西醫(yī)綜合-內(nèi)科學消化系統(tǒng)疾病和中毒(一)

西醫(yī)綜合-內(nèi)科學消化系統(tǒng)疾病和中毒（一）

（總分：99.50,做題時間：90分鐘）

（總題數(shù)：60,分數(shù)：99.50）

1.下列哪一項屬于胃十二指腸黏膜防衛(wèi)因子

?A.胃酸/胃蛋白酶

?B.前列腺素

?C.膽鹽

?D.胰酶

?E.藥物（NSAIDs）

（分數(shù):1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］前列腺素為胃十二指腸黏膜防衛(wèi)因子。

2.預防非留體抗炎藥所致消化性潰瘍的首選藥物是

?A.硫糖鋁

?B.膠體鈿

?C.米索前列醇

?D.阿莫西林

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

解析：［解釋］NSAID通過破壞黏膜屏障使黏膜防御和修復功能受損而導致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用包

括局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。絕大多數(shù)NSAID在胃內(nèi)酸性環(huán)境下呈非離子狀態(tài)，可透過細胞膜彌散入黏

膜上皮細胞內(nèi)，細胞內(nèi)較高的pH環(huán)境使藥物離子化而在細胞內(nèi)聚積，細胞內(nèi)高濃度NSAID產(chǎn)生細胞毒而

損害胃黏膜屏障。目前已認識到NSAID的系統(tǒng)作用主要是抑制環(huán)氧合酶（COX）。米索前列醇具有抑制胃酸

分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流等作用。主要用于NSAID潰瘍的預防。

腹瀉是常見不良反應，因會引起子宮收縮，故孕婦忌服。

3.下列哪一疾病的門脈高壓最顯著

?A.血吸蟲病性肝硬化

?B.肝炎后性肝硬化

?C.酒精性肝硬化

?D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

?E.原發(fā)性肝癌

（分數(shù)：1.50）

A.-J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］血吸蟲病性肝硬化的門脈高壓最顯著而肝臟功能損害輕。

4.下列哪項不符合由促胃液素瘤引起的消化性潰瘍

?A.多發(fā)生在球后十二指腸降段和橫段，或空腸近端

?B.常規(guī)胃手術后不易復發(fā)

?C.易并發(fā)出血、穿孔和梗阻

?D.基礎胃酸分泌過度

?E.常伴腹瀉

（分數(shù)：4.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］促胃液素瘤引起的消化性潰瘍非常難治，常規(guī)胃手術后都見復發(fā)。

患者，女，45歲。反復發(fā)作膿血便10余年，此期間有時伴膝關節(jié)疼痛，多次大便細菌培養(yǎng)陰性，X線鋼

劑檢查見乙狀結腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細。

（分數(shù)：3.00）

（1）.最可能的診斷是（分數(shù)：1.00）

A.潰瘍性結腸炎J

B.克羅恩病

C.腸結核

D.慢性細菌性痢疾

解析：

（2）.該病腹痛的特點是（分數(shù)：1.00）

A.腹痛一進食一緩解

B.腹痛一進食一加重

C.腹痛一便意一便后緩解J

D.腹痛一便意一便后無變化

解析：

（3）.該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分數(shù)：1.00）

A.中毒性巨結腸V

B.癌變

C.腸出血

D.腸梗阻

解析：［解釋］乙狀結腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細符合潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位（克羅恩病和腸結核好

發(fā)于回盲部），同時又腸外表現(xiàn)（排除痢疾）診斷可以明確。腹痛一報意一便后緩解是其特點蠢引起潰瘍表

淺，所以引起腸梗阻的機會極少。本病已10年，故不可能出現(xiàn)中毒性巨結腸（出現(xiàn)存重癢患者）

5.潰瘍性結腸炎患者腹痛、腹瀉明顯時，應用M膽堿受體阻斷藥劑量過大，可能引起下列哪項并發(fā)癥

?A.機械性腸梗阻

?B.腸穿孔

?C.中毒性結腸擴張

?D.結腸大出血

?E.以上均不是

（分數(shù):2.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］M膽堿受體阻斷藥能抑制迷走神經(jīng)，松弛腸道平滑肌，劑量過大時會引起中毒性結腸擴

