ICU關鍵技術操作作業(yè)流程圖

ICU技術操作步驟圖一、ICU接病人程序接病人從手術車轉(zhuǎn)移病床接病人從手術車轉(zhuǎn)移病床連接呼吸機觀察R機呼氣潮氣量和預設是否一致觀察病人胸廓運動是否正常（確定R機波形）接脈搏、血氧飽和度監(jiān)測儀，立即觀察波形及數(shù)據(jù)接換能器調(diào)零點，快速調(diào)整出波形，觀察二者是否一致連接心電監(jiān)護儀觀察心率、心律泵參數(shù)、管道是否正確和通暢聽診雙肺呼吸音，測量氣管插管深度并用寸帶固定接無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓及監(jiān)聽血壓進行比較接LAP、CVP管并觀察統(tǒng)計數(shù)據(jù)連接胸腔引流管、尿管，使多種管道通暢交接病情：手術名稱、術中有沒有異常，轉(zhuǎn)機、心肌阻斷時間，瞳孔大小、皮膚有沒有破損，末梢循環(huán)狀態(tài)、溫度、濕度、有沒有潮涼及花斑備床、輸液泵、呼吸機、心電監(jiān)護儀、電除顫儀、臨時起搏器處于功效狀態(tài)二、CPB術后ICU病房監(jiān)護常規(guī)目標：經(jīng)過對相關監(jiān)測目標分析，對循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)功效和血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)狀態(tài)做出判定，并立即進行對應調(diào)整和診療。監(jiān)監(jiān)測項目循環(huán)系統(tǒng)LAPCVP壓力脈搏心電示波尿量心包引流液液呼吸系統(tǒng)血氣血氧飽和度泌尿系統(tǒng)尿量腎功效神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔反射神志血液系統(tǒng)HCTHB.血常規(guī)消化系統(tǒng)食欲大便體重內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖依據(jù)原發(fā)病查末梢循環(huán)、體溫出入量各管路藥物血生化、酸堿度注意事項：1、動態(tài)監(jiān)測術后病人各項指標，發(fā)覺異常立即和值班醫(yī)生溝通，對病人細微改變立即匯報，查找問題癥結(jié)所在。2、利用現(xiàn)代化醫(yī)療設備為病人服務，但不迷信設備，利用視、聽、感官發(fā)覺、分析監(jiān)護過程中出現(xiàn)問題，勤于動腦、動手，使病人安全度過恢復期。三、監(jiān)測指標分析判定方法和異常處理目標：循環(huán)系統(tǒng)關鍵是觀察心室泵功效，預防低心排及心包填塞。循環(huán)系統(tǒng)各項指標正常值循環(huán)系統(tǒng)各項指標正常值SaO2：95%↑HR：70-140次/minSaO2：95%↑HR：70-140次/min尿前4h＞2-4ml/kg/h量后4h＞1-3ml/kg/hLAP：6～12mmHgCVP：5～12cmH2OBP：120/80mmHgMAP：25～80mmHgBP↓BP↓、CVP↑尿量↘呼吸機調(diào)整不妥、血容量不足、心肌缺氧調(diào)整R機，降低躁動給血管活性藥品：多巴胺、硝普鈉等心功能不全血容量不足、心功效失代償LAP↓、CVP↓、尿量↘心率↗、出量＞入量補充血容量、補充速度依據(jù)心功效而定；補充成份依據(jù)化驗結(jié)果：HCT、HB等血容量不足、心功效代償期LAP正常、CVP↓、尿量↘心率↗、出量＞入量補充血容量、補充速度依據(jù)心功效而定；補充成份依據(jù)化驗結(jié)果：HCT、HB等血容量過多、心功效良好代償LAP↑、CVP↑、尿量正常心率快、入量＞出量降低入量，增加利尿。體溫高、或躁動等原因BP↑、尿量正常、心率↗出入量平衡尋求原因，并糾正。心包填塞可能BP↓、CVP↑、胸液突減ECG波幅↓疏通引流管，必需時再次開胸。