仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)

仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)(修訂初稿)仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院一、醫(yī)院基本情況仁懷市人民醫(yī)院是仁懷市唯一集醫(yī)療、急救、康復(fù)、保健、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院總建筑面積近萬平方米，醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅、建筑別致、交通便利，醫(yī)院編制床位400張，開放床位400張。設(shè)有新生兒監(jiān)護(hù)無陪病房與ICU（在創(chuàng)建過程中），手術(shù)室為層流潔凈手術(shù)室。病房設(shè)施齊全，中心供氧、中心吸引、中央傳呼、空調(diào)、電視機(jī)、電話及其相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備均設(shè)其中。醫(yī)院設(shè)臨床醫(yī)技科室17個，現(xiàn)有在職職工477人（借用人員除外），其中衛(wèi)生技術(shù)人員397人，有高級職稱衛(wèi)技人員10余人，中級職稱衛(wèi)技人員57人。擁有彩超、電子胃鏡、全自動血球計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x、超高倍顯微分析儀、CR/DR、CT（在審購中）等性能優(yōu)良的大中型設(shè)備，并能成功開展多項(xiàng)國家要求和診斷及治療的技術(shù)項(xiàng)目。成立有“仁懷市急救中心”，開設(shè)了24小時“120”醫(yī)療急救電話，并向所有病友提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。醫(yī)院先后被有關(guān)部門授予“文明醫(yī)院”、“護(hù)理工作先進(jìn)集體”、“文明單位”，全市“創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)先進(jìn)集體”、“市優(yōu)秀窗口單位”等榮譽(yù)稱號。二、創(chuàng)建活動開展情況201*年初以來，我院根據(jù)省衛(wèi)生廳和遵義市衛(wèi)生局、仁懷市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，嚴(yán)格按照《貴州省創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，始終堅(jiān)持“以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合、重在建設(shè)”的20字方針，認(rèn)真開展醫(yī)院評審工作，取得了顯著的成效?，F(xiàn)將創(chuàng)建活動開展情況總結(jié)如下（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全院動員，著力營造醫(yī)院等級評審活動氛圍首先加強(qiáng)了醫(yī)院評審工作的組織建設(shè)。我院領(lǐng)導(dǎo)班子把這項(xiàng)工作擺上了重要的議事、干事日程，多次召開院長辦公會、院務(wù)會專題研究醫(yī)院評審工作，成立了醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員任副組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了辦公室。同時實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制，簽訂開展醫(yī)院評審工作責(zé)任狀，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，科副主任、總住院醫(yī)師、醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)控組長及相關(guān)人員為第二責(zé)任人，做到標(biāo)準(zhǔn)掌握，分工明確，任務(wù)分解，責(zé)任到人，一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)的落實(shí)。其次是開展了醫(yī)院評審工作的宣傳教育。通過院務(wù)會、院周會、職工大會，對我院開展醫(yī)院評審的有關(guān)工作進(jìn)行了動員布置。各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)方案，掌握評審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一行動，強(qiáng)化實(shí)施。醫(yī)院在每周的周會上都做到了工作總結(jié)有創(chuàng)建的內(nèi)容，工作布置有創(chuàng)建的要求，工作督查有創(chuàng)建的安排，醫(yī)院文化建設(shè)營造創(chuàng)建的氛圍。我院通過院刊、宣傳欄、標(biāo)語等方式多渠道對開展醫(yī)院評審工作進(jìn)行宣傳，通過宣傳，增強(qiáng)了干部職工的創(chuàng)建意識，強(qiáng)化了工作責(zé)任感。（二）對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條實(shí)施，全面落實(shí)醫(yī)院等級評審各項(xiàng)工作任務(wù)一是強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理。為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止醫(yī)療事故和安全生產(chǎn)事故的發(fā)生，我院主要采取了以下有力措施一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，二是建立和完善了一系列的醫(yī)療質(zhì)量管理組織和制度。成立了醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理等專業(yè)委員會，建立了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、三查七對制度、傳染病報告登記制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度、病案管理制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度等系列管理制度，做到了醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化。三是加強(qiáng)了衛(wèi)技人員準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。醫(yī)技人員都具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，對不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不得從事相應(yīng)職業(yè)。各科室開展的醫(yī)療新技術(shù)（項(xiàng)目），必須在實(shí)施前組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分的討論和科學(xué)論證，將討論意見呈報醫(yī)教科，由醫(yī)教科報分管院長，同意后向衛(wèi)生行政主管部門提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門作出綜合評估和行政許可后實(shí)施。四是狠抓病歷質(zhì)量管理。住院醫(yī)生嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則和醫(yī)療文書書寫要求，抓好每份病歷的書寫質(zhì)量，科主任、護(hù)士長對科室的每一份運(yùn)行病歷都要進(jìn)行認(rèn)真審閱，把好了病歷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)和終末環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，質(zhì)控科每月進(jìn)行一次病案終末質(zhì)量檢查并適時組織全院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量檢查評比，并及時通報檢查評比情況，兌現(xiàn)獎懲。通過層層質(zhì)量把關(guān)，病歷合格率100%。五是加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理，開展了醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，醫(yī)院感染率控制在3%以下。六是加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理工作有計(jì)劃、有培訓(xùn)、有制度、有考核，有計(jì)劃選送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加各種學(xué)術(shù)會議，采取走出去、請進(jìn)來、傳、幫、帶的方法，提高了整體護(hù)理水平。七是加強(qiáng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理，建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立有“仁懷市急救中心、仁懷市產(chǎn)科急救中心”開辟有“綠色通道”等，根據(jù)突發(fā)事件或指令性任務(wù)組建應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍，進(jìn)行了適時演練，配備了必需的搶救器材和急救藥品，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。八是積極實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略。我院在積極推廣科技興院的同時，重視以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，每年投入近15萬元，派出醫(yī)務(wù)人員分赴北京、廣西、杭州、重慶、貴陽、遵義等地進(jìn)修深造，培養(yǎng)了一批德才兼?zhèn)涞尼t(yī)骨干和學(xué)科帶頭人。九是加強(qiáng)了臨床用血管理。成立有仁懷市中心血庫（原仁懷市血站），成立了輸血科，規(guī)范了血液出入庫記錄，完善了輸血檢測項(xiàng)目，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，履行審批手續(xù)，成分輸血率達(dá)100%。十是加強(qiáng)了安全生產(chǎn)管理。建立健全了各項(xiàng)管理制度，按規(guī)定配備了消防設(shè)施，毒麻藥品、精神藥品、放射性藥品、易燃易爆物品（如氧氣等）管理有序，措施到位。十一是制定了抗生素分線分級管理規(guī)范，全面實(shí)行抗生素三級管理，規(guī)范了抗生素的臨床使用原則，切實(shí)防止抗生素濫用，真正做到合理用藥、合理治療。十二是加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好，并且實(shí)行臨床外科系列高年資醫(yī)師到急診科輪流坐診。急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。由于上述措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員做到了在接診病人時有醫(yī)療安全的動機(jī)，檢查病情時有醫(yī)療安全的認(rèn)識，分析病情時有醫(yī)療安全的思維，診斷病情時有醫(yī)療安全的手段，治療疾病時有醫(yī)療安全的措施，書寫病歷時有醫(yī)療安全的保障，從而盡量避免醫(yī)療事故及安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。（三）、提升醫(yī)療服務(wù)水平。為營造一個良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院軟硬環(huán)境建設(shè)，經(jīng)常開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育，實(shí)行全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了門診、掛號、劃價、收費(fèi)、發(fā)藥的有序服務(wù)，有效地縮短了群眾就診排隊(duì)等候時間；設(shè)立了優(yōu)質(zhì)病房，在門診部、住院部大廳等處都設(shè)立了導(dǎo)診臺，各科室均設(shè)立了便民站，制定了切合科室實(shí)際、具有科室特色的便民服務(wù)措施。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，在全院開展了服務(wù)和規(guī)范文明用語活動；開展了“星級醫(yī)護(hù)人員”評比活動。醫(yī)務(wù)人員做到了語言文明、態(tài)度和藹、著裝整潔、服務(wù)規(guī)范。為尊重病人對疾病的知情權(quán)、對治療方案的參與權(quán)，一些特診特治特檢、創(chuàng)傷性診療和醫(yī)保、新農(nóng)合病人高額自費(fèi)項(xiàng)目等診療服務(wù)內(nèi)容都落實(shí)了病人書面知情同意書，知情同意率達(dá)100%。