內科護理學學習指導

一、內科護理學的定義內科護理學是臨床護理學中一門重要的學科，是關于認識疾病及其預防和治療、護理病人、促進康復、增進健康的科學，是臨床各科護理學的基礎。二、內科護理學的內容和學習方法(一)內容本教材的基本結構是，每個系統(tǒng)或每類疾病的各章第一節(jié)均為概述，簡要地復習該系統(tǒng)的結構功能及其與疾病的關系，或簡述該組疾病的共同特點，該系統(tǒng)疾病的分類方法，并對該組病人的護理評估重點內容進行闡述。第二節(jié)為患有該組疾病病人的常見癥狀體征的護理，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見癥狀體征，并按護理程序對其中數(shù)個癥狀體征的護理進行闡述。每個疾病的編寫內容大致包括概述、病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理和保健。教材中各種疾病的護理部分按護理程序的格式編寫，分為完整、簡略兩種形式。(二)學習方法學生在內科護理學的學習中，運用護理程序的思維和工作方法，去認識、思考、計實施和評價患有各種疾病的病人的護理。內科護理學課程的教學分為系統(tǒng)學習和畢業(yè)實習兩個階段。系統(tǒng)學習包括課堂講授常見病、多發(fā)病和臨床見習。畢業(yè)實習階段要求學生在臨床老師的指導下，通過實施對內科病人的整體護理。(三)目標內科護理學的培養(yǎng)總目標：畢業(yè)時能較為全面和系統(tǒng)地獲得內科常見病、多發(fā)病及其防治和護理的基礎理論、基本知識和基本技能，具備一定的對內科病人實施整體護理的能三、內科護理學與相關學科的發(fā)展基礎和臨床醫(yī)學的發(fā)展，促進了內科護理學的發(fā)展。臨床護理科研的開展，豐富了內科護理學的知識。四、內科護理學對社會需求的適應協(xié)助康復、減輕痛苦的人的生命的全過程擴展，著眼于人的生理、心理、文化、精神、環(huán)五、內科護理中護士的角色作用護士人角色作用有護理者、協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。二、單選題1.下列有關護理程序的作用哪項欠妥?()C、有利于護理質量的評價D、有利于提高病人的滿意度2.現(xiàn)代研究表明，與行為和生活方式有關的疾病比例占：()A、掌握內科基本理論、基本知識和基本技能B、具備較強的疾病診治能力2.內科護士的角色作用有：()四、簡答題1.作為本科護理專業(yè)學生，通過《內科護理學》學習后應達到哪些目標?第二節(jié)成年人的主要健康問題二、單選題：1.E2..A第二章一、呼吸系統(tǒng)的結構和功能呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理(一)呼吸道：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、及肺等器官。分為上呼吸道和下呼吸道，從鼻——喉為上呼吸道，氣管及以下為下呼吸道。下呼吸道根據(jù)功能分為兩部分：傳導性氣道和呼吸區(qū)，傳導性氣道從氣管至第16級終末細支氣管，為氣體通道，不參與氣體交換，屬解剖死腔；從第17級呼吸性細支氣管開始，有部分肺泡參與氣體交換，至2.組織和結構：(1)粘膜層：含纖毛細胞和杯狀細胞；(2)粘膜下層：含有粘液腺和粘液漿液腺；(3)固有層：由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構成。(二)肺泡：1型細胞、2型細胞、巨噬細胞(三)肺的生理功能：主要為呼吸功能和防御功能。1.通過肺通氣和肺換氣兩個過程完成了最關鍵的外呼吸(即肺呼吸)2.防御功能：(1)調節(jié)和凈化吸入的空氣；(2)清除氣道異物；(3)反射性的防御功能；(4)清除侵入肺泡的有害物質；(5)免疫防御。(四)對呼吸系統(tǒng)疾病病人進行護理評估的內容。3.實驗室和其他檢查(具體詳件教材)二、單項選擇題2.呼吸系統(tǒng)的防御功能不包括()A.I型肺泡上皮細胞B.Ⅱ型肺泡上皮細胞2.肺循環(huán)的特點有()C.高壓力高阻力系統(tǒng)D.高壓力低阻力系統(tǒng)第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理一、咳嗽與咳痰(一)概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防(二)常見病因(三)咳嗽性質與痰的顏色、性狀、量等(四)護理評估：評估內容。(五)常見護理診斷：清理呼吸道無效、焦慮、有窒息的危險(二)分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難(三)護理評估：評估內容。(四)常見護理診斷：氣體交換受損、活動無耐力。(五)護理措施：氣體交換受損的護理措施。(一)定義是指喉部以下呼吸道包括氣管、支氣管或肺組織的出血，血液隨咳嗽2.“清理呼吸道無效”的護理措施可包括以下內容()A.環(huán)境整潔，提供合適的室溫(18~20℃)和濕度(50~60%)E.減少飲水量以免痰液生成過多第三節(jié)急性呼吸道感染(一)急性上呼吸道感染定義：是指鼻腔、咽或喉的急性炎癥。(二)常見的病因：病毒為主，細菌性感染僅占小部分。(三)臨床表現(xiàn)(四)呼吸道感染的治療要點：以休息、多飲水、保暖等對癥治療為主，輔以病因治療(五)常用護理診斷：舒適的改變、體溫過高、知識缺乏、潛在的并發(fā)癥。(六)護理措施及依據(jù)：詳見教材。(一)急性氣管-支氣管炎粘膜的急性炎癥(二)常見的病因：感染、物理與化學因素、過敏反應等。(三)臨床表現(xiàn)：常常先出現(xiàn)急性上呼吸道癥狀，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液由粘性轉為粘液膿性，2~3周可消失。(四)治療要點：以休息、多飲水、保暖等對癥治療為主，輔以病因治療：降溫、抗炎。(五)常用護理診斷：清理呼吸道無效、氣體交換受損、體溫過高一、名詞解釋：1.急性上呼吸道感染2.急性氣管-支氣管炎2.下列有關普通感冒的描述中，不正確的是()4.下列有關急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)描D.咳嗽、咳痰可持續(xù)2~3周后消失第四節(jié)慢支、阻肺、肺心一、慢性支氣管炎(二)常見病因：大氣污染、吸煙、感染、過敏因素、其他因素(三)臨床表現(xiàn)3.分期：(1)急性發(fā)作期；(2)慢性遷延期；(3)臨床緩解期。(四)治療：急性期和遷延期一控制感染、祛痰平喘為主，促進痰液排出，保持呼吸道通暢；緩解期加強鍛煉，避免誘發(fā)因素。(五)常用的護理診斷：清理呼吸道無效、處理治療計劃不當或無效(六)護理措施及依據(jù)：見教材二、阻塞性肺氣腫(一)定義：是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。臨床以逐漸(二)病因：90%為慢支。(三)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳痰，典型肺氣腫患者胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱，(四)常用的護理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調、焦慮、活動無耐力(五)護理措施及依據(jù)：氣體交換受損(見教材)而誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭(右心衰竭為主)。3.并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常等。(四)治療要點：詳見教材。(五)常用的護理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力、體液過多、營養(yǎng)(六)護理措施及依據(jù)：見教材一、名詞解釋：1.慢性支氣管炎2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期3.慢性支氣管炎遷延期4.阻塞性肺氣腫5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心臟病7.肺性腦病2.引起阻塞性肺氣腫的主要因素是()5.慢支并發(fā)肺氣腫時，其主要的癥狀是()C.低濃度(<35%)持續(xù)給氧D.低濃度間斷給氧C.每日持續(xù)吸氧15小時以上D.當PaO2<8.0kPa時1、家庭氧療的注意事項有哪些?2、簡述COPD病人的飲食指導3、慢支病人的健康教育內容主要有哪些?4、腹式呼吸和縮唇呼氣應如何進行?五、病例分析患者男性，70歲，咳嗽、咳痰15年，活動后氣短3年，受涼后加重5天。查體：口唇紫紺，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率120次/min,律整，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，輕觸痛，雙下肢凹陷性浮腫。