張，可能會引起麻痹性腸梗阻，但不會引起機械性腸梗阻，也不會引起腸穿孔和結腸大出血。

6.肝硬化最常見的并發(fā)癥是

?A.肝性腦病

?B.自發(fā)性腹膜炎

?C.上消化道出血

?D.肝腎綜合征

?E.原發(fā)性肝癌

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解釋］所列五項均為肝硬化的并發(fā)癥，其中最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病，但最常見的并發(fā)癥是上

消化道出血。

7.下列關于肝腎綜合征臨床特點的敘述中，錯誤的是

?A.自發(fā)性少尿或無尿

?B.血肌肝升高

?C.血鈉升高

?D.尿鈉降低

（分數(shù):4.50）

A.

B.

C.J

D.

解析：［解釋］失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可

發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿

鈉，但腎卻無重要病理改變。引起肝腎綜合征的關鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過

率持續(xù)降低。參與這種功能性改變的因素甚多，主要包括以下幾個方面：①交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎

上腺素分泌增加；②腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增強，致使腎血流量與腎小球濾過率降低；③腎前列腺素

（PGs）合成減少，血栓素AKTXAJ增加，前者有擴張腎血管和增加腎血流量作用，后者作用則相反，肝硬

化患者使用NSAID類藥物時由于PGs受到抑制可誘發(fā)肝腎綜合征；④失代償期肝硬化常有內(nèi)毒素血癥，內(nèi)

毒素有增加腎血管阻力作用；⑤白三烯產(chǎn)生增加，因具有強烈的收縮血管作用，在局部引起腎血管收縮。

8.下列關于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是

?A.胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生

?B.一般出現(xiàn)50?100ml即可卅現(xiàn)黑糞

?C.出血超過500ml時就可引起循環(huán)障礙

?D.半小時內(nèi)出血超過1000ml時均會發(fā)生休克

?E.第一次出血后很少復發(fā)

（分數(shù)：3.00）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：［解釋］一般十二指腸潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生，一般出血達50?100ml即可出現(xiàn)黑糞，超過1000M時

可引起循環(huán)障礙，在半小時內(nèi)出血超過1500ml時會發(fā)生休克，第一次出血后約40%可以復發(fā)。

9.潰瘍性結腸炎腹痛的規(guī)律是

?A.腹痛一便意一便后緩解

?B.腹痛一進餐一緩解

?C.腹痛一便意一便后加劇

?D.腹痛多遍及全腹

?E.以上都不是

（分數(shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹陣痛，而

不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛一便意一便后緩解的規(guī)律，而腹痛一進食一緩解見于潰瘍病，腹痛一

便意一便后加劇的規(guī)律很少見。

10.男25歲，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，10小時前開始排黑糞3次，量約1000克左右，

BP68/45mmHg,P120次/分，Hb90g,/L,首選下列哪種治療

?A.大量輸液

?B.輸有旋糖酎

?C.外科手術

?D.急診內(nèi)鏡止血

?E.輸血、補液

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］此病人為潰瘍病大量出血后伴低血壓狀態(tài)和急性失血性貧血，因而首選治療應該是輸血、

補液，以迅速糾正低血壓狀態(tài)和貧血。

11.對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確

?A.給制酸劑同時加抗菌治療

?B.給黏膜防護劑同時加抗菌治療

?C.制酸劑可用H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑

?I）.制酸劑應用療程在DU應適當較GU時延長

?E.抗生素首選一種，以2周為一療程

（分數(shù)：1.50）

A

B

C

D

E

解析：［解釋］根治幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，制酸劑在DU療程為4?6周，而GU因

潰瘍愈合較慢，療程應適當延長至8?12周。

12.近年來開展的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術治療肝硬化門脈高壓癥，其最大副作用是易誘發(fā)

?A.肝腎綜合征

?B.肝肺綜合征

?C.肝性腦病

?D.感染

?E.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解釋］經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術是一種以介入放射學的方法，在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分

支間建立通道，能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高，適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水,

但易誘發(fā)肝性腦病，這是此療法最大的副作用。

13.治療消化性潰瘍應用下列何種藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效

?A.酸泵抑制劑

?B.H?受體拮抗劑

?C.M膽堿受體阻滯劑

?D.促胃液素受體拮抗劑

?E.胃酸中和劑

（分數(shù):1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］酸泵抑制劑（PPD如奧美拉嚏（omeprazole）是抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效的藥物。

