高血壓病的防治與護理課件

高血壓病的防治與護理主講人：王穎霞高血壓病的防治與護理1.什么是高血壓？正常成人收縮壓應(yīng)小于120mmHg，舒張壓應(yīng)小于80mmHg；在未使用降壓藥物情況下，收縮壓大于140mmHg，和（或）舒張壓大于90mmHg即可診為高血壓。但僅一次高血壓升高者尚不能確診，須不同日三次測量血壓超過正常標準，才可確診。高血壓病的防治與護理（1）血壓測量的意義：血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。（2）血壓測量的注意事項：要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量，測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平，首診時要測量雙上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。高血壓病的防治與護理2.高血壓的危害高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，主要表現(xiàn)在對心臟、腦血管和腎臟及眼底損害及視網(wǎng)膜功能的減退，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。高血壓病的防治與護理我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素：（1）高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關(guān)。高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12g以上（超過正常值6g）。高血壓病的防治與護理（2）超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險，男性增加50%，女性增加57%。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。高血壓病的防治與護理（3）飲酒過量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。飲酒還會降低降壓治療的效果，而過量飲酒可誘發(fā)腦出血或心肌梗死。高血壓病的防治與護理（4）精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。（5）其他危險因素高血壓發(fā)病的其他危險因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。除了高血壓外，心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病和肥胖等。高血壓病的防治與護理高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層其他危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1～2個其他危險因素中危中危極高?！?個其他危險因素或靶器官損害高危高危極高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病極高危極高危極高危高血壓病的防治與護理注：1級高血壓：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2級高血壓：SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3級高血壓：SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg高血壓病的防治與護理3.高血壓的癥狀：高血壓可以是毫無癥狀或不為病人注意的癥狀，故稱“無聲殺手”。常見的癥狀有頭痛、頭暈；項硬，易疲勞，易煩躁，注意力不集中。高血壓病的防治與護理4.高血壓的治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則：降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。（1）小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。高血壓病的防治與護理（2）優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用1次/天給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2～3次給藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。高血壓病的防治與護理（3）聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小劑量2種藥物聯(lián)合治療，或用固定配比復(fù)方制劑。高血壓病的防治與護理（4）個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓·高血壓病的防治與護理常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五類我國臨床主要推薦應(yīng)用優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：二氫吡啶類CCB＋ARB；二氫吡啶類CCB＋ACEI；ARB＋噻嗪類利尿劑；高血壓病的防治與護理

ACEI＋噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB＋噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB＋β受體阻滯劑。三藥聯(lián)合的方案其中二氫吡啶類CCB＋ACEI（或ARB）＋噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用高血壓病的防治與護理非藥物治療上：（改善生活行為），適應(yīng)于各級高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人。減少鈉鹽的攝入量；減輕體重；多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；減少過多的酒精攝入；適當運動；減輕精神壓力，保持心理平衡；戒煙。高血壓病的防治與護理（1）.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。護理人員操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累，情緒激動，精神緊張，環(huán)境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。高血壓病的防治與護理用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭疼、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫草可致負性肌力作用和心動過緩。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利有持續(xù)性干咳、血鉀升高等不良反應(yīng)，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）纈沙坦不良反應(yīng)少，但價格昂貴。利尿劑如氫氯噻嗪可引起低血鉀，螺內(nèi)酯長期應(yīng)用可引起男性乳房發(fā)育。β-受體阻滯劑如美托洛爾常見不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適，長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳反應(yīng)，即原有癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。高血壓病的防治與護理根據(jù)血壓“雙峰一谷”的變化規(guī)律，短效制劑以晨起前（6:00左右）及午睡后（14:00左右）服用為宜，長效制劑宜在晨起前服用。6:00給藥，既可以防止患者由于起床后排便，室外活動等導(dǎo)致血壓忽然升高而復(fù)發(fā)腦血管意外，又可有效控制上午的第一高壓高峰。14:00給藥不僅能有效降低下午的血壓高峰，也可避免午間睡眠時血壓降得過低。對于晝夜血壓波動明顯的患者，夜晚血壓自然逐漸降低，睡前不用藥或減少用藥劑量，以免誘發(fā)血栓：反之則應(yīng)與睡前按時服藥，使夜間血壓保持相對穩(wěn)定，防止心腦血管事件的發(fā)生。高血壓病的防治與護理（2）有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。①避免受傷：定時測量病人血壓并作好記錄。病人有頭暈，眼花，耳鳴，視力模糊等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息。上廁所或外出時有人陪伴，若頭暈嚴重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。伴惡心，嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物時跌倒。避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險因素，必要時病床加用護欄。高血壓病的防治與護理②直立性低血壓的預(yù)防和處理：①首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。②直到病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時，因為長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積與下肢，腦部血流量減少；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；高血壓病的防治與護理改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間后再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。③應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。高血壓病的防治與護理（3）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。①避免誘因：向病人闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點，提出改變不良性格的方法，避免情緒激動，保持心情平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以避免高血壓突然急劇升高，同時盡量避免過勞和寒冷刺激。高血壓病的防治與護理②病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭疼、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志的改變，肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。③高血壓急癥的護理：病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。高血壓病的防治與護理其他護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入過多、缺少運動有關(guān)。2.焦慮：與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識。高血壓病的防治與護理高血壓的健康指導(dǎo)（1）.疾病知識指導(dǎo)讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容、安慰。高血壓病的防治與護理（2）飲食護理①限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g，提倡限鹽早餐或無鹽早餐。②保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。③減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。高血壓病的防治與護理④增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。⑤戒煙限酒。⑥控制體重，控制總熱量攝入。⑦清早起來一杯涼開水約1000ml，這樣可以使一夜失去的水分得以補充，可使血液至少六小時變淡，直接減輕心臟和血管的壓力。還能使動脈粥樣斑塊液化。高血壓病的防治與護理（3）指導(dǎo)病人正確服用藥物①強調(diào)長期藥物的治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓的相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下一次吃藥時補服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動。高血壓病的防治與護理③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。（4）合理安排運動量指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇，注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以步出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。高血壓病的防治與護理（5）定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。