臨床醫(yī)學概論課程總結

臨床醫(yī)學概論課程總結

1、正常情況下，24小時內(nèi)體溫波動范圍一般＜1℃.

2、發(fā)熱的分度：低熱37.3~38℃中等熱度38.1~39℃

高熱39.1~41℃超高熱41℃以上

3、常見熱型：

稽留熱：體溫恒定地維持在39~40℃之間的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范

圍不超過常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。

馳張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃。常見于敗血癥、風

濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。

間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高

熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

波狀熱：體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,

如此反復多次。常見于布氏桿菌感染。

不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結核病、風濕熱等。

4、疼痛性質(zhì)：

神經(jīng)痛：電擊樣、火燒樣

血管性頭痛：搏動性痛、跳痛

緊張性頭痛：鈍痛或緊箍感

顱內(nèi)占位：鈍痛或脹痛

5、胸痛部位、性質(zhì)

心絞痛：胸骨后或劍突下痛絞窄性、窒息感

急性心肌梗死：胸骨后或劍突下痛劇痛、瀕死感

6、咳嗽：為呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是人體保護性反射動作。通過咳嗽可以清除呼吸

道分泌物和氣道內(nèi)異物。

7、咳痰：是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽動作排出體外。鐵銹色痰

為典型肺炎球菌肺炎的特征；惡臭痰提示有厭氧菌感染；黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單

胞菌感染；粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征；痰量多時靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫；

中層為漿液膿性；下層為壞死物。

8、柞狀指（趾）：因長期慢性缺氧導致，常見于支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、

膿胸。

9、肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難：因大氣道狹窄、梗阻產(chǎn)生。常見于喉部炎癥、水腫、腫瘤或氣管異物等。

特點為吸氣時間延長，吸氣困難，出現(xiàn)“三凹征”。

呼氣性呼吸困難：小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱。常見于支氣管哮喘、肺氣腫。特點為呼

氣費力，呼氣時間延長，伴哮鳴音。

10、心源性呼吸困難：常見于左心功能不全，按嚴重程度可依次出現(xiàn)：勞力性呼吸困難一夜

間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼吸。

11、咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。

嘔血是上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴黑便。

12、咯血顏色和性狀：鮮紅色一見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病；破紅色

膠凍樣痰一見于肺炎桿菌性肺炎；暗紅色痰一見于二尖瓣狹窄。

13、少量咯血：＜100ml

中等量咯血：100-500ml

大量咯血：＞500ml

大量咯血多見于肺結核空洞、支氣管擴張等.

14、嘔吐與進食的關系

精神性嘔吐：進食過程中或餐后即刻嘔吐

胃排空延遲：餐后lh以上發(fā)生嘔吐

幽門梗阻：餐后較久或數(shù)餐后嘔吐

食物中毒：餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者

15、腹瀉：解液狀便，每日三次以上，每天糞便總量大于200g,糞便含水量大于80%。腹瀉

超過兩個月者屬慢性腹瀉。

16、問診的內(nèi)容包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)

及生育史、家族史。

17、主訴：主要癥狀或（和）體征+持續(xù)時間

注：主訴應簡明扼要，與第一臨床診斷吻合，用醫(yī)學術語記錄，忌用方言、診

斷用語，主要癥狀或（和）體征按發(fā)生的先后順序記錄，主訴應與現(xiàn)病史時間吻合。

18、現(xiàn)病史：記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過

現(xiàn)病史包含：起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變，伴

隨癥狀，診治經(jīng)過，病程中的一般情況。

19、體格檢查有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診五種基本方法。

20、生命體征測量包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓。

21、扁桃體腫大分度：I度：不超過咽腭弓；

n度：超過咽腭弓；

in度：達到或超過咽后壁中線。

22、甲狀腺腫大分度：I度：不能看出腫大但能觸及；

II度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；

印度：超過胸鎖乳突肌外緣。

23、肌力：肌肉運動時的最大收縮力。

。級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。

1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。

3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。

4級：能作抗阻力動作，但不完全。

5級：正常肌力。

24、急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱,是最常見的呼吸道傳染病。

普通感冒：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕等。多數(shù)由鼻病毒引起，5~7天痊愈。