14.在腸結核的治療中，下列哪一項不正確

?A.為使病人早日康復，防止耐藥性的產(chǎn)生，目前多采用長程抗結核治療

?B.一般用異煙腫與利福平兩種殺菌藥聯(lián)合

?C.開始治療1?2周即有癥狀改善

?D.腹痛可用抗膽堿能藥物

?E.伴完全腸梗阻者應手術治療

（分數(shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］為早日康復，防止耐藥性的產(chǎn)生，多采用短程化療，療程為6褂9個月，所以長程化療是

過去的觀點，是不正確的。

15.下列選項中，屬于胰腺外分泌功能的試驗是

?A.維生素以吸收試驗

?B.胰功肽試驗

?C.血清縮膽囊素測定

?D.空腹血漿胰島素測定

?E.血漿胰多肽測定

（分數(shù)：1.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］測定胰腺外分泌功能的試驗包括直接刺激試驗和間接刺激試驗，間接刺激試驗包括Eundh

試驗和胰功肽試驗。維生素以吸收試驗是屬于胰腺的吸收功能試驗，其余三個備選項均屬于胰腺內(nèi)分泌

功能的試驗。

16.下列關于急性中毒特殊解毒藥的應用，正確的有

（分數(shù)：1.50）

A.依地酸鈣鈉治療鉛中毒J

B.二臻丙醇治療碑中毒V

C.去鐵胺治療鎂中毒

D.亞甲監(jiān)治療亞硝酸鹽中毒J

解析：［解釋］又是考查課本上的圖表。依地酸鈣鈉治療鉛和鎘中毒。二疏丙醇治療神、汞和鎂中毒。去

鐵胺治療鐵、銀和詫中毒。小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯

胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。

17.誤服下列哪種藥物應禁忌洗胃

?A.東蔗若堿

?B.水楊酸鹽

?C.氫氧化鈉

?D.鹽酸麻黃堿

?E.亞硝酸鹽類

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解釋］氫氧化鈉強腐蝕性毒物，誤服后若捕胃管洗胃有可能引起胃穿孔，所以應視為禁忌。

18.關于消化性潰瘍的敘述，哪一項不正確

?A.在臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見

?B.絕大多數(shù)病例病變位于胃和十二指腸

?C.男性發(fā)病多于女性

?D.全世界均多見

?E.兒童及老年均罕見

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］消化性潰瘍是人類的常見病，童年和老年亦非罕見。

19.肝性腦病病人治療，為了取代腦部假性神經(jīng)傳導介質(zhì)，應選用

?A.多巴胺

?B.谷氨酸鉀

?C.精氨酸鹽

?D.去甲腎上腺素

?E.以上都不是

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］最好用左旋多巴；多巴胺和去甲腎上腺素不能通過血-腦屏障。

20.對腸結核的診斷有重要意義的檢查方法是

A.大便及痰液皆找到抗酸桿菌

?B.乙狀結腸鏡檢查

?C.X線領!餐檢查

?D.0T試驗

?E.血沉

（分數(shù)：1.50）

B

C■J

D

E

解析：［解釋］X線鋼餐檢查有跳躍征對診斷腸結核有重要意義；腸結核位于回盲部位，所以乙狀結腸鏡

檢查欠佳。血沉正常值決定于血漿，結核和風濕增高。

21.關于腸結核的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

?A.腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一

?B.腹部腫塊主要見于增生型腸結核

?C.多見于青少年與壯年

?D.多數(shù)起病緩慢

?E.多不伴有肺結核

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］腸結核患者多有開放性肺結核，因經(jīng)常吞下含結核桿菌的痰液而致病。

22.消化性潰瘍活動期大便隱血試驗陽性，提示每日出血量不少于

?A.<lml

?B.1?2ml

?C.2?3ml

?D.3?4ml

?E.5ml

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］大使隱血試驗陽性表示每日出血量在5ml以上。

23.肝硬化患者在很短時間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹水，不伴有發(fā)熱，應首先考慮可能并發(fā)