心電圖示肺性P波，竇性心動過速，胸片示心影縮小，右下肺動第五節(jié)支氣管哮喘(一)支氣管哮喘的定義：是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽等，這些癥狀可自行緩解或經治療后迅速緩解，長期反復發(fā)作可發(fā)展為阻塞性(二)支氣管哮喘的病因和誘因：病因未完全清楚，一般認為是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。誘因：(1)過敏原；(3)病毒感染；(3)飲食；(4)藥物；(5)氣候、運動、妊娠等。(三)支氣管哮喘的癥狀和體征(四)支氣管哮喘發(fā)作時的病情評價哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度可分為：輕度、中度、重度、危重。詳細內容具體見教(五)支氣管哮喘的治療原則消除病因，控制發(fā)作，防止復發(fā)，改善肺功能，提高生活質量。重點掌握?2受體激動劑、茶堿類、糖皮質激素等藥物的作用機制、給藥方法(六)護理亂等3.護理措施及依據(jù)重點掌握?2受體激動劑、茶堿類、糖皮質激素等藥物的用藥護理(包括給藥的途徑、副作用的觀察等),具體內容見教材。一、名詞解釋：1.支氣管哮喘二、單項選擇題1、支氣管哮喘的主要特征是()C.混合性呼吸困難D.反復發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、下列有關吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘的護理措施中，正確的是()A.有明確過敏原者，應盡快脫離變應原4、重度哮喘每天靜脈應用氨茶堿一般不超過()1、支氣管哮喘最常見的誘因或病因是()E.食物中缺乏維生素A2、下列關于支氣管哮喘的描述中，正確的是()第六節(jié)支氣管擴張一、支氣管擴張癥的定義是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞，導致支氣管管腔擴張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。二、支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)特點(1)多起病于兒童和青年時期，(2)慢性長期咳嗽，五、護理(一)護理診斷：清理呼吸道無效、有窒息的危險、營養(yǎng)失調、焦慮、有感染的危險二、單項選擇題3.支氣管擴張最常見的病因是()第七節(jié)肺炎一、肺炎的定義：肺炎是指肺實質(包括終末氣道、肺泡腔和肺間質等)的炎癥。(一)病因分類：感染、非感染(理化因素、免疫或變態(tài)反應)(四)護理措施及依據(jù)：體溫過高、清理呼吸道無效(詳見教材)(五)常見肺炎的癥狀、體征及主要并發(fā)癥典型的臨床表現(xiàn)(1)肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、咯鐵銹色痰、胸痛。體征：肺實變體(2)葡萄球菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈膿性、膿血性或(3)克雷白桿菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺實變體征。(4)革蘭陰性桿菌肺炎：患者多為老年人，起病隱襲，咳嗽、咳痰、氣短、紫紺、精神萎(5)支原體肺炎：以兒童和青少年居多，起病緩慢，有發(fā)熱、咽痛、咳嗽。X線呈現(xiàn)多種(6)軍團菌肺炎：起病緩慢，有倦怠、無力、畏食、頭痛等，或經過2-10天的潛伏期而起(六)常見肺炎的抗生素治療(1)肺炎球菌肺炎首選青霉素G,重點掌握。(2)葡萄球菌肺炎半合成青霉素或頭孢菌素。(3)克雷白桿菌肺炎聯(lián)合應用氨基糖甙類一、名詞解釋二、單項選擇題1.肺炎球菌肺炎的臨床特征是()D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2.醫(yī)院內獲得性肺炎最常見的致病菌是()3.容易并發(fā)膿氣胸的肺炎是()C.病毒性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎4.軍團桿菌肺炎首選抗生素為()E.本病的自然病程為1~2周五、病例分析(2個)1、女性，24歲，突起畏寒，高熱達40℃,伴咳嗽、胸痛2天，2小時前口服APC0.42g,問題：(1)首選治療的措施是什么?(2)對該病人的護理措施要點是什么?第八章肺膿腫二、分類：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫，其中肺膿腫最為常見，好發(fā)于三、肺膿腫的臨床特點：起病急，高熱，咳嗽，大量膿臭痰，約1/3病人有咯血。典型病四、肺膿腫的處理原則：抗菌和痰液引流，支持和對癥治療五、護理2.右肺下葉背段肺膿腫應采取下列哪種體位引流()C.發(fā)病后10~14天咳大量痰D.可并發(fā)膿胸及支氣管胸膜瘺A.肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不減少E.抗眼治療10天，體溫不下降二、病因和發(fā)病機制(一)結核菌的特點上皮樣細胞和淋巴細胞浸潤而形成結核結節(jié)；蛋白質具有抗原性，可引起過敏反應；多糖(二)感染途徑：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮膚等比較少見。(三)結核菌感染和肺結核的發(fā)生發(fā)展三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀(1)咳嗽咳痰：多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時痰液呈黏液膿性且量增多；(2)咯血：1/3患者有不同程度的咯血。(3)呼吸困難肺結核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見于肺結核病變廣泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺氣腫、肺心病，大咯血導致血塊堵塞支氣管，并發(fā)自發(fā)性氣胸，合并細菌性感染或(4)胸痛：當肺結核病變累及壁層胸膜時，常有固定部位胸痛。(二)體征：空洞性病變時可見患側呼吸運動減弱，語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減1.X線檢查：胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結核，而且可對病灶部位、范圍、性質、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，也是肺結核臨床分型的主要依據(jù)，故X線檢查是診斷肺結核五、治療要點(一)藥物治療1.化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是抗結核化療的原則。2.常用的藥物：掌握殺菌劑、半殺菌劑、抑菌劑的區(qū)別，掌握異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反應。(1)短程療法：強效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應用。(2)間歇療法：用于維持治療階段，有規(guī)律地采用每周給藥2-3次，可獲得與每天給藥相(二)對癥治療：1.毒性癥狀；2.咯血。(三)手術治療：較少用。六、常用的護理診斷：知識缺乏、營養(yǎng)失調、潛在的并發(fā)癥、活動無耐力、體溫過高、焦慮等七、措施及依據(jù)知識缺乏、營養(yǎng)失調、潛在并發(fā)癥咯血，重點掌握咯血的護理。1.最常見的成人繼發(fā)性肺結核是()2.異煙肼用量過大會引起()4.結核菌素試驗，皮膚硬結的直徑為12毫米，則為()A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺四、簡答題第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌一、概念頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭昏或眩暈。4.Horner綜合征于肺尖部的肺癌可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，即Horner綜合征。二、病因和發(fā)病機制(一)按解剖學分類：大葉型肺癌、小葉型肺癌(二)按組織學分類：鱗癌、腺癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌(一)有原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、體重下降、發(fā)熱。