醫(yī)院各科室內(nèi)標(biāo)識牌指示明確、醒目、整齊并做到了亮化，方便了患者就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)收費(fèi)符合規(guī)定，價格合理。實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用一日清單制，建立了醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，在門診候診大廳公開了醫(yī)務(wù)人員身份、常用藥品價格、主要服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、專家門診日程安排等，由于醫(yī)院的硬環(huán)境優(yōu)化、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的改善，使病人滿意度達(dá)90%以上。（四）、營造優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境。我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院的環(huán)境整治工作，對綠化、凈化、美化、硬化、亮化等工作常抓不懈，在布局上堅(jiān)持因勢利導(dǎo)，以綠化為主，做到點(diǎn)、線、面結(jié)合，喬灌、花木結(jié)合，堅(jiān)持栽大樹、搞大綠，綠化大環(huán)境，美化小環(huán)境，形成一處一景。在效果上做到三季有花、四季常綠、樹蔭連片。在凈化方面，加強(qiáng)了隊(duì)伍建設(shè)，聘用了保潔公司清潔工專職負(fù)責(zé)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理；建立健全了院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理規(guī)章制度，強(qiáng)化了環(huán)保設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院環(huán)境整潔美觀，窗明幾凈；在美化硬化方面有規(guī)劃，科室指示圖懸掛統(tǒng)一規(guī)劃，辦公室清潔明亮，物品擺放整齊，醫(yī)院各科、診室、病房通風(fēng)良好，空氣清新，營造了一個優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，給患者賓至如歸的感覺。三、存在的問題和不足我院自開展醫(yī)院等級評審工作以來，服務(wù)質(zhì)量顯著提高，病人投訴明顯減少，安全意識明顯加強(qiáng)，醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步保障，兩個效益明顯增長，病人滿意度達(dá)90％以上，真正體現(xiàn)了“以人為本”、“以病人為中心”、“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的服務(wù)理念。但也存在一些問題和不足1、受業(yè)務(wù)用房的限制，我院還有一些科室未能設(shè)置如中醫(yī)康復(fù)科等。2、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療醫(yī)技水平和服務(wù)還須不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。3、人才隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)還不很合理，高學(xué)歷、高層次、高技能人才緊缺。4、醫(yī)院的部分規(guī)章制度執(zhí)行不到位或還沒有真正得到有效落實(shí)。我院在創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的過程中做了大量的工作，也取得了一定的成績。但由于受到歷史條件、地域環(huán)境、醫(yī)院主觀因素等的限制，創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院與上級和人民群眾的要求還有很大差距，在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善措施，提升服務(wù)，把公立醫(yī)院改革與醫(yī)院評審有機(jī)結(jié)合，以對黨、對人民、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，以只爭朝夕的工作態(tài)度，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，以求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面，把我院建設(shè)成為名符其實(shí)的二級甲等綜合醫(yī)院。仁懷市人民醫(yī)院201*年9月13日擴(kuò)展閱讀鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院創(chuàng)二級甲等醫(yī)院工作總結(jié)鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院創(chuàng)二級甲等醫(yī)院工作總結(jié)醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績效及其它執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行綜合評價。評審的重點(diǎn)是質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、績效；核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，包括周期性評審、復(fù)查評價和專項(xiàng)檢查。保障醫(yī)院對患者提供醫(yī)療服務(wù)安全、有效，并得以持續(xù)改進(jìn)，推動醫(yī)院規(guī)范、科學(xué)發(fā)展。我院自創(chuàng)建二乙醫(yī)院以來，經(jīng)過多年發(fā)展現(xiàn)已經(jīng)具備申報評審二甲醫(yī)院基本條件，經(jīng)醫(yī)院黨支部院長辦公會研究決定，從即日起正式啟動醫(yī)院申評二甲工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格按照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，確定“強(qiáng)管理、謀發(fā)展、創(chuàng)特色、上等級”的創(chuàng)建工作目標(biāo)，完善各項(xiàng)制度建設(shè)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動。堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)綜合實(shí)力為辦院宗旨，發(fā)揚(yáng)“科技興院，人才強(qiáng)院”的醫(yī)院精神，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭201*年上半年通過省州醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、組織保證1、申評工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、醫(yī)院成立創(chuàng)建二甲領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)申評二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好申評過程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。3、創(chuàng)二甲辦公室在醫(yī)院申評二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)申評二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院申評實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核申評工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成申評所需的各種相關(guān)資料。4、申評二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)宣傳發(fā)動督查組、行政管理組、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量組、感控防保信息藥械組、總務(wù)后勤安保組、醫(yī)療服務(wù)組等六個工作組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)院管理年評價指南（201*）》、《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》、《貴州省醫(yī)院評審管理辦法（試行）》、省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則等，按照醫(yī)院申評二甲醫(yī)院實(shí)施方案，認(rèn)真做好申評實(shí)施、自查整改、評審復(fù)查評價等工作。5、各職能部門、各科室要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院申評二甲醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布、落實(shí)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。6、全院各科室在醫(yī)院申評二甲工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立申評二甲醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備等工作。7、全院黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在申評工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)建二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的申評二甲醫(yī)院濃厚氛圍。9、申評二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)二甲辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（201*年4月）1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講申評二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要意義，布實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《貴州省醫(yī)院管理評價指南（試行）實(shí)施細(xì)則》、《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)（試行）》、《貴州省二級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（初稿）》等標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實(shí)際，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，切實(shí)做好本職工作。同時要時時組織對標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。3、各職能科室工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合科室管理職能及醫(yī)院管理年評價指南和省、州、縣衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的申評工作。4、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。5、組織相關(guān)人員到相鄰友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。6、各職能部門、各科室要按照醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定申評工作計(jì)劃、月工作安排與落實(shí)措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性，增強(qiáng)申評信心。（二）組織實(shí)施階段（201*年3月至201*年7月）1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照科室職能職責(zé)，抓好、落實(shí)好以下工作（1）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。把“以人為本”、“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院-職能部門-科室三級考評，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。（3）合理設(shè)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照標(biāo)準(zhǔn)要求完善組織機(jī)構(gòu)的合理設(shè)，保證高效運(yùn)行，滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感控、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。