?A.原發(fā)性腹膜炎

?B.繼發(fā)性肝癌

?C.結核性腹膜炎

?D.肝腎綜合征

?E.門靜脈血栓形成

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］月干硬化短時間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹水，不伴有發(fā)熱，首先考慮可能并發(fā)門靜脈血栓

形成。原發(fā)性腹膜炎和結核性腹膜炎常伴發(fā)熱，血性腹水較少，繼發(fā)性肝癌進展應慢性，不會在很短時間

里加重，肝腎綜合征較少出現(xiàn)腹痛和血性腹水。

?A.無癥狀性潰瘍

?B.幽門管潰瘍

?C.復合性潰瘍

?D.球后潰瘍

（分數(shù)：1.50）

（1）.夜間痛多見且易并發(fā)出血的潰瘍是（分數(shù)：0.75）

A.

B.

C.

D.J

解析：

（2）.用乩RA維持治療過程中，復發(fā)的潰瘍半數(shù)以上是（分數(shù)：0.75）

A.V

B.

C.

D.

解析：［解釋］DU大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十在十二指腸乳頭的近端。具DU的臨床特點。但夜

間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應較差，較易并發(fā)出血。復合潰瘍指胃和十二二指腸同時發(fā)生的潰

瘍。DU往往先于GU出現(xiàn)。幽門梗阻發(fā)生率較高。幽門管位于胃遠端，與十二指腸交界，長約2cm。幽門

管潰瘍與DU的節(jié)律性不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐較多見，較易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔等并

發(fā)癥。無癥狀毗潰瘍：約15%?37%潰瘍患者可無任何癥狀，見于任何年齡，但老年多見。用H?RA維持治

療中復發(fā)的潰瘍半數(shù)以上無癥狀，這潰瘍較少發(fā)生并發(fā)癥。

24.關于肝腎綜合征，下列哪項不正確

?A.多發(fā)生于有大量腹水的失代償期肝硬化

?B.表現(xiàn)為少尿或無尿

?C.腎功能衰竭為不可逆性

?D.低鈉血癥

?E.低尿鈉癥

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］肝腎綜合征時，腎無重要病理改變，而是由于腎血管收縮引起的功能性腎衰竭（血容量不足

和腎內(nèi)血流重新分布），所以應該是可逆性的，而不是不可逆性的。

25.關于原發(fā)性肝癌的轉移，下列哪項提法不正確

?A.肝內(nèi)血行轉移發(fā)生最早，也最常見

?B.容易侵犯門靜脈分支形成癌栓

?C.肝外血行轉移中，轉移至肺的幾乎達半數(shù)

?D.經(jīng)淋巴轉移至肝門淋巴結的最多

?E.種植轉移常見

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］原發(fā)性肝癌種植轉移少見。

26.患者男，32歲，經(jīng)常周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進食可緩解，服西咪替丁可止痛，最

可能的診斷為

?A.胃潰瘍

?B.十二指腸球部潰瘍

?C.慢性胃炎

?D.胃黏膜脫垂癥

?E.十二指腸壅積癥

（分數(shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］疼痛一進食一緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛

更支持潰瘍，而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進食一疼痛一緩解規(guī)律，其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂

癥和十二指腸壅積癥均無此疼痛規(guī)律。

27.誤服下列哪種藥物中毒應該洗胃

?A.石炭酸

?B.醋酸

?C.水楊酸類

?D.硝酸

?E.氯化高汞

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解釋］水楊酸類中毒應該洗胃，否則會經(jīng)胃大量吸收而加重毒性。石炭酸、醋酸、硝酸和氯化高

汞對胃黏膜均有腐蝕作用，插胃管洗胃有引起胃穿孔的危險疊。

28.患者，男，54歲?；几窝缀蟾斡不?0年，近1周來病情加重，腹水量增加，腹脹明顯，并出現(xiàn)呼吸

困難、睡眠障礙和意識錯亂。為減少腹水，下列最佳的治療藥物是

?A.阿米洛利

?B.氫氯嗓嗪

?C.螺內(nèi)酯

?D.吠塞米

（分數(shù):1.50）

A.

B.

C.J

D.