(二)腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫五、實驗室及其他檢查(一)非小細胞肺癌的治療原則：I-Ⅲa期采用以手術為主的綜合治療；Ⅲb期采用以放(二)治療方法：1.手術治療：非小細胞肺癌1期和2期病人行以治愈為目標的手術切除治療。1.診斷支氣管肺癌最可靠的手段是()2.對化療高度敏感的()肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可謂膿(一)結核性胸膜炎的治療要點(二)惡性胸腔積液的治療要點二、單項選擇題1.胸腔積液抽液量過大、過快會導致()2.胸水中乳酸脫氫酶與血清中乳酸脫氫酶比值大于0.6,提示為()1.滲出性胸膜炎的常見病因為()四、氣胸的主要護理措施：低效性呼吸型態(tài)(詳見教材)1.氣胸的并發(fā)癥有()2.胸腔抽氣常用的穿刺部位在患側鎖骨中線外側的()A.第一肋間B.第二肋間C.第三肋間D.第四肋間E.腋前線第4~5肋間四、簡答題第十三節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭一、呼衰定義呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不以維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或)不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。二、呼衰分類方法(二)按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。(三)按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。三、發(fā)病機制(一)肺泡通氣不足(二)通氣/血流比例失調：V/Q>0.8,通氣>血流為無效腔效應。V/Q<0.8,血流>通氣，(三)彌散障礙(四)氧耗量增加四、缺氧、二氧化碳潴留對機體的影響(一)對中樞神經系統(tǒng)的影響(二)對心臟、循環(huán)的影響(三)對呼吸的影響(四)對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響(五)對酸堿平衡和電解質的影響(一)呼吸困難(二)發(fā)紺(三)精神、神經癥狀(四)血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀(五)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀六、治療要點(一)保持呼吸道通暢(二)氧療(三)增加通氣量，減少二氧化碳潴留(四)糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂(五)抗感染治療七、常用護理診斷、措施及依據(jù)：重點是氣體交換受損，內容詳見教材。一、定義：急性呼吸窘迫綜合征是指原心肺功能正常，由于嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內嚴重疾病襲擊后，引起廣泛肺毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進行性缺氧型呼吸衰竭(1型),屬于急性肺損傷的嚴重階段。二、癥狀：突然出現(xiàn)進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，且通常的吸氧療法不能改善，常伴有1.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧濃度為()3.ARDS患者的給氧方式()A.不需給氧B.高濃度給氧1.ARDS的臨床表現(xiàn)包括下列哪幾項()C.煩躁、多汗D.早期雙肺廣泛水泡音E.多有嚴重感染或外傷史2.下列哪幾項指征符合呼吸性酸中毒()E.血清鉀升高五、病例分析(2個)第十四節(jié)機械通氣一、機械通氣的適應證2.吸/呼比時間：吸/呼比時間在1:1.5~1:2.04.吸入氧濃度：設置的原則是維持PaO2在60mmHg以上的前提下，盡量減低FiO2。五、機械通氣患者的護理(內容詳見教材)二、單項選擇題1.機械通氣的治療作用除外下列哪項()A.改善換氣B.改善通氣C.防止CO2潴留D.減少呼吸功能2.監(jiān)測機械通氣治療效果最重要的指標是()3.氧中毒最容易損害的部位是()B.操作時用2毫升無菌注射器直接穿刺D.采集血量一般為2毫升E.穿刺后需按壓2~5分鐘，以防血腫1.纖支鏡檢查的適應證有()三、多項選擇題：1.BCE2.BE第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理二、單項選擇題：1.B2.B3.C三、多項選擇題：1.ABCDE2.ABCD第三節(jié)急性呼吸道感染二、單項選擇題：1.A2.D3.C4.C三、多項選擇題：1.ABCE2.ABCDE第四節(jié)慢支、阻肺、肺心二、單項選擇題：1.B2.D3.C4.A5.B6.D7.C8.C五、病例分析第五節(jié)支氣管哮喘二、單項選擇題：1.D2.C3.C4.C三、多項選擇題：1.ACD2.BC二、單項選擇題：1.C2.A3.D4.D三、多項選擇題：1.BCDE2.ACDE三、多項選擇題：1.ABE2.ABCE答：(1)首選治療的措施是：輸液，靜脈滴注青霉素。B協(xié)助醫(yī)生診斷，重要的是正確留取痰標本；F健康教育。第八章肺膿腫二、單項選擇題：1.B2.B三、多項選擇題：1.ABCD二、單項選擇題：1.C2.D三、多項選擇題：1.ABCD二、單項選擇題：1.D2.D二、單項選擇題：1.A2.B三、多項選擇題：1.ABCD二、單項選擇題：1.A2.C3.D4.C三、多項選擇題：1.ABCE2.ACDE(1)病情觀察(2)加強氧療的護理(3)保持呼吸道通暢(4)用藥護理(5)指導病人進行有效的呼吸第十四節(jié)機械通氣二、單項選擇題：1.C2.B3.B三、多項選擇題：1.ABDE2.CDE二、單項選擇題：1.A2.B三、多項選擇題：1.ABCE第一節(jié)概述一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理(一)心臟1.心臟的四個腔：左心房、左心室、右心房、右心室。3.心臟傳導系統(tǒng)：由負責正常沖動形成與傳導的特殊心肌細胞所組成。包括竇房結、結間室、房室結、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。4.心臟的血液供應：營養(yǎng)心臟的血管為冠狀動脈，有左、右兩支。左冠狀動脈分前降回旋支主要負責左室側壁、后側壁及高側壁部位心肌的血液供應。右冠狀動脈主要供應右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。5.調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經：交感神經和副交感神經，各自的作用。(二)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷對循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷應依次包括病因、病理解剖和病理生理三個主面。護理評估的主要內容包括病史(患病及治療經過、心理社會資料、生活史及家族第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理一、心源性呼吸困難(一)概念：心源性呼吸困難最常見的病因是左心衰竭，常見表現(xiàn)形式有以下幾種：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難(包括心源性哮喘)、端坐呼吸，具體定義見教材。(二)護理評估：評估內容。(一)特點：心源性水腫最常見的病因為右心衰竭或全心衰竭。其特點是早期出現(xiàn)在(二)護理評估：評估內容。(三)常見護理診斷：體液過多。(四)護理措施：體液過多的護理措施(一)概念：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，(二)護理評估：主要內容。(三)護理診斷：有受傷的危險。(四)護理措施：有受傷的危險護理措施。(一)單選題1.長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：()A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子可起到加強心肌收縮力的作用(二)多選題1.下列有關心悸的敘述正確的是：()A、心悸是指病人自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感B、心悸的出現(xiàn)表明心臟有器質性病變C、心動過緩也會導致心悸發(fā)生D、煙、酒等刺激性物質可加重或誘發(fā)心悸E、心悸常使病人產生緊張不安感2.