高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理課件1

高血壓腦出血患者外科治療和術(shù)后護(hù)理清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科馮國余高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的治療和護(hù)理高血壓腦出血概述高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)和分型高血壓腦出血的治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料全國2億高血壓患者，每年新增高血壓患者1000萬人。全國由于血壓升高而過早死亡150萬人。中國每年300萬人死于心血管病。66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)。全國每年用于高血壓醫(yī)藥費400億元。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病，是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮為高血壓。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需要長期治療。降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病的風(fēng)險。高血壓可改變的危險因素，超重/肥胖，高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料建議成人每2年測血壓一次，35歲以后每年測血壓。首次血壓≥140和/或≥90mmHg者進(jìn)行評估處理。BP≥180/≥110mmHg者立即考慮小劑量藥物治療，2周內(nèi)多次測壓。BP140-179/90-109mmHg建議觀察隨訪，至少4周內(nèi)測血壓2次。高血壓啟動藥物治療的血壓水平經(jīng)隨訪觀察后，一般血壓≥140/90mmHg，高?；颊摺?30/85mmHg，即開始藥物治療。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料血壓水平的定義和分級級別收縮壓(mmHg）舒張壓(mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90注：本表摘自2005【中國高血壓防治指南】。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率和死亡率。目標(biāo)血壓：★普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下?！锢夏晔湛s期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下。★年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下?！锶缒苣褪?，所有患者的血壓還可以進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下，但冠心病的舒張壓一般不要低于60mmHg。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓藥物的治療原則★小劑量開始?！锒鄶?shù)終身治療，避免頻繁換藥?！锖侠砺?lián)合，兼顧合并癥?！?4小時平穩(wěn)降壓?！飩€體化治療。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料常用降壓藥種類★常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑，β阻滯劑?！镆陨?類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物，此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料鈣拮抗劑（CCB）?CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。?可降低腦卒中事件。?適合大多數(shù)類型高血壓，尤其對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。?可單用或與其它4種藥物合用。?慎用于心衰，心動過速，不穩(wěn)定型心絞痛者不用硝苯地平。?少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）?降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響。?適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。?可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。?對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用。?可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料利尿劑（噻嗪類）?降壓作用明確。?小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中的二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。?尤對老年高血壓，心衰者有益。?與ACEI/ARB，鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用，注意糖脂代謝。?噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者。?大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響，注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料β阻滯劑?降壓作用明確。?小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1-2級高血壓，慢性心衰。?對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用。?可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。?禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者。?可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用，長期用注意糖脂水平。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料α受體阻滯劑?適用于高血壓伴前列腺增生，開始用藥在睡前。?也用于難治性高血壓。?禁用于體位性低血壓，心力衰竭。?使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性低血壓。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料固定復(fù)方制劑?為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2高血壓。?優(yōu)點是使用方便，改善治療依從性。?缺點是不易調(diào)整劑量。?注意相應(yīng)組成成分的不良反應(yīng)。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療方案?初始---開始即用?小劑量---指常規(guī)劑量的1/4至1/2劑量，如氫氯噻嗪常規(guī)量每日25mg，小劑量指6.25mg及12.5mg。?初始小劑量治療，血壓達(dá)標(biāo)的，可繼續(xù)小劑量；血壓未達(dá)標(biāo)的，可加至常規(guī)量，也可加小劑量另一種降壓藥。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料我國傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑（每片成分）?復(fù)方利血平（復(fù)降片）：利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.1mg，硫酸雙肼屈嗪4.2mg，鹽酸異丙嗪2.1mg。?