高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理課件

高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理一、概念

WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和或舒張壓（DBP）≥90mmHg.根據(jù)血壓升高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級。高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理血壓水平的定義和分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理二、病因1、遺傳因素◆高血壓=遺傳（40%）+環(huán)境（60%）2、環(huán)境因素：（1）飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒（2）精神應(yīng)激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺刺激3、其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：早期無癥狀頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴。視物模糊，鼻出血以心、肺、腎并發(fā)癥為首發(fā)2、體征3、惡性或急進(jìn)行高血壓4、并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦疝腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理高血壓危象：在高血壓病程中，致全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯增加，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀。高血壓腦?。貉獕簶O度升高的情況下，腦部小動(dòng)脈吸納出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)。高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能2、ECG3、胸片4、心臟彩超5、眼底檢查6、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理五、治療最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理五、治療1、改善生活行為1）合理膳食2）戒煙限酒3）適當(dāng)活動(dòng)、減輕體重4）減少精神壓力，保持心理平衡2、降壓藥物治療降壓藥物種類利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理2、降壓藥物治療

降壓藥物種類：1)利尿劑

:呋塞米、螺內(nèi)酯2)β受體阻滯劑：普萘洛爾3)鈣通道阻滯劑：硝苯地平4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝拉普利5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：氯沙坦、纈沙坦高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管壓力。適應(yīng)癥：輕中度高血壓，鹽敏感型高血壓，和并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人，袢利尿劑主用于腎功能不全時(shí)。禁忌癥：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者，保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功能不全者禁用。2、β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。適應(yīng)癥：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理3、鈣通道阻滯劑：機(jī)理：阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。適應(yīng)癥：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病禁忌癥：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。適應(yīng)癥：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌癥：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：機(jī)理：通過對血管緊張素II受體的阻滯，可充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用，使血管擴(kuò)張，血壓降低。適應(yīng)癥、禁忌癥：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。高血壓臨床表現(xiàn)及用藥護(hù)理六、護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察用藥效果，患者血壓的變化情況2、注意藥物的副作用，發(fā)現(xiàn)不良反