臨床頸靜脈擴張癥病因病理、臨床表現(xiàn)、超聲圖像、超聲診斷、鑒別診斷及治療要點

臨床頸靜脈擴張癥病因病理、臨床表現(xiàn)、超聲圖像、超聲診斷、鑒別診斷及治療要點頸靜脈擴張分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性頸靜脈擴張是指頸胸部創(chuàng)傷、炎癥、頸內(nèi)或上腔靜脈血栓形成、縱隔腫瘤及心臟病等疾病所致的頸靜脈擴張;而原發(fā)性頸靜脈擴張病因不明，臨床上常見頸內(nèi)靜脈擴張癥(internaljugularveindilatation)，而先天性頸靜脈囊狀擴張、頸靜脈瘤是血管外科少見病。病因與病理頸靜脈擴張癥是指頸內(nèi)、頸外、頸前或面后靜脈呈梭形擴張或者局限性囊狀擴張，以頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈多見。病因不清，可能與局部解剖和組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。頸外靜脈垂直下降于頸闊肌深面和頸淺筋膜之間，至頸外側(cè)三角鎖骨上部穿筋膜之淺層和深層，匯入鎖骨下靜脈，該處間隙相對狹窄，頸內(nèi)靜脈從頸部進入胸廓處被堅實周圍結(jié)構(gòu)包繞，當斜角肌收縮和肺尖高度膨脹時，可將頸內(nèi)靜脈推向胸鎖關(guān)節(jié)，造成回流不暢，其中頸內(nèi)靜脈瓣的受損或缺陷也可發(fā)生阻擋反流障礙;先天性的靜脈結(jié)構(gòu)缺陷，血管壁組織發(fā)育不全，平滑肌纖維、彈力纖維減少或缺如所致，靜脈瓣結(jié)構(gòu)缺陷或關(guān)閉不全造成頸內(nèi)靜脈壓力上升所致；其他誘因，如經(jīng)常性地大聲講話、屏氣運動、慢性咳嗽，常使胸腔內(nèi)壓力升高、頸靜脈壓增加而誘發(fā)頸靜脈擴張癥。臨床表現(xiàn)頸靜脈擴張癥可發(fā)生在任何年齡，而頸內(nèi)靜脈擴張以兒童多見，頸外靜脈擴張以中青年女性多見。可無明顯臨床癥狀，或僅有頭頸部脹痛不適、耳鳴或咽異感癥等。僅見頸部隆起性包塊，以右側(cè)頸內(nèi)靜脈擴張最多見，也可累及雙側(cè)頸內(nèi)靜脈。局部無震顫、搏動、血管雜音，皮膚可正常或呈淺藍色。當增加胸腔內(nèi)壓如咳嗽、Valsalva動作、哭鬧、大聲說話或者低頭時包塊明顯變大，平臥或局部加壓時則縮小或消失。包塊質(zhì)軟、囊性，壓迫其遠心端屏氣時仍可見包塊，壓迫其近心端屏氣時包塊消失。超聲圖像1.灰階超聲頸靜脈呈局限性或彌漫性梭形或囊狀擴張，病變部位多見于頸內(nèi)靜脈近段，頸靜脈遠段內(nèi)徑可正常。頸靜脈內(nèi)膜光滑，管壁界限清晰，管腔內(nèi)為無回聲。當增加胸腔內(nèi)壓如咳嗽、Valsalva動作、哭鬧、大聲說話或者低頭時管徑明顯擴張，擴張的內(nèi)徑大于鄰近病變部位正常血管內(nèi)徑的1.5倍以上，即可診斷該病。檢查中應注意觀察管腔內(nèi)有無血栓形成，并進行雙側(cè)對照。2.彩色多普勒頸內(nèi)靜脈擴張?zhí)幊涮畹退黉隽?，暗紅和深藍色相間（圖二）。動態(tài)觀察，當增加胸腔內(nèi)壓時，可見隨著局部靜脈的明顯擴張，血流色彩變暗甚至有局部血流信號消失;略施壓于擴張?zhí)帲梢娖渎杂行巫?，其?nèi)彩色血流色彩變亮。3.脈沖多普勒頻譜擴張的頸內(nèi)靜脈頻譜呈平穩(wěn)低速負向雙峰型，流速一般低于0.1m/s。Valsalva動作顯示局部血流頻譜呈一過性湍流和逆流，隨即變?yōu)檩^試驗前明顯減慢的血流，其血流速度較兩端正常靜脈段內(nèi)明顯降低。超聲診斷依據(jù)1.局部頸靜脈呈梭形擴張或者局限性囊狀膨大，多見于頸內(nèi)靜脈近心端。2.其擴張內(nèi)徑均大于鄰近病變部位正常血管內(nèi)徑的1.5倍以上，彩色多普勒血流顯示為低速渦流。3.壓迫局部,擴張的管徑變小甚至消失,增加胸腔內(nèi)壓時擴張的管徑明顯增寬,包塊明顯變大。鑒別診斷為頸部非實質(zhì)性腫物，易與頸部實質(zhì)性腫塊如甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)腫瘤及炎性腫塊鑒別，故應注意與頸部其他非實質(zhì)性腫塊相鑒別。1.上腔靜脈阻塞綜合征。上腔靜脈阻塞綜合征多見雙側(cè)頸內(nèi)靜脈擴張，上腔靜脈其他屬支亦擴張，可見上腔靜脈受壓，管腔閉塞或狹窄，其內(nèi)可見血流變細或消失，頸內(nèi)靜脈內(nèi)血流明顯減慢或無彩色血流顯示。頸內(nèi)靜脈擴張癥多為一側(cè)血管局部膨出擴張，流速慢但無受阻，上腔靜脈及其他的屬支均正常，血流顯示良好。2.右心衰致腔靜脈壓增高。右心衰時雙側(cè)頸內(nèi)靜脈擴張，上、下腔靜脈均有擴張，有引起右心衰的心臟疾病及右心衰竭的肝大、腹水、下肢水腫等癥狀。而頸內(nèi)靜脈擴張癥多為單側(cè)頸內(nèi)靜脈擴張，無上、下腔靜脈擴張。3.先天性喉氣囊腫。喉氣囊腫為喉室小囊的異常擴張，含氣體。在增加胸腔內(nèi)壓時，先天性喉氣囊腫和頸內(nèi)靜脈擴張癥的腫塊都增大，但前者無彩色血流顯示，不能測及靜脈頻譜。4.上縱隔囊腫。在增加胸腔內(nèi)壓時，上縱隔囊腫和頸內(nèi)靜脈擴張癥都增大，均為頸部隆起，但前者加壓隆起不消失，超聲檢查其與靜脈無延續(xù)，無彩色血流顯示，未測及靜脈頻譜。頸內(nèi)靜脈擴張癥與靜脈延續(xù)，內(nèi)有彩色血流顯示，可測及低速靜脈頻譜。5.頸部囊狀水瘤。頸部囊狀水瘤為頸后三角區(qū)，鎖骨上方的囊性腫塊，呈多房性，界限不清，無觸痛，透光試驗陽性，是淋巴液回流障礙所致，內(nèi)無彩色血流顯示，不能測及靜脈頻譜。頸靜脈擴張癥是頸靜脈呈梭形擴張或者局限性囊狀膨大，內(nèi)有彩色血流顯示，可測及低速