高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐課件

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐primaryhypertension

急診暫觀張慧

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐主要內(nèi)容血壓水平的定義和分類高血壓危險(xiǎn)度分層護(hù)理評(píng)估※護(hù)理診斷、措施及依據(jù)※健康指導(dǎo)

※高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐病例討論

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐病例介紹患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于一個(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐病例介紹既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐病例介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

問(wèn)題高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐一、高血壓的診斷水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130-139/85-89高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐該病人的危險(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐二、高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史無(wú)其他危險(xiǎn)因素1～2個(gè)危險(xiǎn)因素3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發(fā)癥1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）低危中危高危極高危血壓水平（mmHg）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）中危中危高危極高危3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）高危極高危極高危極高危高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐臨床診斷：

高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

（1）多次測(cè)量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見(jiàn)其他繼發(fā)高血壓病因及體征

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐三、護(hù)理評(píng)估（※）高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐左室肥厚高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐左室肥厚高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護(hù)理診斷？高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐六、護(hù)理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護(hù)理措施及依據(jù)高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐控制體重高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡預(yù)防肥胖高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理※指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐用藥護(hù)理降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐

高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐高血壓急癥的治療迅速降壓，對(duì)癥處理高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理措施及依據(jù)體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理措施及依據(jù)預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理措施及依據(jù)發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐心理護(hù)理

指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐健康教育

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐

教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量雞肉豬肉

100克魚(yú)肉含5.1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115千卡熱量高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。限制鈉鹽高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐戒煙提供自我?guī)椭?/p>

五個(gè)DDelay（延遲）Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動(dòng))Drink(飲白開(kāi)水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)=最大心率達(dá)到