自學考試：老年護理學考點串講

考點串講

第一章緒論

一、老年人與人口老齡化的概念［易出選擇題、名詞解釋、簡答題］

⑴老年人的界定：世界衛(wèi)生組織規(guī)定，65歲以上為老年人，我國則將60歲以上作為老年人

的劃分標準。

⑵老年期的分段：世界衛(wèi)生組織提出18?44歲為青年期，45?59歲為中年期，60?74歲

為老年前期，75—89歲為老年期，90歲以上為長壽老年期。我國劃分標準有所不同：45~

59歲為老年前期，60?89歲為老年期，90歲以上為長壽老年期。

⑶人口老齡化及人口類型：又稱人口老化，其評價的主要指標為老年人口系數。人口類型

的評價標準為：60歲及以上的老年人占總人口的8%以下為青年人口類型，8%?10%為成

年人口類型，10%以上為老年人口類型；或65歲以上的老年人占總人口的4%以下為青年

人口類型，4%?7%為成年人口類型，7%以上為老年人口型。

⑷我國人口老齡化的主要特點：①老年人口數絕對數世界第一；②人口老化進展迅速；③

人口老化分布有地域特點：地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著；④老年人口的人口學特點：高

齡女性比例大，老年人口高齡化，教育程度偏低；⑤經濟發(fā)展落后于人口老化速度。

二、健康老齡化的概念（易出名詞解釋］

健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標是實現老年人口群體的大

多數健康長壽，體現在健康的預期壽命延長。不僅強調老年人保健，而且強調老年期前的人

群以良好的健康狀況進入老年期。

【典型例題分析】

例1健康老齡化【答案】是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標是實現老年

人口群體的大多數人健康長壽，體現在健康的預期壽命延長，亦即不僅為壽命延長，更重要

的是壽命質量的提高。

三、老年照護的概念和特點［易出選擇題、名詞解釋及簡答題］

老年人照護主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務服務構成，其內容涵蓋了“醫(yī)

療保健”。

老年照護的工作模式特點：（1）保健和護理服務的全面性；（2）照護服務的綜合性和連續(xù)性；⑶

照護服務機構的功能分化：（4）服務組織的區(qū)域性。

【典型例題分析】

例2老年人照護的主要構成包括【】A.醫(yī)療保健B.生活照料C.精神慰藉D.家庭勞務服

務E.老年人再就業(yè)服務【答案】此題考核的知識點為老年人照護的概念。老年人照護主要

由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務服務構成，涵蓋了“醫(yī)療保健”。因此本題的

正確答案為AB.CD。【答案】ABCD

四、老年照護的重點人群［易出選擇題、簡答題］

重點人群包括：

⑴獨居、高齡、喪偶者；

⑵日常生活活動能力（ADL）自理困難者；

⑶病情不穩(wěn)定的慢性病病人；

⑷老年精神障礙者。

五、居家養(yǎng)老的定義及優(yōu)點［易出名詞解釋、簡答題］

⑴居家養(yǎng)老：是由家庭及社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務的養(yǎng)老形式。

⑵居家養(yǎng)老的特點：①滿足老年人的意愿；②自然而熟悉的生活環(huán)境。

【典型例題分析】

例3根據特定的國情和傳統文化，我國主要的養(yǎng)老模式應為【】A.居家養(yǎng)老B.老年公寓

養(yǎng)老C.養(yǎng)老院養(yǎng)老D.日間護理院養(yǎng)老【答案】我國選擇居家養(yǎng)老的老年人占老年人人口

總數的99%,在美國這一比例占95%,居家養(yǎng)老是我國老年人主要的養(yǎng)老模式，故本題選

Ao［答案】A

六、機構養(yǎng)老［易出選擇題、名詞解釋］

⑴機構養(yǎng)老：是指將老年人安置在居家以外的專門養(yǎng)護場所，主要適用于因身體或精神上

的殘障而不能獨立生活的老年人。

⑵老年養(yǎng)護機構的基本功能：①滿足老年人的生理和生活所需；②保證老年人的人身安全

和環(huán)境安全；③使患病者得到適當的醫(yī)治以恢復或穩(wěn)定健康狀況；④讓老年人保持對社會活

動的參與，建立有意義的生活方式。

⑶養(yǎng)老機構的分類：老年公寓、養(yǎng)老院、日間護理院、臨時托老所、臨終關懷醫(yī)院等。

第二章老年人的日常生活護理

一、日常生活活動能力的概念［易出名詞解釋］

日常生活活動能力(ADL)：是指人們在每天生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持

個人衛(wèi)生和進行獨立的社會活動所必須的一系列的基本活動，是人們?yōu)榱司S持生存及適應生

存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動，是反應生活質量的最基本的

指標之一。

二、老年人活動指導］易出選擇題、簡答題、論述題］

⑴老年人鍛煉的活動強度：運動時的最高心率可反映心臟的最大供氧能力，是機體對運動

量負荷耐程度的一個指標。運動強度最簡單方便的監(jiān)測方法是以運動后最大心率最為衡量標

準，即：運動后最宜心率（次/分）=170-年齡，身體健壯者為180-年齡。

⑵老年人鍛煉的注意事項

①正確選擇運動項目：指導老年人根據自己的年齡、體質、場地條件、興趣等來選擇適當的

運動項目。

②循序漸進：逐漸增加活動的量、時間、頻率，更換活動內容時都應評估老年人對活動的耐

受性。

③持之以恒。

④運動時間：每日1—2次，每次半小時，一日不超過2h為宜，最好選擇在早上起床后，飯

后不宜運動。

⑤運動場地與氣候：選擇空氣清新、安靜清幽之處，夏季防中暑、冬季防寒保暖。

⑥其他：年老體弱、慢性病患者等情況下，應請醫(yī)生檢查，根據醫(yī)囑進行運動，以免發(fā)生以

外。

⑶患病老年人的活動

①癱瘓老年人：借助助行器等輔助器具進行訓練。

②制動狀態(tài)的老年人：應確定盡可能小范圍的制動，在不影響治療的前提下，做肢體的被動

按摩。

③害怕活動的老年人：對其進行耐心說明，鼓勵參與制定活動計劃。

④癡呆老年人：應增加其與社會的接觸，應有人陪伴以保證其安全。

【典型例題分析】

例1一位身體健壯的70歲老人適宜的運動量應使運動后心率達到［】A.90次/分B.100

次/分C.110次/分D.120次/分【解析】此題考核的知識點為對老年人的活動指導。

心率是衡量運動強度最簡單方便的監(jiān)測方法，即：運動后最宜心率（次/分）=170-年齡，身體

健壯者為180-年齡。因此本題應選擇C?！敬鸢浮緾

三、老年人的營養(yǎng)需求［易出選擇題］

⑴碳水化合物供給的能量應占總熱量的55%—65%,60歲以上應減少20%,70歲以后減

少30%,過剩的能量攝入可能會導致超重、肥胖，并誘發(fā)一些常見的老年病。

⑵老年人以分解代謝為主，宜補充分解代謝所耗蛋白質，但每Ft攝入不宜過多，所供能量

占總熱量的15%。

⑶脂肪供給熱量應占總熱量的20%?30%,盡量選擇不飽和脂肪酸，減少膳食中飽和脂肪

酸和膽固醇的攝人。

⑷應適量攝入鈣、鉀、維生素、等的攝入。每日攝入膳食纖維以309為宜。

⑸人體水分喪失10%將會影響機體的功能，失水20%即可危及生命，老年人每日飲水量一

般以1500ml為宜。

【典型例題分析】

倒2正常情況下，老年人每日適宜飲水量為【】A.lOOOmIB.1500mlC.2000mlD.2500mi

【解析】此題考核的知識點為老年人的營養(yǎng)需求，老年人攝入水分過少，很容易發(fā)生便秘,

嚴重還可發(fā)生電解質失衡、脫水等，過多飲水則會增加心、腎負擔，老年人每天飲水一般以

1500ml左右為宜，故本題選B。【答案】B

四、老年人的飲食原則｛易出簡答題］

⑴平衡膳食：適當限制熱量的攝人，保證足夠的優(yōu)質蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生