細菌性咽炎和喉炎：咽炎一咽部發(fā)癢、灼熱感、疼痛吞咽疼痛提示鏈球菌感染

喉炎一聲嘶、說話困難、咳嗽時疼痛、發(fā)熱等

25、肺炎：病原體一肺炎球菌；發(fā)病誘因一上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、過勞等呼

吸道防御機能減弱；主要癥狀一咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，呼吸困難；治療一（支持治療）

降溫、臥床休息，保暖，易消化飲食，多飲水。對胸痛可用少量鎮(zhèn)痛藥；對有氣急、發(fā)組者

可吸氧；（抗生素治療）首選青霉素。

26、慢性支氣管炎以反復咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)，患病率隨年齡而增加病情緩慢

發(fā)展：慢支一阻塞性肺氣腫一肺心病

27、阻塞性肺氣腫，是氣道遠端部分膨脹（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）

并伴有氣道壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。主要癥狀為在原發(fā)病癥狀的

基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，體征視診為桶狀胸。

28、支氣管哮喘是以氣道變應性炎癥和氣道高反應為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是

反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預防復發(fā)。

29、心力衰竭按心衰發(fā)生的部位可分為左心衰、右心衰、全心衰。

左心衰主要為肺淤血及心排血量降低的表現(xiàn)，出現(xiàn)程度不同的呼吸困難，隨著病情發(fā)展，程

度逐漸加重（勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼吸），因肺泡和支氣管粘膜淤

血，導致咳嗽、咳痰（常為白色泡沫狀痰，肺水腫時可為粉紅色泡沫狀痰）、咯血。

30、心肺復蘇（CPR）是指對心臟驟停（以冠心病最常見）病人采取的恢復循環(huán)和呼吸功能

的一系列措施。包括胸外心臟按壓和口對口人工呼吸。

胸外心臟按壓位點：兩乳頭連線中點或胸骨中、下1/3交界處；按壓頻率：100-120次/分;

按壓幅度：5-6cm；按壓：吹氣=30:2。

復蘇的有效指征：自主呼吸恢復、大動脈出現(xiàn)搏動、收縮壓在60nmiHg以上、瞳孔是否較前

縮小，對光反射是否恢復、甲床、皮膚黏膜發(fā)維減輕或消退。

31、高血壓標準：收縮壓2140mniHg和（或）舒張壓290niinHg

血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓<120<80

正常血壓<130<85

正常高值130-13985-89

1級高血壓（"輕度"）140~15990-99

亞組：臨界高血壓140~14990-94

2級高血壓（"中度”）160~179100~109

3級高血壓（"重度"）>180>110

單純收縮期高嶼>140<90

亞組：臨界收縮期高血140~149<90

32、消化性潰瘍：幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸潰瘍（DU）較胃

潰瘍（GU）多見；消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性;DU多發(fā)于20~30歲，GU多發(fā)于30~40歲；疾病

特點：慢性過程，反復發(fā)作、周期性發(fā)作、疼痛有節(jié)律。

DU：進食一緩解一疼痛一再進食一再緩解（痛發(fā)生于進食后2h后、半夜）餐前痛

GU：進食一疼痛一緩解一再進食一再疼痛（痛發(fā)生于進食后IT.5h后）餐后痛

33、消化性潰瘍的治療：去除誘因、抑酸治療、護胃治療、抗Hp治療

34、胃食管反流?。?/p>

食管癥狀：典型癥狀--反酸、燒心；非典型癥狀--胸痛、吞咽困難、吞咽痛

食管外癥狀：咳嗽與哮喘、咽喉炎、聲音嘶啞

35、慢性胃炎：Hp感染是最常見的病因；胃鏡及活檢組織病理學檢查是診斷和鑒別診斷慢

性胃炎的主要手段。

36、尿路感染：女性患尿路感染的機會相對于男性較多，因為女性尿道特點--短：4cm、直:

