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工傷賠償協(xié)議書工傷賠償協(xié)議書是事故發(fā)生后用人單位和工傷員工或者工傷死亡員工的親屬簽訂的賠償協(xié)議書,這是工傷事故中解決糾紛主要工具之一。該協(xié)議書主要是對(duì)工傷經(jīng)過、賠償金額、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間及方式等條款予以明確約定,可防止員工提出不合理的賠償要求,避免承擔(dān)更多的賠償責(zé)任。以下是工傷賠償協(xié)議書模板,用人單位可根據(jù)實(shí)際情況做修改使用,僅供參考。文書名稱工傷賠償協(xié)議書編號(hào)受控狀態(tài)甲方(用人單位):_______________________乙方(個(gè)人):_______________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:______________________居民身份證號(hào)碼:_____________________法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)或委托代理人:____(或其他有效證件名稱___________證件號(hào):_______)注冊(cè)地:
____________________________戶籍地址:___________________________經(jīng)營地:
____________________________經(jīng)常居住地(通訊地址):________________聯(lián)系電話:
____________________________聯(lián)系電話:____________________________甲、乙雙方根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和其他法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,雙方在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠實(shí)信用的原則下,就乙方工傷賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下:一、工傷經(jīng)過乙方于___年_____月_____日____時(shí)左右,在_______做______工作時(shí),發(fā)生________,后甲方將乙方送至____醫(yī)院進(jìn)行治療。_____年_____月_____日經(jīng)______市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定,乙方此次事故屬于工傷事故。主要傷情:
________________________________________________________。二、賠償金額1.甲、乙雙方確認(rèn),截至___年____月____日,甲方已支付醫(yī)療費(fèi)、復(fù)查費(fèi)等費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)________元(大寫:_________)2.在第1條的基礎(chǔ)上,甲方同意再一次性補(bǔ)償乙方人民幣_(tái)________元(大寫:_________),該費(fèi)用包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)用、勞動(dòng)關(guān)系履行及解除的補(bǔ)償費(fèi)和賠償費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用,除此之外,甲方不再承擔(dān)任何義務(wù)。至此雙方再無任何法律爭(zhēng)議。三、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間及方式1.甲方在本協(xié)議簽訂之日起___個(gè)工作日內(nèi)通過轉(zhuǎn)賬方式支付上述費(fèi)用。2.乙方指定以下銀行賬號(hào)收取上述費(fèi)用。戶名:
___________________________銀行賬號(hào):
___________________________開戶銀行:
___________________________四、勞動(dòng)關(guān)系解除甲、乙雙方同意,勞動(dòng)關(guān)系于___年____月____日解除;勞動(dòng)關(guān)系解除的相關(guān)補(bǔ)償費(fèi)和賠償費(fèi)已計(jì)算到本協(xié)議第二條約定的賠償金額中。提示:?jiǎn)T工工傷被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的,用人單位不得與其解除勞動(dòng)關(guān)系五、違約責(zé)任1.甲方不得以任何與乙方工傷賠償事宜無關(guān)的理由延遲或拒絕支付上述費(fèi)用,逾期支付的,應(yīng)按逾期金額的_____%向乙方支付違約金。2.因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,違約方應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,該費(fèi)用包括但不限于交通費(fèi)、誤工費(fèi)、律師費(fèi)以及其他經(jīng)濟(jì)損失。六、其他1.本協(xié)議簽訂后,乙方承諾自愿放棄因本次事故而產(chǎn)生的一切權(quán)利,包括通過訴訟等途徑再次向甲方主張權(quán)利。2.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份,自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方(簽字):乙方(簽字):日期:日
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