下列疾病與胸痛特點搭配正確的是：()A、心絞痛——刀割樣疼痛B、急性心肌梗塞——壓榨樣疼痛C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加劇D、心血管神經癥——心前區(qū)針刺樣疼痛，部位不固定三、簡答題1.左心衰竭病人出現(xiàn)“氣體交換功能受損”,其相關因素是什么?可采取哪些護理措施?2.心源性水腫病人的飲食護理包括哪些內容?第三節(jié)心力衰竭亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。二、慢性心力衰竭(一)病因和發(fā)病機制1.基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負荷過重包括前負荷過重和后負荷過重，心臟舒張2.誘發(fā)因素：感染是最主要誘因，以呼吸道感染最常見；心律生理或心理壓力過大，妊娠分娩，血容量增加如鈉鹽攝入過多、輸液輸血過快過多；其(二)臨床表現(xiàn)1.左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。(一)癥狀：呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，最早出現(xiàn)為勞力性呼吸困難，以后隨著(二)體征：兩肺底聞及濕羅音，左心室增大，心尖部舒張期奔馬律，心尖部第一心音2.右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。(一)癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。(二)體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，肝臟腫大、水腫及心臟體征。3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血4.心功能分級：根據(jù)病人活動能力、癥狀不同可分為四級即一、二、三、四級。各級表(四)治療要點3.增加心排血量：洋地黃類藥物：藥理作用、種類、給藥方法。非洋地黃類正性肌力藥(五)護理評估：內容。(六)常見護理診斷：內容見教材。(七)護理措施：內容見教材。(八)保健指導：內容見教材。(一)概念：由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導致組織器官灌注不(二)病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。(三)臨床表現(xiàn)1.癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫(四)急性肺水腫處理：內容見教材。一、名詞解釋：充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水腫。1.急性左心衰竭時，病人需采取的體位是：()A、平臥位B、頭高腳低位C、頭高腳高位D、半臥位E、坐位，兩腿下垂2.病人體力活動明顯受限，輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說明此時病人心功能處于：()3.引起夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制錯誤的是：()4.診斷急性肺水腫最有價值的表現(xiàn)為：()三、多選題1.長期服用地高辛的患者出現(xiàn)下列哪項情況應考慮為洋地黃中毒?()C、室早，偶有二聯(lián)律形成D、煩躁不安，心前區(qū)疼痛2.下列心衰治療方法中，可以起到減輕心臟負荷作用的是：()A、休息B、限鹽C、使用利尿劑D、使用擴血管劑E、使用洋地黃類藥物3.心衰的基本病因為：()A、感染B、原發(fā)性心肌損害C、心律失常D、妊娠E、心臟負荷過重4.左心功能不全時出現(xiàn)的體征有：()C、兩肺底可聞及濕羅音D、下肝浮腫四、簡答題1.簡述心力衰竭病人應該避免哪些可誘發(fā)心衰的因素?2.洋地黃中毒發(fā)生時應采取哪些處理措施?3.你如何給急性肺水腫病人吸氧?為什么?4.如何做好洋地黃的用藥護理?患者，男性，60歲，高血壓病已10年。因昨夜12點突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，端坐位，面色蒼白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，急診入院。體檢：問題：(1)該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)寫出2個主要護理診斷及相應護理目標、護理措施。第四節(jié)心律失常一、概述(一)概念：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。(二)分類：可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。二、心律失常的發(fā)病機制(一)沖動形成異常：自律性增高和觸發(fā)活動。(二)沖動傳導異常：形成折返。三、竇性心律失常(一)竇性心動過速：成人竇性心律的頻率超過100次/分。(二)竇性心動過緩：成人竇性心律的頻率小于60次/分。(三)竇性停搏：又稱竇性靜止，是指竇房結在一個不同長短的時間內不產生沖動。心電圖上表現(xiàn)為比正常PP間隔明顯延長的時間內無P波或P波與QRS波均不出現(xiàn)，形成心房(四)病態(tài)竇房結綜合征：是由于竇房結或其周圍組織的器質性病變導致功能障礙，從而四、期前收縮(二)分類：根據(jù)異位起搏點的部位不同，可將早搏分為房性、房室交界性、室性三類；根據(jù)異位起搏點數(shù)目不同可分為單源性早搏和多源性早搏(兩個以上異位起搏點);根據(jù)早搏發(fā)生的頻率可分為偶發(fā)早搏和頻發(fā)早搏(>5次/分)。另外，還有二聯(lián)律是指每個竇性搏動后跟(三)心電圖特點：是重點，必須掌握，具體內容見教材。(四)治療要點：病因治療和抗心律失常藥物治療。具體內容見教材。(一)概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由3個或3個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮(二)分類：根據(jù)異位起搏點的部位不同，可分為房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動過速。(三)臨床表現(xiàn)1.室上性陣發(fā)性心動過速：臨床特點為突然發(fā)作，突然終止。心臟聽診心室率可達150-250病變而各有不同。持續(xù)室速常伴明顯血液動力學障礙，使心、腦、腎等臟器血液供應驟然減(四)心電圖特點：見教材。(五)治療要點2.陣發(fā)性室性心動過速：無器質性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無癥狀，無需性心臟病者，無血液動力學障礙，首選利多卡因；有血液動力學障礙者，采用同步直流電復(一)心房撲動與顫動房內附壁血栓脫落致體循環(huán)動脈栓塞。體征：心房撲動者聽診時心律規(guī)則，也可不規(guī)則；心房顫動聽診第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。3.心電圖特點：重點，必須掌握。具體內容見教材。(二)心室撲動與顫動(二)心電圖特點：見教材。(一)常見護理診斷(三)用藥護理：重點掌握。(四)心電監(jiān)護的護理：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對或呈RonT現(xiàn)象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室傳導阻滯、陣發(fā)性室性心動過速等，應立即報告醫(yī)師，協(xié)助采取積極的處理措(五)保健指導：內容見教材。一、名詞解釋：心律失常、期前收縮、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性停搏、病態(tài)竇房結綜合征、室上性陣發(fā)性心動過速、室性陣發(fā)性心動過速、預激綜合征。二、單選題1.竇性心律的心電圖表現(xiàn)哪項是錯誤的?()C、心率60-100次/分D、P-P間期相差0.16秒以下2.關于病態(tài)竇房結綜合征哪項是正確的：()A、大多數(shù)為竇房結功能性改變C、心率一般>60次/分D、當出現(xiàn)心動過緩——心動過速綜合征時單獨用抗心律藥即可E、該病患者阿托品試驗一般心率都>90次/分3.指出下列哪種心律失常是臨床最常見的?()A、陣發(fā)性心動過速B、過早搏動C、房顫D、室顫E、房室傳導阻滯4.房性早搏與室性早搏的鑒別，哪項最有價值?()A、QRS波是否寬大并畸形B、早搏的QRS波有無相關P波5.