（5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（8）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評議工作，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心,強(qiáng)化自律、整體意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃方案與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。（1）各科室的申評工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施申評工作計(jì)劃方案，對照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項(xiàng)目的分值，嚴(yán)禁單項(xiàng)否決項(xiàng)目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理可上報創(chuàng)二甲辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門為臨床提供及時優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員三基考核要人人達(dá)標(biāo)。（5）各職能部門除做好本部門的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)督導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。3、各職能部門、各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為201*201*年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。4、醫(yī)院要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，定期組織全面檢查。（三）自查自糾階段（201*年10月-201*年6月）1、各職能部門、各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力多得分值，對得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必爭。2、醫(yī)院將統(tǒng)一組織模擬省州醫(yī)院評審委員會評審方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。3、根據(jù)自查考評驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。對考評結(jié)果實(shí)行評比獎罰。4、創(chuàng)二甲辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報醫(yī)院申評二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省州評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于201*年10月1日前完成。（四）迎評階段（201*年6月201*年10月）1、根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料按程序報省州醫(yī)院評審委員會。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省州評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。五、重點(diǎn)要求1、綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營造一個高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、醫(yī)院將申評二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和倒扣分項(xiàng)目情況發(fā)生。各職能科室要根據(jù)申評工作計(jì)劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進(jìn)行布、落實(shí)、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報醫(yī)院考核辦公室和創(chuàng)二甲辦公室，月工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在申評工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。全院中層干部在申評工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。申評工作結(jié)束后，醫(yī)院將對申評工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵；也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。3、申評工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室申評工作的第一責(zé)任人，要求各級各類人員要在申評工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場,保證政令暢通和工作落實(shí)，中共黨員、共青團(tuán)員在申評工作中要起模范帶頭作用。申評二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞申評二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識,統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。201*年4月根據(jù)省州文件精神，我院成立了創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行院長負(fù)總責(zé)，分管院長主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。同時，召開了全院創(chuàng)二甲動員大會，提高全院職工的思想意識，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)凝聚力。參照貴州省衛(wèi)生廳《貴州省二級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》進(jìn)行逐條分解，并落實(shí)到相關(guān)職能科室及臨床各科室，職能科室根據(jù)自己職責(zé)范圍定期進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時作出整改。經(jīng)過全院職工的不懈努力，于201*年7月醫(yī)院二甲辦經(jīng)過自查，我院已達(dá)到二級甲等醫(yī)院分?jǐn)?shù)基本標(biāo)準(zhǔn)，并向州衛(wèi)生局提請對我院進(jìn)行評審申請。二0一0年十一月三日友情提示本文中關(guān)于《仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)(修訂初稿)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評審工作總結(jié)(修訂初稿)該篇文章建議您自主創(chuàng)作。新站人民醫(yī)院201*年安全工作總結(jié)新站人民醫(yī)院201*年安全工作總結(jié)醫(yī)院是安全重點(diǎn)單位，既包括醫(yī)療安全，又包括防火防盜、用水用電等安全工作，為確保醫(yī)院各項(xiàng)工作正常開展，保證醫(yī)療安全，做好防火防盜，確保用水用電安全，我院于年初制訂了《新站人民醫(yī)院201*年安全工作計(jì)劃》，按照上級主管部門的部署，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”以及“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的方針，從提高認(rèn)識入手，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，強(qiáng)化管理，深入開展安全工作，積極消除事故隱患。一、組織健全，責(zé)任明確我院成立了以主管院長為組長的安全工作領(lǐng)導(dǎo)組織，確立了院長為第一責(zé)任人、主管院長為直接責(zé)任人的主導(dǎo)思想，明確了各部門、人員的具體責(zé)任。二、加大了宣傳、培訓(xùn)力度我們在年初就組織全體職工學(xué)習(xí)了相關(guān)的安全、法律知識，并進(jìn)行了考試，每次全院職工大會都要進(jìn)行安全方面的宣傳教育，使安全工作人人皆知。三、嚴(yán)格監(jiān)管制度我們制定了詳細(xì)的安全工作制度，醫(yī)院與全體職工簽訂了安全責(zé)任狀，發(fā)現(xiàn)問題及時按章處罰。四、加大檢查力度醫(yī)院定期、不定期的組織院委會成員對所有科室進(jìn)行了多次安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患限期整改，并及時檢查整改情況。五、對多年來遺留的安全隱患進(jìn)行了徹底整改，購置了多個消防栓，加固了東大門，清理了垃圾清運(yùn)通道，擴(kuò)建了藥房。總之，201*年，我院的安全工作取得了令人滿意的成效，在以后的工作中，我們會繼續(xù)把安全工作放在各項(xiàng)工作之首，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。擴(kuò)展閱讀市人民醫(yī)院201*年上半年工作總結(jié)**市人民醫(yī)院201*年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃一、今年上半年工作情況在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞年初制定的“十六項(xiàng)具體工作”目標(biāo)，通過開展“質(zhì)量安全年”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動，抓住廳市共建魯蘇豫皖衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展高地的機(jī)遇，深化醫(yī)院改革，堅(jiān)持以病人為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面加強(qiáng)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。上半年完成門診量**人次，住院病人**人次，各類手術(shù)**例，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入**億元，分別比去年同期增長**%、**%、**%和**%，收支節(jié)余**萬元，收支節(jié)余比***，實(shí)現(xiàn)歷史性突破?，F(xiàn)將201*年上半年工作總結(jié)如下（一）思想政治工作1、加強(qiáng)黨的組織建設(shè)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)黨的路線、方針和政策，深入貫徹十七屆六中全會精神，解放思想，更新觀念，積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“反腐倡廉”活動，按照黨員發(fā)展“堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展”的“十六字”方針，上半年重點(diǎn)發(fā)展了**名同志為預(yù)備黨員，**名預(yù)備黨員轉(zhuǎn)為正式黨員。2、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。院黨委在去年完成院歌、院訓(xùn)、院徽、院旗社會征集評選后，醫(yī)院文化大環(huán)境已經(jīng)形成，今年醫(yī)院文化建設(shè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到在醫(yī)院大文化的背景下打造精品科室文化。上半年，為迎接“5、12”國際護(hù)士節(jié)，舉行了以歌頌護(hù)士為主題的“**”演講比賽。組隊(duì)參加了“郵政杯”喜迎十八大乒乓球比賽以及菏澤市體育局舉辦的201*年**市“洋河藍(lán)色經(jīng)典夢之藍(lán)”杯籃球聯(lián)誼賽，這些活動把醫(yī)院群眾文化活動推向了高潮，醫(yī)院文化建設(shè)呈現(xiàn)出蓬勃之勢。3．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，上半年院黨委印發(fā)了醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案》，內(nèi)容涉及非常廣泛，包括考核標(biāo)準(zhǔn)，及加、減分，“一票否決”細(xì)則等，動態(tài)考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況。邀請中國企業(yè)文化研究會醫(yī)藥衛(wèi)生委員會副主任、中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)基地北京金之聲醫(yī)學(xué)教育中心專家組成員王景祺教授來院講授“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)”專題講座，收到了良好的效果。