搏器術(shù)前護(hù)理正確的是：()A、向病人介紹安置起搏器的意義、手術(shù)過(guò)程等B、局部皮膚備皮C、做好青霉素皮試D、術(shù)前禁食6小時(shí)E、術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑2.同步直流電復(fù)律適用于：()A、心室顫動(dòng)和撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)C、心房撲動(dòng)三、簡(jiǎn)答題1.如何對(duì)人工起搏器安裝患者進(jìn)行健康教育?2.如何做好心臟電復(fù)律術(shù)后的護(hù)理?第六節(jié)心臟瓣膜病一、概念(一)心瓣膜?。菏怯捎谘装Y、退行性改變、粘液性變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。(二)風(fēng)濕性心瓣膜?。汉?jiǎn)稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的損害，是心臟瓣膜病最常見(jiàn)的原因。以二尖瓣病變最為常見(jiàn)，其次是主動(dòng)脈瓣。臨床上若兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜病變二、二尖瓣狹窄(一)病理解剖與病理生理：正常成人二尖瓣口面積為4-6cm?,本病的病理生理演變分三個(gè)(二)臨床表現(xiàn)1.癥狀：失代償期先出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)，疾病進(jìn)一步發(fā)展可合并右心衰竭。2.體征：視診：二尖瓣面容；觸診：心尖部舒張期震顫；聽(tīng)診：心尖部低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，心尖部第一心音亢進(jìn)，可有開(kāi)拍音(表示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好),肺動(dòng)脈區(qū)第二3.并發(fā)癥(1)充血性心力衰竭：是最常見(jiàn)并發(fā)癥，也是病人死亡的主要原因。(2)心律失常：以心房顫動(dòng)最常見(jiàn)。(3)栓塞：以腦栓塞最常見(jiàn)。(4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。(5)肺部感染。(6)急性肺水腫。(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2.心電圖：二尖瓣型P波。3.超聲心動(dòng)圖檢查：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的突出癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血的癥狀出現(xiàn)遲。突出的體征是心尖部可聞全收縮期粗糙的高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音。并發(fā)癥中感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高。脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可明確診斷。(一)病理解剖和病理生理：主動(dòng)脈瓣口面積減小左室收縮壓明顯升高 左心室進(jìn)行性向心性肥厚左心衰竭(二)臨床表現(xiàn)2.體征：主動(dòng)脈第一聽(tīng)診區(qū)可觸及收縮期震顫，聞及粗糙而響亮的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：超聲心動(dòng)圖可明確診斷。(一)病理解剖與病理生理：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全→左心室舒張末容量增加→左(二)臨床表現(xiàn)2.體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。周圍血管(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：可確診。(一)治療要點(diǎn)：見(jiàn)教材。(二)常見(jiàn)護(hù)理診斷：體溫過(guò)高與風(fēng)濕活動(dòng)或合并感染有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭；(三)護(hù)理措施：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(四)保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：心臟瓣膜病，風(fēng)心病，風(fēng)濕活動(dòng)，聯(lián)合瓣膜病，周圍血管征，開(kāi)拍音。1.二尖瓣狹窄提示肺動(dòng)脈高壓的體征是：()A、開(kāi)拍音B、二尖瓣區(qū)舒張期雜音C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音2.二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是：()A、室早B、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速C、房顫D、預(yù)激綜合征E、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3.風(fēng)濕性心瓣膜病心房顫動(dòng)患者，若發(fā)生栓塞，最多見(jiàn)的部位是：()A、肺動(dòng)脈B、肺靜脈C、腦動(dòng)脈D、下肢動(dòng)脈E、下肢靜脈4.風(fēng)心病患者出現(xiàn)周圍血管征陽(yáng)性提示：()A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄1.服用抗風(fēng)濕藥物護(hù)士應(yīng)注意觀察：()A、有無(wú)上腹痛B、嘔吐、黑便C、過(guò)敏性休克D、蕁麻疹E、心悸2.