冠狀動(dòng)脈性心臟病CoronaryHeartDisease(CHD)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大(精)

冠狀動(dòng)脈性心臟病

CoronaryHeartDisease（CHD)

中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

阜外心血管病醫(yī)院

FuwaiHospital

PekingUnionMedicalCollegy

頊志敏XUZhimin

1生命網(wǎng)健康宣教之二

冠狀動(dòng)脈心臟?。ü谛牟。〤HD(CoronaryHeartDisease)冠狀動(dòng)脈病（冠脈?。〤AD(CoronaryArteryDisease)

概念Conception2危害

(risk)頭號(hào)死因，總死因50%Topmortality,50%ofalldeath全球每年1千3百多萬(wàn)人死于心血管疾病

13milliondiedofCVD有4千5百多萬(wàn)心肌梗塞后患者

45millionsufferedfromMI有4千多萬(wàn)人患有心絞痛

40millionfromangina3女性男性運(yùn)用MONICA方法1991-1995年在150萬(wàn)人群中的調(diào)研主要死亡原因:中國(guó)MUCA研究4中國(guó)城市/農(nóng)村冠心病死亡率（1/10萬(wàn)）

City/CountryCHDmortality90807060504030198819891990199119921993城市city農(nóng)村country年死亡率(1/10萬(wàn))參照中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年報(bào)按世界人口標(biāo)化，35-74歲5機(jī)理Mechanism

RF

stenosisAS狹窄≥70%SAP

斑塊破裂plaquerupture

（+）

凝血

血小板

coagulationplateletCA血栓thrombolysisACSUAPNQMIAMISD

6泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程Atherosclerosisprogress7診斷Diagnosis1.Angina：

①癥、征symptom,sigh②ECGrest靜息

stress運(yùn)動(dòng)：平板、踏車(chē)多巴酚丁胺、潘生丁

dynamic動(dòng)態(tài)：Holter③核素ECT,PET：靜息、運(yùn)動(dòng)、藥物

④CAG：IVUS2.AMI

癥symptom/ECG/酶enzyme3.其他：缺血性心肌病ischamic

cardiomyopathy

冠狀動(dòng)脈性猝死coronarysuddendeath8正確認(rèn)識(shí)CHD---前提

Understanding---Precondition

科學(xué)評(píng)估CHD---基礎(chǔ)

Evaluation---Basis偵察兵—線索Detective—Clue觀察律師—求證據(jù)Lawyer—Evidence鑒別法官—斷案子Judge—Sentence診斷司法者—執(zhí)行Executer—Perform治療督法者—監(jiān)督Inspector—Supervise

預(yù)防9合理治療CHD---關(guān)鍵

Reasonabletherapy—Keypoint

長(zhǎng)期預(yù)防CHD---戰(zhàn)略

Preventionalltime---strategy再灌注療法Reperfusion:ACS抗凝：Coagulation抗血小板：Anti-platelet抗心肌缺血：Anti-ischamia抗危險(xiǎn)因素：Riskfactorscontrol10冠心病治療(一)

CHDTherapy1.再灌注療法：藥物-介入-手術(shù)Reperfusion:Medicine-intervention-surgery

①AMI溶栓：Thrombolysis②PTCA+支架術(shù)(PCI):直接\補(bǔ)救

\擇期Direct,Rescue,Select③CABG④其他：激光、基因工程Laser,Gene11冠心病治療(二)2.二級(jí)預(yù)防Secondaryprevention

A阿司匹林、抗凝、ACEIAspirin,Anticoagulation,ACEinhibitorBβ-阻滯劑、控制血壓

Beta-blocker,BloodpressurecontrolC降膽固醇、戒煙

Cholesterol,CigaretteabstinenceD控制糖尿病、飲食Diabetes,DietE運(yùn)動(dòng)、教育Exercise,Education12五達(dá)標(biāo)Treattotarget

血壓：BP<130/80-85mmHg血脂：LDL-C<100mg/dL,TG<150,HDL-C>40血糖：Glucose<110mg/dL;HbA1c<7%體重：BMI<25;腹圍<88(男)---82(女)生活方式：Lifestyle:少吃、多動(dòng)、減肥、苗條13“三高”的治療目標(biāo)

HT/Dyslipidemia/diabetestherapytarget長(zhǎng)期、有效控制血壓/脂/糖

BP/Lipid/Glucosecontrolforlongterm預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害

ProtectionofHT/HL/DMtargetorgan減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡

ReduceCVDmortalityandmorbidity改善生活質(zhì)量Improvequalityoflife14定期隨診---早發(fā)現(xiàn)、早治療

Followup---theearlierthebetter肝、腎功能、血脂：每3-6-12月一次血壓、血糖：至少2-4周一次糖化血紅蛋白：3-6月一次尿微量白蛋白：6月一次眼底檢查：1年一次有變化，隨診15改變生活方式Therapeuticlifecorrection(TLC)戒煙限酒清淡飲食適量運(yùn)動(dòng)心理平衡16冠心病治療(三)3.一般治療(general):O2、NTG、休息、對(duì)癥、激化液4.UAP治療：滴定（Titrationtherapy)

抗凝、抗缺血、缺血小板、抗危險(xiǎn)因素5.治療評(píng)估：Evaluation①缺血(ischemia)：癥、征、ECG、核素

②心功能function：機(jī)械pump：舒diastolic縮systolic

電electric：心律失常arrhythmia③RiskFactors④治療決策：Clinicalpolicy

循證肯定evidence--based、效益/風(fēng)險(xiǎn)effective/risk、

效益/價(jià)格effective/cost176.醫(yī)學(xué)模式MedicalModels

①生物---社會(huì)---心理Biology-social-psychology②循證---全科---防治Evidence-GP-prevention③健康教育社會(huì)---醫(yī)務(wù)---全民social-medical-population

病人群---危險(xiǎn)人群---健康人群

④轉(zhuǎn)化：理論實(shí)踐theorypractice

知識(shí)行為knowledgebehavior

理想現(xiàn)實(shí)hopeinfact冠心病治療(四)18糾正誤區(qū)(1)errorcorrection寧左勿右hypersusceptbility

胸悶chestdistress、ST-T無(wú)端猜測(cè)guessunreasonableRF多、老人arrhythmia

19糾正誤區(qū)(2)errorcorrection

片面靜止notall-sided,notdynamic

證據(jù)不足lackevidence,未動(dòng)態(tài)化

20糾正誤區(qū)(3)errorcorrection

未分層評(píng)估noriskstratification

未體現(xiàn)方案?jìng)€(gè)體化notindividual

結(jié)構(gòu)-功能-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分離

evaluationofstructure-function-risksplited21糾正誤區(qū)(4)errorcorrection

治療只顧小目標(biāo)，忽略大目標(biāo)

careofintermediateinste