堅(jiān)持了每月一次的門診服務(wù)滿意度調(diào)查和住院服務(wù)滿意度問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表1200多份，并對調(diào)查情況進(jìn)行通報。通過問卷調(diào)查反映出了醫(yī)院工作及行業(yè)作風(fēng)的實(shí)際情況，對幫助我們加強(qiáng)醫(yī)院管理，更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，了解醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量以及合理治療、用藥、檢查、收費(fèi)等綜合情況，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)起到積極的作用。4、加強(qiáng)宣傳工作。上半年，宣傳科、院辦、黨辦圍繞醫(yī)院名醫(yī)、名科、名院宣傳戰(zhàn)略，采取與電視臺合作開辦專題欄目，錄制專題節(jié)目，創(chuàng)辦醫(yī)院周報，以《**日報》、《齊魯晚報》、衛(wèi)生局和醫(yī)院為宣傳平臺，掀起了醫(yī)院宣傳的新浪潮，共對外發(fā)表醫(yī)院信息稿件220篇次，拍攝專題片1部，部分報道被“山東新聞網(wǎng)”、“山東衛(wèi)生新聞網(wǎng)”轉(zhuǎn)載，收到良好效果。（二）行政管理工作1、健全各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理。為強(qiáng)化醫(yī)院管理，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際需要，制定了《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理、降低藥占比及抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)住院病歷質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的規(guī)定》、《抗菌素分級管理制度》，修訂完善了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理的通知》、臨床危急值報告、醫(yī)學(xué)輔助檢查申請單和報告單的書寫管理等一系列規(guī)章制度，規(guī)范了診療行為，保證了醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持每周一次行政查房，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化院科兩級負(fù)責(zé)制，形成院科層層抓質(zhì)量，層層抓制度的網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院工作運(yùn)行正?；?、積極開展三級醫(yī)院迎評準(zhǔn)備工作。為做好迎評工作，成立了醫(yī)院迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了迎接三級綜合醫(yī)院評審誓師大會，現(xiàn)場簽訂了院科兩級目標(biāo)責(zé)任書，下發(fā)了迎評工作實(shí)施方案，衛(wèi)生局**局長蒞臨會議并作重要講話，起到了鼓舞士氣，凝聚人心的作用。迎評辦將《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201*版）》裝訂成冊，發(fā)放到全院各科室集體學(xué)習(xí)，各科室對照相關(guān)條款進(jìn)行摸底自查，將本科室目前達(dá)到的檔次、經(jīng)過自身努力能達(dá)到的檔次、不能達(dá)到的檔次及困難報迎評辦和院領(lǐng)導(dǎo)，全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部署迎評工作。上星期，又邀請了山東大學(xué)第二醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室許玉華主任來院作《三級醫(yī)院評審細(xì)則講座》，進(jìn)一步增強(qiáng)了廣大干部職工對醫(yī)院評審評價工作的認(rèn)識。推行物資管理四分離政策。為了落實(shí)物資管理四分離辦法，醫(yī)院新上用友采購管理系統(tǒng)，今后醫(yī)院的招標(biāo)、采購、存貯、使用將信息化管理，結(jié)合條碼管理系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)院所有物資的采購都將進(jìn)入此流程。物資管理實(shí)行四分離辦法正常運(yùn)行后，可以使得醫(yī)院各部門帳實(shí)相符，減少損耗，商品可以溯源管理，最大限度堵塞漏洞。堅(jiān)持院內(nèi)審計(jì)，嚴(yán)把報銷關(guān)，對藥品、設(shè)備、基建工程等進(jìn)行公開招標(biāo)，共組織招標(biāo)、談判37次，談判項(xiàng)目64個，簽訂合同總價值1137萬余元，同比節(jié)約資金一百六十余萬元，陽光采購，有效堵塞了管理漏洞。4、恢復(fù)職工代表大會制度。3月份，召開了醫(yī)院第五屆第一次職工代表大會，審議通過了《院長工作報告》、《醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃綱要》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算報告》，確定了院徽、院旗、院訓(xùn)和服務(wù)理念，征集職工代表提案53份、建議73條，醫(yī)院將逐步梳理落實(shí)解決。這次會議的召開，標(biāo)志著我院職工代表大會制度進(jìn)一步完善，充分發(fā)揮了職代會在醫(yī)院民主管理工作中參政議政的作用，開始了民主化管理醫(yī)院的歷程。5、與**醫(yī)院（集團(tuán)）建立合作關(guān)系。*月份，省衛(wèi)生廳批復(fù)了“關(guān)于**醫(yī)院加掛**醫(yī)院（集團(tuán)）菏澤醫(yī)院牌子的意見的決定”，并在我院舉行了山東省立醫(yī)院(集團(tuán))菏澤醫(yī)院揭牌儀式。省衛(wèi)生廳*副廳長**，**醫(yī)院(集團(tuán))黨委書記、院長**，市政府常務(wù)副市**，副市長**等領(lǐng)導(dǎo)出席揭牌儀式。揭牌儀式后，**醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人分三批由各分管院長帶隊(duì)來我院調(diào)研考察對接合作工作，隨后我院領(lǐng)導(dǎo)班子也集體赴**醫(yī)院（集團(tuán)）總部匯報工作，雙方就幫扶**醫(yī)院原則和細(xì)則，以及就菏澤市立醫(yī)院綜合管理、學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃等方面交換了意見，下半年合作交流將進(jìn)入實(shí)質(zhì)階段。（三）業(yè)務(wù)工作醫(yī)療工作。一是開展“質(zhì)量安全年”活動，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。為了落實(shí)“質(zhì)量安全年”活動要求，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)從以下幾個方面加強(qiáng)質(zhì)量安全管理1、提高科室醫(yī)療安全管理責(zé)任；2、抓好容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的人員管理教育；3、是抓好圍手術(shù)期的安全管理和手術(shù)安全評估；4、是抓好急危重癥病人的搶救工作；5、是抓好節(jié)假日、中夜班、上下班交接班時醫(yī)療力量相對減弱或思想容易放松的薄弱環(huán)節(jié)管理；6、抓好病歷等醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫和應(yīng)履行的醫(yī)患溝通和告知義務(wù)；7、做好重點(diǎn)部門（急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科）的安全隱患查找和防范；8、制定各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。通過開展“質(zhì)量安全年”活動多措并舉，讓醫(yī)務(wù)人員從思想上時刻有防范醫(yī)療糾紛的意識、時刻規(guī)范自己的醫(yī)療行為，在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，有效預(yù)防和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。采用PDCA循環(huán)管理模式，嚴(yán)格落實(shí)核心制度和臨床診療管理制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全面提高技術(shù)水平和服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科多次召開會議，布置工作，組織人員每月深入臨床醫(yī)技科室對各項(xiàng)制度的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)對臨床輸血管理、臨床危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)安全管理、抗生素的分級管理和合理使用、醫(yī)學(xué)輔助檢查申請單和報告單的書寫質(zhì)量、交接班質(zhì)量、醫(yī)囑質(zhì)量、運(yùn)行病歷質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷書寫、疑難和死亡病歷討論、差錯登記等登記本的記錄等情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)監(jiān)督，并通過院周會的形式將檢查結(jié)果予以通報。通過PDCA循環(huán)管理模式管理后，全面提高了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，使許多診療過程中易于疏忽的問題得到重視，抗生素使用合理情況、醫(yī)囑質(zhì)量、病歷甲級率、各種申請單和報告單質(zhì)量有了質(zhì)的提升，起到了從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患的目的。三是嚴(yán)查合理用藥，嚴(yán)控藥占比。為了規(guī)范用藥，嚴(yán)格抗生素使用，合理控制藥占比，在原有規(guī)章制定的基礎(chǔ)上，新增《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理、降低藥占比及抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定》和《抗菌素分級管理制度》加強(qiáng)管理，根據(jù)醫(yī)師的資質(zhì)和考核結(jié)果在電子系統(tǒng)中設(shè)置其抗生素使用權(quán)限，所有越級使用抗生素必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可下達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行，同時聯(lián)合藥劑科加大對不合理用藥和大處方的檢查和處罰力度，杜絕了亂用、濫用現(xiàn)象的發(fā)生。同時每月公布各科室藥占比，對超出的科室進(jìn)行處罰，對低于指標(biāo)的科室進(jìn)行獎勵。其中僅2月份就處罰了超出藥占比科室8萬余元。公布門診醫(yī)師藥占比、大處方、平均藥費(fèi)，對排名靠前的科室進(jìn)行通報，對連續(xù)多次排名靠前的醫(yī)師進(jìn)行停門診處罰等措施。通過治理，各科藥占比逐步趨于合理，全院藥占比也從年初的**%降到如今的**%，基本完成年初制定的目標(biāo)。四是加大臨床路徑管理力度。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作要求，為推動我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的進(jìn)一步開展，確保201*年臨床路徑管理工作取得實(shí)效，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，我院在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，增加了臨床路徑管理科室和病種數(shù)量，從以前的22科室22病種增加到如今的26科室52病種，這次增加不僅僅是數(shù)量上的，更重要的是思路逐漸清晰，管理逐步統(tǒng)一規(guī)范，對臨床路徑管理提出了明確的指標(biāo)要求，增加了入組率、完成率、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，建立了以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機(jī)制，不僅能有力推動我院的信息化建設(shè)，還對我院其他各項(xiàng)工作的開展都能起到很好的促進(jìn)作用。五是開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。上半年我院共安排8名骨干醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出人員參加各類短期學(xué)習(xí)班、研討會共18人次，邀請?jiān)和鈺\34人次，組織參加全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核36人，已于5月下旬完成技能和理論考核工作。