復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）：利血平0.1mg，氫氯噻嗪12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg。?珍菊降壓片：氫氯噻嗪5mg，可樂定0.03mg，珍珠粉和菊花。?說明：有降壓作用，適用于部分高血壓患者，注意相應(yīng)組分的副作用。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓相關(guān)治療：調(diào)脂治療①高血壓伴血總膽固醇（TC≥6.2mmol/L）（N：2.8-6.2mmol/L）考慮他丁治療。②高血壓伴冠心病、糖尿病、缺血卒中、周圍血管病，（TC≥5.2mmol/L），開始他丁治療。③高血壓伴心梗、缺血心血管?。悄虿。═C≥6.2mmol/L），開始他丁治療。?注意肌肉疼痛等不良反應(yīng)，建議查AST，SLT，CK等。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料抗血小板治療★高血壓伴缺血性心腦血管病、糖尿病，建議阿司匹林75-100mg/天?！铩锔哐獕旱难獕核娇刂?lt;160/100mmHg后，方可用阿司匹林。注意出血等不良反應(yīng)。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料降糖治療★高血壓伴糖尿病占25%，加強生活方式干預(yù)，病人教育?！铩飮?yán)格控制血壓，血壓達(dá)標(biāo)＜130/80mmHg?！铩铩锖侠碛媒堤撬帲崭寡悄繕?biāo)≤7.0mmol/L。HbA1c6.5-7.5%。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時間原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)，長期達(dá)標(biāo)。對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時間4---12周。對藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)時間可延長。老年人，血壓達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料降壓藥的使用、調(diào)整和維持（1）①長效降壓藥一般每早服用一次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每天服用2-3次，一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間或凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時間，或晚間謹(jǐn)慎加服藥物；建議盡量選用長效降壓藥，服用方便，每日一次。有利于改善治療依從性，有利于穩(wěn)定控制血壓。②血壓控制穩(wěn)定者，且無不良反應(yīng)的，一般予以維持治療，不要隨意調(diào)換藥物。③血壓控制不良或不穩(wěn)定，但無不良反應(yīng)者，一般原藥加至靶劑量，或加另一種藥物，盡量使用長效降壓藥，以提高血壓控制率。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料降壓藥的使用、調(diào)整和維持（2）④出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)，可將藥物適當(dāng)減量；如有明顯不良反應(yīng)的則應(yīng)停止原藥，換其他種類降壓藥。如治療中出現(xiàn)痛風(fēng)者，停用噻嗪類利尿劑；心率＜50次/分者，停用β阻滯劑；不能耐受的干咳著，停用ACEI。⑤血壓達(dá)標(biāo)后，應(yīng)長期堅持治療，長期達(dá)標(biāo)。如出現(xiàn)血壓偏低者，可謹(jǐn)慎減少劑量，觀察血壓變化；但不可隨意中斷治療。⑥對1-2級高血壓患者，在夏季酷暑或冬季嚴(yán)寒時期，可根據(jù)血壓情況適度調(diào)整藥物治療方案。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料特殊人群高血壓的處理（1）①特殊人群高血壓包括：老年高血壓，單純性收縮期高血壓，高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。②高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的措施，選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。③對＞65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜150mmHg。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料特殊人群高血壓的處理（2）④糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖。⑤腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB。⑥慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加利尿劑或長效鈣拮抗劑。⑦難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療。⑧冠心病心絞痛用β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑。⑨周圍血管病常用鈣拮抗劑等。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓急診：1、診斷：血壓急劇升高，病情急劇惡化，稱為高血壓急診。收縮壓（SBP＞220mmHg）和/或舒張壓（DBP＞130mmHg），不論有無癥狀均為急診。2、常見癥狀：急性腦卒中，高血壓腦病，急性心梗，急性左室衰竭伴肺水腫，主動脈夾層瘤，不穩(wěn)定心絞痛等。3、降壓藥：卡托普利，拉貝洛爾，烏拉地爾，艾司洛爾，可樂定，硝苯地平等口服短效藥；靜脈藥：硝普鈉，硝甘，艾司洛爾，尼卡地平，烏拉地爾。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的背景資料高血壓急診：4、處理原則：立即處理，呼叫“120”轉(zhuǎn)診。①急性心梗，肺水腫，夾層，應(yīng)立即降壓至安全范圍。②急性卒中，高血壓腦病，應(yīng)慎重降壓，注意速度和幅度；急性腦出血：SBP＞200mmHg，靜滴降壓；急性腦梗死：發(fā)病24小時內(nèi)一般不降壓；血壓≥180mmHg/≥100mmHg者慎重降壓，合理目標(biāo)是24小時內(nèi)降壓約15%。有高血壓病史正在用降壓藥者，于卒中后24小時開始降壓藥。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血概述：腦出血占腦卒中發(fā)病的20%左右；其中原發(fā)性高血壓導(dǎo)致者約占其中一半；致死和致殘率高于缺血性腦卒中；高血壓腦出血急性期病死率可達(dá)50%以上；男性多于女性；多見于50歲以上的病人，近幾年年齡有下降趨勢；北方多于南方，好發(fā)于寒冷季節(jié)。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制高血壓腦出血的發(fā)病原因是腦內(nèi)小動脈在長期高血壓刺激發(fā)生慢性病變基礎(chǔ)上破裂所致。腦內(nèi)小動脈主要包括：豆紋動脈、丘腦穿通動脈、基底動脈的腦干穿通支。慢性病變：腦內(nèi)小動脈硬化、腦血管透明脂肪樣變性、粟粒狀微動脈瘤等。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的病理動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80％以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起。微動脈瘤破裂是高血壓腦出血的主要原因。超急性期（﹤6小時）內(nèi)血腫形成，邊緣多不規(guī)則，血腫內(nèi)一般無腦組織；血腫周圍血管充血，周圍腦組織受壓，發(fā)生缺血水腫，甚至軟化壞死；24小時后，局部出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤，也可能有紅細(xì)胞溢出血管周圍；之后，血腫開始溶解，呈果醬狀或漸漸液化，最后被小膠質(zhì)細(xì)胞和血管外膜來源的細(xì)胞所吞噬，血腫因而逐漸被吸收。