解析：［解釋］肝硬化患者由于進食量少，利尿過度，大量排放腹水等可造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重

肝性腦病。肝硬化腹水利尿藥主要使用螺內(nèi)能（安體舒通）和吠塞米（速尿）。螺內(nèi)酯為潴鉀利尿藥，單獨使

用可導致高鉀血癥，尚有性激素樣副作用，如男性乳房發(fā)育，可改用氨苯蝶噬或阿米洛利。吠塞米為排鉀

利尿藥，單獨使用時應同時服用氯化鉀。目前主張螺內(nèi)酯和吠塞米聯(lián)合應用，可起協(xié)同作用，并減少電解

質(zhì)紊亂。使用螺內(nèi)酯和吠塞米的劑量比例為100mg:40mg.利尿治療以每一天體重減輕不超過0.5kg為

宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過猛，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等，腹水漸消退者可將利尿藥逐

漸減量。所以，此題最佳應用潴鉀利尿藥螺內(nèi)酯。

?A.精氨酸

?B.谷氨酸鉀

?C.支鏈氨基酸

?D.乳果糖

（分數(shù)：1.50）

（1）.治療肝性腦病時，可減少假神經(jīng)遞質(zhì)形成的藥物是（分數(shù)：0.75）

A.

B.

C.-J

D.

解析：

（2）.治療肝性腦病時，可減少氨生成與吸收的藥物是（分數(shù)：0.75）

A.

B.

C.

D.-J

解析：［解釋］由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此，減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主

要手段。①減少腸道氨的生成和吸收：a.乳果糖（B-半乳糖果糖）是一種合成的雙糖，II服后在小腸不會

被分解，到達結腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH。腸道酸化后對

產(chǎn)尿素酶的細菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細菌所產(chǎn)的氨減少：此外，酸

性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。b.乳梨醇（B-半乳糖山梨醇）是另-?種

合成的雙糖，經(jīng)結腸的細菌分解為乙酸、丙酸而酸化腸道。乳梨醇的療效與乳果糖相似，但其甜度低，口

感好，不良反應亦較少。c.對于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖，有的人小腸內(nèi)缺乏乳糖酶，口服乳糖后在

小腸能分解和吸收，后被細菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動增加而促進排便。d.口服抗生素

可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的生成?？诜旅顾睾苌傥眨L期使用有可能致耳毒性和腎毒

性，不宜超過1個月。e.口服某些不產(chǎn)尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長，減少氨的生成。②促進體

內(nèi)氨的代謝：a.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（OA）是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合制劑，能促進體內(nèi)的尿素循環(huán)

（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。b.鳥氨酸-a-酮戊二酸的降氨機制與OA相同，但其療效不如OA。c.苯甲酸

鈉可與氮源性物質(zhì)結合形成馬尿酸從腎排出而降低血氨。d.谷氨酸可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血

氨，有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。e.精氨酸可促進尿素循環(huán)而

降低血氨。該藥呈酸性，適用于堿中毒者。③減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸（BCAA）制劑是一種以亮

氨酸、異亮氨酸、綴氨酸等BCAA為主的復合氨基酸。其機制為競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少

假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

29.在肝硬化的發(fā)病機制中，形成肝纖維化的主要細胞是

?A.肝星狀細胞

?B.肝細胞

?C.Kupffer細胞

?D.上皮細胞

?E.內(nèi)皮細胞

（分數(shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］如果肝的纖維組織形成增多而降解減少，則可導致肝纖維化，肝星狀細胞是形成肝纖維化

的主要細胞，使膠原合成增多，此外肝細胞和Kupffer細胞亦有合成膠原的功能，但上皮細胞和內(nèi)皮細胞

則不會。

30.關于球后潰瘍的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符合

?A.夜間痛常見

?B.痛常向背部放散

?C.癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴重而持續(xù)

?D.不易出血

?E.內(nèi)科療效差

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］球后潰瘍易出血，發(fā)生率約60吼

31.患者女性，28歲，右下腹痛、腹瀉伴關節(jié)酸痛、低熱半年，查體心肺正常，腹軟，右下腹觸及可疑腫

塊，X線銀餐檢查顯示恒I盲部有鋼影跳躍征象（Stiertin'ssign）,最可能的診斷是

?A.Crohn?。肆_恩?。?/p>

?B.腸結核

?C.阿米巴痢疾

?D.右半結腸癌

?E.潰瘍性結腸炎

（分數(shù)：1.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］右下腹觸及可疑腫塊，X線領餐檢查顯示回盲部有鐵影跳躍征象（Stierlin'ssign）,結合