素和適量的含鈣、鐵的食物。

⑵食易于消化的食物。

⑶食物溫度要適宜：老年人消化道對食物的溫度較為敏感，飲食宜偏溫熱，兩餐之間或睡

前加熱飲料。

⑷良好的飲食習慣：少量多餐，進食不宜過快，晚餐不宜過飽。

五、老年人的飲食護理I易出論述題］

⑴烹飪時的護理：

①咀嚼、消化吸收低下者的護理：菜要切細，采用燉或煮的方法。

②吞咽功能低下者的護理：應選擇粘稠度較高的食物，并注意合理搭配食物的種類。

③味覺、嗅覺等感覺功能低下者的護理：烹調時可用醋、姜、蒜等調味品。

(2)進餐時的護理：

①一般護理：空氣應新鮮，盡量和他人一起進餐，不能自理者協助喂飯。

②上肢活動障礙者的護理：使用各種特殊的餐具，如老年人張口不大，可選用嬰兒用的小勺

加以改造。

③視力障礙者的護理：向其說明餐桌上食物的位置和種類并幫助其用手觸摸以便確認，進食

中應保護患者的安全，為引起老年人的食欲，應加重食物的味道和香味，可讓老年人與家人

或他人一起進餐。

④吞咽困難者的護理：選擇合適的體位，一般選擇坐位或半坐位，偏癱的老年人可采取健側

臥位，進食過程中應有人陪伴以防發(fā)生意外。進食前先喝水濕潤口腔。

⑶鼻飼老年人的護理：

①胃管應消毒，食物應清潔；

②每次灌食前應確保胃管在胃內，可抽胃液；

③臥床老年人，灌食前應抬高床頭30?50度，食后30?50分鐘再恢復平臥位；

④每次鼻飼量不應超過250ml,間隔時間不少于2小時，溫度應適宜，一般38—40度；

⑤每次灌食前、后要注入少量溫開水;

⑥經胃管喂藥時必須使其溶于水中；

⑦長期鼻飼的患者應每日清潔口腔，每周更換胃管。

第三章老年人安全的防護

一、老年人跌倒的危險因素［易出選擇題、簡答題］

老年人跌倒的常見危險因素包括內在因素及外在因素：

⑴內在因素：包括生理因素、疾病因素和藥物因素。老年人多系統生理功能退化，特別是

神經系統及運動系統的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均導致平衡失調、步態(tài)不穩(wěn)而致

跌倒；一些藥物，如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等會影響老年人的意識、精神等，增加跌倒的發(fā)生。

⑵外在因素則指環(huán)境中的危險因素，常見的如地毯固定不良或邊緣卷起導致絆倒，地面光

滑、潮濕，室內光線不足等。

【典型例題分析】

例I引起老年人跌倒的危險因素中，內在因素有【】A.生理因素B.疾病因素C.藥物因素

D.環(huán)境因素E.社會因素【解析】此題考核的知識點為老年人跌倒的危險因素。老年人跌

倒的常見危險因素包括內在因素及外在因素，其中內在因素包括生理因素、疾病因素和藥物

因素，故本題正確答案為ABC?！敬鸢浮緼BC

二、預防跌倒的護理［易出簡答題、論述題］

⑴一般預防措施：包括經常測量血壓，改善視力、聽力、認知、情緒，存在直立性低血壓

者對癥治療，如有步態(tài)、平衡等問題，則應進行康復鍛煉。

⑵不要攀高取物：將常用物品放在老年人視野內易取之處。

⑶保證良好的睡眠質量：指導老人常開窗通風，保持室內空氣清新，白天增加活動量以改

善夜間睡眠質量，服用降壓藥或安眠藥的老年人床邊應備便器。

⑷環(huán)境與衣著的改善：調適或改裝居家環(huán)境，增加居家生活的安全性。

三、中暑和低體溫綜合癥［易出選擇題、名詞解釋題、簡答題、論述題］

⑴中暑的定義和原因：中暑是由于長時間處于高溫的環(huán)境下，身體的散熱過程受到抑制，

導致體溫調節(jié)障礙和體溫過高。老年人中暑主要發(fā)生在居住環(huán)境通風條件差、缺乏相應設施,

身體衰弱或有嚴重慢性病、活動不便而缺乏照料者。

⑵低體溫綜合癥的定義:低體溫綜合癥是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35"（2（肛溫）引起的傷害。

老年人發(fā)病的原因是新陳代謝降低、活動減少、體內產熱減少、血管舒縮及體溫調節(jié)中樞功

能衰退，對外界溫度的感受和反應能力降低，導致體溫散失過多、產熱不足而發(fā)生低體溫。

⑶中暑救治護理要點：

①盡快讓病人脫離高溫環(huán)境，最好將病人移至25%左右的空調環(huán)境中。

②采取降溫措施：給予溫水濕敷胸腹并加強通風，高熱病人給予溫水擦浴，肌肉或靜脈注射

復方冬眠靈。

③迅速糾正病人的失水，維持電解質平衡。病人每小時尿量應保持在50ml以上，輸液時注

意輸液速度，防止心衰，糾正電解質紊亂。

④嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現并發(fā)癥。

⑤加強護理，促進康復。

⑷低體溫綜合癥患者的護理

①將病人置于溫暖的環(huán)境。

②采取復溫措施：將病人置于電褥上，蓋好毛毯或棉被，以0.5℃/h?1℃/h的速度復溫，

將體溫升至36—37℃,并維持。在給予靜脈輸液時，應將液體加溫至35—36℃。

③給予溫熱的高熱量流質食物。

④密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。

(5)預防

①在室內放置溫度計，根據情況的變化隨時調整室溫，及時添減衣物。

②在高溫季節(jié)鼓勵老人多飲水，加強室內通風降溫，減少不必要的戶外活動，減少中暑的發(fā)

生。

③為及時發(fā)現老年人低體溫，最好備有最低刻度為25%的特殊體溫計，注意頭和腳部的保

暖，多進食高熱量的食物，適當增加肢體的運動，避免服用鎮(zhèn)靜劑。

④對于獨居、空巢家庭、活動不便的老年人，建立定期訪視制度，將有需求的老年人暫時安

置在有防暑防寒設施的社區(qū)中心。

【典型例題分析】

例2低體溫綜合癥【答案】低體溫綜合癥是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃引起的傷害。

例3老年人中暑后，糾正病人失水時，應使其尿量保持在［】A.30ml以上B.40ml以上C.50ml

以上D.60ml以上【解析】此題考核的知識點為中暑的救治護理要點。對中暑的病人應及

時糾正病人的失水，維持電解質平衡，根據病人失水程度調節(jié)補液量、成分和速度，使尿量

維持在每小時50ml以上，故本題選C。【答案】C

四、燒傷的原因及預防［易出名詞解釋、簡答題］

生活意外引起的熱液和火焰?zhèn)抢夏耆藷齻闹饕?。如不正確使用電器、忘記關閉電源

等。

預防燒傷的措施有：

⑴用電用火安全教育：向老年人宣傳此方面知識，不要在電源或火種旁放易燃物品；及時

檢修家電設備、維修線路，電源或火用完后關閉等。

⑵避免用電用火時發(fā)生遺忘：記憶力減退的老年人，應盡量選擇帶有保護或提醒功能的電

器，在用火時定時鬧鐘或在顯眼處掛警示標志。

⑶防止熱液傾倒。

⑷預防低溫燒傷：對感覺功能減退的老年人使用熱水時應先調好溫度，熱水器宜選擇帶有

溫度顯示的類型，使用熱療設備時應保持一定的距離，使用時間不應超過30分鐘。

⑸避免電熱器具燒傷：老年人應選擇有明顯溫度標志、控制功能、高溫報警和斷電功能等

功能的電熱器具。

五、CO及化學品中毒的原因及預防［易出名詞解釋、簡答題］

(1)CO中毒的主要原因是采用燒煤取暖，老人長時間呆在通風不良的室內，或燃氣具使用不

當造成煤氣泄露?；瘜W品的中毒最主要的原因是由于老年人視力、記憶力和理解力下降，造

成藥物或其他有毒化學品的誤服、重復復用、過量服用等，或者老年人自殺。

(2)預防措施：

①預防CO積聚引起中毒：使用燃煤取暖的老年人應有良好的通風環(huán)境，強調通風，教會老

人正確使用燃氣具。

②歸類放置有毒化學物品。

③正確使用化學品：幫助老人正確認識化學品的毒性、注意事項等。

④預防自殺性化學品中毒：關注老年人的精神心理健康狀況，對有自殺傾向的老年人，應及

時給予干預。

六、交通事故的原因及預防［易出名詞解釋、簡答題］

原因：主要有生理因素、認識與行為因素、社會環(huán)境因素等。

預防：(1)提高交通安全意識；

⑵改變不安全的交通行為；

⑶采取恰當的防范措施。

第四章老年人的心理衛(wèi)生與社會適應

一、離退休綜合征、空巢綜合癥征［易出選擇題、名詞解釋、簡答題、案例分析］

1.離退休綜合征

⑴定義：指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出

現焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或產生偏離常態(tài)行為的一種適應性的心理障礙，常