二尖瓣狹窄的體征有：()強(qiáng)3.可使風(fēng)心病患者病情加重的因素有：()A、反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)B、呼吸道感染C、心內(nèi)膜感染D、妊娠、分娩E、栓塞A、心悸B、頭暈C、頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)感D、大咯血E、胸痛1.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的病理生理演變過(guò)程。2.風(fēng)心病患者“體溫過(guò)高”應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?3.你作為責(zé)任護(hù)士，采取哪些措施可減少或及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)心二狹伴房顫患者栓塞的發(fā)生?4.簡(jiǎn)述風(fēng)心病患者的健康教育內(nèi)容。第七節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、定義：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚二、病因：目前認(rèn)為發(fā)病主要與血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺少活動(dòng)、家三、臨床分型：可分為隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌(一)概念：是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。(二)病因：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和(或)痙攣。(三)臨床表現(xiàn)1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)見(jiàn)教材。平時(shí)一般無(wú)體征。(1)勞累性心絞痛：包括穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)性心絞痛、惡化性心絞痛。(2)自發(fā)性心絞痛：包括臥位性心絞痛、變異性心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全亦稱中間(3)混合性心絞痛。(四)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖檢查：發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和24(五)治療要點(diǎn)1.發(fā)作時(shí)治療：休息，選用作用快、療效高的硝酸酯制劑如硝酸甘油、硝酸異山梨酯。2.緩解期的治療：具體見(jiàn)教材。(六)護(hù)理診斷2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)。(七)護(hù)理措施：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(八)保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(一)概念：是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致(二)病因：心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。(三)臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀：心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油療效較差。1-2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常最多；休克，主要為心源性休克；心力3.體征：心臟體征，心濁音界可正?；蜉p中度增大，心率多增快，可有心律不齊等。(四)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)特征性改變：急性期可見(jiàn)異常深而寬的Q波(反映心肌壞死),ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)及T波倒置(反映心肌缺血)。(五)治療要點(diǎn)(六)護(hù)理評(píng)估：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(七)護(hù)理診斷：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(八)護(hù)理措施：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(九)保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：心絞痛，心肌梗塞，勞累性心絞痛，自發(fā)性心絞痛，穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛，臥位性心絞痛，中間綜合征，心肌梗塞后綜合征。1.典型心絞痛患者含用硝酸甘油后疼痛緩解時(shí)間多在：()A、幾秒鐘內(nèi)B、1-5分鐘C、10-15分鐘D、20分鐘E、30分鐘2.典型心肌梗塞與典型心絞痛患者在癥狀上的最大區(qū)別是：()D、疼痛的放射部位E、伴隨癥狀3.急性心肌梗塞最早最突出的癥狀是：()A、心原性休克B、室性心律失常C、急性左心衰竭D、劇烈而持久的胸骨后疼痛E、惡心嘔吐和發(fā)熱先考慮發(fā)生：()A、高血壓B、高血脂C、高血糖D、高體重E、高年齡2.預(yù)防心絞痛常用下列哪些藥物?()A、消心痛B、氨酰心安C、硝苯吡啶D、阿斯匹林E、地高辛3.