感染管理工作。一是修訂完善感染管理規(guī)章制度。按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)要求，認(rèn)真進(jìn)行梳理，制訂了《菏澤市立醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)施細(xì)則》及外科手消毒流程圖，為臨床及重點(diǎn)科室編制《醫(yī)院感染管理工作手冊》、《醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會點(diǎn)》、規(guī)范各科室感染管理工作。二是落實(shí)手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。46月連續(xù)3月對醫(yī)務(wù)人員洗手六步法下科室進(jìn)行現(xiàn)場考核，提問手衛(wèi)生相關(guān)知識，考核結(jié)果在醫(yī)院感染簡報公布，并與院感染管理質(zhì)量掛鉤，通過連續(xù)3個月的督導(dǎo)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員基本上掌握了正確的洗手方法，但手衛(wèi)生依存性仍低很低，通過半年對全院461名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)地察，手衛(wèi)生的依從性僅為08%，距三級醫(yī)院評審要求相差甚遠(yuǎn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制。修訂完善院感質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月對全院各科室、院感重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，反饋科室整改落實(shí)。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測。每月對使用中的消毒劑和滅菌劑、滅菌內(nèi)鏡及血液透析器材進(jìn)行微生物監(jiān)測，每季度對消毒的內(nèi)鏡進(jìn)行微生物監(jiān)測。半年共采樣368份，合格率為932%。四是及時進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。上半年共調(diào)查26634份，發(fā)生醫(yī)院感染515人，561例次，感染發(fā)生率93%，例次率11%；感染漏報37例，漏報率為6%。上半年開展無菌手術(shù)2436例，手術(shù)切口感染6例，發(fā)生率為0.25%，較201*年同期的0.04%略有上升。繼續(xù)開展神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測工作。半年共調(diào)查284例，手術(shù)部位感染率39%，調(diào)整后感染感染率為145%。繼續(xù)進(jìn)行中心病人的前瞻性調(diào)查工作。半年共監(jiān)測529例，感染23例，感染率為35%，病人日感染率為08‰。持續(xù)開展多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測。多重耐藥菌的監(jiān)測，上半年監(jiān)測多重耐藥菌162例。其中醫(yī)院感染70例，社區(qū)帶入92例。對于每一例多重耐藥菌病例均督導(dǎo)科室消毒隔離的嚴(yán)格執(zhí)行，每月將監(jiān)測結(jié)果、分析報告反饋至科室，每季度在院感簡報上進(jìn)行全院通報。五是進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。6月份應(yīng)調(diào)查住院病人1239例，實(shí)際調(diào)查1232例，實(shí)查率為944%，發(fā)生醫(yī)院感染44例，感染率為84%。手術(shù)部位感染構(gòu)成比為20%，較201*年下降71個百分點(diǎn)，Ⅰ類切口無感染?？咕幬锟偸褂寐?0%，與201*年同期調(diào)查（636%）相比下降了136個百分點(diǎn)；I類切口預(yù)防使用率為719%，與201*年相比下降了281個百分點(diǎn)，但仍高于衛(wèi)生部抗菌藥物整治方案中提出的“I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%”的要求。六是醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。上半年共對全院及新上崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行4次醫(yī)院感染控制與管理知識的培訓(xùn)；對保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1次；對中心ICU進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次；對全院職工進(jìn)行了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)知識》的培訓(xùn)。護(hù)理工作。一是扎實(shí)推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。按照衛(wèi)生部繼續(xù)推廣“優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、提高管理效率、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展”為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院及科室創(chuàng)建情況，上半年又有8個科室申報開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，目前全院開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房達(dá)到80%。二是嚴(yán)格落實(shí)核心制度,保障護(hù)理安全。護(hù)理部重點(diǎn)在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護(hù)理制度等核心制度方面進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)。對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)、護(hù)理文書記錄不真實(shí)、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷等案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會，保證護(hù)理用藥、輸血安全。三是強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性，鼓勵年輕護(hù)士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色；設(shè)計(jì)了處置單收送交接表格，護(hù)理記錄表格化，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使護(hù)理記錄避開治療高峰期，并保證文書記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無誤。結(jié)合評審細(xì)則修訂了護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行月檢查、季檢查及半年質(zhì)量檢查，對各科進(jìn)行綜合護(hù)理質(zhì)量評價；并及時通過護(hù)士長例會反饋檢查結(jié)果，護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組跟蹤科室整改效果。四是落實(shí)人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。對護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計(jì)劃進(jìn)行年度培訓(xùn),重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高；為適應(yīng)護(hù)理臨床重點(diǎn)學(xué)科專科建設(shè)特色的需要，有計(jì)劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，推動醫(yī)院護(hù)理文化的創(chuàng)新；按計(jì)劃對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和專科技能培訓(xùn)，上半年組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房2次，行政查房5次，護(hù)理業(yè)務(wù)講座10次，強(qiáng)化急救意識，提高搶救水平，對新聘護(hù)士又專門進(jìn)行了急救知識技能的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。（四）人才招聘、科研教學(xué)工作人才招聘工作實(shí)現(xiàn)時間過半，任務(wù)過半。4月份到山東大學(xué)進(jìn)行校園招聘，通過宣傳醫(yī)院優(yōu)勢和前景，吸引了大量研究生報名、面談，最后優(yōu)中選優(yōu)，對醫(yī)院發(fā)展急需的各專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行全方位篩選，最終簽訂**名優(yōu)秀的碩士研究生來院工作，現(xiàn)在已經(jīng)報到上崗。同時，面向全國發(fā)布招聘信息，吸引了**和**兩名胃腸外科和皮膚科博士來院簽約，凸顯了我院的綜合實(shí)力和人才招聘引進(jìn)工作的正確方向和思想理念。根據(jù)實(shí)際需要，由市人社局和衛(wèi)生局面向社會公開招聘的碩士研究生**名，本科生**名，正在招聘過程中，預(yù)計(jì)*月底上崗。自主招聘院前急救醫(yī)師11名，護(hù)士13名，崗前培訓(xùn)后5月份已經(jīng)上崗，解決了院前急救人員短缺不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的困難局面?？平坦ぷ?。上半年由市科委組織省內(nèi)專家對我院28項(xiàng)科研課題進(jìn)行了會議鑒定。通過嚴(yán)格審查，分類指導(dǎo)，召開學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行審查，現(xiàn)場答辯，確保了課題質(zhì)量。同時加強(qiáng)對科研課題的管理與指導(dǎo)一是每季度召開課題主持人調(diào)度會，了解科研課題進(jìn)展情況，解決科技人員在研究過程中存在的問題；二是科教科人員每月到科室檢查了解科室實(shí)施情況，及時為科技人員排憂解難，為保證課題的順利完成奠定基礎(chǔ)。積極組織科研課題立項(xiàng)，上半年從各科室申報的37項(xiàng)科研立項(xiàng)課題中，根據(jù)課題應(yīng)具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、先進(jìn)性和實(shí)用性的原則，經(jīng)學(xué)術(shù)委員會討論評選，擇優(yōu)選出33項(xiàng)為院內(nèi)計(jì)劃課題，其中有資項(xiàng)目15項(xiàng)，資助資金34000元。申報科技進(jìn)步獎，上半年市科技局對本院申報市科技進(jìn)步獎勵限報6項(xiàng)，科教科根據(jù)《醫(yī)學(xué)科技成果專家打分表》及EXCEL計(jì)算得分程序。經(jīng)過學(xué)術(shù)委員會全體專家進(jìn)行打分，監(jiān)察室、財(cái)務(wù)科組織人員進(jìn)行核分，最后從高分到低分排出順序，張榜公布6項(xiàng)申報科技進(jìn)步獎。教學(xué)工作取得優(yōu)異成績。接受了泰山醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院等9個院校臨床、護(hù)理、麻醉、口腔、助產(chǎn)、中西醫(yī)、藥劑、醫(yī)學(xué)影象、檢驗(yàn)等9個專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教工作。完成菏澤醫(yī)專理論授課600學(xué)時，臨床見習(xí)帶教1450學(xué)時。接受下級醫(yī)院進(jìn)修人員29人，支農(nóng)對口幫扶免費(fèi)培訓(xùn)技術(shù)人員19人，全科醫(yī)師一對一培訓(xùn)人員62人。完成碩士研究生導(dǎo)師的復(fù)核工作，增選碩士研究生導(dǎo)師3人。（五）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作積極準(zhǔn)備全科醫(yī)師培養(yǎng)基地工程開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。全科醫(yī)師培養(yǎng)基地工程初設(shè)方案，已通過省發(fā)改委專家委員會評審審批。同時該項(xiàng)目已通過市規(guī)劃局審批，并已報市政府主要領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。完成了開工前方案公示、工程招標(biāo)代理、施工圖紙的審查和消防審查，現(xiàn)正在辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可證、地震安評以及相關(guān)規(guī)費(fèi)減免工作，爭取盡快破圖動工。