外三科護(hù)理查房記錄

外三科護(hù)理查房記錄外三科護(hù)理查房記錄外三科護(hù)理查房記錄日期：2021年9月13日地點(diǎn)：外三病房參加人員：護(hù)理部：李佳梅麗護(hù)士長：宋聚平責(zé)任護(hù)士：伍雙琴護(hù)士：郭亞謝蕓亞李翠李廣慧劉春芳查房內(nèi)容：經(jīng)皮腎鏡圍期手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)查房者〔護(hù)士長〕：“陳阿姨，您好，昨天晚上睡得好嗎？“睡得還行〞我們現(xiàn)在對你疾病恢復(fù)的護(hù)理狀況進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好的對好進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長，大約在30分鐘左右，查房期間，如果您有如何不適，請及時(shí)告訴我們。大家中午好，今天我們進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)期的護(hù)理查房，此次查房的目的是：1、了解責(zé)任護(hù)士對病人護(hù)理問題的評估及護(hù)理措施的落實(shí)狀況；2、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題和潛在護(hù)理問題；3、制定病人術(shù)后康復(fù)的`護(hù)理措施，下面請責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情。責(zé)任護(hù)士伍雙琴：10床，陳六英，女性，65歲，病人因“℃，血壓為120/80mmhg，脈搏為80次/分，呼吸為20次/分，無食物藥物過敏史。入院后予對癥支持治療，已完善相關(guān)檢查。CT提示左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎重度積水，其余檢查均屬正常，請麻醉科評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后于2021年9月05日在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡左輸尿管及左腎結(jié)石超聲碎石取手術(shù)〔術(shù)前經(jīng)膀胱鏡左輸尿管逆行插管〕〞術(shù)畢于11:30分由平車推入病房，查神清，去枕平臥位，左腰部敷料清潔干燥，左腎造瘺管夾管中，留著尿管通暢，尿色淡紅，術(shù)后遵醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及上氧2L/min，抗炎、止血、補(bǔ)液等治療，并予每日兩次會(huì)陰護(hù)理，每日改換引流袋，以預(yù)防尿路感染，中醫(yī)艾灸中脘、神闕以溫經(jīng)通絡(luò)、解毒通淋。今日為術(shù)后第8天，患者神清，自動(dòng)體位，左腰部敷料清潔干燥，左腎造瘺管通暢，引出液黃清，依據(jù)病人病情，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施：1、護(hù)理問題：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)焦慮：與疾病的發(fā)生及并發(fā)癥有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管及引流管有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食有關(guān)2、護(hù)理措施：①緩解疼痛：患者取去枕平臥位，以利于防止頭痛；分散患者注意力，深呼吸非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥②輸液和飲食腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即肛門排氣后，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食；輸液并激勵(lì)病人多飲水每日2000~3000ml，以保證充足的體液量；血壓高時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥，血壓穩(wěn)定后可用利尿劑。以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的③病情觀察嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色，量及患側(cè)腎功能狀況④注意觀察切口滲出狀況⑤引流管護(hù)理妥善固定引流管，保證負(fù)壓引流通暢，記錄引流色，質(zhì)，量；保證留置導(dǎo)尿通暢，記錄尿液色，質(zhì)，量，引流帶，集尿袋每日改換?！补艿赖木唧w護(hù)理請副查人補(bǔ)充〕：a觀察管道是否有標(biāo)識(shí)，無標(biāo)識(shí)的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上，不清楚的及時(shí)改換b妥善固定：防止?fàn)坷突?，固定位置低于切口平面c保持管道通暢：強(qiáng)化巡視，指導(dǎo)患者按時(shí)擠捏引流管，以防小血塊堵塞，引流管長度適中，勿扭曲受壓或堵塞。d防止逆行感染：無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防尿液倒流保持瘺口四周清潔干燥，及時(shí)改換滲濕敷料按時(shí)放出集尿袋中的尿液長期留置者應(yīng)按時(shí)改換引流管及集尿袋〔24h/次〕盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)多飲水，2000~3000ml/日e記錄觀察尿液的顏色性質(zhì)及量f拔管指征尿管：尿液恢復(fù)正常即可拔管〔拔管前夾閉管道24~48h，無不適可拔管〕⑥每日行尿道口護(hù)理2次，按時(shí)給患者進(jìn)行會(huì)陰抹洗，預(yù)防感染。⑦及時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。