沒有彎曲、寬：直徑0.6cm,易于擴張。

主要臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎一尿頻、尿急、尿痛

急性腎盂腎炎--尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、畏寒

尿路感染的預防：

多飲水，勤排尿。

保持陰部清潔。

盡可能避免尿路器械使用。

性交后常引起尿感可在排尿后并常用量服1次抗菌藥。

膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿"。既排尿后數(shù)分鐘再重復排尿一次。

加強鍛煉、增強體質(zhì)。

37、前列腺良性增生：男性自35歲起即可有不同程度良性前列腺增生。前列腺增生為間質(zhì)

增生，增生組織壓迫后尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關癥狀。

臨床表現(xiàn)：最主要臨床表現(xiàn)是進行性排尿困難。

I期（刺激期）、n期（殘余尿發(fā)生期）、ni期（膀胱擴張伴尿閉期）

診斷要點：

病史：進行性排尿困難

直腸指診：觸及前列腺腫大，表面光滑無觸痛，質(zhì)韌有彈性，中間溝變淺或消失

輔助檢查：超聲檢查前列腺增大，膀胱殘余尿量較多

38、貧血：臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來確定貧血的存在。

男性：Hb<120g/L女性：Hb<110g/L

貧血臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、頭暈、耳鳴、記憶力減退、疲倦、心悸、氣短、食欲不振、

多尿等。

貧血分級標準

分級Hb含量(g/l)臨床表現(xiàn)

輕度90—120癥狀輕微

中度60—90活動后心慌氣短

重度30—60休息時心慌氣短

極重度<30合并貧血性心臟病

39、糖尿病：由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導致以慢性

(長期)高血糖為主要共同特征的代謝異常綜合征。

臨床典型表現(xiàn)：“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。

糖尿病診斷標準：

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平》11.lmmol/1

空腹血漿葡萄糖(FPG)水平27.Ommol/1

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中,2hPG水平Nil.lmmol/1

治療目標：

糾正代謝紊亂

防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展

維持良好的健康狀態(tài)和勞動能力

保障兒童的正常生長發(fā)育

延長壽命，降低死亡率

治療原則：早期、終身、綜合、個體化

40、病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。包

括：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征、腦膜刺激征。

41、短暫性腦缺血發(fā)作：頸動脈系統(tǒng)或椎一基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的供血障礙，導

致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。

腦栓塞：指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應

供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。

腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。病因：高血壓和動脈粥樣硬化最常見。

42、病毒性肝炎：

①傳染源：甲肝是急性患者和亞臨床感染者；乙肝為患者和乙肝攜帶者；丙肝、丁肝與乙肝

相似，戊肝與甲肝相似；

②傳播途徑：甲肝主要為糞-口途徑；乙肝、丙肝和丁肝主要為注射方式，包括輸血及血制

品，藥物注射和針刺等；

③易感人群：普遍易感；

④以適當休息，合理營養(yǎng)和藥物治療為主要原則。

43、艾滋病(AIDS)：

①主要由人類免疫缺陷病毒(HIV)侵入人體引起。

②主要經(jīng)病人和病毒攜帶者傳播，傳播方式有性傳播、血液制品傳播、母嬰傳播等，男同性

戀、吸毒者、多性伴、多次輸血者是高危人群。

③確診后治療以抗病毒治療、對癥支持治療為主。

④臨床可分為急性HIV感染、無癥狀HIV感染、持續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征、艾滋病四個

期。

⑤采用“雞尾酒”療法，取得較好效果。

⑥本病預后不良，死亡率高。

44、滅菌法指應用物理方法殺滅一切活的微生物，包括電離輻射、紫外線、氣體滅菌、高溫、

超聲波。

抗菌法指應用化學方法殺滅病原微生物和其他有害微生物，包括有藥液浸泡、氣體熏蒸。

45、子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。

分類：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤

病理類型：囊性變、紅色變性、玻璃樣變、鈣化、肉瘤樣變

46、陰道炎是婦科常見的炎癥，主要包括霉菌性陰道炎、滴蟲陰道炎、細菌性陰道病和萎縮

性陰道炎。主要表現(xiàn)為白帶增多，可伴有外陰瘙癢、灼痛。不同陰道炎白帶特點不同：霉菌

性陰道炎（白色豆渣樣或凝乳樣）、滴蟲陰道炎（白帶呈灰黃色稀薄泡沫樣，可呈膿性，有

臭味）、細菌性陰道