積極籌劃新院區(qū)建設(shè)工作，制定兩套方案，一方面積極與**溝通，盡力爭取**土地；另一方面向政府申請劃撥城北土地，用于新區(qū)建設(shè)。上半年共購置萬元以上設(shè)備567臺套，價值2300余萬元。其中辦理免稅設(shè)備15臺套，總價值164萬美元，為醫(yī)院節(jié)省稅金260多萬元人民幣。這些設(shè)備的購置，將極大改善我院病人檢查難、看病難的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體競爭實(shí)力，增加醫(yī)院的整體收入。（六）政府指令性工作1、強(qiáng)基工程。上半年，我院共從臨床醫(yī)技科室抽調(diào)9名專業(yè)技術(shù)人員對口支援牡丹區(qū)李村衛(wèi)生院、鄆城縣郭屯衛(wèi)生院、巨野縣龍衛(wèi)生院等三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。幫扶期間共救治病人1094人次，開展手術(shù)13臺次，病例討論42例，查房29人次，講座5人次。通過實(shí)施“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，推動了醫(yī)療資源向基層流動，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，受到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和廣大人民群眾的熱烈歡迎。2、組織參加各種形式的保健義診活動。組織內(nèi)、外、婦、兒專家參加各種形式的義診共46人次。在菏澤市兩會、國家或省級領(lǐng)導(dǎo)來菏檢查等重要會議、活動期間，醫(yī)務(wù)科根據(jù)市政府和衛(wèi)生局的要求，抽調(diào)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和急救車輛組成醫(yī)療保障小組，派出保健醫(yī)生，為各種會議、活動提供醫(yī)療保障服務(wù)31人次。安排臨床、醫(yī)技科室人員為社會福利院6名涉外送養(yǎng)兒童進(jìn)行全面細(xì)致的查體工作，為福利院工作的正常運(yùn)行提供了強(qiáng)有力的支持。二、下半年工作計(jì)劃下半年繼續(xù)做好以下十六項(xiàng)具體工作1、深入開展“質(zhì)量安全”年活動。按照PDCA循環(huán)管理模式要求，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。總的要求是在核心制度建設(shè)上求成效，在科室管理上求嚴(yán)格，在病歷處方管理上求質(zhì)量，在技術(shù)操作上求安全，在感染管理上求控制，在藥品使用上求合理，在臨床路徑上求規(guī)范。2、加快醫(yī)院擴(kuò)建步伐，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。加快全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)步伐，確保全科醫(yī)師培訓(xùn)基地工程下半年開工建設(shè)。新區(qū)建設(shè)做好兩手準(zhǔn)備，一方面與醫(yī)專積極協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)專老校區(qū)土地；同時向市政府申請?jiān)诔潜眲潛?00500畝土地，建設(shè)新院區(qū)。3、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)施科技興院戰(zhàn)略。在去年開展“學(xué)科建設(shè)”年的基礎(chǔ)上，評定目前我院學(xué)科水平狀況，確定我院重點(diǎn)學(xué)科，制定與落實(shí)各學(xué)科201*年計(jì)劃及五年發(fā)展目標(biāo)。要本著“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長，突出重點(diǎn)、兼顧一般、全面發(fā)展”的原則，在人、財(cái)、物方面對重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)扶持，使?？祈?xiàng)目在全市形成優(yōu)勢。作為全市衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)教研中心，各專業(yè)學(xué)科都要在12年內(nèi)達(dá)到全市一流水平，至“十二五”規(guī)劃內(nèi)成為市級重點(diǎn)學(xué)科，力爭省級重點(diǎn)學(xué)科46個，爭取有1個學(xué)科在國內(nèi)有一定的影響。4、深化人力資源管理改革與規(guī)范，調(diào)動干部職工的積極性。一是由市人社局和衛(wèi)生局面向社會公開招聘的碩士研究生27名，本科生19名，盡快完成招聘工作，確保8月底上崗。二是招聘實(shí)用型人才和急需專業(yè)技術(shù)人員。三是引進(jìn)高級專家和學(xué)科帶頭人，面向全國招聘學(xué)科帶頭人。四是培養(yǎng)現(xiàn)有人才隊(duì)伍。鼓勵在職人員讀碩、讀博。五是核定編制，改善人才結(jié)構(gòu)。以學(xué)科建設(shè)為核心，以業(yè)績貢獻(xiàn)為主要評價指標(biāo)，盡快培養(yǎng)一批中青年高級專家，為學(xué)科細(xì)分和醫(yī)院擴(kuò)張儲備學(xué)科帶頭人。5、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理。一是強(qiáng)化各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及流程。各科室要根本本專業(yè)特點(diǎn)，制定技術(shù)操作規(guī)范及流程，并嚴(yán)格按照規(guī)范和流程進(jìn)行工作。二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)科牽頭組織對全院各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)對十四項(xiàng)核心制度和臨床輸血管理、臨床危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)安全管理、抗生素的分級管理和合理使用等的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。三是合理使用抗生素。依據(jù)我院下發(fā)的各種抗生素使用和控制藥占比的管理規(guī)定，加大對使用抗生素的監(jiān)督檢查力度。主要檢查使用的適應(yīng)癥、禁忌證；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；抗菌藥物治療的療程；抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑；聯(lián)合用藥與配伍禁忌等方面。四是開展疑難危重及特殊病歷討論。定期組織參加科室疑難危重病歷和特殊病歷討論，必要時組織全院相關(guān)科室共同進(jìn)行討論，要求各科室每月要有疑難危重病歷討論，醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。五是建立科室質(zhì)量與安全管理小組。要求各科室成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，成員名單上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每周必須活動一次，重點(diǎn)監(jiān)測本科室臨床工作中存在的問題，包括各種規(guī)范流程的合理性及執(zhí)行情況，疾病的診斷與治療方案的合理性、手術(shù)操作、臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)、新技術(shù)新項(xiàng)目在科室的開展情況、及科室的會診、病歷書寫質(zhì)量、院內(nèi)感染等。六是進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理工作。根據(jù)我院下發(fā)文件要求，科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員；組織科室人員進(jìn)行臨床路徑方案培訓(xùn)，了解臨床路徑工作意義，積極配合路徑工作開展；定期組織對本科室臨床路徑實(shí)施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑；醫(yī)務(wù)科制定的各種臨床路徑管理信息登記表，要求各臨床科室認(rèn)真填寫，每月上報一次信息；定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門的反饋意見；尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通；按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。6、完善職工代表大會制度。醫(yī)院第五屆第一次職工代表大會征集的職工代表53份提案、73條建議，工會負(fù)責(zé)分類整理，上報黨政聯(lián)席會議研究討論，酌情解決落實(shí)。7、做好中層干部聘任工作。根據(jù)全市人事工作安排，適時開展中層干部聘任工作。注重選拔聘用優(yōu)秀年輕干部，使一批在政治上成熟、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，年輕有為的高學(xué)歷、高素質(zhì)中青年干部早日上崗，為他們發(fā)揮聰明才智創(chuàng)造廣闊空間，打造高效執(zhí)行力，為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展發(fā)揮作用。8、深化服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范中央運(yùn)輸系統(tǒng)管理，使中央運(yùn)輸承擔(dān)護(hù)士的外延工作，確保更多的時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。繼續(xù)推行擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，規(guī)范病房管理，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。樹立良好的職業(yè)行為，實(shí)行首診、首迎負(fù)責(zé)制。9、做好三級醫(yī)院評審迎評工作。全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201*版）》，熟練掌握636項(xiàng)條款，特別是其中的48項(xiàng)核心條款，各科室對照相關(guān)條款進(jìn)行摸底自查，將本科室目前達(dá)到的檔次、經(jīng)過自身努力能達(dá)到的檔次、不能達(dá)到的檔次及困難報迎評辦和院領(lǐng)導(dǎo)，以便全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部署迎評工作。力爭順利通過三級醫(yī)院評審，確?！氨Ｈ遥瑺幦住钡哪繕?biāo)。10、績效管理。下半年出臺醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)與績效管理方案，完善管理機(jī)制。推行全成本核算，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，鼓勵新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，鼓勵微創(chuàng)纖維手術(shù)的開展，獎勵重點(diǎn)人才，挖掘科室新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，發(fā)展收入含金量高的項(xiàng)目。11、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理及物質(zhì)管理。繼續(xù)推行完善物資管理四分離政策，物資全部進(jìn)入信息程序化、條碼化管理，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，完善管理機(jī)制。使各項(xiàng)收支一目了然，庫存數(shù)目清晰明了，規(guī)范人流、物流和資金流，減少浪費(fèi)。落實(shí)“招標(biāo)、采購、倉貯、使用”物資管理四分離目標(biāo)。對藥品、設(shè)備、辦公用品、建筑物料等物品，進(jìn)行公開招標(biāo)，陽光采購，努力降低采購費(fèi)用。12、流程再造與精細(xì)化管理。13、數(shù)字化建設(shè)。完善His、Lis、OA、Pacs工程，完成移動查房、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的考察上線，繼續(xù)完善門診就醫(yī)一卡通和病房電子病歷管理系統(tǒng)，建立病歷查閱制度，確保信息資料保密、安全和完整。14、強(qiáng)化紀(jì)律及監(jiān)督保障機(jī)制。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督保障機(jī)制，按照省廳、市局安排著力解決發(fā)生在醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的腐敗問題工作，確保將廉政工作落到實(shí)處，堅(jiān)決懲治和有效預(yù)防腐敗。15、加強(qiáng)組織、文化建設(shè)和醫(yī)院宣傳工作，提高核心競爭力。適時進(jìn)行黨支部的換屆選舉，圍繞“筑堅(jiān)強(qiáng)堡壘，促衛(wèi)生發(fā)展；樹先鋒形象，做健康衛(wèi)士”的主題，開展“三好一滿意”活動，從營造氛圍、創(chuàng)新形式、結(jié)合實(shí)際等方面推動創(chuàng)先爭優(yōu)活動深入開展。