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)腦出血的兩大病理基礎(chǔ)一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足或不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血。季節(jié)更替高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)多有長期高血壓史；起病突然，進(jìn)展迅速；多數(shù)是突然發(fā)作劇烈頭痛、嘔吐，很快出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)功能缺失。出血量少的病人可清醒，但多數(shù)有意識障礙，輕者嗜睡，重者速速昏迷。常有對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，優(yōu)勢半球出血者可有失語；高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血示意圖A大腦中動脈皮層支B豆紋動脈C丘腦穿通動脈D基底動脈腦橋支E小腦齒狀核動脈

高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)腦出血和腦梗塞示意圖高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)大腦實體解剖圖高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)大腦實體解剖圖高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)腦室出血高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)出血破入腦室高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)大量腦出血高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)小腦出血高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)開顱血腫清除高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)殼核出血殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血二類。內(nèi)囊出血者，由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血，由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙；出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強直等癥狀發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)高血壓腦出血手術(shù)歷史1903年神經(jīng)外科先驅(qū)Cushing首先用手術(shù)方法治療高血壓腦出血，半個多世紀(jì)內(nèi)雖然在病例選擇、手術(shù)入路、手術(shù)方法及技巧等方面有許多開拓和改進(jìn)，臨床療效不斷提高，目前手術(shù)后死亡率為30-40%，對于出血量大者手術(shù)后死亡率較內(nèi)科治療明顯降低，但功能恢復(fù)與內(nèi)科治療比較無明顯差異。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于30ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認(rèn)的即術(shù)前意識狀況，有無意識障礙及其程度，可直接反映腦實質(zhì)受累或受損情況。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)腦出血后意識狀況的分級分級意識狀態(tài)主要體征Ⅰ級清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語Ⅱ級嗜睡或朦朧伴不同程度偏癱及/或失語Ⅲ級淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級昏迷偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級深昏迷去腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)基于分級的手術(shù)指征Ⅰ級患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，一般不需手術(shù)。但當(dāng)出血量較大（>30ml）時也可考慮血腫清除，以加速或有利于恢復(fù)。Ⅴ級患者由于已處于晚期，手術(shù)很難奏效，故很少考慮Ⅲ級患者最適宜手術(shù)治療Ⅱ級Ⅳ級患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，但Ⅱ級如出血量不多也可先采取內(nèi)科療法，根據(jù)病情變化再定Ⅳ級如高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷的發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者腦干出血者高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)手術(shù)時機(jī)早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)開顱血腫清除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，需全身麻醉。其優(yōu)點是可以在直視下徹底清除血腫。開顱術(shù)目前多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴(yán)重的患者。此外小腦出血也主張采用此方法，以期達(dá)到迅速減壓的目的。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)穿刺吸除血腫利用CT導(dǎo)向或立體定向技術(shù)將穿刺針或吸引管準(zhǔn)確置于血腫中心，在吸除血腫時，可以防止周圍組織的損傷。此種方法適應(yīng)于各部位的出血，特別是深部血腫，如丘腦出血，最適合。但此種方法不能止血，故只有當(dāng)無活動出血時方可進(jìn)行。而且一次穿刺清除血腫率以65％－75％為穩(wěn)妥。由于此方法不能一次抽凈血腫，所以對出血量大的患者，當(dāng)穿刺效果不顯著時，應(yīng)及時采用相應(yīng)措施目前我院采用YL-1型穿刺針高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)經(jīng)外側(cè)裂入路顯微外科技術(shù)手術(shù)方式：運用經(jīng)外側(cè)裂入路顯微外科技術(shù)，與傳統(tǒng)的骨瓣開顱相比，縮短了開顱至清除血腫的時間，減輕了腦損害，最大限度地保護(hù)了正常腦組織，通過腦自然縫隙進(jìn)入血腫腔，做到最低限度損傷腦組織，最大限度清除了血腫，術(shù)后患者不良反應(yīng)很小。高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)鎖孔微創(chuàng)血腫清除技術(shù)手術(shù)指征：適用于中、重度高血壓腦出血患者，出血量幕上20ml以上，幕下10ml以上顱骨鉆孔后擴(kuò)大骨窗直徑在2.5--3cm左右采用長約4--5cm的直切口。切口根據(jù)CT定位于距血腫最近處，并避開腦皮層功能區(qū)及富血管區(qū)高血壓腦出血外科治療及術(shù)后護(hù)理(2)術(shù)后處理1.降低顱內(nèi)壓：脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小，從而達(dá)到暫時緩解顱內(nèi)壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，甘油果糖等。2.控