陣發(fā)性速上速常發(fā)生于：()A、器質性心臟病B、洋地黃中毒C、非器質性心臟病D、低血鉀7.當護士發(fā)現(xiàn)病人室顫時，需首先采取的行動是：()A、吸氧B、開放靜脈C、電除顫D、氣管插管E、頸動脈按摩8.非同步直流電復律適用于哪種心律失常?()A、頻發(fā)室早B、陣發(fā)性室速C、房顫D、室顫E、三度房室傳導阻滯9.心房顫動患者的主要危險為：()下降10.欲將房顫轉復為竇性心律，可選用()A、利多卡因B、慢心律C、奎尼丁D、阿托品E、異丙腎上腺素11.心律失?；颊呗犜\時心跳頻率和節(jié)律正常，應考慮可能為：()A、竇性心動過緩B、房撲3:1傳導C、Ⅱ度Ⅱ型AVBD、陣發(fā)性室上速E、頻發(fā)室早12.胺碘酮最嚴重的不良反應是：()D、肺纖維化E、胃腸道反應1.常見的心律失常為：()A、竇速B、早搏C、房顫D、房室傳導阻滯E、竇房傳導阻滯A、竇速B、頻發(fā)房早C、Ⅱ度Ⅱ型AVB或Ⅲ度AVBD、病態(tài)竇房結綜合征E、房撲3:1傳導3.洋地黃中毒的室速可選用：()4.心臟聽診時，心律整齊的心律失常見于：()A、頻發(fā)早搏B、陣發(fā)性室上速C、竇速5.當房顫病人進行體檢時，?？砂l(fā)現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)?()A、脈壓增大B、第一心音強弱不等D、脈率少于心率D、脈搏一般無法觸及6.陣發(fā)性室上速發(fā)作期治療可選用：()A、刺激米走神經B、維拉帕米C、升壓藥間羥胺7.下列情況首選電復律治療：()A、陣發(fā)性室上速B、持續(xù)性室速伴血流動力學障礙C、室顫D、室撲E、預激綜合征伴快速室率的房顫8.以下所述哪些屬于沖動傳導異常所致的心律失常?()A、早搏B、心房顫動C、房室傳導阻滯D、預激綜合征E、心室顫動9.下列所述哪些是阿-斯綜合征表現(xiàn)?()A、意識喪失B、心跳呼吸驟停C、四肢抽搐D、嚴重紫紺E、雙眼上翻10.下列哪些是抗心律失常藥物共同的副作用?()A、減慢心率B、降低血壓C、惡心、嘔吐、食欲下降D、均可致白細胞減少E、應用不當可致心律失常4.一病人4小時來反復多次發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速，護士應如何護理此病人?5.在心電監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)哪些心律失常時為危急情況，必須立即報告醫(yī)生采取措施?6.奎尼丁常見不良反應有哪些?7.病態(tài)竇房結綜合征患者的健康教育內容應包括哪些?第五節(jié)人工心臟氣搏和心臟電復律(一)概念：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。(二)起搏方式：臨時性起搏和埋藏式起搏。(三)適應證：心臟傳導阻滯，病態(tài)竇房結綜合征，反復發(fā)作的頸動脈竇性暈厥，心室停頓，異位性快速心律失常藥物治療無效者等。(四)手術前后護理：必須掌握，具體內容見教材。(五)保健指導：必須掌握，具體內容見教材。二、心臟電復律(一)概念：是在短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快(二)電復律的種類1.非同步電復律：僅適用于心室顫動和撲動，充電功率為300J左右。2.同步直流電復律：適用于心房顫動、撲動、室上性及室性心動過速等的復律；充為100-200J左右，在病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)放在R波降支。(三)適應證：見教材。(四)復律前后的護理：必須掌握，具體內容見教材。(五)保健指導：必須掌握，具體內容見教材。一、名詞解釋：人工心臟起搏，心臟電復律，同步電復律，非同步電復律。1.同步直流電復律其電脈沖功率一般為：()A、50-100JB、100-200JC、200-300JD、300-400JE、400-500J2.埋藏式起搏器術后患者局部傷口應用沙袋壓迫：()1.人工起搏器術前護理正確的是：()A、向病人介紹安置起搏器的意義、手術過程等B、局部皮膚備皮C、做好青霉素皮試D、術前禁食6小時E、術前應用鎮(zhèn)靜劑2.同步直流電復律適用于：()A、心室顫動和撲動B、心房顫動C、心房撲動三、簡答題1.如何對人工起搏器安裝患者進行健康教育?2.如何做好心臟電復律術后的護理?第六節(jié)心臟瓣膜病一、概念(一)心瓣膜病：是由于炎癥、退行性改變、粘液性變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄或關閉不全。(二)風濕性心瓣膜?。汉喎Q風心病，是由風濕性炎癥過程所致的損害，是心臟瓣膜病最常見的原因。以二尖瓣病變最為常見，其次是主動脈瓣。臨床上若兩個或兩個以上的瓣膜病變二、二尖瓣狹窄(一)病理解剖與病理生理：正常成人二尖瓣口面積為4-6cm?,本病的病理生理演變分三個(二)臨床表現(xiàn)1.癥狀：失代償期先出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)，疾病進一步發(fā)展可合并右心衰竭。2.體征：視診：二尖瓣面容；觸診：心尖部舒張期震顫；聽診：心尖部低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，心尖部第一心音亢進，可有開拍音(表示瓣膜彈性及活動度尚好),肺動脈區(qū)第二3.并發(fā)癥(1)充血性心力衰竭：是最常見并發(fā)癥，也是病人死亡的主要原因。(2)心律失常：以心房顫動最常見。(3)栓塞：以腦栓塞最常見。(4)亞急性感染性心內膜炎。(5)肺部感染。(6)急性肺水腫。(三)實驗室及其他檢查2.心電圖：二尖瓣型P波。3.超聲心動圖檢查：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。嚴重二尖瓣關閉不全的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀出現(xiàn)遲。突出的體征是心尖部可聞全收縮期粗糙的高調一貫型吹風樣雜音。并發(fā)癥中感染性心內膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高。脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可明確診斷。(一)病理解剖和病理生理：主動脈瓣口面積減小左室收縮壓明顯升高 左心室進行性向心性肥厚左心衰竭(二)臨床表現(xiàn)2.體征：主動脈第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫，聞及粗糙而響亮的噴射性收縮期吹風樣雜(三)實驗室及其他檢查：超聲心動圖可明確診斷。(一)病理解剖與病理生理：主動脈瓣關閉不全→左心室舒張末容量增加→左(二)臨床表現(xiàn)2.體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期高調嘆氣樣雜音，向心尖部傳導。周圍血管(三)實驗室及其他檢查：可確診。(一)治療要點：見教材。(二)常見護理診斷：體溫過高與風濕活動或合并感染有關；潛在并發(fā)癥：心力衰竭；(三)護理措施：必須掌握，具體內容見教材。(四)保健指導：必須掌握，具體內容見教材。一、名詞解釋：心臟瓣膜病，風心病，風濕活動，聯(lián)合瓣膜病，周圍血管征，開拍音。1.二尖瓣狹窄提示肺動脈高壓的體征是：()A、開拍音B、二尖瓣區(qū)舒張期雜音C、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音2.二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是：()A、室早B、室性陣發(fā)性心動過速C、房顫D、預激綜合征E、二度Ⅱ型房室傳導阻滯3.風濕性心瓣膜病心房顫動患者，若發(fā)生栓塞，最多見的部位是：()A、肺動脈B、肺靜脈C、腦動脈D、下肢動脈E、下肢靜脈4.風心病患者出現(xiàn)周圍血管征陽性提示：()A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣狹窄1.服用抗風濕藥物護士應注意觀察：()A、有無上腹痛B、嘔吐、黑便C、過敏性休克D、蕁麻疹E、心悸2.二尖瓣狹窄的體征有：()強3.可使風心病患者病情加重的因素有：()A、反復風濕活動B、呼吸道感染C、心內膜感染D、妊娠、分娩E、栓塞A、心悸B、頭暈C、頭頸部動脈搏動感D、大咯血E、胸痛1.簡述二尖瓣狹窄的病理生理演變過程。2.風心病患者“體溫過高”應采取哪些護理措施?3.你作為責任護士，采取哪些措施可減少或及早發(fā)現(xiàn)風心二狹伴房顫患者栓塞的發(fā)生?4.簡述風心病患者的健康教育內容。