病史最可能的診斷是腸結核，而Crohn?。o干酪壞死）和有半結腸癌（年齡在40歲以上，沒有結核毒癥

狀）雖可在右下腹觸及可疑腫塊，阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎時的體征和X線不支持。與腸結核最相似的

疾病是Crohn?。粷冃越Y腸炎發(fā)病部位是乙狀結腸，X線呈鉛管征；可以出現(xiàn)跳躍征象的有腸結核和

（Crohn病（（Crohn病還有線樣征象）。

32.肝昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用

?A.氯丙嗪

?B.嗎啡

?C.副醛

?D.地西泮

?E.硫噴妥鈉

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

I）.J

E.

解析：［解釋］藥物在肝昏迷半衰期會延長，廓清減少，所以安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物可加重病情直至不可逆

轉的昏迷，只有安定最安全，而且有效（地西泮）。

33.女性，32歲，反復發(fā)作腹瀉3年，伴便前腹痛，便后緩解，體重無變化。近3個月由于變換工作不順

等原因，上述癥狀加重，每日排便5?6次，有黏液，無膿血，使用抗生素治療效果欠佳。最可能的診斷

是

?A.腸易激綜合征

?B.感染性腹瀉

?C.炎癥性腸病

?D.抗生素相關性腹瀉

（分數(shù)：1.50）

A.-J

B.

C.

D.

解析：［解釋］腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢

查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。據(jù)認為腸道感染后和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。起病隱

匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因

素常可誘使癥狀復發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。幾乎所有IBS患者

都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。腹

瀉一般每日3?5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。糞便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多

帶有黏液，一部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。推薦采用國際認同的羅馬II

診斷標準：①在過去12個月內(nèi)至少累計有12周（可以是非連續(xù)性）存在腹部不適或腹痛；并伴有下列特點

巾至少2項：a.癥狀在排便后緩解：b.癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；c.癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

②以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多，越支持IBS的診斷：a.排便頻率異常（每天

排便＞3次或每周＜3次）；b.糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；c.糞便排出過程異常（費力、急迫

感、排便不盡感）；d.黏液便；e.胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異

常。

34.肝性昏迷前驅期的主要臨床表現(xiàn)是

?A.定向力減退

?B.計算力降低

?C.精神錯亂

?D.腱反射亢進

?E.輕度性格改變、行為失常

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

I）.

E.-J

解析：［解釋］肝性昏迷前驅期的主要臨床表現(xiàn)是輕度性格改變、行為失常。

35.患者男，50歲，半年來反復出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替。檢查輕度貧血貌，右下腹部

可捫及腫塊，胃腸X線檢查示回盲部鋼劑充盈缺損，考慮最不像哪個病

?A.結腸癌

?B.Crohn病

?C.血吸蟲病性肉芽腫

?D.腸結核

?E.慢性潰瘍性結腸炎

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］右下腹捫及腫塊，X線檢查示回盲部鋼劑充盈缺損，所以病變常累及右半腸管的結腸癌、

Crdhn病、血吸蟲病性肉芽腫和腸結核均可能性大，而慢性潰瘍性結腸炎主要累及直腸、乙狀結腸和降結

腸，較少累及右半腸管，而且很少有肉芽腫形成，僅偶有假息肉形成。

36.下列關于腸結核腹瀉特點的敘述，錯誤的是

?A.腹瀉是潰瘍性腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一

?B.一般不含黏液和膿液

?C.腹瀉可與便秘交替

?I）.常伴里急后重

?E.便血極少見

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)，糞便呈糊狀，一般不含黏液和膿液，不伴里急后

重，便血極少見。腹瀉與便秘交替是本病的臨床特征，當然也可見于其他胃腸功能紊亂疾病。

37.下列哪一項不符合重度潰瘍性結腸炎

?A.腹瀉每小時6次以上

?B.體溫達38℃以上

?C.脈搏在90次/分以上

?D.第1小時血沉大于30mm

?E.血紅蛋白在100g/L以下

（分數(shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］重度潰瘍性結腸炎體溫應該是達37.5℃以上。

38.對肝炎后肝硬化的診斷，下列哪項最有價值

?A.脾腫大

?B.蜘蛛痣

?C.肝功能不正常

?D.超聲波顯示肝回聲不均質(zhì)