開展文化理念進(jìn)科室、入病房活動，把醫(yī)院服務(wù)理念、經(jīng)營理念、形象建設(shè)、忠誠服務(wù)度通過我們的院訓(xùn)、院歌、院徽、院旗展現(xiàn)出來。宣傳工作的重點(diǎn)放在醫(yī)院重點(diǎn)新技術(shù)項(xiàng)目和代表我院醫(yī)療水平和能力的重要案例上；同時對?？茖２＜?、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院發(fā)展建設(shè)步伐等方方面面的工作進(jìn)行整體策劃和宣傳。16、醫(yī)院改革政策的研究與實(shí)施。準(zhǔn)確把握中央、省、市衛(wèi)生工作會議精神和國家醫(yī)改宏觀政策，認(rèn)真分析我院現(xiàn)有基礎(chǔ)、條件、發(fā)展?jié)摿Γ訌?qiáng)論證謀劃，搞好上下對接，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院的管理、人事、分配、基本藥物配備使用等綜合改革。友情提示本文中關(guān)于《新站人民醫(yī)院201*年安全工作總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，新站人民醫(yī)院201*年安全工作總結(jié)該篇文章建議您自主創(chuàng)作。中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告南城縣中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作總結(jié)報告為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，遵照江西省衛(wèi)生廳、江西省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，我院于201*年6月28－29日組織各職能部門負(fù)責(zé)人、有關(guān)專家共8人對醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等七個方面的等級評審工作進(jìn)行了自查自評，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下一、一類指標(biāo)（否決標(biāo)準(zhǔn)）部分一類指標(biāo)共12項(xiàng)，通過自評，醫(yī)院無否決指標(biāo)，全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）部分二類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到918分，未達(dá)標(biāo)的有（1）醫(yī)院有編制床位101張病床，不足標(biāo)準(zhǔn)的60（2）不可行床邊放射檢查（3）無動態(tài)心電圖、腦電圖檢查（4）無分光光度計(jì)，無細(xì)菌培養(yǎng)箱（5）科研項(xiàng)目無成果鑒定書，未獲得獎勵三、三類指標(biāo)（評分標(biāo)準(zhǔn)）部分三類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到847分，未達(dá)標(biāo)的有（1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會缺1次質(zhì)量分析評價，1次檢查遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科質(zhì)控缺2次病歷檢查、評價及總結(jié)。（2）病歷書寫不符合要求，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。（3）門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整。（4）治未病一體化模式不健全。（5）藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備無維修保養(yǎng)記錄，無病房藥房，未開展藥敏試驗(yàn)及藥效學(xué)研究。（6）科教沒有近三年的獲獎科研成果，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。（7）護(hù)理工作數(shù)據(jù)未按期統(tǒng)計(jì)，未對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評價。病歷未能體現(xiàn)辨證施護(hù)，缺中醫(yī)特色護(hù)理的方案。（8）房屋無維修記錄，有漏水現(xiàn)象；消防檔案不齊全，未進(jìn)行消防演練。（9）醫(yī)院未開辦食堂,未建立。（10）院感科未開展目標(biāo)性監(jiān)測，無細(xì)菌耐藥性調(diào)查資料，未向全院公布感染菌株分布及細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)。總體來講，醫(yī)院無論是從否決標(biāo)準(zhǔn)還是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”要求進(jìn)程，邊申報邊改進(jìn)，認(rèn)真扎實(shí)地通過有效整改彌補(bǔ)措施，糾正差異補(bǔ)漏，力爭以優(yōu)異成績迎接任期評審。南城縣中醫(yī)院201*年6月29日擴(kuò)展閱讀XX縣中醫(yī)院二甲評審匯報材料以創(chuàng)建促發(fā)展提升綜合服務(wù)能力打造中醫(yī)特色品牌XX縣中醫(yī)院院長（201*年10月）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家您們好!在這舉國歡慶的金秋十月，迎來了XX中醫(yī)醫(yī)院等級創(chuàng)建評審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家對我院“二甲”創(chuàng)建工作進(jìn)行終評驗(yàn)收。這既是對我們開展創(chuàng)建工作的檢閱，也是各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院發(fā)展的關(guān)心與支持。在此，我代表XX縣中醫(yī)院向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面，就二甲創(chuàng)建工作總體情況匯報如下一、醫(yī)院基本情況XX縣中醫(yī)院始建于XX年，XX年評審為國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院，XX年通過國家中管局“全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣示范醫(yī)院”驗(yàn)收，XX年X月完成整體搬遷。新院占地XX畝，建筑面積XXXm，固定資產(chǎn)超億元。編制床位XX張,實(shí)際可開放床位XX余張。現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)XX人其中在編職工XX人，聘用XX人。有衛(wèi)生專技人員XX人，正高級職稱X人、副高級職稱XX人、中級職稱XX人，XX名中醫(yī)1人、國家級中醫(yī)臨床研修人才X人（全市僅X名）、XX縣名醫(yī)X人、縣級專業(yè)技術(shù)拔尖人才3人、縣級學(xué)科技術(shù)帶頭人及后備人選XX人。建院近XX年來，通過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防于一體的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院共設(shè)職能部門XX個、臨床科室XX個、醫(yī)技科室XX個及中心供應(yīng)室。開設(shè)有中風(fēng)偏癱?？?、頸肩腰腿疼痛專科、2糖尿病專科、肝病?？?、中醫(yī)外科以及脾胃病、肺病、心系疾病、風(fēng)濕病、中醫(yī)婦兒科、中醫(yī)骨傷科等中醫(yī)特色?？茖２￠T診13個；住院部設(shè)有內(nèi)科一病區(qū)（肺病、心血管、腎病、糖尿病、感染性疾?。?、內(nèi)科二病區(qū)（脾胃病、中風(fēng)病、肝病、兒科）、外科一病區(qū)（肝膽胸外、胃腸三腺外科）、外科二病區(qū)（神經(jīng)外科、創(chuàng)傷急救）、骨傷科一病區(qū)、骨傷科二病區(qū)、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、針灸康復(fù)科共9個獨(dú)立病區(qū)；另設(shè)有中心ICU、中醫(yī)“治未病”中心。建有富含中醫(yī)藥文化特色的“名醫(yī)館、針灸推拿館、康復(fù)訓(xùn)練館、健康體檢館”和“專家診療區(qū)、特色專科診療區(qū)”。其中針灸康復(fù)科、骨傷科、中風(fēng)病科為縣級重點(diǎn)?？?，針灸康復(fù)科（痛癥?？疲槭屑壧厣珜？啤ａt(yī)技科室設(shè)有放射科、檢驗(yàn)科、病理科、功能科、藥劑科。承擔(dān)著XX縣及毗鄰XX、XX、XX、XX與XX、XX等區(qū)縣約XXX萬人的醫(yī)療、急救、中醫(yī)藥服務(wù)。擁有GE全身螺旋CT、DR，島津630mA高頻X線電視診斷系統(tǒng)、奧林巴斯電子胃鏡、全自動生化分析儀、西門子B超、彩超、瑞典金寶血透儀、臭氧與射頻消融治療儀、呼吸機(jī)、牙科綜合治療機(jī)等萬元以上醫(yī)療設(shè)備XX臺件，中醫(yī)特色診療設(shè)備XX臺件。其醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到或超過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。二、主要創(chuàng)建舉措一是領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)。縣委縣府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，將我院二甲創(chuàng)建納入了全縣“六大民生工程”與XX年度縣政府主要工作之一，縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，縣長主持召開現(xiàn)場辦公會與等級醫(yī)院創(chuàng)建工作推進(jìn)會。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神及加快推進(jìn)醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作，縣委縣府研究決定，從XX年起由縣財(cái)政分XX年撥給縣中醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金XX萬元，制發(fā)了《XX縣人民政府關(guān)于加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》?？h衛(wèi)生局專門成立了“創(chuàng)建國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組并進(jìn)行職責(zé)分工。醫(yī)院更是高度重視，成立二甲創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了創(chuàng)建辦公室，分設(shè)綜合管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組、藥劑組五個工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級負(fù)責(zé)”的組織保障體系與創(chuàng)建工作總格局。二是宣傳發(fā)動，全員參與。提出了“轉(zhuǎn)觀念促發(fā)展、抓管理強(qiáng)內(nèi)涵、創(chuàng)二甲升檔次、用特色樹品牌”的創(chuàng)建口號，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的創(chuàng)建氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、醫(yī)護(hù)誓師大會、創(chuàng)建工作推進(jìn)會。各創(chuàng)建工作組長分別與各科室主任、護(hù)士長簽訂了《創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書》，并定期召開創(chuàng)建工作專題會，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自創(chuàng)建工作啟動以來，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動、人人支持、個個參與，確保創(chuàng)建工作有序開展。三是制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn)。按照國家中管局《中醫(yī)醫(yī)院管理年活動評價指南》和《XX二級中醫(yī)醫(yī)院評分手冊》要求，制定了《醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案》和《創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施方案》，印發(fā)了《創(chuàng)建工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《創(chuàng)建目錄》與《創(chuàng)建統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》，對創(chuàng)建任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。