第七節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、定義：是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧，甚二、病因：目前認為發(fā)病主要與血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺少活動、家三、臨床分型：可分為隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌(一)概念：是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。(二)病因：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和(或)痙攣。(三)臨床表現(xiàn)1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點見教材。平時一般無體征。(1)勞累性心絞痛：包括穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)性心絞痛、惡化性心絞痛。(2)自發(fā)性心絞痛：包括臥位性心絞痛、變異性心絞痛、急性冠狀動脈功能不全亦稱中間(3)混合性心絞痛。(四)實驗室及其他檢查1.心電圖檢查：發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性ST段壓低，有時出現(xiàn)T波倒置。運動負荷試驗和24(五)治療要點1.發(fā)作時治療：休息，選用作用快、療效高的硝酸酯制劑如硝酸甘油、硝酸異山梨酯。2.緩解期的治療：具體見教材。(六)護理診斷2.活動無耐力與心肌氧的供需失調有關。3.知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預防性藥物應用知識。(七)護理措施：具體內容見教材。(八)保健指導：必須掌握，具體內容見教材。(一)概念：是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致(二)病因：心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。(三)臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀：心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油療效較差。1-2周內，尤其24小時內最多見，以室性心律失常最多；休克，主要為心源性休克；心力3.體征：心臟體征，心濁音界可正?；蜉p中度增大，心率多增快，可有心律不齊等。(四)實驗室及其他檢查(1)特征性改變：急性期可見異常深而寬的Q波(反映心肌壞死),ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)及T波倒置(反映心肌缺血)。(五)治療要點(六)護理評估：具體內容見教材。(七)護理診斷：必須掌握，具體內容見教材。(八)護理措施：必須掌握，具體內容見教材。(九)保健指導：必須掌握，具體內容見教材。一、名詞解釋：心絞痛，心肌梗塞，勞累性心絞痛，自發(fā)性心絞痛，穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛，臥位性心絞痛，中間綜合征，心肌梗塞后綜合征。1.典型心絞痛患者含用硝酸甘油后疼痛緩解時間多在：()A、幾秒鐘內B、1-5分鐘C、10-15分鐘D、20分鐘E、30分鐘2.典型心肌梗塞與典型心絞痛患者在癥狀上的最大區(qū)別是：()D、疼痛的放射部位E、伴隨癥狀3.急性心肌梗塞最早最突出的癥狀是：()A、心原性休克B、室性心律失常C、急性左心衰竭D、劇烈而持久的胸骨后疼痛E、惡心嘔吐和發(fā)熱先考慮發(fā)生：()A、高血壓B、高血脂C、高血糖D、高體重E、高年齡2.預防心絞痛常用下列哪些藥物?()A、消心痛B、氨酰心安C、硝苯吡啶D、阿斯匹林E、地高辛3.急性心肌梗塞常見的發(fā)病先兆是：()A、既往無心絞痛者新出現(xiàn)心絞痛B、發(fā)病前多有乏力、胸部不適C、原有心絞痛加重D、發(fā)作性頭痛，血壓增高，便秘E、出現(xiàn)一過性意識喪失4.下列有關對急性心肌梗塞患者的活動指導正確的是：()A、發(fā)病前3天應絕對臥床休息B、發(fā)病第4天起可在床上主動運動C、發(fā)病第2周起可在床邊活動，在幫助下上廁所D、發(fā)病第3周可試著上下一層樓梯E、發(fā)病第4周病情穩(wěn)定，可考慮出院四、簡答題2.心絞痛患者出院前健康教育的內容應包括哪些?3.簡述心肌梗塞時的心電圖改變及其臨床意義。五、個案分析王先生，65歲，工人，有高血壓及吸煙史。2年來勞累時感到胸骨后壓榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內緩解。今晨起突然胸骨后劇痛，休息及含硝酸甘油均無效，疼痛持續(xù)3小時，病人出大汗、煩躁、有瀕死感，急診入院。護理體檢：患者面色蒼白，汗多，緊張面容，BP120/80mmHg,HR100次/分，律齊，肺、腹(-),ECG示VST段明顯抬高，弓背向上，且出現(xiàn)寬而深Q波。問題：(1)病人最可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)為明確診斷，該患者還需立即做哪些檢查?(3)寫出該患者的治療原則。(3)寫出一個最主要的護理診斷及其相應護理目標、護理措施。第八節(jié)原發(fā)性高血壓一、概述(一)定義：原發(fā)性高血壓系指病因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。(二)診斷標準：在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。(三)分型：高血壓按發(fā)病原因不同可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。高血壓按血壓的水平不同可分為一級高血壓、二級高血壓和三級高血壓。若收縮壓≥140mmHg和三、臨床表現(xiàn)(二)并發(fā)癥3.腎：腎功能損害，腎衰(少見)。(三)臨床類型1.惡性高血壓：特點為發(fā)病急驟，多見于中、青年，舒張模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫，腎臟損害突出，進展迅速，預后不佳，可死于腎衰2.高血壓危象：由于交感神經活動亢進，血中兒茶酚胺升高。病人出現(xiàn)血壓病人表現(xiàn)為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識模糊，重者可發(fā)生抽搐、4.老年人高血壓：特點須掌握，具體內容見教材。四、實驗室及其他檢查五、診斷要點定期而正確的血壓測量是診斷高血壓的關鍵，以非藥狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值為依據(jù)或通過動態(tài)血壓監(jiān)測。(一)非藥物治療：合理飲食包括限制鈉鹽的攝入，減少膳食脂肪，限制飲酒；減輕體重；(二)降壓藥物治療：使血壓降至正常范圍，即在140/90mmHg以下，對中青年病人(<60歲),若合并糖尿病或腎臟病變，治療應使血壓降至130/85mmHg以下。原發(fā)性高血壓診(三)高血壓危重癥的治療：快速降壓首選硝普鈉，脫水可用甘露醇，有煩躁、抽搐者可1.疼痛：頭痛與血壓升高有關。2.知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療有關知識。3.有受傷的危險與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關。4.潛在并發(fā)癥高血壓危重癥。一、名詞解釋：高血壓病、繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象、白大衣性高血壓、臨界高血壓、單純收縮期高血壓。二、單選題1.原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因是：()A、心肌梗塞B、心力衰竭C、腦血管意外D、腎功能衰竭E、嚴重心律失常2.原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的主要區(qū)別在于：()A、病因是否明確B、年齡是否大于40歲C、病情進展是否迅速D、是否伴發(fā)心、腦、腎損害E、收縮壓是否大于160mmHg1.高血壓腦病處理中的最關鍵措施是：()2.下列有關高血壓患者的護理正確的是：()C、指導病人放松訓練D、囑患者適當活動E、要求病人血壓控制在正常范圍2.簡述高血壓患者健康教育內容。第九節(jié)病毒性心肌炎二、病因：腸道和呼吸道病毒感染較常見，其中以柯薩奇病毒B最常見。(一)病毒感染癥狀：發(fā)病前1-3周常有呼吸道或消化道感染癥狀。(二)心臟受累癥狀：常有心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等。(三)主要體征：心動過速，與體溫不成比例；各種心律失常等。