引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。

⑵表現：主要表現在情緒和行為方面，病人出現情緒變化明顯、行為反復或無所是從、注

意力不集中等表現，常常由此引發(fā)疾病或使原有疾病加重。

⑶特征：無力感、無用感、無助感、無望感。

⑷好發(fā)因素：

①個性特征：平素工作繁忙、事業(yè)心強、嚴謹和固執(zhí)的人易患離退休綜合征。

②個人愛好：愛好廣泛的老年人不易出現離退休綜合征。

③人際關系：不善交際的老年人易患該征。

④職業(yè)性質：普通勞動者與管理者們相比，退休后情緒較為穩(wěn)定，社會適應良好。

⑤性別因素：男性比女性更難適應離退休的各種變化。

⑸健康指導：幫助老年人實現離退休社會角色的轉換，出現身體不佳、心情不適等情況時，

應主動尋求幫助，嚴重者應在指導下服用藥物等。2.空巢綜合征

⑴定義：是指無子女共處，只剩下老年人獨自生活的家庭。

⑵表現：

①精神空虛、無所事事。

②孤獨、悲觀、社交減少。

③軀體化癥狀，如出現失眠、頭痛等癥狀。

⑶健康指導：

①提前準備。

②夫妻間的相互支持。

③培養(yǎng)愛好以保持社會交往。

④對癥治療。

⑤子女多加關心。

⑥提倡全社會共同營造愛老敬老的氛圍。

【典型例題分析】

例1離退休綜合征【答案】離退休綜合征是指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、

生活環(huán)境和生活方式的變化而出現焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒。

例2離退休所帶給老人的心理障礙的特征有【】A.無力感B.無用感C.無助感D.無望感

E.無奈感【解析】此題考核的知識點為離退休給老年人所帶來的心理障礙特征，選項ABCD

均正確。【答案】ABCD

二、老年人性生活、老年人喪偶與再婚［易出選擇題、簡答題、論述題］

1.老年人性生活的意義

可促進精神愉快、增強記憶力；促進血液循環(huán)、增強皮膚、肌肉、關節(jié)的韌性和彈性，預防

老年人高血壓；改善夫妻感情，有利于身體健康，延年益壽。

2.健康指導

⑴開展健康教育。

⑵鼓勵伴侶間的溝通。

⑶提倡外觀的修飾。

⑷營造合適的氛圍。

⑸對患病老人的指導：

①心臟病患者：檢測心肺功能，以此判斷老年人能否進行性生活，避免在勞累或飽食飲酒后

進行。

②對呼吸不良病人的指導：在性生活中應采用呼吸技巧來提高氧氣的攝人和利用，性生活可

選擇在霧化吸入治療后，以提高病人的安全感。

③對其他疾病老年人的指導：如關節(jié)炎患者可改變姿勢或服用止痛藥等來減輕不適的程度。

⑹其他：在時間上選擇以休息后為佳，低脂飲食可保持較佳的性生活。

三、老年人再婚［易出簡答題、論述題］

1.意義

①有利于減輕子女的精神負擔。

②有利于撫育下一代。

③有利于減輕國家對孤老者的負擔。

④其他：如減少和防治虐待、遺棄老人等行為的發(fā)生。

2.老年人再婚的障礙

①老年人本身的舊觀念。

②子女的阻礙。

③居住及經濟條件的限制。

④社會因素的影響。

3.對策

①完善老年人再婚的協調機制。

②積極探討適宜老年人再婚的有關舉措。

四、老年人的家庭關系I易出選擇題、簡答題］

⑴老年人在家庭中的作用：

①承擔家務勞動。

②對晚輩提供經濟支援。

③對晚輩提供教育與事業(yè)上的支持.

⑵老年人的家庭關系

①老年夫妻關系。

②父母與子女的關系。

③祖孫關系。

五、照顧者的角色［易出選擇題、簡答題、論述題］

⑴主要照顧者所承受的壓力歸納為三個方面：

①心理壓力：

②生理壓力；

③社會壓力。

⑵照顧者所承受壓力的影響因素

①年齡：主要照顧者年齡越大，所承受的壓力越大。

②性別：女性照顧者壓力比男性大。

③婚姻狀況：已婚者負荷更大。

④經濟狀況。

⑤工作狀況。

⑥教育程度：接受教育較少的照顧者感覺壓力較大。

⑦照顧時間：照顧時間越長越易產生倦怠感。

⑧與老年人的關系：與老年人互動良好者，其生理及心理負荷減輕。

⑨自覺健康狀況：照顧者自覺健康狀況變差，其感受到的壓力較大；而自覺健康狀況良好者

則會感受到較少的壓力。

六、社會支持的定義［易出名詞解釋］

社會支持是指一個人從社會網絡中所獲得的支持和幫助，分為客觀、實際的或可見的支持,

即物質上的直接援助和社會網絡的大??；主觀的、體驗到的或情緒上的支持，即個體感受到

在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度。

第五章老年病人護理概述

一、老年病的特點［易出選擇、簡答題］

1.老年病的分類

⑴老年人特有的疾病：主要指始發(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內障、神經性耳聾、骨

質疏松癥、老年癡呆、前列腺增生、圍絕經期綜合征、老年性陰道炎等。

⑵非老年特有，但隨著年齡增高發(fā)病率明顯增高的疾?。褐缚墒及l(fā)于老年前期或中年期，

但隨年齡的增長，發(fā)病率增高且病情也有發(fā)展，延續(xù)進人老年期的疾病，如高血壓、2型糖

尿病、心衰等。

2.老年病的流行病學特點

⑴疾病譜的特點：以慢性非傳染性疾病為多。常見病發(fā)病率與地域、居住條件、醫(yī)療衛(wèi)生

條件、職業(yè)和氣候條件等有關。

⑵死亡原因分析：集中在心腦血管疾病、惡性腫瘤和肺部感染等疾病。資料顯示，60?69

歲者首位死因為惡性腫瘤，70—84歲為腦血管疾病，85歲以上為心血管病，百歲以上老人

則主要死因為肺部感染。

3.老年病的主要發(fā)病因素

⑴衰老：是指生物體進入成熟期后，隨著年齡的增長，臟器的形體結構與生理功能發(fā)生退

行性改變，導致機體適應能力及儲備能力下降，直至喪失對內外環(huán)境的反應性和適應能力的

過程。衰老是老年疾病發(fā)生和發(fā)展的根本因素，也是老年疾病與非老年疾病在眾多致病因素

中最大的區(qū)別。老年人各系統生理功能不受病理影響而自然地相應性降低的現象稱為增齡老

化性失能，可表現為記憶力、視力、聽力下降，步態(tài)障礙、癡呆等。

⑵其他因素：如遺傳、不良生活方式、飲食等自然因素、環(huán)境因素與社會因素。

二、老年人患病的特點［易出選擇題、簡答題］

⑴起病隱匿，臨床表現不典型?