利尿及補充新鮮血和血漿，增加心肌供血1、入ICU后30分鐘監(jiān)測一次生命特征，親密觀察記載引流量、及性質(zhì)，動手擠壓引流管；吸痰前后聽診肺部痰鳴音是否降低或消失。2、維護好心功效，調(diào)試好正性肌力藥品，依據(jù)病人病情改變隨時匯報病情。3、完整統(tǒng)計出入量及為患者所做一切護理操作工作。四、心臟驟停搶救步驟圖目標：以徒手操作恢復心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生忽然、意外死亡患者。通知科主任、麻醉科及相關臨床科室通知科主任、麻醉科及相關臨床科室①胸外按壓軟床需胸下墊胸外按壓板，將患者去枕平臥、解開上衣、腰帶，使患者頭頸、軀干平直無彎曲，雙臂放于軀干兩側(cè)。按壓、放松時間1：1按壓部位：兩乳頭之間，胸骨中下1/3處按壓：人工R=30：2按壓幅度：胸骨下陷5cm↑，以后快速放松，100次/min↑，反復進行②開放氣道如有顯著呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，立即清理，取下活動義齒，恢復原位，將小魚際至患者前額，手掌用力后壓，頭后仰，另一手食、中指抬下頜，通暢氣道，下頜角和水平面成90°③人工呼吸口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1s：呼氣2s，見胸廓抬起即可應用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧，氧流量8~10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400~600ml，頻率10~12次/分評定搶救實施地周圍環(huán)境是否安全，確定患者意識喪失，立即呼叫，尋求她人幫助快速檢驗BP、P、R，評價生命體征和循環(huán)情況（觸摸頸動脈搏動，時間不超出10秒）如無頸動脈搏動，應立即進行胸外按壓按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重合于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂在患者胸骨正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓操作5組CPR再次判定頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復，搶救人員抵達檢驗心律，判定是否需除顫，給1次除顫后繼續(xù)上述操作5組CPR后再次判定，如此反復，直至搶救成功轉(zhuǎn)入ICU深入診治?；颊吆鋈话l(fā)生心臟驟停，對外界刺激無反應五、室顫/室速搶救步驟圖心電示波：室速、心室顫動；保持呼吸道通暢，實施心肺復蘇，做好除顫準備心電示波：室速、心室顫動；保持呼吸道通暢，實施心肺復蘇，做好除顫準備除顫電極板置于胸前顯示心律為VF/VT評定生命體征，氣道支持、呼吸支持；依據(jù)血壓、心律、心率給合適藥品診療。除顫：必需時連續(xù)三次（200J、200-300J、360J，雙相波150、150、200J）再次評定心律心臟停搏恢復自主心律除顫：360J，腎上腺素注射后30-60s后進行無脈搏心電活動連續(xù)或再次出現(xiàn)VF/VT繼續(xù)CPR氣管插管建立靜脈通道腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘反復一次使用藥品：胺碘酮、利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉上述方法反復進行：藥品－除顫，用藥30－60s后電除顫六、診療ICU常見心律失常步驟圖增快心率診療：首選異丙腎上腺素iV,0.03mg/kg加入5%G-S液50ml微量泵0.01-0.1μ增快心率診療：首選異丙腎上腺素iV,0.03mg/kg加入5%G-S液50ml微量泵0.01-0.1μg/kg/min或口服同類藥品及腎上腺皮質(zhì)激素等GSSⅡ°A-VB避免用：奎尼丁普魯卡因胺、洋地黃或大量K靜止期診療防復發(fā)：地高辛、普奈洛爾、倍她樂克片或維拉帕米片，療效不好用胺碘酮或奎尼?