五、治療要點：急性期應安靜臥床及補充營養(yǎng)；應用營養(yǎng)心肌和促進心肌代謝的藥物；對六、護理診斷1.活動無耐力與心肌受損、心律失常有關。2.潛在并發(fā)癥：心律失常。3.焦慮與擔心疾病預后、學習和前途有關。名詞解釋：病毒性心肌炎選擇題(一)單選題1.引起病毒性心肌炎最常見病毒是：()D、柯薩奇病毒AE、柯薩奇病毒B2.病毒性心肌炎急性期下列哪項護理措施不正確?()C、避免過飽和刺激性飲食D、密切觀察病人心跳頻率、節(jié)律的變化E、保持病室安靜以利休息(二)多選題1.病毒性心肌炎病人常見體征有：()A、與體溫不成比例的心率加快B、心尖區(qū)第一心音減弱C、脈壓增大D、室性早搏二聯(lián)律E、血壓降低第十節(jié)心肌病(一)概念：心肌病也稱為原發(fā)性心肌病，是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。(二)分型：分為擴張型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病和致心律失常型右室心肌(一)概念：以一側或雙側心腔擴大，室壁變薄，心肌收縮期功能障礙，可產生充血性心(二)病因：未明，病毒感染可能是重要原因。(三)臨床表現(xiàn)：充血性心力衰竭，各種心律失常，栓塞等。主要體征為心濁音界向兩側(四)實驗室檢查及其他檢查：超聲心動圖檢查有助于診斷。(五)治療要點：對癥治療。主要為心衰治療。(一)概念：是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室血液充盈受限、舒張期順應性(二)分型：根據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心(三)病因：常染色體顯性遺傳病。(四)臨床表現(xiàn)：梗阻性肥厚型心肌病病人可有勞累性呼吸困難、心悸、乏力、頭暈及暈厥，甚至猝死。主要體征心臟輕度增大，部分病人可在胸骨左緣或心尖部聽到收縮中、晚(五)治療要點：以β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑最常用。(六)心肌病病人的護理1.護理診斷：(1)有受傷的危險與梗阻性肥厚型心肌病所致頭暈及暈厥有關。(2)潛在并發(fā)癥：栓塞、心律失常、猝死。(七)保健指導2.給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清消炎飲食。一、名詞解釋：心肌病，擴張型心肌病，肥厚型心肌病，梗阻性肥厚型心肌病，非梗阻性二、單選題1.指出下列心肌病中哪種類型的發(fā)病率最高?()A、梗阻性肥厚型心肌病B、限制型心肌病C、擴張型心肌病D、克山病E、非梗阻型肥厚型心肌病2.肥厚性梗阻型心肌病的臨床表現(xiàn)中錯誤的是：()A、暈厥B、心絞痛C、猝死D、病理性Q波E、主動脈瓣區(qū)舒張期雜音三、多選題1.擴張型心肌病常見的臨床表現(xiàn)有：()2.肥厚性梗阻型心肌病的治療包括：()D、鈣通道阻滯劑E、起搏或手術治療四、簡答題1.你作為責任護士，如何對擴張型心肌病病人進行健康教育?第十一節(jié)感染性心內膜炎概述(一)概念：是指病原微生物如細菌、真菌等經血流直接侵犯心內膜、心瓣膜或臨近的大動脈內膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成。(二)臨床特點：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、周圍血管栓塞和血培養(yǎng)陽性等。按病程可分為(一)病因和發(fā)病機制：主要發(fā)生于器質性心臟病，最常見為風濕性心瓣膜病。最常見致病菌為草綠色鏈球菌。(二)臨床表現(xiàn)2.心臟受累的表現(xiàn)：病理性雜音，雜音性質改變是本病的特征。3.周圍體征：瘀點、指(趾)甲下出血、Osler結節(jié)、Janeways結節(jié)、杵狀指等。4.栓塞：可引起腦、腎、脾、肺等部位栓塞。(三)實驗室檢查：血培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。(四)治療要點：抗生素治療是最重要的治療措施，首選青霉素。治療原則：早期應用，本病少見，致病菌不要為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)嚴重全身毒血癥狀，突發(fā)心力衰竭，心臟出現(xiàn)雜音或雜音性質改變。血培養(yǎng)易陽性，治療需大劑量抗生素聯(lián)合用藥。一1.感染性心內膜炎最主要的診斷依據(jù)是：()A、白細胞計數(shù)及分類B、血紅蛋白檢查C、血培養(yǎng)D、紅細胞沉降率E、心肌酶2.感染性心內膜炎最有意義的心臟體征是：()3.亞急性感染性心內膜炎是常見的致病菌是：()A、金黃色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、草球菌4.心臟病患者在哪種情況下容易并發(fā)感染性心內膜炎?()A、不規(guī)則發(fā)熱B、進行性貧血C、脾腫大D、杵狀指E、全身明顯紫紺2.關于急性感染性心內膜炎的治療正確的是：()A、抗生素療效差B、大劑量青霉素靜滴C、需聯(lián)合用藥D、療程2周左右E、盡量應用殺菌藥四、簡答題1.如何為亞急性感染性心內膜炎患者正確采集血培養(yǎng)標本?2.如何做好急性感染性心內膜炎患者抗生素的用藥護理?第十二節(jié)心包炎一、概述：心包炎是指心包臟層和壁層的炎癥。臨床上可分為急性心包炎和慢性縮窄性心(一)病因和發(fā)病機制：以感染、腫瘤引起多見。根據(jù)滲出液的不同可分為急性纖維蛋白(二)臨床表現(xiàn)1.癥狀：胸痛是纖維蛋白性心包炎的重要表現(xiàn)，呼吸困難是滲出性心包炎最突出的癥狀。2.體征：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，在胸骨左緣第3-4肋間最清楚。滲出性心包炎的體征：心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側擴大，隨體位改變，坐位時呈三角燒瓶形；心率快，心音低而遙遠。急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。(三)治療要點：病因治療，對癥治療及心包穿刺等。三、縮窄性心包炎(一)病因和發(fā)病機制：以結核性心包炎最常見。(二)臨床表現(xiàn)：癥狀：早期為勞累后呼吸困難，隨著腹水的出現(xiàn)或胸腔積液休息時也可出現(xiàn)呼吸困難，甚至端坐呼吸。體征：心尖搏動減弱或消失，心率快，心音減低，可觸及奇脈，可有心包叩擊音及心臟受壓體循環(huán)淤血的體征。(三)治療要點：主要為心包剝離術。(一)護理診斷：氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關；疼痛與心包炎癥有(一)護理措施：具體內容見教材。(二)保健指導：具體內容見教材。一、名詞解釋：纖維蛋白性心包炎，滲出性心包炎，心臟壓塞，奇脈，縮窄性心包炎。1.滲出性心包炎最突出的癥狀是：()2.急性纖維蛋白性心包炎最主要的護理診斷是：()A、疼痛：心前區(qū)痛B、氣體交換受損C、體溫增高D、體液過多E、焦慮3.我國縮窄性心包炎最常見的原因是：()4.解除心包壓塞癥狀最好的方法是：()A、抗生素B、利尿劑治療C、激素D、心包穿刺抽液E、心包切開術三、多選題A、心尖搏動減弱或消失B、心濁音界向兩側擴大C、心率減慢2.下列關于心包穿刺術的護理敘述正確的是：()C、術前準備阿托品等搶救藥品D、第一次抽液不超過100-2.如何做好心包炎患者“疼痛”的護理?第十三節(jié)心血管病介入性診治及護理一、概述：心血管病介入性診治是指通過導管術，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內進行疾病診斷及治療的方法。(一)分類：包括右心導管檢查與選擇性右心導管造影、左心導管檢查與選擇性左心造影。(二)適應證：具體內容見教材。脈(右心導管術)或股動脈、肱動脈(左心導管術)插入相應部位。(四)護理：包括術前、術后護理是重點，必須掌握，具體內容見教材。用于治療肺動脈瓣狹窄，經皮穿刺股靜脈，插入右心導管測得肺動脈狹窄壓力階差，將球囊擴張導管送入，直到球囊中部恰好跨在肺動脈瓣口處，加壓后使球囊擴張。護理同通過心導管將射頻電流引入心臟內，以消蝕特定部位的心肌細胞、消除病灶、治療心五、冠狀動脈造影術選擇性冠狀動脈造影術適用于凡疑有冠狀動脈病變者，為目前診斷冠心病最為可靠的六、經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術及冠狀動脈內支架安置術經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術(PTCA)是用以擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術治療方法，是冠狀動脈介入治冠狀動脈內支架安置術即在PTCA術后將金屬支架置入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢。方法、術前可減少PTCA術后冠狀動脈再狹窄，目前常用方法有冠狀動脈內粥樣斑塊導管旋切或[自測題]單選題1.下列有關心導管檢查的術前護理哪項欠妥?()A、向病人及家屬介紹檢查的方法和意義B、做好會陰部及兩側腹股溝備皮C、做好青霉素和碘過敏試驗D、術前半小時肌注阿托品0.5mg2.右心導管檢查術后靜脈穿刺側肢體應制動：()3.經皮穿刺球囊二尖瓣成形術適用于：()A、二尖瓣關閉不全B、輕度二尖瓣狹窄C、中、重度二尖瓣狹窄D、二尖瓣關閉不全伴狹窄E、二尖瓣狹窄伴瓣葉鈣化4.PTCA檢查術前禁食禁水時間為：()1.下列哪些情況不宜作PTCA檢查?()A、感染性疾病B、嚴重出血性疾病C、嚴重心功能不全D、冠狀動脈狹窄E、外周動脈血栓性脈管炎2.PTCA術后常見并發(fā)癥有：()A、低血壓B、下肢動脈栓塞C、尿潴留D、心肌梗塞E、心源性休克3、左心導管檢查常選用的穿刺動脈為：()4、右心導管檢查適用于：()A、作血液動力學檢查B、心內電生理檢查C、肺動脈造影2.如何做好PTCA術后抗凝治療的護理?2)給氧：高流量鼻導管吸氧，6-8L/分，50%酒精濕化。4)密切觀察病情，注意脈搏、呼吸、血壓及肺部啰音變化。B.1)創(chuàng)造一個安靜、舒適的休息環(huán)境。2)評估病人的心理狀態(tài)和思想動態(tài)。3)關心、安慰病人，給病人以心理上支持。4)爭取家屬等支持系統(tǒng)的支持。第四節(jié)心律失常第五節(jié)人工心臟氣搏和心臟電復律第六節(jié)心臟瓣膜病第七節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病答：(1)急性廣泛前壁心肌梗塞(2)血清心肌酶測定。護理措施：1)休息2)吸氧3)心理護理第九節(jié)病毒性心肌炎三、多選題1.ABD第十節(jié)心肌病第十一節(jié)感染性心內膜炎第十二節(jié)心包炎第十三節(jié)心血管病介入性診治及護理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)概述一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理2、胃內壁細胞分泌鹽酸和內因子。鹽酸激活胃蛋白酶原成為胃蛋適宜的酸性環(huán)境，殺滅隨食物進入的細菌。內因子可與維生素B12結合，促進維生素B12的吸收。主細胞分泌胃蛋白酶原，粘液細胞分泌堿性粘液，中和胃酸保護胃4、肝臟的主要功能有1)分泌膽汁。2)參與物質代謝。3)解毒作用。6、胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能，胰的外分泌為胰液，胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，內分泌結構為胰腺中的胰島，胰島中的1)A細胞：分泌胰高血糖素。2)B細胞：分泌胰島素。是自主神經的皮層下中樞，精神狀態(tài)的變化可影響胃腸道粘膜的血液灌注和消化腺護理評估的主要內容包括病史(患病及治療經過、心理社會資料、生活史及家族一、名詞解釋：消化系統(tǒng)二、單選題1、消化道中最長的部分是()A食管B小腸C大腸D盲腸E直腸2、胃壁細胞可分泌()3、胃是消化道中最膨大的部位，可容納食物()1、化道的生理功能包括()A消化吸收功能B解毒功能C免疫功能D內分泌功能E合成白蛋白功2、下哪些為胃內主要分泌細胞()A主細胞B壁細胞C黏液細胞DG細胞ED細胞第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理(一)相關內容：消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻：嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐武漢酸性發(fā)酵宿低位腸梗阻：嘔吐物帶糞臭味。急性胰腺炎：頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內容物甚至膽汁。(二)護理評估：評估內容(病史、身體評估、實驗室及其他檢查)。(三)常見護理診斷：有體液不足的危險、活動無耐力、焦慮。(四)護理措施：有體液不足的危險的護理措施。(一)相關內容：放射。(二)護理評估：評估內容。(三)常見護理診斷：疼痛、焦慮。(四)護理措施：疼痛的護理措施。三、腹瀉(一)概念：是指排便次數(shù)多于平日習慣的頻率，糞質稀薄。(二)護理評估：評估內容。(三)常見護理診斷：腹瀉、有體液不足的危險。(四)護理措施：腹瀉的護理措施。一、名詞解釋：1、腹瀉2、便秘3、嘔血4、黑便二、單選題1、胃壁細胞可分泌()2、消化系統(tǒng)中消化和吸收食物的主要場所是()A.食管B.胃C.小腸D.大腸E.肝3、胃腸道中起消化作用的主要消化液是()A.膽汁B.胃液C.胰液D.唾液E.小腸液1、對排便次數(shù)過多的患者，其正確的護理措施是()E.冷水坐浴2、下列屬于消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀的是()(七)護理措施：內容見教材。(二)分類：1、慢性胃竇炎(B型胃炎)2、慢性胃體炎(A型胃炎)(三)臨床表現(xiàn)：上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良(五)治療要點(六)常見護理診斷：內容見教材。(七)護理措施：內容見教材。(八)保健指導：內容見教材。一、名詞解釋：1、慢性胃炎2、惡心3、嘔吐二、單選題1、慢性萎縮性胃炎治療中通常不宜選用的藥物是()A甲硝唑B呋喃唑酮C膠體鉍D奧美拉唑E嗎叮啉2、胃體胃炎的主要病因是()A幽門螺桿菌感染B膽汁返流C自身免疫反應D煙酒癖E長期口服損傷胃粘膜的藥物1、消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)有()A食欲不振B惡性、嘔吐C噯氣、反酸D吞咽困難E腹瀉便秘2、慢性胃炎病人高胃酸時，應服用的藥物包括()A1%稀鹽酸B胃蛋白酶合劑C氫氧化鋁凝膠D溴丙胺太林E雷尼四、簡答題五、案例分析(1)本病最可能的診斷是什么?(2)主要護理診斷有哪些?(3)應采取哪些護理措施?第四節(jié)消化性潰瘍一、概念：是指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。二、病因及發(fā)病機制(一)病因：1、幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。5、精神、遺傳因素。6、其他因素：吸煙和高鹽飲食能增加潰瘍發(fā)生的危險(二)發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多和胃粘膜保護作用減弱是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。消化性潰瘍的發(fā)生主要由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素和(一)癥狀2、其他：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，也可有失眠、(二)體征：潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點，緩解期無明顯體征。(三)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。1、根除HP資料：一種質子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉酶素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種，組成三聯(lián)療法。4、外科手術之.二、單選題1、不宜用于治療胃潰瘍的藥物是：()A前列腺合成劑B甲氰咪呱C丙谷胺D三鉀橘絡合鉍E阿托品A食道靜脈曲張B大便潛血試驗持續(xù)陽性C兩者均有D兩者均無3、十二指腸潰瘍與下列哪種血型之間關系密切()AA型BB型CO型DAB型EA+AB型4、潰瘍并發(fā)幽門梗阻患者不宜長期服用()A氧化鎂B硫糖鋁C普魯本辛D三矽酸鎂E氫氧化鋁凝膠1、制酸劑服用時間宜在()A飯前半小時B飯后半小時C疼痛前半小時D疼痛后2小時2、潰瘍病嘔血患者正確的的護理措施是()A臥床休息B禁食4小時C早期使用雙氣囊三腔管D定期測量生命體征E禁用巴比妥類藥物3、考慮胃潰瘍癌變的征象是()A近期內節(jié)律性疼痛改變D嘔血5、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有(A穿孔B上消化道出血四、簡答題B不明原因消化不良C大便隱血持續(xù)陽性)C幽門梗阻D癌變E胃炎1、消化性潰瘍的治療原則是什么?2、消化性潰瘍病人的護理診斷有哪些?4、癌前病變：1)慢性萎縮性胃炎。2)腺瘤型胃息肉。3)殘胃炎。4)惡性貧血胃體粘膜(一)癥狀(二)體征二、單選