⑵多種疾病共存。

⑶病情發(fā)展變化迅速。

⑷并發(fā)癥多，病死率高：這是老年人患病最大的特點。常見的并發(fā)癥有水、電解質和酸堿

平衡紊亂，感染，血栓形成和栓塞，多器官功能障礙綜合征，其中多器官功能障礙綜合征是

導致老年人死亡的最常見并發(fā)癥。

⑸病程長、恢復慢且致殘率高。

⑹心理一精神因素的影響明顯。

三、老年病人護理的特殊性［易出選擇、簡答題］

⑴重視病情的觀察。

(2)基礎護理與?？谱o理并重.

⑶治療護理與康復護理相結合。

⑷身體護理與心理護理相結合。

四、藥物不良反應的概念及主要表現［易出名詞解釋、簡答題］

藥物不良反應是指藥物在預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理功能的正常用法和用量下，出現

的與用藥目的無關或以外的有害反應，包括無意或故意超劑量用藥隱引起的反應及用藥不當

引起的反應。

主要表現有：副作用、過敏反應、毒性反應、后遺效應、停藥反應及特異質反應。

五、老年人用藥護理［易出簡答題、論述題］

1.了解藥物不良反應的表現及藥動學。

2.了解相關病史和用藥史。

3.密切觀察用藥反應。

4.控制影響藥效和藥動學的因素。

5.提高用藥依從性。

⑴盡量減少用藥的種類和次數；

⑵指導病人采取防止漏用、錯用藥物的措施；

⑶詳細解釋用藥的方法、劑量和注意事項；

⑷對孤寡獨居、活動不便的老人應協助其取得親屬、鄰居和社區(qū)服務機構的幫助，定時提

醒和協助病人用藥；

⑸及時了解病人對藥物劑型、口感的反應，更換影響接受程度的藥物；

⑹詳細解釋藥物治療作用、可能出現的不良反應、結果及應對方法，盡量消除疑慮；

⑺用藥應考慮患者的經濟條件；

⑻建立良好的護患關系，經常強調遵醫(yī)囑、規(guī)范用藥的重要性。

6.指導合理用藥。

第六章老年期常見呼吸系統疾病病人的護理

一、老年人肺炎患者的護理［易出論述題、案例分析題］

1.體溫過高：與感染導致的炎癥反應有關

⑴一般護理：臥床休息，保持病房室溫18—20℃,及時將患者汗液擦拭干凈。

⑵充分補水：鼓勵病人多飲水，1—2L/d,失水過多時遵醫(yī)囑靜脈補液并控制速度。

⑶飲食：給予足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質的飲食。

⑷降溫護理：中度熱可物理降溫，慎用降溫藥物.

⑸口腔護理：常激口，以減少口腔中的定植菌。

⑹用藥護理：遵醫(yī)囑用藥并使用抗生素。

⑺病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征和病情的變化。

2.氣體交換受損：與肺組織炎癥有關

⑴體位：指導或協助取舒適半臥位。

⑵病情觀察：動態(tài)觀察病人呼吸狀況，判斷呼吸類型。病人出現意識障礙、呼吸頻率＞30次

/分、PaO2＜60mmHg和（或）PaO2/FiO2＜300、血壓＜90/60mmHg、尿量＜20ml/h等表現,

應立即搶救。

⑶氧療：一般病人給予低流量持續(xù)吸氧，嚴重低氧血癥、通過一般氧療癥狀改善不明顯或

合并呼吸衰竭的病人，及時進行無創(chuàng)機械通氣。

3.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應性降低等有關

⑴評估排痰不暢的原因。

⑵體位和環(huán)境：協助取頭胸略前傾坐位有利于胸腔的擴展，增加咳痰的有效性。

⑶采取有效措施促進排痰:

①體位引流：

利用重力的作用，使受累肺段內的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內的

分泌物，配合有效咳嗽將分泌物排出。

適應癥為每天痰量多于30ml,或痰量中等但其他方法不能排出痰液者；禁忌癥為心肌梗死、

心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病等。

②胸部震蕩和叩擊排痰技術：

手掌呈空心，叩擊胸背部，輕而有節(jié)奏，以不引起疼痛為度，由下到上，同時囑病人緩慢呼

吸。

③氣道廓清技術：訓練有效的咳嗽反射、輔助咳嗽訓練、哈咳技術。

⑷用藥護理：遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，通過靜滴、口服或霧化吸入給藥。

二、老年人慢性阻塞性肺疾病的定義、病因與發(fā)病機制［易出名詞解釋、簡答題］

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，

呈進行性發(fā)展。

2.病因和發(fā)病機制：

⑴吸煙：為最重要的發(fā)病機制。

⑵大氣污染及其理化刺激：大氣中的二氧化硫、二氧化氮等有害氣體，受涼和氣候改變也

是慢支、肺氣腫急性發(fā)作的常見誘因。⑶感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，主要病

毒為流感病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等，細菌感染則以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡

萄球菌等。

⑷過敏因素。

⑸呼吸系統的組織老化：老年人肺支氣管和非組織出現組織老化的改變，使呼吸道的防御

及免疫功能減退，導致呼吸道清除異物、病原體和抗病能力下降，肺的彈性回縮力下降、肺

泡腔擴大使肺體積膨脹等。

⑹其他：自主神經功能失調、營養(yǎng)不良、老年性腎上腺皮質和性腺功能減退都可能與COPD

的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關系。

三、老年人慢性阻塞性肺疾病的護理評估/功能評定、健康指導［易出簡答題］

1.慢性非阻塞性肺疾病的護理評估/功能評定及康復訓練指導

⑴一般評定：包括個人生活史、職業(yè)史、吸煙史等內容。

⑵肺功能檢查：幫助了解病人呼吸功能的基本狀態(tài)和受損程度，直接反映肺、氣道功能以

及胸廓順應性等.

⑶呼吸困難評定：呼吸困難是COPD病人最主要的癥狀，也是影響病人工作、生活質量的最

重要因素。

⑷運動功能評定：包括恒定運動負荷法、運動負荷遞增法、耐力運動試驗等方法。

注意：運動功能評定測試中，停止試驗的指征是：①重度氣短；②PaO2下降超過20mmHg

或PaO2<55mmHh；③PaCO2上升超過lommHg或>65mmHg；④出現心肌缺血或心律失常的

癥狀或表現；⑤疲勞；⑥收縮壓上升超過20mmHg或收縮壓超過250mmHg,或在增加負荷

時血壓反而下降；⑦達到最大通氣量。

⑸呼吸肌力測定。

⑹支氣管分泌物清除能力的評定。

2.健康指導

⑴控制疾病的發(fā)生：戒煙；及時進行肺功能檢查；避免吸入刺激性氣體，如有害粉塵等；

預防控制感染等。

⑵飲食指導：攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少量多餐。

⑶體育鍛煉和參與社會活動。

⑷長期家庭氧療：向患者說明其目的、必要性，掌握操作方法和注意事項等。

四、對老年人慢性阻塞性肺疾病患者進行護理［易出論述題、案例分析題］

1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應低下等有關

護理要點同“對老年人肺炎進行護理中的(3)”。

2.活動無耐力：與肺功能受損導致的缺氧狀態(tài)有關

通過呼吸訓練有助于提高呼吸效能，增加活動耐力，改進氣促癥狀?；驹硎峭ㄟ^呼吸訓

練，恢復有效的腹式呼吸和協調呼吸肌的運動，提高呼吸效能，減少呼吸頻率和輔助呼吸肌

的使用，降低呼吸肌的耗氧量。

⑴肌肉放松訓練：可緩解患者的緊張情緒，減少不必要的氧氣消耗，可放松肌肉，建立有

效的呼吸模式。

⑵膈肌呼吸：是通過增大橫膈的活動范圍來提高肺的伸縮性來增加通氣的。

具體方法：取舒適體位，如臥位、半臥位、坐位等，放松全身肌肉。

①控制性深呼吸法：用鼻深吸氣至不能再吸，屏氣2?3秒，逐漸延長至5—10秒，然后用

口緩慢呼氣，頻率為8—10次/min,持續(xù)3?5分鐘，每天數次。

②輔助呼吸訓練：雙手置于胸腹部，放在胸部的手在呼吸過程中保持原位不動，放在腹部的

手在吸氣時隨腹壁上抬，呼氣時按壓腹部。

③負荷膈肌呼吸訓練：在腹部放置重物進行抗阻訓練。

(3)縮唇呼吸：可有效地提高氣道內的壓力，使支氣管在呼氣時仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣

時氣道過早塌陷，有利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能，減少死腔通氣和克服呼氣阻力

所做的呼吸功。

具體方法：經鼻吸氣，呼氣時口形縮小，呈縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小以能耐受為度,

吸氣和呼氣的時間為1：2或1：3。

⑷人工阻力呼吸練習

具體方法：選800?1000ml的瓶子，向瓶內吹氣，直至吹不出氣體為止，每次3?5min。

五、老年人支氣管哮喘的定義、病因與發(fā)病機制［易出名詞解釋、選擇題］

⑴支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞和

細胞成分參與的，以氣道高反應性為特征的氣道慢性炎癥性疾病。

⑵病因及發(fā)病機制：

病因包括遺傳因素、免疫反應和調節(jié)的異常、自主神經功能失調等。非IgE介導的免疫反應

性炎癥和體內細胞因子與介質的失衡可能在發(fā)病過程中起重要的作用，自主神經功能失調和

氣道上皮損傷也參與其中。

老年人哮喘的病理變化特點是：典型的氣道炎癥改變減少，但氣道結構重塑顯著。表現為基

底膜增厚，平滑肌增生肥大，新血管形成等，使氣管管壁增厚形成不可逆阻塞，常伴有肺彈

力纖維損傷而導致氣道的牽張力降低，加重氣道阻塞。

六、老年人支氣管哮喘的護理【易出論述題、案例分析題］

⑴環(huán)境與體位：環(huán)境布置應簡單，保持空氣清新，避免室溫急劇變化，清除可能的過敏原；

協助患者取舒適的體位。

⑵緩解緊張情緒：多巡視，及時解釋病情和治療措施以增加安全感，消除緊張情緒。

⑶病情觀察。

⑷氧療護理：遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，吸氧流量為I?3L/min,持續(xù)吸氧濃度一般

不超過40%,應對氧氣進行濕化，適當加溫，對效果及患者情況進行觀察。

⑸飲食護理：鼓勵多飲水，給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食：不能進食者經靜脈補給，

并注意滴速。

⑹口腔和皮膚護理：定時用溫水漱口；大量出汗時應每天擦浴，及時更換衣物；行動不便

者應定時變換體位，預防壓瘡的發(fā)生。

⑺用藥護理：觀察藥物的療效和不良反應。

七、睡眠呼吸暫停綜合征的定義及護理［易出名詞解釋題、簡答、論述題］

1.睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)指每晚睡眠7小時呼吸暫停反復發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂

指數平均每小時超過5次以上(老年人10次以上)。

2.護理診斷及措施

睡眠型態(tài)紊亂：與反復呼吸暫停導致經常性睡眠中斷有關。護理措施：

⑴病情評估：評估呼吸暫停發(fā)生的頻率、鼾聲的程度等；加強巡視。

⑵體位：睡覺時采取右側臥位，枕頭不宜過高；嚴重腹型肥胖者，適當墊起腹部，減輕不

適感。

⑶減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及類似的藥物：晚餐不宜過飽；適當進行體育和呼

吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應性。

⑷吸氧：夜間持續(xù)低流量吸氧。

⑸經鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)的護理：CPAP是目前該病的首選治療方法。

①向病人及家屬講解治療的原理、過程和反應，取得配合。

②選擇合適的鼻罩型號并正確佩戴。

③對患者進行鼻罩呼吸訓練。

④正確固定各種儀器設備等。

⑤協助患者呼吸運動與呼吸機保持協調狀態(tài)。

第七章老年期常見循環(huán)系統疾病病人的護理

一、心力衰竭的定義、病因與發(fā)病機制I易出選擇題、名詞解釋、簡答題］

⑴定義：心衰是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組II缶

床綜合征。

⑵病因：

助心血管解剖生理的老化改變：是導致老年人心肌收縮力減弱和心臟順應性差，發(fā)生心衰的

重要原因。

2）疾病因素：以冠心病最常見，其次是高血壓等疾病。

3）誘因：是促使老年心衰患者病情惡化、猝死、病情難以控制的主要原因。

①感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。

②心律失常：主要是快速性心律失常，但緩慢性心律失常誘發(fā)的心衰亦不少見。

③水、電解質紊亂及酸堿平衡失調：常見低血鉀、低血鎂、高血鈉、酸中毒等。

④其他：鈉鹽攝人過多、輸液過快等、情緒波動大或過度勞累等。

【典型例題分析】

例1促使老年心衰病人病情變化、甚至猝死或難以有效控制的最常見誘因是【】A.心律失

常B.水、電解質紊亂及酸堿失衡C.感染D.輸液過多、過快【解析】此題考核的知識點

為老年人心力衰竭的常見誘因。誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的原因有感染、心律失常、水電解質及酸

堿平衡失調等，但最常見的是感染，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎，故本題選C?！敬?/p>

案】C

二、心力衰竭的臨床表現、治療要點［易出選擇題、簡答題］

1.臨床表現

⑴左心衰竭：其主要臨床表現與肺淤血、心排血量減少有關。老年人慢性左心衰表現隱匿

或不典型，主要特點是：①易與老年人正常生理性功能減退相混淆；②單純左心衰時僅表現

為干咳、立位或坐位較輕，平臥和夜間加重；③伴有心腦血管疾病者，易出現反應遲鈍、嗜

睡或煩躁不安等癥狀；④大汗淋漓：⑤老年人心衰常表現為心率不快，甚至發(fā)生心動過緩;