?E.食管領餐檢杳卜.段有蚯蚓樣充盈缺損

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］食管領餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損，提示為肝硬化特有的食管下段靜脈曲張的征象，對

診斷肝硬化最有價值。

男性，55歲，2天前酒后出現(xiàn)上腹痛，進行性加重，并向腰背部放散，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后

腹痛未減輕，稀便2次。既往有“膽石癥”病史10年，無高血壓、糖尿病史。查體：體溫37.3℃,脈率

80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg,鞏膜無黃染，心、肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，

肝、脾肋下未觸及。

（分數(shù):1.50）

（1）.對該患者最可能的診斷是（分數(shù)：0.50）

A.急性腸胃炎

B.急性膽囊炎

C.十二指腸球后潰瘍

D.急性胰腺炎4

解析：

（2）.為明確診斷，應首先進行的檢查是（分數(shù)：0.50）

A.血、尿淀粉酶J

B.便常規(guī)和隱血

C.腹部CT

D.胃鏡

解析：

（3）.對該患者最基本的治療是（分數(shù)：0.50）

A.解痙止痛

B.禁食補液-J

C.抑制胃酸

D.靜脈注射抗生素

解析：［解釋］急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，伴畏寒、發(fā)

熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。膽囊壞疽穿孔時有彌漫性腹膜炎表

現(xiàn)，但X線檢查膈下無游離氣體。B超提示膽囊炎或膽囊結石。急性胰腺炎的腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性

穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一個由輕轉重的過程，肌緊張程度相對較輕。

血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線檢查膈下無游離氣體，CT、B超提示胰腺腫脹。符合本題

所述。血清、尿淀粉酶測定是最常用的診斷胰腺炎的方法。急性胰腺炎全身反應期、水腫性胰腺炎及尚無

感染的出血壞死性胰腺炎均應采用非手術治療。①禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹

脹、增加恒I心血量，并能減少促胰酶素和促胰液素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休

息②補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微

循環(huán)。重癥病人應進行重癥監(jiān)護。③鎮(zhèn)痛解痙：在診斷明確的情況下給予止痛藥，同時給予解痙藥（山葭

若堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。④抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑：H?受體阻滯劑

（如西咪替丁）可間接抑制胰腺分泌；生長抑素（如。cl、reotide）療效較好，但價格昂貴，一般用于病情

比較嚴重的病人；抗膽堿能藥（如阿托品）雖有一定效果，但可加重腹脹。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶

（aprotinin）、加貝胎（gabexate）等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。⑤營養(yǎng)支持：早期禁食，主要靠完

全腸外營養(yǎng)（TPN）。⑥抗生素的應用：宜早應用。

39.男性，30歲，患消化性潰瘍2年余，經(jīng)常反復發(fā)作，曾用過多種藥物治療。下列用過的治療藥物中，

屬于保護胃黏膜的藥物是

?A.法莫替丁

?B.奧美拉哇

?C.氫氧化鋁

?D.西沙必利

?E.米索前列醇

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］除西沙必利屬于胃腸動力藥物外，其余均屬于治療消化性潰瘍的藥物。治療消化性潰瘍的

藥物可分為抑制胃酸的藥物和保護胃黏膜的藥物兩大類，保護胃黏膜的藥物包括硫糖鋁、米索前列醇和枸

椽酸鈿鉀等，法英替丁和奧美拉喋、氫氧化鋁均屬于抑制胃酸的藥物。

40.患者男，50歲，既往體健，查體時發(fā)現(xiàn)肝在右季肋下2cm,質(zhì)硬、無壓痛，脾可觸及，鋅濁度試驗20

單位，ALT正常范圍，肝穿刺病理有假小葉形成，應診斷為

?A.慢性活動性肝炎

?B.慢性持續(xù)性肝炎

?C.代償期肝硬化

?D.肝淤血

?E.多囊肝

（分數(shù)：1.50）

A

B

C

D

E.