四是立足實(shí)際，糾建并舉。針對醫(yī)院實(shí)際，把創(chuàng)建工作與開展“醫(yī)院管理年活動”相結(jié)合，全面規(guī)范醫(yī)院管理；與“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三品兩德”教育活動相結(jié)合，以黨建帶創(chuàng)建、以黨員帶群眾；與“三好一滿意”和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀，不唯創(chuàng)建而創(chuàng)建。注重糾建并舉，在創(chuàng)建中求規(guī)范，在規(guī)范中促進(jìn)發(fā)展。五是真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效。院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，不斷創(chuàng)新工作方法，倡導(dǎo)“四動”（動眼、動口、動腿、動腦），推行“四不漏”（不漏項(xiàng)目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高創(chuàng)建工作效率。采取看、聽、查、問、評、比等多種方式對全院專業(yè)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)、創(chuàng)建資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建評析會議，認(rèn)真剖析創(chuàng)建工作存在的問題，提出具體措施與要求。為確保創(chuàng)建工作有計(jì)劃、有步驟、不走過場并達(dá)到預(yù)期效果，制定了《創(chuàng)建工作倒計(jì)時方案》。總體創(chuàng)建工作實(shí)行階段目標(biāo)任務(wù)“限時辦結(jié)制”和全院職工“周六日工作制”。六是正視問題，全面整改。試評指導(dǎo)后，召開了全院整改動員大會，制定了《整改工作實(shí)施方案》。明確了整改目標(biāo)、內(nèi)容、責(zé)任、時限與紀(jì)律要求，逐級簽定整改承諾書并召開整改工作專題會10余次。重點(diǎn)加強(qiáng)對軟件資料、運(yùn)行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。三、創(chuàng)建工作重點(diǎn)（一）理清工作思路，全面加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院管理1、新班子成立后，積極推行“集體領(lǐng)導(dǎo)、分工協(xié)作、能級管理、合謀共事”的領(lǐng)導(dǎo)方式和“上下聯(lián)動、內(nèi)挖潛力、外加推力”的工作方法。2、研究制定了《醫(yī)院中長期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》。重新確立了富有中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的辦院宗旨（堅(jiān)持醫(yī)院公益性，突出中醫(yī)藥特色，以創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院為目標(biāo)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)）和辦院方針（民主治院、質(zhì)量立院、特色興院、管理富院、誠信辦院）。3、提出了“規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，突出中醫(yī)特色，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提升醫(yī)院形象，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展”的總體工作思路與“小綜合、多?？?、強(qiáng)特色”業(yè)務(wù)發(fā)展策略，竭力打好“名醫(yī)牌、特色牌、宣傳牌”。4、建立健全規(guī)章制度，全面規(guī)范醫(yī)院管理。結(jié)合單位實(shí)際，成立了“醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)療器械醫(yī)用耗材管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、安全管理委員會”等10余個內(nèi)部管理組織。先后修訂制發(fā)了30余項(xiàng)管理規(guī)章制度與行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量缺陷考核辦法。5、創(chuàng)新管理措施，建立月工作信息通報與考核機(jī)制。院班子成員按工作分工確定周工作重點(diǎn)，行政職能科室分別擬定月工作計(jì)劃，印發(fā)各科室并公示，實(shí)行月末述職院長點(diǎn)評，提高了工作效率和工作透明度；改革績效分配，設(shè)立管理績效，注重管理人員培訓(xùn)與責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一，竭力打造管理團(tuán)隊(duì)。將科室工作量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制、工作效率等指標(biāo)納入各級管理績效考核范疇。努力實(shí)現(xiàn)由松散粗曠型管理模式向集約精細(xì)化管理方式的轉(zhuǎn)變。6、加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)。新班子高度重視黨風(fēng)廉政建設(shè)，主動申報作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廉政建設(shè)試點(diǎn)單位并全力開展了試點(diǎn)工作，取得了顯著成效。為強(qiáng)化黨員干部和廣大醫(yī)務(wù)人員廉潔從政、廉潔行醫(yī)意識，召開了廉潔教育大會。觀看了警示教育片《醒世警鐘》，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了紀(jì)檢監(jiān)查法律法規(guī)、《XX衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步糾正行業(yè)不正之風(fēng)的若干規(guī)定》、《衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”》、《XX衛(wèi)生局關(guān)于重申行業(yè)紀(jì)律“八不準(zhǔn)”》。有效促進(jìn)全院黨員干部和廣大職工提高思想認(rèn)識，做廉潔自律表率。班子成員帶頭制定個人廉政格言，為推動醫(yī)院又好又快發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的政治保障。（二）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用1、充分發(fā)揮農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“中醫(yī)藥網(wǎng)頂”作用，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公招人員30余人，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生150余人次，發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料200余冊。2、實(shí)行“名老中醫(yī)派駐科室”制度。加強(qiáng)對臨床科室（特別西醫(yī)科室）中醫(yī)病歷（處方）書寫、中醫(yī)診療、臨床會診指導(dǎo)，提高中醫(yī)藥參與治療率、中醫(yī)辯證論治優(yōu)良率與中醫(yī)藥臨床療效。3、構(gòu)建中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系，成立“治未病”中心。開展了“發(fā)揮中醫(yī)藥特色，促進(jìn)健康XX縣建設(shè)”為主題的大型名老中醫(yī)公益義診活動，積極開展“治未病”業(yè)務(wù)。自201*年7月以來，完成各類體檢XXX余人次，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、健康狀況評估XX余人次，建立了XX余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識講座XX次，實(shí)施健康干預(yù)XX余次。1年來獲得經(jīng)濟(jì)效益XX余萬元。4、創(chuàng)新“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動載體，持續(xù)開展“中醫(yī)中藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)行”和“中醫(yī)中藥進(jìn)社（?。﹨^(qū)活動”，方便群眾就診中醫(yī)藥，有效緩解人民群眾“看病難”問題。目前共深入23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，組織市縣級名中醫(yī)、?？漆t(yī)師200余人巡診病人7000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料30000余份，為50個社區(qū)（小區(qū)）制作安裝中醫(yī)藥健康宣教欄，更換宣教版面127期。5、積極協(xié)調(diào)縣醫(yī)保部門落實(shí)了中醫(yī)藥（含配方顆粒）及其診療服務(wù)項(xiàng)目提高10%報銷比例政策，保障患者報賬最大化，鼓勵患者就診中醫(yī)藥，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問題。6、推行辯證施護(hù)，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。一是結(jié)合科室實(shí)際情況，分類確定辯證施護(hù)病種17個，實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，有效開展紅花酒按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；二是開展中醫(yī)藥健康宣教。在病區(qū)開設(shè)中醫(yī)保健知識宣教欄，免費(fèi)發(fā)放中醫(yī)藥保健知識宣傳單和健康指導(dǎo)處方；三是制定護(hù)理人員中醫(yī)理論及技能分期培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)和考核。近年來舉辦中醫(yī)護(hù)理知識（技能）競賽6次。7、將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室（個人）醫(yī)療質(zhì)量與績效考核范疇。（三）實(shí)施人才工程，注重人員配備與培訓(xùn)1、優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。醫(yī)院憑借“自主招錄”人才寬松政策平臺，近3年來自主招錄高校本科生XX名、研究生XX名、引進(jìn)中醫(yī)學(xué)科帶頭人X名。其中中醫(yī)藥人員占85%。同時經(jīng)縣人社局、編辦、縣衛(wèi)生工委等部門調(diào)研后，重新核定我院人員編制為XX人，解決了醫(yī)院因編制不足（原有編制XX人）而制約醫(yī)院人才引進(jìn)（特別是學(xué)科帶頭人）的瓶頸問題。目前全縣正實(shí)施“萬名人才工程”，醫(yī)院采取公招一批、商調(diào)一批的辦法，逐步充實(shí)專技人員隊(duì)伍。2、實(shí)行名老中醫(yī)師帶徒。低年資醫(yī)師跟從副高以上中醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，構(gòu)筑人才梯隊(duì)。3、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育。先后約請市級專家教授來院授課8次，每月舉辦院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理學(xué)術(shù)講座不少于2次，組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理核心制度、中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，參學(xué)率100%。近3年來委派XX名醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)12人次參加各級學(xué)會學(xué)術(shù)活動，建立完善了繼教檔案與醫(yī)師考核檔案。4、有效開展新進(jìn)工作人員崗前培訓(xùn)、在崗人員“三基三嚴(yán)”和衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓(xùn)考試，要求人人過關(guān)。5、積極爭取外援支持。與成都中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、XX中醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教等方面給予幫扶。（四）規(guī)范科室設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程1、全院共設(shè)一級科室XX個，二級學(xué)科32個。2、按照國家中管局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作