⑥導致腎缺血而出現夜尿增加或少尿，易出現水電解質和酸堿平衡紊亂：⑦在各種誘因下促

發(fā)急性左心衰，嚴重者發(fā)生心源性休克、猝死。

⑵右心衰竭：多為左心衰進一步發(fā)展的結果，臨床表現主要與體循環(huán)有關，如出現腹脹、

食欲不振、惡心等；出現雙側頸靜脈怒張、肝?頸靜脈回流征陽性、肝大伴壓痛，是腔靜脈

壓力升高的特征性表現。

⑶全心衰竭：對左心衰病人而言，發(fā)生右心衰后，由于右心排血量減少，心源性呼吸困難

將會有所減輕，右心衰的表現更加突出。

2.治療要點

治療的目的是防止心肌損害進一步加重，改善生活質量，降低死亡率。

⑴病因治療：治療病因、消除誘因。

⑵左心室射血分數降低病人的治療：

①神經內分泌拮抗劑：可阻斷心衰與心室重構之間的惡性循環(huán)，是心衰治療的關鍵。A.腎

素一血管緊張素一醛固酮系統抑制劑：

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：擴張血管、抑制交感神經興奮性、抑制腎素一血管緊張素

系統的活性，改善或延緩心室及血管的重構，是心衰治療的基本措施。無禁忌癥者應及早應

用。

血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：主要用于對ACEI引起的干咳不能耐受者。

醛固酮受體拮抗劑：阻斷醛固酮效應，抑制心血管重構，以螺內酯應用最廣泛。B.B受體

阻滯劑：對抗因心衰代償而導致的交感神經興奮性增強，降低心肌耗氧量，提高運動耐量和

降低死亡率，但有負性肌力和頻率作用，應用應慎重。

②利尿劑：用于有體液潴留的病人。促進水鈉排泄，老年人應用易發(fā)生水電解質平衡紊亂、

血栓及栓塞性疾病、誘發(fā)痛風等，從小劑量開始應用，病情控制后仍需長期維持。

③正性肌力藥物：增加心肌收縮力而增加心排血量。A.洋地黃類藥物：增加心肌收縮力，

抑制心臟傳導系統。對70歲以上、伴有腎功能減退的老年病人，限制用量。B.非洋地黃

類正性肌力藥物：難治性心衰病人可考慮短期使用。

⑶左心室射血分數正常病人的治療：

以病因治療、消除誘因、早期服用AC日為基礎，選擇性使用利尿劑、降低肺靜脈壓的藥物；

伴有心動過速者可小劑量使用8受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑等。

【典型例題分析】

例2下列不屬于ACEI使用禁忌癥的是【】A.曾患血管神經性水腫B.終末期腎病C.70歲

以上老年人D.低血壓【解析】此題考核的知識點為心衰的治療要點。ACEI是治療心衰的基

礎性用藥，可擴張血管、抑制交感神經的興奮性和腎素一血管緊張素系統的活性，應鼓勵病

人在心臟尚處于代償期而無明顯癥狀時即開始應用，但對曾有血管神經性水腫、終末期腎病、

低血壓等疾病的患者禁用，故本題選C?！敬鸢浮緾

三、應用護理程序對老年心力衰竭患者進行護理［易出簡答題、論述題、案例分析題］

1.氣體交換受損：與左心衰竭導致肺循環(huán)淤血有關。

⑴一般護理：協助患者取合適的體位，做好生活護理，給予易消化、清淡飲食，少量多餐、

避免過飽，保持大便通暢等。

⑵吸氧：按缺氧程度調節(jié)氧流量。

⑶病情監(jiān)測。

⑷使用洋地黃藥物的護理:

①影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質紊亂，尤其是低血鉀；腎功能不全;

與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等合用增加中毒危險。

②用藥時的注意事項：用藥前測心率和脈搏，＜60次/分或節(jié)律不齊，應停止使用。定時測

血清地高辛濃度。

③警惕洋地黃中毒反應：最重要的中毒反應是各種心律失常，最常見的是室性期前收縮；還

表現為胃腸道反應及神經系統反應，如惡心、嘔吐、黃視、綠視等。

④洋地黃中毒的處理：立即停藥、糾正心律失常、低價者補充鉀鹽。

⑸使用血管擴張劑的護理：調節(jié)合適的滴速；硝普鈉類現用現配，避光，4—6小時需更換，

連續(xù)使用不得超過24小時；注意觀察不良反應。

⑹終末期心衰患者的護理：建立臨終關懷病房，減輕痛苦。

2.體液過多：與右心衰導致體循環(huán)淤血、鈉水潴留、低蛋白血癥有關。

⑴限制水鈉攝入：每日食鹽攝入少于3—49,輸液時滴速不超過30滴/分，每日水入量在

1500ml以內。

⑵皮膚護理。

⑶使用利尿劑的護理：遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測不良反應。低鉀者應及時補給。

⑷病情觀察：每日測體重、腹圍、水腫消長情況。

3.活動無耐力：與心排血量下降有關。

⑴評估活動受限的程度。

⑵制定活動目標與計劃。

⑶活動過程的監(jiān)測。

四、老年期常見心律失常的臨床表現及治療要點［易出選擇題、簡答題］

心律失常是指心臟搏動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。常見的心律

失常有病態(tài)竇房結綜合癥、心房顫動、室性心律失常、房室傳導阻滯等。

1.病態(tài)竇房結綜合癥

定義：是指由于竇房結起搏功能低下和（或）傳導障礙而引起的以嚴重緩慢性心律失常為主的

一種臨床綜合征，是心源性暈厥的主要原因。

表現：輕者無癥狀，或僅表現為胸悶、心悸、疲乏、健忘；心、腦、腎等器官缺血的表現,

如心絞痛、頭暈、黑嚎、少尿等；最典型的表現是暈厥。

心電圖表現：

⑴單純型：持久而典型的心動過緩、竇性停搏和交界性逸搏等；

⑵慢一快綜合征：心動過緩、房性心律失常（最常見的是心房顫動）；

⑶雙結病變型：涉及竇房結及周圍組織、房室交界處，極易發(fā)生暈厥，甚至危及生命。

治療要點：無癥狀者，定期隨訪；癥狀明顯者，植入人工心臟起搏器；病情危急，無條件起

搏者，應用阿托品、異丙腎上腺素等藥物。

2.心房顫動

臨床表現：取決于心室率的快慢。具有典型確診意義的體征有：心律快慢不一、心音強弱不

等、脈搏短細。主要致死原因是：血栓形成和栓塞，其中以腦動脈栓塞發(fā)生率高、危害大。

老年器質性心臟病、慢性房顫、左房大、纖維蛋白原升高是促使血栓形成的危險因素。

心電圖特征：（1）P波消失，代之以形狀大小不一，間隔不規(guī)則的f波，頻率350?600次/

分；

（2）QRS波間隔絕對不等，心室率在100?160次/分；

（3）QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯者QRS波群可增寬、變

形。

治療要點:

⑴治療原發(fā)病;

⑵應用抗心律失常藥物控制心室率；

⑶應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中。

3.室性心律失常

主要包括室性期前收縮、室性心動過速和心室撲動和顫動。

⑴室性期前收縮

臨床表現：主要表現為心悸，或伴有頭暈、胸悶等。多于5次/分、成對出現、多源(同時

出現多種形態(tài)的QRS波群)、R—on-T觀象的室性期前收縮，可進一步發(fā)展為室速、室顫的

可能，稱為危險性室性期前收縮。

心電圖特征：①提前出現的QRS—T波群，其前無P波，提前出現的QRS波群寬大畸形，時

限大于0.12s；②T波與QRS波群主波方向相反；③期前收縮可見一完全代償間歇。

治療要點：無癥狀者不需治療；癥狀明顯者，應用胺碘酮、美西律等藥物，對慢性心臟病變

引起者選用胺碘酮較好。

⑵室性心動過速

是一種高度危險的心律失常。

臨床表現：非持續(xù)性(<30s)病人通常無癥狀，持續(xù)發(fā)生者(>30s)可出現呼吸困難、暈厥、心絞

痛發(fā)作、少尿與低血壓、猝死。

心電圖特征：①3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現；②QRS波畸生，時限大于0.12S,

繼發(fā)ST—T改變，T波方向與主波方向相反；③心室率一般為140—220次/分，心律可稍不

規(guī)則；④P波與QRS波無關，形成房室分離；⑤可見心室奪獲或室性融合波。特殊類型為尖

端扭轉型室速。

治療要點：病因治療；應用藥物終止室速的發(fā)生，首選利多卡因；藥物治療無效者，可行同

步直流電復律。尖端扭轉型室速的治療，首先應消除誘因，糾正低鉀、鎂，靜脈注射異丙腎

上腺素等。

五、老年常見心律失常患者的護理要點［易出簡答、論述題、案例分析題］

1.活動無耐力：與心律失常導致心排血量減少有關。

⑴休息：指導患者取合適體位，盡量避免左側臥位，保持情緒穩(wěn)定。

⑵給氧：根據病情，遵醫(yī)囑吸氧。

⑶制定活動計劃。

⑷用藥護理：遵醫(yī)囑正確用藥，并及時監(jiān)測藥物的作用。

2.潛在并發(fā)癥：猝死。

⑴絕對臥床休息：嚴重心律失常者應絕對臥床。

⑵心電監(jiān)護：一旦發(fā)生危險性室性期前收縮，第二度n型或三度房室傳導阻滯，室性心動

過速等，應立即報告。

⑶積極尋找引起心律失常的原因。

⑷做好搶救準備。

3.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關。

⑴評估危險因素。

⑵休息與活動：有頭暈、暈厥或曾跌倒病史者，應臥床休息，加強生活護理。

⑶避免誘因：囑病人轉身、活動時動作應緩慢，保持情緒穩(wěn)定。出現黑朦、頭暈等癥狀時

應立即平臥，避免跌倒。

六、心絞痛的臨床表現（易出選擇題］

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧，表現為發(fā)作性胸骨

后疼痛或胸部不適的臨床綜合征，分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

臨床表現：典型穩(wěn)定型心絞痛常在體力勞動、情緒激動、飽餐、驟遇寒冷等誘因作用下，出

現發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮感樣疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側放射,