、蟆鉇－VB病因診療洋地黃中毒相關減量或停藥迷走N張力↑用阿托品診療急性心肌炎、直視心臟術后用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎診療急性心梗所致立即溶栓及擴血管診療懷疑縫合傳導束所致Ⅲ°A－VB，重新手術，拆除可疑縫線，重新矯正畸形起搏診療：術后留有心外膜起搏導線者，將起搏器和導線連接，成人調(diào)至90次/min，必需時安裝永久起搏器連續(xù)性發(fā)作時間長超出幾分鐘，藥品或電擊診療陣發(fā)性連續(xù)時間短暫，不超出幾分鐘：＜30s自停急性發(fā)作診療：壓迫眼球或按摩頸A竇；深R或深吸氣后憋住氣，用力做呼氣動作；用手指、壓舌板或棉簽等刺激咽腔引發(fā)惡心，反射性刺激迷走N藥品診療：維拉帕米5mg加10%G-S20ml，5-10min緩慢靜注，10min后反復用；普羅帕酮35-70mg靜注，5-10min后反復用；西地蘭0.2-0.4mg加入5%G-S20mg緩慢靜注：預激綜合癥忌用；胺碘酮5-10mg/kg靜注經(jīng)食管心房調(diào)搏：電刺激超速抑制；電復律術：對藥品診療無效或超速抑制無效者，用同時直流電復律診療復發(fā)性連續(xù)性心動過速：宜早做同時電復律；藥品利多卡因50-100mg靜注；普羅帕酮70mg加10%G-S液20ml靜注；普魯卡因酰胺500mg加5%液200ml靜滴，15-30D/min；苯妥英鈉100mg加生理鹽水20ml靜注；溴芐胺250mg加液體40ml緩慢靜注反復短陣室性心動過速：如異位心室率慢：＜150次/min,而QRS波形態(tài)規(guī)則，診療：臨時心臟起搏，使心室率＞110次/min；用異丙腎或阿托品靜注使心室率＞100次/min；補充Ｋ及Mg鹽，可試用利多卡因50-100mg靜注室性心動過速扭轉(zhuǎn)型室速連續(xù)發(fā)作伴阿－斯綜合征時，按心跳驟停搶救診療七、急性左心衰竭搶救步驟圖清除氣道異物，保持呼吸道通暢，吸痰氣管插管或切開清除氣道異物，保持呼吸道通暢，吸痰氣管插管或切開患者粉紅色泡沫痰，強迫體位，面色蒼白、紫紺、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕羅音、脈搏細速、血壓改變、意識障礙緊急評定：有沒有氣道阻塞、呼吸、呼吸頻率和程度，有沒有脈搏、循環(huán)是否充足，神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之不應、無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處了解除危機生命情況后穩(wěn)定后取坐位，雙腿下垂；大流量吸氧：50%酒精除泡沫；血氧飽和度＞95%以上；建立靜脈通道，控制液體入量；深入監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：嗎啡3－10mg靜脈注射或肌肉注射，必需時15分鐘后反復給藥利尿劑：呋塞米，依據(jù)體內(nèi)液體潴留量多少給20-40mg或40-100mg靜脈推注或5-40mg/h靜脈滴注；可用雙氫克尿噻：25-50mgBid或螺內(nèi)酯25-50mgQd口服舒血管藥：多巴胺、多巴酚丁胺小劑量聯(lián)合應用更有效，副作用少擴血管藥：平均血壓＞70mmHg；硝酸甘油：以20μg/kg/min開始，可逐步加量至200μg/kg/min硝普鈉：0.3-5μg/kg/min酚妥拉明：0.1mg/kg/min靜脈滴注，間隔10分鐘調(diào)整，可增至1.5-2mg/kg/min正性肌力藥品多巴胺：3-5μg/kg/min靜脈滴注多巴酚丁胺：2-20μg/kg/min靜脈腎上腺素：1mg靜脈推注，3-5分鐘可反復一次，0.05-0.5μg/kg/min靜脈滴注洋地黃適適用于伴有快速心室率心房纖顫患者發(fā)生LV收縮性心衰；西地蘭：0.2-0.4mg靜脈推注或滴注，2h后可反復一次氨茶堿：?2-受體激動劑（沙丁胺醇或特布