急性心肌梗塞常見(jiàn)的發(fā)病先兆是：()A、既往無(wú)心絞痛者新出現(xiàn)心絞痛B、發(fā)病前多有乏力、胸部不適C、原有心絞痛加重D、發(fā)作性頭痛，血壓增高，便秘E、出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失4.下列有關(guān)對(duì)急性心肌梗塞患者的活動(dòng)指導(dǎo)正確的是：()A、發(fā)病前3天應(yīng)絕對(duì)臥床休息B、發(fā)病第4天起可在床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C、發(fā)病第2周起可在床邊活動(dòng)，在幫助下上廁所D、發(fā)病第3周可試著上下一層樓梯E、發(fā)病第4周病情穩(wěn)定，可考慮出院四、簡(jiǎn)答題2.心絞痛患者出院前健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括哪些?3.簡(jiǎn)述心肌梗塞時(shí)的心電圖改變及其臨床意義。五、個(gè)案分析王先生，65歲，工人，有高血壓及吸煙史。2年來(lái)勞累時(shí)感到胸骨后壓榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。今晨起突然胸骨后劇痛，休息及含硝酸甘油均無(wú)效，疼痛持續(xù)3小時(shí)，病人出大汗、煩躁、有瀕死感，急診入院。護(hù)理體檢：患者面色蒼白，汗多，緊張面容，BP120/80mmHg,HR100次/分，律齊，肺、腹(-),ECG示VST段明顯抬高，弓背向上，且出現(xiàn)寬而深Q波。問(wèn)題：(1)病人最可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)為明確診斷，該患者還需立即做哪些檢查?(3)寫出該患者的治療原則。(3)寫出一個(gè)最主要的護(hù)理診斷及其相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施。第八節(jié)原發(fā)性高血壓一、概述(一)定義：原發(fā)性高血壓系指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。(三)分型：高血壓按發(fā)病原因不同可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。高血壓按血壓的水平不同可分為一級(jí)高血壓、二級(jí)高血壓和三級(jí)高血壓。若收縮壓≥140mmHg和三、臨床表現(xiàn)(二)并發(fā)癥3.腎：腎功能損害，腎衰(少見(jiàn))。(三)臨床類型1.惡性高血壓：特點(diǎn)為發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中、青年，舒張模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫，腎臟損害突出，進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳，可死于腎衰2.高血壓危象：由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。病人出現(xiàn)血壓病人表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、4.老年人高血壓：特點(diǎn)須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、診斷要點(diǎn)定期而正確的血壓測(cè)量是診斷高血壓的關(guān)鍵，以非藥狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)或通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。(一)非藥物治療：合理飲食包括限制鈉鹽的攝入，減少膳食脂肪，限制飲酒；減輕體重；(二)降壓藥物治療：使血壓降至正常范圍，即在140/90mmHg以下，對(duì)中青年病人(<60歲),若合并糖尿病或腎臟病變，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下。原發(fā)性高血壓診(三)高血壓危重癥的治療：快速降壓首選硝普鈉，脫水可用甘露醇，有煩躁、抽搐者可1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療有關(guān)知識(shí)。3.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥高血壓危重癥。一、名詞解釋：高血壓病、繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象、白大衣性高血壓、臨界高血壓、單純收縮期高血壓。二、單選題1.原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的死亡原因是：()A、心肌梗塞B、心力衰竭C、腦血管意外D、腎功能衰竭E、嚴(yán)重心律失常2.原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的主要區(qū)別在于：()A、病因是否明確B、年齡是否大于40歲C、病情進(jìn)展是否迅速D、是否伴發(fā)心、腦、腎損害E、收縮壓是否大于160mmHg1.高血壓腦病處理中的最關(guān)鍵措施是：()2.下列有關(guān)高血壓患者的護(hù)理正確的是：()C、指導(dǎo)病人放松訓(xùn)練D、囑患者適當(dāng)活動(dòng)E、要求病人血壓控制在正常范圍2.簡(jiǎn)述高血壓患者健康教育內(nèi)容。第九節(jié)病毒性心肌炎二、病因：腸道和呼吸道病毒感染較常見(jiàn)，其中以柯薩奇病毒B最常見(jiàn)。(一)病毒感染癥狀：發(fā)病前1-3周常有呼吸道或消化道感染癥狀。(二)心臟受累癥狀：常有心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等。(三)主要體征：心動(dòng)過(guò)速，與體溫不成比例；各種心律失常等。