持續(xù)約3?5分，舌下含服硝酸甘油或去除相關誘因后能迅速緩解。老年人典型心絞痛發(fā)作

則較少見，可表現為原因不明的肩背部疼痛、上腹部不適或疼痛、牙痛；早期還可表現為各

種心律失常，呼吸困難也是老年心肌缺血最常見的癥狀之一，嚴重者則以心衰甚至急性肺水

腫為主要表現。

七、老年人心肌梗死的臨床表現、實驗室檢查及其他檢查、治療要點［易出選擇、簡答題］

心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是在冠心病的基礎上發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷，以致相

應的心肌持久而嚴重地缺血引起心肌壞死。

1.臨床表現：

⑴多無前驅癥狀，發(fā)熱和感染是老年人的常見誘因；

⑵疼痛不典型；

⑶以其他癥狀為首發(fā)表現，如原因不明的呼吸困難、胸悶等；

⑷并發(fā)癥發(fā)生率高且出現早。

2.實驗室檢查及其他檢查：

⑴心電圖：是確診急性心梗最有價值、最及時的方法之一。特異性表現為：ST段弓背向上

抬高，可在數日至2周內回到基線水平；T波倒置，呈冠狀T；寬而深的Q波，此波可永久

存在。

⑵血液心肌壞死標記物：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK—MB增高。

⑶血液檢查：白細胞計數增多，紅細胞沉降率增快等，持續(xù)1—3周。

⑷放射性核素檢查：顯示心肌梗死的部位和范圍。

⑸超聲心動圖：/解心室壁運動和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調等。

3.治療要點：

⑴監(jiān)護與一般治療：休息、監(jiān)護、吸氧。

⑵解除疼痛：常用的有嗎啡、哌替咤等，但是應用嗎啡時，高齡、有肺疾病者慎用，呼吸

<12次/分者禁用。

⑶再灌注心?。浩鸩??6h,最多12h內進行再灌注心肌。

⑷消除心律失常。

⑸控制休克。

⑹治療心力衰竭。

⑺其他治療。

八、老年期高血壓的降壓治療要點［易出選擇題］

⑴生活方式干預：如降低體重、減少水鈉的攝人等。

⑵降壓藥物治療：

降壓治療切忌急劇降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要器官的血供，誘發(fā)心絞痛、心肌梗

死、腎衰竭等；老年收縮期高血壓的降壓目標水平是收縮壓140-150mmHg,舒張壓

<90mmHg,但不低于65?70mmHg,合并糖尿病或腎病的高血壓病人，血壓應控制在130

/80mmHg以下。

第八章老年期常見消化系統疾病病人的護理

一、老年口腔干燥的定義、病因和發(fā)病機制［易出名詞解釋、簡答題］

⑴定義：口腔干燥是唾液量分泌減少而導致的主觀不適感，老年人很常見?？捎赏僖合俟?/p>

能低下、阻塞或成分改變造成，或者由藥物治療使唾液分泌量減少所致，而較為嚴重的是由

于侵襲絕經期婦女的自身免疫性疾病干燥綜合征侵犯了唾液腺。

⑵病因和發(fā)病機制：

①局部因素：機體老化；藥物因素，如抗膽堿能藥物、利尿劑等使唾液分泌減少；頭頸部放

射治療；口腔呼吸。

②全身因素：自身免疫性疾病干燥綜合征侵犯了唾液腺，主要表現為口腔干燥、干燥性角膜

炎與風濕病三征。

③精神心理因素：心理和社會壓力與口腔干燥綜合征的發(fā)生有密切的聯系。

二、老年口腔干燥綜病人的護理要點、健康教育［易出簡答題、論述題］

護理要點

⑴有感染的危險：與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關。

①增加唾液分泌及減少口干感：如減少使用影響唾液分泌的藥物、通過咀嚼口香糖等增加唾

液分泌，對癥狀明顯者，可使用人工唾液。

②禁飲酒。

③保持口腔衛(wèi)生：早晚刷牙、餐后漱口，限制高粘性食物和甜食的攝入，有口腔潰瘍者，可

經常用金銀花、白菊等代茶泡服或漱洗。

④重視對牙齒、牙齦的保健；每天叩齒、按摩牙齦，每年檢查1—2次牙齒。

⑤戴義齒者可使用義軟襯劑等保持口腔健康。

⑥心理疏導。

⑵營養(yǎng)失調：低于機體需要量與唾液分泌減少引起的齦齒、吞咽困難、牙齒缺失有關.

①補充營養(yǎng)：補充足夠的蛋白質、熱量和維生素，注意選用柔軟、清淡的食物，少量多餐。

②制定飲食計劃和食譜。

③保持良好的進餐環(huán)境。

④其他：進食困難者，通過胃管、靜脈等途徑給予營養(yǎng)。

健康教育

⑴飲食指導：多食滋陰清熱生津的食物，忌食辛辣刺激性食物。

⑵口腔清潔指導：

①正確刷牙。

②選擇軟毛牙刷，2?3個月更換一次，正確放置減少細菌的生長。

③5min系統化口腔護理法。

④叩齒和按摩牙齦。

三、消化性潰瘍并發(fā)癥［易出選擇題、簡答題］

消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有：

⑴出血：是老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

⑵穿孔：居于老年消化性潰瘍的第2位。

⑶幽門梗阻。

⑷癌變。

【典型例題分析】

例1老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是【】A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變【解析】

此題考核的知識點為老年消化性潰瘍的并發(fā)癥。本題四個選項均是老年消化性潰瘍的并發(fā)癥,

出血是最常見的；穿孔居于第2位，發(fā)生穿孔的病人表現不典型，有些無膈下游離氣體；發(fā)

生幽門梗阻者多有長期的潰瘍病史；發(fā)生癌變者則較少.故本題選A?！敬鸢浮緼

四、老年消化性潰瘍的治療要點［易出選擇、簡答題］

⑴癥狀明顯者臥床休息。

⑵飲食治療：少量多餐，選用少渣易消化的食物，定時定量進餐。

⑶降低胃酸藥物的治療：包括抗酸藥和抑酸藥，前者如氫氧化鋁，與胃內鹽酸結合生成水

和鹽，減低胃內酸度；后者如質子泵抑制劑，使促進胃酸分泌的關鍵酶失去活性，從而抑制

胃酸的分泌。

⑷胃黏膜保護劑：如硫糖鋁，可在潰瘍表面形成一層保護膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵

襲潰瘍面。

⑸根除HP治療：常選用鈿劑或質子泵抑制劑加上兩種抗生素的三聯療法。

⑹手術治療。

五、老年人便秘的護理措施［易出簡答題、論述題］

⑴評估病人排便情況：如大便的次數和性狀，飲食和生活習慣等。

⑵合理的飲食結構：攝入高纖維食物，保證每日飲水量在1500?2000ml左右。

⑶排便習慣訓練：以早餐后為宜，最好晨起喝一杯溫開水或淡鹽水以促進常蠕動。

⑷營造良好的排便環(huán)境。

⑸腹部按摩及腹部肌肉的訓練：按摩的方向為自右下腹到右上腹，橫行至左下腹部，再向

下至左下腹，沿恥骨上回到右下腹部按摩，促進腸蠕動。

⑹適當鍛煉。

⑺開塞露通便。

⑻人工取便。

⑼灌腸通便：可用生理鹽水或肥皂水灌腸，灌腸液人量一般為500ml,采取邊灌邊更換體位

法，即左側臥位時灌100ml,改為平臥位，灌入100ml,在變?yōu)橛覀扰P位灌人200ml,最后

是左側臥位100mlo

(10)用藥護理。

【典型例題分析】

例2以腹部按摩緩解老年便秘時，按摩的順序為【】A.右下腹右上腹左上腹左下腹B.右

下腹右上腹左下腹左上腹C.左下腹左上腹右上腹右下腹D.左上腹右上腹右下腹左下腹【解

析】此題考核的知識點為老年便秘患者的護理要點.對老年便秘患者進行護理時，可沿腸道

走行的順序按摩腹部，即右下腹到右上腹到左上腹、左下腹，沿著恥骨上回到右下腹，可促

進腸蠕動。故本題選A?！敬鸢浮緼

六、腸梗阻的定義、病因與分類［易出詵擇.題、名詞解釋、簡答題］

腸梗阻是指腸內容物不能正常運行、順利通過腸道。

按照病因可分為：

⑴機械性腸梗阻：最常見，各種原因引起腸道變窄、內容物通過障礙。

⑵動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經反射或毒素作用引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內