她林氣霧劑）糾正代酸：5%NaHCO3125-250mg靜脈滴注尋求病因及依據(jù)原發(fā)性疾病進行診療侵入性人工機械通氣在上述診療或應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用，有條件時，對重癥心衰或終末期心衰病人給主動脈內(nèi)球囊反搏；可能使用除顫或透析八、窒息搶救步驟圖氣道異物用常規(guī)手法取異物氣道異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切檢驗反應，向意識清楚患者示意配合無反應，可用“搖或叫”方法，輕搖患者肩膀及在耳邊呼叫，確定神志是否清醒有回應顯示氣道未完全堵塞無回應患者不省人事吸氧壓額提頜，舌頭前位預防氣道堵塞病因處理靠近患者口鼻，檢驗及打開氣道觀察：胸腹起伏；聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)立即吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因診療支氣管擴張喀血頭高足低或俯臥立即促進積血排出；對癥診療，入院行病因診療氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥診療護理和監(jiān)護胸部物理診療依據(jù)病情調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血氣及其它常規(guī)檢驗嚴密觀察神志、瞳孔改變可能出現(xiàn)并發(fā)癥診療低血氧癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心臟驟停九、心包填塞搶救步驟圖心外、心內(nèi)心臟術后一度引流液較多，忽然心外、心內(nèi)心臟術后一度引流液較多，忽然↓或停止，由心包腔內(nèi)積血所致心包填塞癥狀和心包腔內(nèi)積血量相關，取決于心臟受壓部位

經(jīng)典癥狀：靜脈壓↑、頸V怒張、奇脈、心動過速、低血壓、尿量↓，x-ray示縱膈、、心影增寬臨床表現(xiàn)極不經(jīng)典aEcho和x-ray無異常發(fā)覺，有時僅有尿少或外周末梢潮涼等癥狀；b心包及縱膈內(nèi)血塊可能不多，但壓迫較關鍵部位：如左、右室流出道、房室溝等部位時，就可出現(xiàn)低心排癥狀，心臟簡單畸形糾治術后，出現(xiàn)頑固性低心排，且對多種診療方法反應差或無反應，應考慮心包填塞c心包填塞伴低血容量時，CVP不升高，臨床表現(xiàn)更不經(jīng)典心包填塞確診后，立即手術清除血塊解除機械性壓迫并尋求可能存在出血點情況緊急即在ICU內(nèi)床旁開胸，將正中切口下端打開，放入吸引器或手指，將積血或血塊吸出，緩解后入手術室常見出血部位是主A切口及右室切口，或沒有發(fā)覺明確出血點，僅有小滲血點，而以心包、上縱膈及胸部為最常見部位。壓迫解除后，血液動力學情況會有顯著改善。二次開胸后，如心臟情況及技術條件限制，無法將整個心包腔內(nèi)仔細探查，就不能完全排除填塞或壓塞，當小血塊存在于斜竇內(nèi)或房室溝處，就不易被發(fā)覺，會引發(fā)較嚴重血液動力學障礙

預防術后心包填塞關鍵方法術前發(fā)覺病人有凝血機制障礙，應進行主動糾治二次開胸，心包粘連重，滲血多，應將一側(cè)胸膜打開

應警惕LAP測壓管脫入心包腔內(nèi)，仍用肝素鹽水沖洗，造成心包腔連續(xù)灌注，形成心包填塞術后常常擠壓引流管并連續(xù)低負壓吸引法。