五、治療要點(diǎn)：急性期應(yīng)安靜臥床及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌和促進(jìn)心肌代謝的藥物；對(duì)六、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損、心律失常有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：心律失常。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。名詞解釋：病毒性心肌炎選擇題(一)單選題1.引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)病毒是：()D、柯薩奇病毒AE、柯薩奇病毒B2.病毒性心肌炎急性期下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確?()C、避免過(guò)飽和刺激性飲食D、密切觀察病人心跳頻率、節(jié)律的變化E、保持病室安靜以利休息(二)多選題1.病毒性心肌炎病人常見(jiàn)體征有：()A、與體溫不成比例的心率加快B、心尖區(qū)第一心音減弱C、脈壓增大D、室性早搏二聯(lián)律E、血壓降低第十節(jié)心肌病(一)概念：心肌病也稱為原發(fā)性心肌病，是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。(二)分型：分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病和致心律失常型右室心肌(一)概念：以一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄，心肌收縮期功能障礙，可產(chǎn)生充血性心(二)病因：未明，病毒感染可能是重要原因。(三)臨床表現(xiàn)：充血性心力衰竭，各種心律失常，栓塞等。主要體征為心濁音界向兩側(cè)(四)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：超聲心動(dòng)圖檢查有助于診斷。(五)治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療。主要為心衰治療。(一)概念：是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、左心室血液充盈受限、舒張期順應(yīng)性(二)分型：根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心(三)病因：常染色體顯性遺傳病。(四)臨床表現(xiàn)：梗阻性肥厚型心肌病病人可有勞累性呼吸困難、心悸、乏力、頭暈及暈厥，甚至猝死。主要體征心臟輕度增大，部分病人可在胸骨左緣或心尖部聽(tīng)到收縮中、晚(五)治療要點(diǎn)：以β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑最常用。(六)心肌病病人的護(hù)理1.護(hù)理診斷：(1)有受傷的危險(xiǎn)與梗阻性肥厚型心肌病所致頭暈及暈厥有關(guān)。(2)潛在并發(fā)癥：栓塞、心律失常、猝死。(七)保健指導(dǎo)2.給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清消炎飲食。一、名詞解釋：心肌病，擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病，梗阻性肥厚型心肌病，非梗阻性二、單選題1.指出下列心肌病中哪種類型的發(fā)病率最高?()A、梗阻性肥厚型心肌病B、限制型心肌病C、擴(kuò)張型心肌病D、克山病E、非梗阻型肥厚型心肌病2.肥厚性梗阻型心肌病的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是：()A、暈厥B、心絞痛C、猝死D、病理性Q波E、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音三、多選題1.擴(kuò)張型心肌病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：()2.肥厚性梗阻型心肌病的治療包括：()D、鈣通道阻滯劑E、起搏或手術(shù)治療四、簡(jiǎn)答題1.你作為責(zé)任護(hù)士，如何對(duì)擴(kuò)張型心肌病病人進(jìn)行健康教育?第十一節(jié)感染性心內(nèi)膜炎概述(一)概念：是指病原微生物如細(xì)菌、真菌等經(jīng)血流直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或臨近的大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成。(二)臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、周圍血管栓塞和血培養(yǎng)陽(yáng)性等。按病程可分為(一)病因和發(fā)病機(jī)制：主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)為風(fēng)濕性心瓣膜病。最常見(jiàn)致病菌為草綠色鏈球菌。(二)臨床表現(xiàn)2.心臟受累的表現(xiàn)：病理性雜音，雜音性質(zhì)改變是本病的特征。3.周圍體征：瘀點(diǎn)、指(趾)甲下出血、Osler結(jié)節(jié)、Janeways結(jié)節(jié)、杵狀指等。4.栓塞：可引起腦、腎、脾、肺等部位栓塞。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。(四)治療要點(diǎn)：抗生素治療是最重要的治療措施，首選青霉素。治療原則：早期應(yīng)用，本病少見(jiàn)，致病菌不要為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重全身毒血癥狀，突發(fā)心力衰竭，心臟出現(xiàn)雜音或雜音性質(zhì)改變。血培養(yǎng)易陽(yáng)性，治療需大劑量抗生素聯(lián)合用藥。一1.感染性心內(nèi)膜炎最主要的診斷依據(jù)是：()A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B、血紅蛋白檢查C、血培養(yǎng)D、紅細(xì)胞沉降率E、心肌酶2.