容物不能正常運行，以麻痹性腸梗阻多見。

⑶血運性腸梗阻：腸壁血運障礙。

按腸壁血運有無障礙分：

⑴單純性腸梗阻：僅內容物通過障礙，無腸管血運障礙。

⑵絞窄性腸梗阻：腸管狹窄伴有腸管血運障礙。

按照梗阻的部位分為：高位和低位；按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻。

七、老年腸梗阻的護理要點［易出簡答題、論述題、案例分析題］

⑴疼痛：腹痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。

①飲食：腸梗阻病人應禁食，當梗阻緩解，有肛門排氣、排便，腹痛、腹脹消失后方可進食，

由流質逐漸過渡到普食。

②胃腸減壓：引流期間注意觀察引流液的性質、顏色和量等。

③緩解腹痛：排除絞窄性腸梗阻或腸麻痹，可應用抗膽堿藥物等，但有青光眼、良性前列腺

增生等的老年人慎用；心功能不全的患者不選擇阿托品；不可隨意使用嗎啡類止痛藥；還可

用熱敷腹部、肛管排氣等方式緩解不適。

④病情觀察：如觀察腹痛的性質、程度、部位等，出現絞窄性腸梗阻時，及時報告并做好相

應的準備。

⑤嘔吐的護理：嘔吐時頭偏向一側，及時清除口腔嘔吐物。

⑵體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓等有關。

①病情監(jiān)測：觀察有無意識不清、血壓下降、皮膚干燥等脫水的表現。記錄24小時出入量，

定時檢測水電解質平衡。

②靜脈補液。

第九章老年期常見泌尿生殖系統疾病病人的護理

一、老年期尿失禁的定義、病因與發(fā)病機制［易出名詞解釋、簡答題］

定義：尿失禁是指各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現短暫或持續(xù)性不

自主漏尿現象，除外非經尿道的漏尿。

病因和發(fā)病機制：

⑴中樞神經系統疾病。

⑵手術創(chuàng)傷，損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經。

⑶尿潴留。

⑷不穩(wěn)定性膀胱，如膀胱腫瘤、結石、炎癥等.

⑸婦女絕經期后，雌激素缺乏導致尿道壁和盆底肌肉張力減退。

⑹分娩損傷。

【典型例題分析】

例1引起老年人尿失禁的常見原因有哪些？【答案】（1）中樞神經系統疾??；

⑵手術創(chuàng)傷；

⑶尿潴留；

⑷不穩(wěn)定性膀胱；

⑸婦女絕經期后；

⑹分娩損傷。

二、老年尿失禁的護理要點和健康指導［易出簡答、論述、案例分析題］

尿失禁護理要點：

⑴心理護理：及時給與患者鼓勵、安慰，幫助其樹立正常生活和恢復健康的信心等。

⑵皮膚護理：保持皮膚的清潔干燥，預防壓瘡的發(fā)生。

⑶外部引流：必要時用接尿裝置引流尿液。

⑷留置尿管：對長期尿失禁的病人，必要時留置尿管，但應注意鍛煉膀胱肌肉張力。

健康指導：

⑴一般指導：病情允許時，病人每天白天應攝人2000ml液體，但臨睡前限制飲水以免影響

休息。

⑵建立規(guī)則的排尿習慣：定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣，使用便器時，可用手按壓

膀胱協助膀胱排尿。

⑶鍛煉盆底肌肉。

【典型例題分析】

例2孫某，65歲，二十多年前開始在咳嗽、大笑、打噴嚏、抬重物時發(fā)生不自主漏尿，并

隨著健康狀況的好壞而時輕時重。去年年底開始癥狀加重，詢問后得知孫某自去年冬季以來

持續(xù)咳嗽長達4個月，漏尿癥狀有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產鉗助產。

婦科檢查見子宮I度脫垂。泌尿系統檢查，膀胱內壓正常'，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：

在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。

問題：(1)該患者是哪種類型的尿失禁？

⑵該患者尿失禁的病因有哪些？

⑶應對該患者實施哪些護理措施？

⑷對該病人進行健康指導的內容有哪些？【解析】此題考核的知識點為尿失禁的分類。分為

壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁四類，題干中所述孫某病史及

病情可診斷為壓力性尿失禁?！敬鸢浮竣艍毫π阅蚴Ы?。

⑵分娩損傷導致子宮脫垂，引起括約肌功能減弱。

(3)本知識點的護理要點。

⑷本知識點的健康教育。

三、老年期尿路感染的護理要點及健康指導［易出簡答題、論述題、案例分析題］

護理要點：

排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關。

⑴一般護理：急性發(fā)作期應盡量臥床休息，按需給予生活護理，集中進行各項護理操作，

保證患者的休息。

⑵用藥護理：遵醫(yī)囑用藥并及時觀察藥物的不良反應。

⑶配合檢查。

健康教育：

⑴健康老年人的預防指導：做好個人全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，避免勞累，經常運動，積

極治療炎癥等。

⑵尿路感染病人的指導：囑病人多飲水、勤排尿，用按摩或熱敷的方法減輕膀胱區(qū)的疼痛，

堅持按時、按量、按療程服藥，以保證藥物的療效。

四、老年良性前列腺增生的臨床表現、實驗室及其他檢查［易出選擇題、簡答題］

⑴臨床表現：

①尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、壓迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常見表現，尿頻出現最

早，主要與逼尿肌無抑制性收縮及低順應性膀胱有關。

②梗阻癥狀：常表現為排尿困難。

③梗阻并發(fā)癥：前列腺增生引起下尿路梗阻達到一定程度，可出現尿潴留及充盈性尿失禁，

此外還繼發(fā)發(fā)生感染和形成結石等。

⑵實驗室及其他檢查：了解下尿路梗阻的動態(tài)變化。

①直腸指診：是良性前列腺增生生的一種最簡單而重要的診斷方法。

②殘余尿測定:正常人排尿后殘余尿量在5ml以下，如前列腺增生患者殘尿量達50ml以上，

提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。

③B超。

④尿動力學檢查：判斷逼尿肌功能及損害程度，幫助選擇治療方案。

第十章老年期常見血液系統疾病病人的護理

一、貧血的定義、病因與分類［易出選擇題、名詞解釋、簡答題］

貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細胞數和（或）紅細胞比容低于正常值的低限,

其中以血紅蛋白濃度最為重要。

貧血的診斷標準：男性Hb<120g/h,RBC<4QX10的12次方/L,HCT<40%；女性Hb<110g

/h,RBC<3.5X10的12次方/L,HCT<36%。

病因：老年人貧血常為多種因素綜合作用的結果，如生理性老化、飲食（長期素食）、藥物性

因素及各種慢性疾病等。

常見類型主要是：

⑴慢性病性貧血：最常見，如慢性感染、慢性腎病或肝病等；

⑵缺鐵性貧血：以慢性失血最多見；

⑶巨幼細胞貧血：主要原因是葉酸缺乏、維生素B12以葉酸缺乏較為常見；

⑷再生障礙性貧血：多為繼發(fā)性，以藥物因素引起者最多見。

【典型例題分析】

例最常見的老年貧血臨床類型為【】A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.慢性病性貧血D.再

生障礙性貧血【解析】此題考核的知識點為老年性貧血的分類。老年性貧血最常見的是慢性

病性貧血，如慢性腎病、肝病導致的貧血等，其次為缺鐵性貧血，再生障礙性貧血發(fā)病率呈

上升的趨勢，因此本題的正確答案為C。【答案】C

二、貧血的臨床表現、實驗室與其他檢查、治療要點［易出選擇題、簡答題］

1.不同類型老年貧血的臨床表現特點：

⑴慢性病性貧血：多有原發(fā)病、貧血的表現，以消化道腫瘤引起者發(fā)生率最高且嚴重，可

為首發(fā)癥狀。

⑵缺鐵性貧