十、低心排綜合征診療步驟圖機體機體“供”“需”出現(xiàn)矛盾時，就會造成低心排發(fā)生；CPB>120min和主A阻斷>30min術后影響心功效心臟術后心排血量取決于：前負荷、后負荷、心肌收縮力心臟泵血功效有效否：有沒有心包填塞、心律失常、心力衰竭和酸中毒術后病人循環(huán)系統(tǒng)中血容量是否充足，即有沒有循環(huán)功效衰竭（四肢潮涼）術中切除組織較多，心室切口過多、冠狀A損傷、復蘇時電除顫＞30J、畸形糾正不完全、F4術后RVOT疏通不滿意取決于心血管疾病糾治滿意程度，有否機械性壓迫及心律和心率失常術前心功效存在不一樣程度損害，連續(xù)到術后，有時深入加重術后MVR及聯(lián)合瓣膜病發(fā)生LOS和術前心功效不全相關CHD：L-R分流伴PH矯治術后低氧血癥，術前狀態(tài)對手術近遠期效果有影響術后原因所致，針對病因進行診療術后顯著心功效障礙：查彩超、X線、CT可糾治殘余畸形，立即二次手術當血液動力學顯示較大劑量血管活性藥品：多巴胺、腎上腺素反應遲鈍或無反應，應高度警惕心包填塞，二次開胸清除血塊，預防心臟長時間受壓造成心衰糾治多種電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡心動過緩＜60次/min，心排量↓，心率慢可能術中傳導束損傷（成人HR100次/min）和多種代謝原因、藥品、體液及N反射相關，依據(jù)病因糾治：用阿托品、多巴胺、異丙腎提升心率，使用起搏器提升心率效果可靠，副作用小，便于掌握心動過速＞150次，心室充盈壓↓，心排量↓，節(jié)律規(guī)整心動過速首先排除低血容量、低血氧、酸中毒、高熱、疼痛、擔心、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等原因，進行對應處理，若不好轉(zhuǎn)，則采取方法提升心排量和診療心力衰竭十一、手衛(wèi)生步驟圖目標：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌七步洗手法直接接觸患者前后穿隔離衣前后洗手指征七步洗手法直接接觸患者前后穿隔離衣前后無菌操作前在同一患者身上以污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作無菌操作前在同一患者身上以污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作處理污染物品接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜皮膚或傷口敷料后掌心對掌心對搓手指交錯掌心對手背搓擦手指交錯掌心對掌心搓擦兩手互握互搓手指手背拇指在掌中旋轉(zhuǎn)搓擦指尖在掌心中摩擦洗手腕注意事項：1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染部位。2.手部不得佩戴戒指等飾物。3.應該使用一次性紙巾和潔凈小毛巾擦干雙手，毛巾應該一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)顯著污染時，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手。十二、除顫技術步驟圖目標：糾正室性心律失常，終止室顫。用物：除顫器一臺、導電糊、除顫電極片、統(tǒng)計簿。實施關鍵點實施關鍵點操作關鍵點快速攜除顫器及導電糊或生理鹽水紗布至患者床旁，查對患者了解患者病情情況，評定患者意識、心電圖情況及是否有室顫波監(jiān)測患者心率在電極板上涂以適量導電糊或生理鹽水紗布，涂抹均勻確定電復律方法為非同時方法，能量選擇正確電極板位置安放正確，電極板和皮膚緊密接觸，壓力合適再次觀察心電示波，確實需要除顫，操作者令其它人員遠離患者床邊，充電后雙手拇指同時按壓放電按鈕評定除顫效果，必需時再次除顫監(jiān)測心率，統(tǒng)計指導通知家眷患者病情，使用目標評定環(huán)境評定：整齊、平靜、溫濕度適宜評定患者意識，病情評定患者心電圖是否有室顫波了解患者是否安裝起搏器注意事項：1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位最少10cm。2.除顫前確定周圍人員無直接或間接和患者接觸。3.操作者身體不能和患者接觸，不能和金屬類物品接觸。4.動作快速、正確。5.保持除顫器完好備用。