腸道支架在惡性腸道梗阻的應用譚陽輝

南華大學附屬南華醫(yī)院介入血管外科譚陽輝

張宏文鄧小軍孫鑫國

DSA與腸鏡聯(lián)合下腸道支架置入在腸道高位惡性梗阻中的應用臨床應用背景20～30％結腸癌患者可發(fā)生腸梗阻癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應行急診腸造瘺急診腸造瘺有較高的死亡率（23％）并發(fā)癥發(fā)生率（50％）支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（85–100%）無手術條件的癌性梗阻患者也可行支架治療治療方案方案一：先行結腸造瘺，再行根治切除吻合的Ⅱ期手術，或先行根治切除，再行近端結腸造瘺吻合的Ⅱ期手術。（目前廣泛采用此法治療方式）方案二：先行梗阻段支架置入手術，術后行腸道準備，限期行根治術。（無需造瘺及II期回納手術減輕病人痛苦)傳統(tǒng)手術方式I期造瘺II期回納

病例摘要（一）

吳XX，58歲，男性，“大便習性改變半年余，腹脹伴間歇性腹脹2天”?；颊甙肽昵伴_始出現(xiàn)大便習性及性狀改變，大便帶血2-3次/天。查體：T36.3℃，P110次/分，R20次/分，BP122/76mmHg，神清、合作，自動體位，急性病面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率110次/分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，Murphy征（-），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音（-）。腸鳴音3次/分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。

實驗室檢查：血常規(guī)：wbc：10.48Rbc：3.95X10Hb:149g/lPlt:232

腫瘤標志物：CA12514.3U/mlCA19933.0U/mlCEA5.97ng/mlAFP3.74ng/ml大便常規(guī)：隱血實驗（-）腸鏡檢查：1、結腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內痔病檢：（結腸）粘膜高-中分化腺癌腹部CT:降結腸上段腸壁增厚伴腸梗阻，考慮占位性病變可能，建議腸鏡檢查。

腹部CT

腸鏡介入下支架植入術中（一）2015-04-24日行DSA引導下腸道支架置入介入下支架植入術中（二）手術切除術后病理標本2015-04-28，行“左半結腸切除+部分切除術”病例摘要（二）

段XX，51歲男性，腹部脹痛伴肛門停止排便、排氣5天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，以臍周為甚，伴肛門停止排便排氣。查體：T36.7℃，P91次/分，R20次/分，BP133/93mmHg，輕度貧血貌，瞼結膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率91次/分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，Murphy征（-），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音（-）。腸鳴音3次/分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。

實驗室檢查：血常規(guī)：wbc：2.81Rbc：2.18Hb:43g/lPlt:37腫瘤標志物：CA12514.3U/mlCA19933.0U/mlCEA5.97ng/mlAFP3.74ng/ml大便常規(guī)：隱血實驗（-）腸鏡檢查：1、結腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內痔病檢：（結腸）粘膜高-中分化腺癌腹部CT(2015-06-08，衡東縣人民醫(yī)院):腸道梗阻征象，腸梗阻，考慮乙狀結腸惡性腫瘤可能。

影像學資料腸鏡腸鏡：1、結腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內痔病檢：（結腸）粘膜高-中分化腺癌介入下支架植入術中（一）2015-06-20日行DSA引導下腸道支架置入介入下支架植入術中（二）手術切除術后病理標本支架與傳統(tǒng)外科手術

中位技術成功率96%（66～100%）

中位臨床成功率92%（46～100%）

支架保持通暢的中位時間為106天（68～288天）

中位再次干預率20%AnnSurg.2007Jul;246(1):24-30.效果討論1、優(yōu)勢？2、需要改進的地方？組織結構—袋形結構

運動功能—集團性收縮等

乙狀結腸、結腸脾曲等多個小角度彎曲的腸曲

高度擴張的腸腔相互擠壓易引起高位結腸梗阻段以下結腸管腔受壓狹窄

參考文獻[1]VanHeekNT,vanGeenenRC,BuschOR,etal.Palliativetreatmentin“peri”-pancreaticcarcinoma:stentingorsurgicaltherapy[J].ActaGastroenterolBelg,2002,65(3):171-175

[2]OhmanU.Prognosisinpatientswithobstructingcolorectalcarcinoma[J].AmJSurg,1982143(6):742-747.[3]HooftJ,MutignaniM,RepiciA,etal.FirstdataonthepalliativetreatmentofpatientswithmalignantgastricoutletobstructionusingtheWallFlexenteralstent:aretrospectivemulticenterstudy[J].Endoscopy,2007,39:434-439.[4]茅愛武,楊仁杰,高中度,等.經肛門放置結腸支架治療結腸和直腸狹窄[J].中華醫(yī)學雜志,2