感染性心內(nèi)膜炎最有意義的心臟體征是：()3.亞急性感染性心內(nèi)膜炎是常見(jiàn)的致病菌是：()A、金黃色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、草球菌4.心臟病患者在哪種情況下容易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎?()A、不規(guī)則發(fā)熱B、進(jìn)行性貧血C、脾腫大D、杵狀指E、全身明顯紫紺2.關(guān)于急性感染性心內(nèi)膜炎的治療正確的是：()A、抗生素療效差B、大劑量青霉素靜滴C、需聯(lián)合用藥D、療程2周左右E、盡量應(yīng)用殺菌藥四、簡(jiǎn)答題1.如何為亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本?2.如何做好急性感染性心內(nèi)膜炎患者抗生素的用藥護(hù)理?第十二節(jié)心包炎一、概述：心包炎是指心包臟層和壁層的炎癥。臨床上可分為急性心包炎和慢性縮窄性心(一)病因和發(fā)病機(jī)制：以感染、腫瘤引起多見(jiàn)。根據(jù)滲出液的不同可分為急性纖維蛋白(二)臨床表現(xiàn)1.癥狀：胸痛是纖維蛋白性心包炎的重要表現(xiàn)，呼吸困難是滲出性心包炎最突出的癥狀。2.體征：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，在胸骨左緣第3-4肋間最清楚。滲出性心包炎的體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變，坐位時(shí)呈三角燒瓶形；心率快，心音低而遙遠(yuǎn)。急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。(三)治療要點(diǎn)：病因治療，對(duì)癥治療及心包穿刺等。三、縮窄性心包炎(一)病因和發(fā)病機(jī)制：以結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)。(二)臨床表現(xiàn)：癥狀：早期為勞累后呼吸困難，隨著腹水的出現(xiàn)或胸腔積液休息時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難，甚至端坐呼吸。體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心率快，心音減低，可觸及奇脈，可有心包叩擊音及心臟受壓體循環(huán)淤血的體征。(三)治療要點(diǎn)：主要為心包剝離術(shù)。(一)護(hù)理診斷：氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)；疼痛與心包炎癥有(一)護(hù)理措施：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。(二)保健指導(dǎo)：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：纖維蛋白性心包炎，滲出性心包炎，心臟壓塞，奇脈，縮窄性心包炎。1.滲出性心包炎最突出的癥狀是：()2.急性纖維蛋白性心包炎最主要的護(hù)理診斷是：()A、疼痛：心前區(qū)痛B、氣體交換受損C、體溫增高D、體液過(guò)多E、焦慮3.我國(guó)縮窄性心包炎最常見(jiàn)的原因是：()4.解除心包壓塞癥狀最好的方法是：()A、抗生素B、利尿劑治療C、激素D、心包穿刺抽液E、心包切開(kāi)術(shù)三、多選題A、心尖搏動(dòng)減弱或消失B、心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大C、心率減慢2.下列關(guān)于心包穿刺術(shù)的護(hù)理敘述正確的是：()C、術(shù)前準(zhǔn)備阿托品等搶救藥品D、第一次抽液不超過(guò)100-2.如何做好心包炎患者“疼痛”的護(hù)理?第十三節(jié)心血管病介入性診治及護(hù)理一、概述：心血管病介入性診治是指通過(guò)導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。(一)分類：包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心導(dǎo)管造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影。(二)適應(yīng)證：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。脈(右心導(dǎo)管術(shù))或股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈(左心導(dǎo)管術(shù))插入相應(yīng)部位。(四)護(hù)理：包括術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是重點(diǎn)，必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。用于治療肺動(dòng)脈瓣狹窄，經(jīng)皮穿刺股靜脈，插入右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈狹窄壓力階差，將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入，直到球囊中部恰好跨在肺動(dòng)脈瓣口處，加壓后使球囊擴(kuò)張。護(hù)理同通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，以消蝕特定部位的心肌細(xì)胞、消除病灶、治療心五、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適用于凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者，為目前診斷冠心病最為可靠的六、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)治療方法，是冠狀動(dòng)脈介入治冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)即在PTCA術(shù)后將金屬支架置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢。方法、術(shù)前可減少PTCA術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄，目前常用方法有冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊導(dǎo)管旋切或[自測(cè)題]單選題1.下列有關(guān)心導(dǎo)管檢查的術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)欠妥?()A、向病人及家屬介紹檢查的方法和意義B、做好會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮C、做好青霉素和碘過(guò)敏試驗(yàn)D、術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg2.右心導(dǎo)管檢查術(shù)后靜脈穿刺側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)：()3.經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)適用于：()A、二尖瓣關(guān)閉不全B、輕度二尖瓣狹窄C、中、重度二尖瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全伴狹窄E、二尖瓣狹窄伴瓣葉鈣化4.PTCA檢查術(shù)前禁食禁水時(shí)間為：()1.下列哪些情況不宜作PTCA檢查?()A、感染性疾病B、嚴(yán)重出血性疾病C、嚴(yán)重心功能不全D、冠狀動(dòng)脈狹窄E、外周動(dòng)脈血栓性脈管炎2.PTCA術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有：()A、低血壓B、下肢動(dòng)脈栓塞C、尿潴留D、心肌梗塞E、心源性休克3、左心導(dǎo)管檢查常選用的穿刺動(dòng)脈為：()4、右心導(dǎo)管檢查適用于：()A、作血液動(dòng)力學(xué)檢查B、心內(nèi)電生理檢查C、肺動(dòng)脈造影2.如何做好PTCA術(shù)后抗凝治療的護(hù)理?2)給氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6-8L/分，50%酒精濕化。4)密切觀察病情，注意脈搏、呼吸、血壓及肺部啰音變化。B.1)創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。2)評(píng)估病人的心理狀態(tài)和思想動(dòng)態(tài)。3)關(guān)心、安慰病人，給病人以心理上支持。4)爭(zhēng)取家屬等支持系統(tǒng)的支持。第四節(jié)心律失常第五節(jié)人工心臟氣搏和心臟電復(fù)律第六節(jié)心臟瓣膜病第七節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病答：(1)急性廣泛前壁心肌梗塞(2)血清心肌酶測(cè)定。護(hù)理措施：1)休息2)吸氧3)心理護(hù)理第九節(jié)病毒性心肌炎三、多選題1.ABD第十節(jié)心肌病第十一節(jié)感染性心內(nèi)膜炎第十二節(jié)心包炎第十三節(jié)心血管病介入性診治及護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理2、胃內(nèi)壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子。鹽酸激活胃蛋白酶原成為胃蛋適宜的酸性環(huán)境，殺滅隨食物進(jìn)入的細(xì)菌。內(nèi)因子可與維生素B12結(jié)合，促進(jìn)維生素B12的吸收。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，粘液細(xì)胞分泌堿性粘液，中和胃酸保護(hù)胃4、肝臟的主要功能有1)分泌膽汁。2)參與物質(zhì)代謝。3)解毒作用。6、胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能，胰的外分泌為胰液，胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)為胰腺中的胰島，胰島中的1)A細(xì)胞：分泌胰高血糖素。2)B細(xì)胞：分泌胰島素。是自主神經(jīng)的皮層下中樞，精神狀態(tài)的變化可影響胃腸道粘膜的血液灌注和消化腺護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容包括病史(患病及治療經(jīng)過(guò)、心理社會(huì)資料、生活史及家族一、名詞解釋：消化系統(tǒng)二、單選題1、消化道中最長(zhǎng)的部分是()A食管B小腸C大腸D盲腸E直腸2、胃壁細(xì)胞可分泌()3、胃是消化道中最膨大的部位，可容納食物()1、化道的生理功能包括()A消化吸收功能B解毒功能C免疫功能D內(nèi)分泌功能E合成白蛋白功2、下哪些為胃內(nèi)主要分泌細(xì)胞()A主細(xì)胞B壁細(xì)胞C黏液細(xì)胞DG細(xì)胞ED細(xì)胞第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理(一)相關(guān)內(nèi)容：消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻：嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐武漢酸性發(fā)酵宿低位腸梗阻：嘔吐物帶糞臭味。急性胰腺炎：頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁。(二)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容(病史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查)。(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷：有體液不足的危險(xiǎn)、活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮。(四)護(hù)理措施：有體液不足的危險(xiǎn)的護(hù)理措施。(一)相關(guān)內(nèi)容：放射。(二)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷：疼痛、焦慮。(四)護(hù)理措施：疼痛的護(hù)理措施。三、腹瀉(一)概念：是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。(二)護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷：腹瀉、有體液不足的危險(xiǎn)。(四)護(hù)理措施：腹瀉的護(hù)理措施。一、名詞解釋：1、腹瀉2、便秘3、嘔血4、黑便二、單選題1、胃壁細(xì)胞可分泌()2、消化系統(tǒng)中消化和吸收食物的主要場(chǎng)所是()A.食管B.胃C.小腸D.大腸E.肝3、胃腸道中起消化作用的主要消化液是()A.膽汁B.胃液C.胰液D.唾液E.小腸液1、對(duì)排便次數(shù)過(guò)多的患者，其正確的護(hù)理措施是()E.冷水坐浴2、下列屬于消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀的是()(七)護(hù)理措施：內(nèi)容見(jiàn)教材。(二)分類：1、慢性胃竇炎(B型胃炎)2、慢性胃體炎(A型胃炎)(三)臨床表現(xiàn)：上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良(五)治療要點(diǎn)(六)常見(jiàn)護(hù)理診斷：內(nèi)容見(jiàn)教材。(七)護(hù)理措施：內(nèi)容見(jiàn)教材。(八)保健指導(dǎo)：內(nèi)容見(jiàn)教材。一、名詞解釋：1、慢性胃炎2、惡心3、嘔吐二、單選題1、慢性萎縮性胃炎治療中通常不宜選用的藥物是()A甲硝唑B呋喃唑酮C膠體鉍D奧美拉唑E嗎叮啉2、胃體胃炎的主要病因是()A幽門螺桿菌感染B膽汁返流C自身免疫反應(yīng)D煙酒癖E長(zhǎng)期口服損傷胃粘膜的藥物1、消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)有()A食欲不振B惡性、嘔吐C噯氣、反酸D吞咽困難E腹瀉便秘2、慢性胃炎病人高胃酸時(shí)，應(yīng)服用的藥物包括()A1%稀鹽酸B胃蛋白酶合劑C氫氧化鋁凝膠D溴丙胺太林E雷尼四、簡(jiǎn)答題五、案例分析(1)本病最可能的診斷是什么?(2)主要護(hù)理診斷有哪些?(3)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?第四節(jié)消化性潰瘍一、概念：是指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。二、病因及發(fā)病機(jī)制(一)病因：1、幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。5、精神、遺傳因素。6、其他因素：吸煙和高鹽飲食能增加潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)(二)發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多和胃粘膜保護(hù)作用減弱是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。消化性潰瘍的發(fā)生主要由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素和(一)癥狀2、其他：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，也可有失眠、(二)體征：潰瘍活動(dòng)期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期無(wú)明顯體征。(三)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。1、根除HP資料：一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉酶素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種，組成三聯(lián)療法。4、外科手術(shù)之.二、單選題1、不宜用于治療胃潰瘍的藥物是：()A前列腺合成劑B甲氰咪呱C丙谷胺D三鉀橘絡(luò)合鉍E阿托品A食道靜脈曲張B大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性C兩者均有D兩者均無(wú)3、十二指腸潰瘍與下列哪種血型之間關(guān)系密切()AA型BB型CO型DAB型EA+AB型4、潰瘍并發(fā)幽門梗阻患者不宜長(zhǎng)期服用()A氧化鎂B硫糖鋁C普魯本辛D三矽酸鎂E氫氧化鋁凝膠1、制酸劑服用時(shí)間宜在()A飯前半小時(shí)B飯后半小時(shí)C疼痛前半小時(shí)D疼痛后2小時(shí)2、潰瘍病嘔血患者正確的的護(hù)理措施是()A臥床休息B禁食4小時(shí)C早期使用雙氣囊三腔管D定期測(cè)量生命體征E禁用巴比妥類藥物3、考慮胃潰瘍癌變的征象是()A近期內(nèi)節(jié)律性疼痛改變D嘔血5、消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥有(A穿孔B上消化道出血四、簡(jiǎn)答題B不明原因消化不良C大便隱血持續(xù)陽(yáng)性)C幽門梗阻D癌變E胃炎1、消化性潰瘍的治療原則是什么?2、消化性潰瘍病人的護(hù)理診斷有哪些?4、癌前病變：1)慢性萎縮性胃炎。2)腺瘤型胃息肉。3)殘胃炎。4)惡性貧血胃體粘膜(一)癥狀(二)體征二、單選