十三、氣管內(nèi)吸痰步驟圖操作選擇飯前，對于小兒預防嘔吐誤吸操作選擇飯前，對于小兒預防嘔吐誤吸方法：頭后仰，頸后稍抬高，肩胛處墊一枕頭一名護士托住頸后第七頸椎處，另一名護士先用吸痰管量好鼻腔至耳垂距離（到咽部距離）若吸痰管不易進入氣管病人，可將鼻導管保留在氣管內(nèi)，給氧觀察患者耐受情況，如心率、呼吸顯著增快，應立即拔出吸痰時觀察病人反應及生命體征，手法同帶呼吸機氣管內(nèi)吸痰一致，吸痰過程中間斷給氧，預防缺氧。然后下鼻管至咽部，令病人發(fā)聲，兒童叫阿姨或用手按住病人胸骨上窩處刺激咳嗽，使聲門張開快速將鼻導管送下，如產(chǎn)生猛烈咳嗽，說話聲音嘶啞或失聲及紫紺，有出現(xiàn)哮喘，表明鼻導管已經(jīng)過聲門進入氣管，能夠吸痰此種吸痰方法：能夠直接吸出氣管、主支氣管內(nèi)分泌物，也能夠機械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支氣管內(nèi)積存分泌物，有利于肺膨脹小兒吸痰注意事項：要求護士吸痰技術熟練，又要求含有科學性，嚴謹性和保護性吸痰時觀察生命體征改變，心率顯著增快或減慢及血壓下降、嚴重紫紺，立即停止吸痰，如R機輔助呼吸者，給稍大VT量純氧輔助R，以防缺氧及肺膨脹不全合并肺動脈高壓患兒吸痰間隔應相對延長，吸痰動作要快，若吸痰反應強烈，吸痰前應給鎮(zhèn)靜劑，待平靜后再吸，以防躁動加重缺氧，肺動脈壓力升高，易引發(fā)肺高壓危象，吸痰后要吸純氧，增加通氣量緩解缺氧癥狀拔除氣管插管后患兒，要常聽肺部R音，吸痰前充足體療，待患兒吸氣時按壓胸骨上窩，迫使患兒咳嗽，將痰液咳至主支氣管，將面罩扣于嘴上，管插至喉部即可刺激其咳嗽反射，將痰吸出十四、體肺分流術后護理步驟圖診療方法：１提升血壓；２調(diào)整Ｒ機參數(shù)：ＰａＯ2診療方法：１提升血壓；２調(diào)整Ｒ機參數(shù)：ＰａＯ2維持３０－３５ｍｍＨｇ；ＰＨ＞７．５０；３適量給ＮａＨＣＯ３；４ＮＯ吸入a簡稱減狀手術，減輕癥狀未對關鍵病了解剖進行糾治手術，多用于不能矯正或不適合做一期根治手術重癥、復雜先心病b能夠改善臨床癥狀，提升患兒生存機率，為根治手術發(fā)明條件肺血少、肺血管發(fā)育不良等復雜先心?。喝獍觊]鎖、肺動脈閉鎖和不易做一期根治F4和右室、肺動脈發(fā)育不全等肺血少紫紺型先天性心臟病姑息手術適應癥體肺分流術分類鎖骨下A至肺A轉(zhuǎn)流（經(jīng)典B-T）鎖骨下A至肺A造血管轉(zhuǎn)流術（改良B-T）升主A至肺A（中心分流術）術后血氧飽和度正常范圍：80-90%分流量過小臨床表現(xiàn)：ＳｐＯ2＜７０％；脈壓差??；ＢＰ偏低；尿少；循環(huán)維持不??；Ｘ－胸片：肺血少分流量過大臨床表現(xiàn)：ＳｐＯ2＜９０％；脈壓差大；血痰；Ｘ－胸片：肺血多診療方法：１控制血壓；２調(diào)整Ｒ機參數(shù)：ＰａＯ2維持＞５５ｍｍＨｇ；使肺血管收縮，增加肺阻力，過血量降低術后護理：１ＳｐＯ2正常范圍：８０－９０％，PaO2＞６０ｍｍＨｇ即可；２Ｒ機輔助４８－７２ｈ，撤機過早，氣道正壓忽然下降，將加重肺內(nèi)滲出并出現(xiàn)血痰；３收縮壓８０－９０ｍｍＨｇ，平均壓在６０ｍｍＨｇ±，血壓高吻合口易出血，血壓低分流管易阻塞；４肝素應用針對性護理十五、患者發(fā)生靜脈藥品外滲處理步驟發(fā)生藥品外滲發(fā)生藥品外滲立即停止輸液評定滲出藥品名稱、濃度、劑量、局部反應通知護士長及主管醫(yī)師觀察滲出部位了解藥品性質(zhì)分析原因?qū)ΠY處理撫慰患者，必需時通知家眷抬高患肢硫酸鎂濕敷避免遠端穿刺局部皮膚破潰滲液清創(chuàng)換藥觀察局部反應做好統(tǒng)計十六、引流管脫出處理步驟引流管關鍵性引流管關鍵性引流管脫出危險性預防脫管方法向患者及家眷通知妥善固定引流管全麻清醒前專員看護，躁動、意識障礙者必需時約束發(fā)生引流管脫出呼叫值班醫(yī)生護士在患者身邊呼叫她人撫慰患者及家眷檢驗脫管情況觀察病情、生命體征改變連接部位脫出部分脫出引流管脫出止血鉗夾緊引流管立即固定位置，嚴禁插入體腔無菌紗布堵住引流口處消毒連接準備用藥，配合醫(yī)生床旁或送手術室，更新置管保持引流管通暢，親密觀察引流情況做好護理統(tǒng)計向患者及家眷解釋（有效溝通）護士勤巡視，觀察引流管情況，嚴格交接班護士評定患者，預見引流管