3、護(hù)理評價(jià)：疼痛有所緩解，尿液為淡紅色，腎功能逐漸恢復(fù)正常，暫無并發(fā)癥4、飲食指導(dǎo)及健康教育①大量飲水囑患者多飲水起到利尿防結(jié)石的作用。常規(guī)天天要飲水2~3l，平均分飲于全天；飲水能稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)；適當(dāng)補(bǔ)充維生素k類藥物，采納體位排石等方法。②養(yǎng)成合格的排尿習(xí)慣，不憋尿?qū)δ蚵饭Ｗ枵撸杉{措施，進(jìn)行治療或疏通。③合理膳食避免大量進(jìn)食高動(dòng)物蛋白、高脂肪和糖，多食含纖維素食物；限制濃茶、番茄、菠菜、豆腐、蘆筍等含草酸豐富的食物和高鈣食物；尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟等。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣，草酸成分多的食物。牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅(jiān)果含鈣量高。④藥物預(yù)防維生素B6有助于減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀，碳酸氫鈉等可使尿PH保持在6.5~7以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義?？诜e嘌呤可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石亦有抑制作用?？诜然笔鼓蛞核峄?，有利于防止感染性結(jié)石的生長。⑤預(yù)防骨脫鈣激勵(lì)長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。⑥定期復(fù)查治療后定期行尿液化驗(yàn)，X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石狀況。假設(shè)出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀，及時(shí)就診。外三科護(hù)理實(shí)習(xí)鑒定外三科護(hù)理實(shí)習(xí)鑒定外三科護(hù)理實(shí)習(xí)鑒定怎么寫，整理了有關(guān)外三科護(hù)理實(shí)習(xí)鑒定內(nèi)容，一起來了解一下。第一篇：外三科護(hù)理實(shí)習(xí)鑒定熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個(gè)科室學(xué)到更多知識(shí)，提升自己的能力。該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。第二篇：外三科護(hù)理實(shí)習(xí)鑒定轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，天天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結(jié)腸癌根治等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)懷和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平常再好，一但做錯(cuò)事，他們批評起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的`示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。在腦外科讓我學(xué)到了很多，像改換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味或許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)常常半夜兩三點(diǎn)被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不天天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味或許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。這幾個(gè)月，是適應(yīng)的過程，很多不夠之處必需要改善，這是實(shí)習(xí)的過程，很多觀念得到修正，雖然辛勞疲憊，但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還必需要不斷地摸索，同時(shí)必必需對自己有所要求，才會(huì)有所收獲。我想接下來的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。第三篇：外三科護(hù)理實(shí)習(xí)鑒定送走了2021,迎來了2021!這時(shí)我們開始了為期兩周兒科的實(shí)習(xí)!這里的護(hù)理對象跟婦科一樣,都是特別的人群.因?yàn)槊鎸Φ氖切?所以無論從穿刺、注射到各種用藥,都跟成年人有很大的區(qū)別!在護(hù)患關(guān)系上也有變化,當(dāng)今小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝,每一個(gè)治療都要跟家長們溝通好!讓他們放心,他們才能安心!這里特別的有三點(diǎn)：第一,特別的護(hù)理人群;第二,特別的治療護(hù)理原則;第三,特別的護(hù)患關(guān)系.首先,小兒的生長發(fā)育有一定的規(guī)律,如連續(xù)性、階段性、順序性還有各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性.再之,因了小兒這特別的體質(zhì),所以從穿刺、注射和用藥等方面都有著其注意事項(xiàng).在本科的老師精心指導(dǎo)下,我能夠初步掌握了兒科常見疾病的病因病機(jī)以及對癥護(hù)理,也了解了小兒與大人不同的一些操作技術(shù)要點(diǎn),如肌注時(shí)應(yīng)如何定位,注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚等.最后令人印象深入的