解析：［解釋］肝脾腫大，但ALT正常范圍，所以不是慢性活動性或持續(xù)性肝炎，病理有假小葉形成，所

以不符合肝淤血和多囊肝，應診斷為代償期肝硬化。

41.目前，對腸易激綜合征的診斷推薦采用國際認同的羅馬H標準，其中有關腹部不適或腹痛時間的規(guī)定

是在過去12個月內(nèi)至少累計達

?A.6周

?B.8周

?C.10周

?D.12周

?E.16周

（分數(shù):1.50）

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

42.Cushingulcer是指由下列哪種原因引起者

?A.嚴重的臟器疾病

?B.大手術

?C.大面積燒傷

?D.休克

?E.中樞神經(jīng)病變

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］Cushingulcer為中樞神經(jīng)病變引起。

43.關于A型胃炎，下列哪項是正確的

?A.較常見

?B.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起

?C.病變主要累及胃體和胃底

?D.發(fā)病與遺傳素質(zhì)無關

?E.最終不易導致惡性貧血

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.V

I）.

E.

解析：［解釋］A型胃炎又稱慢性胃體炎（現(xiàn)稱為自身免疫性胃炎），主要累及胃體和胃底，該病不常見,

主要由自身免疫反應引起，最終可導致惡性貧血，有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病。

44.關于消化性潰瘍的癌變，下列哪項是正確的

?A.各種消化性潰瘍均有癌變可能

?B.癌變發(fā)生于潰瘍邊緣

?C.癌變率可達1%以上

?D.癥狀經(jīng)嚴格的內(nèi)科治療無改善

?E.癌變率與年齡無關

（分數(shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍不會癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1%以

下，易發(fā)生于45歲以上病人，癥狀頑固而經(jīng)嚴格的8周內(nèi)科治療無改善就應考慮癌變可能。

45.與維生素及吸收有關的內(nèi)因子是由胃黏膜中哪種細胞產(chǎn)生的

?A.表層柱狀上皮

?B.黏液細胞

?C.主細胞

?D.壁細胞

?E.G細胞

（分數(shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］內(nèi)因子是壁細胞產(chǎn)生。G細胞產(chǎn)生促胃液素，主細胞產(chǎn)生胃蛋向酶，黏液細胞產(chǎn)生堿性黏

液。

46.患者女，25歲，昨晚吃剩飯一碗，當夜發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐。體溫36.5℃,上腹部壓痛，腸

鳴音活躍。白細胞總數(shù)、分類及糞常規(guī)正常，首先考慮

?A.急性胃炎

?B.急性胰腺炎

?C.胃潰瘍

?D.膽囊炎

?E.胃神經(jīng)官能癥

（分數(shù)：1.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］患者發(fā)病很急，有明確吃剩飯史，表現(xiàn)為胃部癥狀，不發(fā)熱，應首先考慮急性胃炎。急性

胰腺炎和膽囊炎可發(fā)病急，但常伴發(fā)熱，白細胞數(shù)常增高，胃潰瘍和胃神經(jīng)官能癥常有相應病史，本例未

提及。

47.在慢性胃炎的發(fā)病機制中，與幽門螺桿菌感染無關的因素是

?A.產(chǎn)生胃壁細胞抗體

?B.分泌空泡毒素A

?C.釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH,

?D.產(chǎn)生細胞毒素相關基因蛋白

?E.菌體胞壁作為抗原誘導免疫反應

（分數(shù)：1.50）

A.-J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］胃壁細胞抗體是自身抗體，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，幽門螺桿菌感染是引起B(yǎng)

型胃炎。

48.慢性胰腺炎后期，由于胰腺內(nèi)分泌功能不全可引起

?A.脂肪瀉

?B.夜盲癥

?C.維生素K缺乏癥

?D.維生素D缺乏癥

?E.糖尿病

（分數(shù):1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］慢性胰腺炎后期，可以出現(xiàn)胰腺功能不全表現(xiàn)，由于胰腺外分泌功能障礙可引起脂肪瀉、

夜盲癥、維生素K缺乏癥和維生素D缺乏癥，約半數(shù)的慢性胰腺炎病人可因胰腺內(nèi)分泌功能不全致糖尿

病。

49.在用糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結腸炎時，直選用主要作用于腸道局部而全身不良反應較小的類型。下列

具有此種作用的糖皮質(zhì)激素是

?A.潑尼松

?B.潑尼松龍

?C.布地奈德

?D.地塞米松

E.琥珀酸鈉氫化可的松